Zdravje Enciklopedija, bolezni, zdravila, zdravnik, lekarna, okužba, povzetki, spol, ginekologije, urologije.

Glomerulonefritis. Difuzna glomerulonefritis - imuno bolezen večinoma vplivajo na vaskularni glomerulih: poteka v obliki akutnih ali kroničnih procesnih ponovi poslabšanj in remisije. V bolj redkih primerih subakutni glomerulonefritis, za katero je značilna hitra progresivno seveda hitro vodi do odpovedi ledvic. Difuzna glomerulonefritis - eden izmed najpogostejših bolezni ledvic.

Akutni glomerulonefritis lahko razvije pri katerikoli starosti, vendar je večina bolnikov so osebe do 40 let.

Etiologija, patogeneza. Bolezen se pojavi najpogosteje po angina, mandljev, okužbe zgornjih dihal, škrlatinka, in drugi. Pomembno vlogo pri povzročanju strep gpomerulonefrita igra, zlasti tipa 12 betahemolitični streptokok skupine A. V državah, so navali podnebjih bolj verjetno, da pred akutni glomerulonefritis streptokokni kožnih bolezni. To se lahko razvije tudi po pljučnico (vključno stafilokoka), davica, tifus in trebušnim tifusom, bruceloze, malarije in drugih okužb. Glomerulonefritis lahko pride pod vplivom virusne okužbe po dajanju cepiva in serumov (seruma, cepivo nefritis). Med etnološkimi dejavniki vključujejo hlajenje telesa in v vlažnem okolju ("jarek" nefritis). Hladilni vzroki refleks Bolezni ledvic pretok krvi in ​​vplivajo na potek imunološke reakcije. Trenutno je splošno sprejeto idejo akutne-merulonefrite ZnO kot immunocomplex patologij, glomerulonefritisa videz simptomov po predhodnem okužbi pred katerim je dalj časa zakasnitve, v katerem je spremenjeni reaktivnost, tvori protitelesa proti mikrobov ali virusov. Antigen - interakcija protitelesa s komplementom, se odlagajo na površini kapilarne bazalne membrane prednostno glomerulov. Razvijanje generalizirana vaskulitis z lezijami predvsem ledvic.

Simptomi znotraj. Akutni glomerulonefritis označen s tremi glavnimi simptomi - edem, hipertenzija in sečil. V urinu so v glavnem bele in rdeče krvničke. Količina beljakovin v urinu običajno giblje od 1 do 10 g / l, vendar pogosto do 20 g / l ali več. Vendar visokimi vsebnostmi v urinu pramena opazili samo v prvih 7-10 dni, tako da pozneje študija urin proteinurija pogosto je nizka (manj kot 1 g / l). Večinoma proteinurija v nekaterih primerih lahko na začetku bolezni, in v nekaterih obdobjih je morda celo odsotna. Majhne količine beljakovin v urinu bolnikov z akutno nefritis, da so dolge in izginejo šele po 3-6, in v nekaterih primerih celo 9-12 mesecev po začetku bolezni.

Hematurija veže konstantna in znak akutne gpomerulonefrita- v 13-15% primerov je bruto hematurija, v drugih primerih - microhematuria včasih število eritrocitov, ne sme presegati 10-15 na vidiku. Cylindruria - ni obvezna simptom akutne gpomerulonefrita. V 75% primerov izoliramo hialina in granuliranih odlitke, včasih so epitelijske valji. Pyuria, kot pravilo, je nepomembno, ampak včasih zdi 20-30 levkocitov in bolj na očeh. Vedno je še vedno opaziti količinsko prevlado eritrocitov z levkocitov, da je najbolje, odkritih pri računanju z blagovno znamko predmetov sediment urina preko Kakovskogo tehnik - Addis, De Almeida - nechyporenko.

Oligurija (400-700 mL urina na noč) - ena od prvih simptomov akutne nefritis. V nekaterih primerih, za nekaj dni, je anurija (akutna ledvična odpoved). Mnogi bolniki pri odcepu prvih dneh bolezni opozoriti rahlo do zmerno azotemija. Pogosto v akutni glomerulonefritis znižanje hemoglobina in števila rdečih krvnih celic v periferni krvi. To je posledica polyplasmia (vsebnost vode povečala v krvi), lahko pa je tudi posledica prave anemije, ki izhaja iz učinka infekcije, ki je pripeljalo do razvoja glomeruponefrita (npr bakterijski endokarditis).

povišana hitrost sedimentacije eritrocitov je pogosto določena. Število levkocitov v krvi, kot tudi reakcijska temperatura, z začetno ali sočasne okužbe (ponavadi običajni temperaturi in brez levkocitozo) določena.

Velikega pomena v klinični sliki akutni glomerulonefritis so oteklina, ki služi kot zgodnji znak bolezni v 80-90% bolnyh- so razporejena predvsem na obrazu in z značilnim bledica kože ustvariti "obraz nefritika". Pogosto se tekočina zbira v votlinah (plevralni, peritonealni, perikardialni votlin). Pridobivanje telesne teže v kratkem času, je lahko največ 15 do 20 kg ali več, vendar po 2-3 tednih oteklina običajno izginejo. Eden od simptomov kardinalnih akutno difuzno gpomerulonefrita hipertenzijo so opazili pri 70-90% bolnikov. V večini primerov, krvni tlak ne doseže visoke vrednosti (180/120 mm Hg. V.). Pri otrocih in mladostnikih je zvišan krvni tlak manj kot pri odraslih. Akutno pojavile hipertenzijo lahko povzroči srčno odpoved, levega prekata posebej. Kasneje se lahko razvije hipertrofija levega prekata srca. Preučevanje določi razširitvene meje srčne otopelost, ki jih kopičenje lahko povzroči v perikardialne votline transudate in miokardnega hipertrofije. Pogosto posluša funkcionalno sistolični šum na vrhu, poudarek II ton aorto, včasih dir: pljuča posuši in razpoke. ECG lahko pride do sprememb zob R in T pri standardnih vodi, pogosto globoko zob Q in nekaj kapljic kompleksnih napetosti ORS.

Arterijska hipertenzija v akutni glomerulonefritis, lahko povezana z razvojem preeklampsije, uremia, vendar hkrati ne. .ostroy preeklampsije pravilno kot encefalopatije, saj je zaradi hipertenzije in edemov (možganski edem hypervolemic). Kljub hudi klinični sliki eclamptic napadov, ki jih redko končajo s smrtjo, in so večinoma zaman.

Obstajata dve najbolj tipični oblike akutni glomerulonefritis. Ciklični oblika hitro začne. Prikaz edem, dispnejo, glavobol, bolečine v ledvenem delu, zmanjšuje nastajanje urina. Pri analizi urina - velikega števila proteinurijo in hematurija. Povišan krvni tlak. Oteklina vodi 2-3 tedne. Nato v teku bolezni prelomno: razviti poliurija in znižanje krvnega tlaka. obdobje okrevanja lahko spremlja gipostenuriey. Vendar pa pogosto bolniki v dobrem zdravstvenem stanju in skoraj popolno učinkovitost izterjave lahko neprekinjeno, mesece, se je rahlo proteinurija (0,03- 0,1 g / L) in preostalo hematurija. Latentni obliki pojavlja pogosto, in njegova diagnoza je zelo pomembna, saj je pogosto v to obliko bolezni postane kronična. Ta oblika glomerulonefritis je označen s postopnim pojavom brez označenih subjektivnih simptomov, ki jih zasoplosti, ali samo majhno oteklino kaže v nogah. V takih primerih je glomerulonefritis mogoče diagnosticirati le s sistematično preiskavo urina. Trajanje aktivnem obdobju glede na latentni obliki bolezni lahko pomemben (2-6 mesece ali več).

Akutni glomerulonefritis je lahko povezana s nefrotskega sindroma. Vsak akutni glomerulonefritis, niso v celoti končala v letu, je treba upoštevati spremenila v kronično. Ne smemo pozabiti, da je v nekaterih primerih lahko nenadna razpršenega glomerulonefritis bo značaj subakutnim malignega Ekstrakapilarno glomerulonefritis s hitro progresivno seveda.

Diagnoza akutni difuzni glomerulonefritis ne predstavlja velike težave pri hudo klinično sliko, še posebej mladih ulicah. Pomembno je, pogosto vodi do slike bolezni so simptomi srčnega popuščanja (težko dihanje, edem, srčno astmo, itd). Za diagnozo v teh primerih pomembno vlogo tudi dejstvo, da se pojavi akutna razvoj bolezni pri bolnikih brez predhodnega bolezni srca in ugotovila, da je ta izrazita urina sindrom, še posebej, hematurija, in težnja, da bradikardije.

Težko razločevanje med akutni glomerulonefritis in akutno poslabšanje kroničnega glomerulonefritisa. Tam ima vrednost obdobje posodobitev od začetka okužbe z manifestacijo akutne nefritis. V akutni glomerulonefritis, to obdobje 1-3 tednov in na poslabšanje kroničnega procesa - le nekaj dni (1-2 dni). Urinska sindrom sta lahko enaka v izražanju a dosledno zmanjšanje urina relativne gostote pod 1.015 in zmanjšanje uhajanja ledvične funkcije bolj značilno kronične procesa. To je težko diagnosticirati latentno obliko akutne gpomeruponefrita. Prevlado eritrocitov v usedlini urina levkocitov in odsotnost aktivnih bledo levkocitov (ko obarvamo po Shterngeymeru- Malbinu) Ni zgodovine dizuricheskih pojavi pomaga, da se razlikuje od kronične latentnoprotekayuschego pielonefritis. Rentgenourologicheskih Te študije so lahko pomembne za diferencialno diagnozo pielonefritisa, ledvičnih kamnov, ledvične tuberkuloze in drugih bolezni, ki se pojavljajo pri majhnem urinsko sindromom.

Zdravljenje. Imenuje počitek v postelji in prehrane. Oster omejitev soli v prehrani (ne več kot 1,5 do 2 g / dan) sam po sebi lahko povzroči povečano izločevalnikov in odpravljanje edeme in krvnemu sindromov. Sprva predpisanih dni v sektorju sladkorja (na 400 do 500 g sladkorja na dan z 500-600 ml čaja ali sadnega soka). V prihodnosti, dajejo lubenice, buče, pomaranče, krompir, ki zagotavljajo prehrano skoraj brez natrija.

Daljši omejitev vnosa beljakovin v akutni glomerulonefritis ni dovolj utemeljena, saj zamude dušikovih žlindre, kot pravilo, ni opaziti, in včasih pričakuje zvišanje krvnega tlaka pod vplivom prehrane beljakovin ni dokazana. Proteinskih izdelkov je bolje jesti skuto in sneg iz beljakov. Maščobe se rešujejo v količini 50-80 g / dan. Da bi zagotovili dnevno kalorij so dodani ogljikovi hidrati. Tekočine lahko porabijo do 600- 1000 ml / dan. Antibiotik terapija je indicirana za izrecno priključek na obstoječo okužbo glomerunefrita, kot bakterijski endokarditis dolgotrajne, kronične tonzilitis. V kronično vnetje mandeljnov prikazano tonzildektomiya 2-3 mesecev po akutni vplivi umirila glomerulonefritis.

Ustrezna uporaba steroidov - prednizona (prednisone), triamcinolon, .deksametazona. Zdravljenje z prednizona ne prej kot 3-4 tedne dajali od začetka bolezni, ko so splošni simptomi (npr hipertenzija) manj izrazita. Kortikosteroidni hormoni so zlasti navedeno pri nefrotski oblika ali med podaljšanim akutni glomerulonefritis, temveč tudi v tako imenovani sindrom preostala mehurja, vključno hematurija. Prednizolon uporabimo, ki se začne pri odmerku 10-20 mg / dan hitro (v 7-10 dni) naravnamo dnevni odmerek 60 mg. Ta odmerek še naprej, da bi za 2-3 tedne, potem pa postopoma zmanjšuje. Potek zdravljenja traja 5-6 tednov. Prednisone Skupaj tečaj na 1500-2000 mg. Če se v tem času ne pride zadostno terapevtski učinek, je možno nadaljevati zdravljenje in podporne odmerke prednizolon (10-15 mg / dan), dokler pod zdravniškim nadzorom. Kortikosteroidno terapijo vpliva tako na edem in urina sindrom. To lahko spodbuja celjenje in preprečuje prehod akutni glomerulonefritis v kronično. Zmerna hipertenzija ni kontraindikacija za uporabo kortikosteroidov. Z je trend povečanja krvnega tlaka in postopnim povečanjem kortikosteroidi zdravljenja edem je treba povezati s antihipertenzivov in diuretiki. Če ima telo žepe infekcije, bi morala potem sočasno s kortikosteroidi predpiše antibiotike.

V navzočnosti hipertenzije in zlasti ko preeklampsije je zapleten antihipertenzivno zdravljenje perifernih vazodilatatorjev (verapamila, hidralazin, natrijev nitroprusid, diazoksid) ali simpatikolitična (rezerpin, klonidin), v kombinaciji z saluretikami (furosemid, etakrinska kislina) in anksiolitiki (diazepam in drugi). . Ganglioplegic mogoče uporabiti in (3-adrenergičnih receptorjev. Za zmanjšanje možganskega edema uporabo osmotske diuretike (40% -na raztopina glukoze, manitol.) V konvulzije (korak 1) dobimo eter kisika anestezijo. Ko obstojne krči prevaža bloodletting.

Napoved. Morda je prišel popolno okrevanje. Smrtno v akutnem obdobju bolezni je redka. Prehod akutni glomerulonefritis pri kronični bolezni se pojavi pri približno B1 / 3 primerih. V zvezi z uporabo kortikosteroidi prognozo je zdaj veliko boljše. V akutni fazi, bolniki so invalidi in mora biti v bolnišnici. V tipični seveda v 2-3 mesecih, lahko pa pride popolno okrevanje: so prenesli bolezen se lahko vrne na delo, tudi v prisotnosti zmerno urinske sindroma ali preostale Albuminuria. Osebe, ki so imeli akutni glomerulonefritis, predmet opazovanja dispanzerju, saj se lahko klinična okrevanje pogosto očitna. Da bi preprečili ponovitev bolezni, je treba posebno pozornost nameniti boju proti osrednja okužbo. Je potrebno vse leto, da bi se izognili dela v zvezi s hlajenjem, v vlažnem okolju.

Preventiva je v veliki meri omejena na preprečevanje in zgodnje intenzivno zdravljenje akutnih nalezljivih bolezni, odpravi goriščno okužbe, še posebej v tonzile. Preventivno vrednost je rezervirana tudi nenadna hlajenje telesa. Osebe, ki trpijo zaradi alergičnih bolezni (urtikarijo, bronhialna astma, seneni nahod), kontraindicirana preventivnega cepljenja.

Subakutni difuzna glomerulokefrit ima maligni tečaj in se običajno konča s smrtjo bolnikov po 0,5-2 let po nastopu. Odločilnega pomena za pojav malignega teku subakutni glomerulonefritis, očitno pa ima aktivnost imunološke reakcije.

Simptomi znotraj. Bolezen se običajno začne kot akutni glomerulonefritis (pogosto hitro), vendar se lahko izvede na prvo sled. z veliko potisno edem Značilna, albuminurija izražena (do 10-30 g / l), in izrazitim hypoproteinemia (45-35 g / l) in hiperholesterolemijo (6-10 g / l), m. E., The nefrotski simptomi Lipoid sindrom. Hkrati pa je izrazito hematurija z oligurijo. Na zadnjem visoko specifično težo urina je šele začetek, nato pa se zniža. Postopoma zmanjšano delovanje ledvic filtracije. Od prvih tednih bolezni lahko poveča azotemija, ki vodi k razvoju uremia. Hipertenzija nefritis v tej obliki je zelo visoka in spremljajo hude spremembe v fundusa (mrežnice krvavitve, papiledema, tvorba eksudativne mrežnice bele lise).

Diagnoza, zaradi hitrega razvoja ledvične odpovedi, vztrajno hudo hipertenzijo, pogosto na tekočem malignega tipa. Ker se sindrom maligna hipertenzija lahko pri hipertenzijo in številnih bolezni ledvic - ledvične bolezni arterijske okluzivne (zlasti pogosto), kronični pielonefritis, in tudi na zunajledvičnega bolezni (npr feokromocitomnih), subakutni gpomeruponefrit potrebno za njihovo razlikovanje. O subakutnim glomerulonefritis kaže veliko intenzivnost vnetnih in edematozna Lipoid-nefrotskim sindromom.

Zdravljenje s steroidi glomerulonefritis ta oblika je manj učinkovita in v nekaterih primerih ni prikazan zaradi visoke in progresivne arterijske hipertenzije (krvni tlak nad 200/140 mm Hg. V.). V zadnjem času pa priporoča uporabo antimetabolitov in imunosupresivov (6-merkaptopurin, azatioprin in ciklofosfamid) s skrbnim spremljanjem morfološke sestave krvi. imunosupresivno zdravljenje je bolj učinkovita v kombinaciji s kortikosteroidi, ki se nato dajemo v manjših odmerkih (25-30 mg / dan). Ta kombinacija ne samo prispeva k učinkovitosti zdravljenja, ampak tudi zmanjšuje tveganje za nastanek zapletov iz obeh kortikosteroidi in imunosupresivi iz (zlasti, hudo levkopenijo).

Za boj proti edem in visok krvni tlak se uporabljajo hidroklorotiazid (50-100 mg / dan). Prikazuje imenovanje drugimi antihipertenzivi: dopegita, rezerpina, klonidina. Zato je potrebno, da bi se izognili strm padec krvnega tlaka, saj lahko to povzroči poslabšanje funkcije filtriranja ledvic. S povečanjem odpovedjo ledvic in visokih odmerkov dušikovih odpadkov v krvi, ki so potrebni za zmanjšanje vnosa prehranskih beljakovin in uvesti velike količine koncentrirane glukoze (80-100 ml 20% w / w), ter 5% pri 300-500 ml raztopina glukoze / v kaplja. V odsotnosti otekline kapalno dajemo 100-200 ml 5% raztopine natrijevega hidrogen karbonata. V primeru znakov srčnega popuščanja z digitalis zdravil, diuretiki. Uporaba dializo (peritonealni ali umetne ledvice) je manj učinkovit kot kronični glomerulonefritis zaradi visoke aktivnosti in hitrosti napredovanja ledvične procesa. presadili ledvico, ni prikazana.

Napoved subakutni glomerulonefritis slabo. Ta bolezen običajno konča na smrt v 6 mesecih, vendar ne kasneje kot 2 leti. Smrt nastopi s kronično odpovedjo ledvic in uremija, manj od možganske krvavitve.

Kronična difuzna glomerulonefritis - dolgo časa (najmanj eno leto) teče imunološki dvostransko bolezni ledvic. Ta bolezen pride do konca (včasih mnogo let pozneje) krčenje ledvic in smrt pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo. Kroničnega glomerulonefritisa rezultat lahko akutni glomerulonefritis in kronična primarna, brez predhodnega akutnega napada.

Etiologija in patogeneza cm. Akutni glomerulonefritis.

Simptomi so enaki kot v akutni glomerulonefritis: edemi, hipertenzija, urinske sindromom in delovanja ledvic.

V okviru kronično glomerulonefritis z uporabo dveh fazah: a) ledvic nadomestila, in sicer zadostuje azotovydelitelnoy delovanjem ledvic (ta korak lahko spremljajo hude urinsko sindrom, vendar včasih dolgo traja latentno, se pojavljajo le majhen albuminurijo ali hematurija) - b) ledvično dekompenzacijo, označena z .. azotovydelitelnoy insuficienca ledvic (sečil simptomi so lahko manj pomembna;

Kot pravilo, obstaja velika arterijska hipertenzija, edem pogosto umerennye- v tej fazi izražena gipoizostenuriya in poliurija, ki prekine razvojni azotemicheskoy uremia).

Obstajajo naslednjih kliničnih oblik kroničnega glomerulonefritisa.

1. nefrotski obliko (glej. Nvfrotichesky sindroma) -V najpogostejšo obliko primarnega nefrotskega sindroma. Ta obrazec za razliko od čistega lipoidnoto nefrozo svojevrstno kombinacijo značilnosti nefrotskega sindroma z ledvično vnetne lezije. Klinična slika bolezni dalj časa, se lahko določi z nefrotskim sindromom in šele potem pride dejansko napredovanje glomerulonefritis z okvarjenim delovanjem ledvic azotovydelitelnoy in hipertenzijo.

2. Oblika hipertenzivna. Za dolgo časa med prevladujočimi simptomov hipertenzije, ker urinske sindrom malo izgovarja. Občasno kronični glomerulonefritis pojavila hipertenzivna vrsto po prvem nasilnem napadu glomerulonefritis, vendar bolj pogosto rezultat pojava latentnih oblikah akutni glomerulonefritis. BP doseže 180 / 100-200 / 120 mm Hg. Art. in ob velikih nihanjih skozi dan z različnimi dejavniki vplivali. Broken hipertrofija levega prekata srca, zaslišite zvok naglas II aorte. Značilno je, da hipertenzija še ni pridobivanje malignom, krvni tlak, zlasti diastolična, doseže visoke nivoje. Opažene spremembe fundusa kot neyroretinita.

3. mešani obliki. V tej obliki je hkrati nefrotski in hipertenzijo sindromov.

4. latentni obliki. To se pogosto zgodi oblike se običajno pojavi le šibko izrazita sečil sindrom osnove hipertenzije in edemov. To je lahko zelo dolgo obdobje (10-20 let ali več), in kasneje še vedno vodi v razvoj uremia.

Prav tako je treba dodeliti in hematuric oblika, saj je v nekaterih primerih kronične glomerulonefritis sama lahko kaže hematurija brez večjih proteinurijo in splošnih simptomov (hipertenzijo, edem).

Vse oblike kroničnega glomerulonefritisa "občasno dobimo povratke bolezni, precej podobna ali ponavlja vzorec prvega očitno akutnega difuznega glomerulorefrita. Zelo pogosto poslabšanje opazili v jeseni in spomladi, in se pojavijo 1-2 dni po izpostavljenosti na stimulus, običajno okužbi s streptokoki. Če se med kronično difuzna glomerulonefritis preide v končno fazo - sekundarni pogodbeno ledvic. Za sekundarno pogodbo ledvic značilnim vzorcem kronične uremije azotemicheskoy (glej. Kronična ledvična odpoved).

Diagnoza. Z zgodovino akutni glomerulonefritis in hudo klinično diagnozo ne predstavlja velike težave. Vendar pa je v latentni obliki, kot tudi za hipertenzijo in hematuric oblikah bolezni njeno priznanje, je včasih zelo težko. Če anamnezo brez določene označbe miokardnega akutni glomerulonefritis, ko ima sindrom zmerno izražene mehurja diferencialno diagnozo z eno od številnih mono- ali dvostransko bolezni ledvic. Prav tako je treba zavedati možnosti ortostatske Albuminuria.

Pri razlikovanju hipertenzivnih in mešane oblike kroničnega glomerulonefritisa hipertenzije ima vrednost določanju čas sindroma pojavi mehurja glede pojava hipertenzije. Pri kronični glomerulonefritis lahko sečne sindrom pa se pred hipertenzijo ali pojavila sočasno z njim. Pri kronični glomerulonefritis označen tudi z nižjo ekspresijo hipertrofija srca, manj nagnjenost k hipertenzivnih kriz (razen poslabšanje dogaja pri preeklampsije) in bolj ali manj redke intenzivni razvoj ateroskleroze, vključno koronarnih arterij.

V prid obstoju kroničnega glomerulonefritisa v diferencialno diagnozo kroničnega pielonefritis kažejo prevladovanja eritrocitov v urinskega sedimenta levkocitov in odsotnost aktivne bledi (ko Obarvani po Shterngeymeru- Mapbinu) levkocitov in enako velikost in obliko in dve normalno ledvično strukturo medenice in skodelice, ki renttenourologicheskom odkriti v času študija. Nefrotski oblika kroničnega glomerulonefritisa treba razlikovati od lipidne nefrozo, amiloidoze, in diabetične glomeruloskleroze. Kadar je razlika diagnoza ledvične amiloidoze vrednost v telesu žarišč kroničnih okužb in drugih amiloida degeneracijo lokalizacije.

Tako imenovani kongestivno ledvice včasih privede do napačne diagnoze, saj lahko nadaljuje z znatnim proteinurijo in hematurijo pri zmerno do visoko relativno gostoto urina. Kongestivno ledvice pogosto pojavlja edem, včasih hipertenzijo. Na kongestivnega prisotnosti ledvične reči neodvisna primarna bolezen srca, povečanje jeter, prednostno lokacijo edem spodnjih okončin, manjšo intenzivnostjo hiperholesterolemije in sindroma mehurja in izginila z zmanjšanjem kardialne dekompenzacije.

Zdravljenje. Treba je odpraviti žarišča okužbe (Odvzem krajnika, ščetkanje ustne votline in podobno. D.). Dolgoročne dietne omejitve (soli in beljakovine) ne preprečujejo prehod v kronično akutni glomerulonefritis. Bolniki s kroničnim nefritisom treba izogibati hlajenje, predvsem vlažno hladno. So se spodbuja, da se posuši in toplo podnebje. Ko zadovoljivo splošno stanje in odsotnost zapletov navedli zdraviliško zdravljenje v Srednji Aziji (bajram-Alija), ali pa na južni obali Krim (Jalti). Postelja ostalo je potrebno le pri nastanku pomembno edema in odpovedi srca, in tudi v uremia.

Pri zdravljenju bolnikov s kronično glomerulonefritis je bistvena prehrana, ki je dodeljena glede na obliko in stopnjo. Ko nefrotski in mešanih oblik (edem) natrijev vnos klorida s hrano ne sme presegati 1,5-2,5 g / dan, nato prekinjeno za soljenje hrane. Z zadostno izločanja ledvično funkcijo je (ne edem) hrana vsebuje zadostno količino (1-1,5 g / kg) živalskih beljakovin, bogat z visoko kvalitetnega vsebujejo fosfor aminokislin. To normalizira ravnovesje dušika in nadomestilo za izgube beljakovin. Pri hipertenzivnih obliki Priporočeno je zmerno omejevanje vnosa natrijevega klorida 3-4 g / dan z običajnimi prehranskih beljakovin in ogljikovih hidratov. Latentna oblika bolezni, pomembnih omejitev v prehrani bolnikov, ne zahteva, da mora biti v celoti, raznolika in bogata z vitamini. Vitamini (C, B kompleks, A), je treba vključiti v prehrani in druge oblike kroničnega glomerulonefritisa. Treba je opozoriti, da dolgoročno brez beljakovin in soli brez prehrane ne preprečuje napredovanje nefritis in meče slabo luč na splošno stanje bolnikov.

Posebnega pomena je kortikosteroidna terapija, ki je osnova patogeno obliko zdravljenja pri tej bolezni dne. Na potek zdravljenja uporabimo 1500-2000 mg prednizolon (prednizona) ali 1200-1500 mg triamcinolon. Začetek zdravljenja običajno z 10-20 mg odmerek prednizona in naravnamo na 60 do 80 mg / dan (odmerek triamcinolon se poveča od 8 do 48-64 mg) in ga nato postopoma zmanjša. Priporočljivo je, da ponovimo celoten potek zdravljenja (akutnih poslabšanj) ali podporo malim tečaje.

Pri bolnikih, ki lahko prejemajo kortikosteroide poveča skrito žarišča okužbe. V povezavi s tem zdravljenjem najbolje doseže s kortikosteroidi, antibiotiki dodeljevanje istočasno ali po odstranitvi žarišč okužbe (npr Odvzem krajnika).

Kontraindicirana uporaba kortikosteroidov pri bolnikih s kronično glomerulonefritis je progresivna azotemija. Na zmerno hipertenzijo (180/110 mmHg. Krvnega tlaka V.) se Zdravljenje kortikosteroidnih hormonov lahko izvedeta istočasno uporabljajo antihipertenzivov. Pri visoki hipertenzijo potrebna predhodna znižanja krvnega tlaka. Ko je zdravljenje s kortikosteroidi kontraindicirano ali ko je priporočljivo uporabiti brez hormonskih neučinkovitost imunosupresivi: aeatioprina (azatioprin), 6-merkaptopurin, ciklofosfamid. Ta zdravila so bolj učinkovita pri zdravljenju in bolje prenašajo, ki so jih ob prednizolon v zmernih odmerkih (10-30 mg / dan), ki preprečuje, da bi toksične učinke imunosupresivov na levkopoezo. V kasnejših fazah - z sklerozo glomerularne atrofije in prisotnosti hipertenzijo visokih - imunosupresivov in kortikosteroidi so kontraindicirana, saj je imunološki dejavnost ni več v glomerula, in nadaljuje to zdravljenje le poslabšuje hipertenzijo.

Imunosupresivnih lastnosti imajo tudi pripravki 4 aminohinolinovogo serije - hingamin (delagil, rezohin, klorokin), hidroksiklorokin (Plaquenil). Rezohin (ali klorokin) za 0,25 g 1-2 - 3-krat dnevno 2-3 - 8 mesecev. Rezohin lahko neželene učinke - bruhanje, poškodbe na optičnih živcev, tako da je treba nadzorovati z oftalmologom.

Indometacin (indometacin, indotsid) - indol - je nesteroidno protivnetno zdravilo. Domneva se, da je poleg zagotavljanja analgetik in antipiretik ukrepe, indometacin vpliva mediatorje imunološke škode. Pod vplivom indometacin zmanjša proteinurijo. jih dodeli navznoter do 25 mg 2-3 krat na dan in nato povečati odmerek 100-150 mg / dan, odvisno od tolerance. Zdravljenje se izvaja že dalj časa, za nekaj mesecev. Sočasna uporaba steroidov in indometacin bistveno zmanjša kortikosteroidno odmerek s postopnim njihovo popolno odpravo.

Odlaganje fibrina v glomerula in arteriol, fibrina sodeluje pri tvorbi kapsularnega "polmesece", Zamegljen zvišanje plazemskih koncentracij fibrinogena so patogeni Razlog za antikoagulantni terapiji kroničnega glomerulonefritisa. Okrepitev fibrinolizo komplementa nevtraliziranje, heparin deluje na mnogih alergijskih in vnetnih manifestacij in posledično zmanjša proteinurijo zmanjša Dysproteinemia izboljšuje delovanje ledvic filtracije. Prenosljiva n / a 20 000 enot na dan za 2-3 tedne, čemur sledi postopno zmanjševanje odmerka med tednom ali / kapalne (1000 ie na uro) heparinom se lahko uporabljajo v kombinaciji s kortikosteroidi in citotoksičnih zdravil.

Zmeseh obliko kroničnega glomerulonefritisa (izgovarja edematoznih in hipertonična sindromov) natriyuretikov prikazuje vlogo, saj imajo izrazito diuretik in učinek znižanja krvnega tlaka. Hypothiazid dajemo 50-100 mg 2-krat na dan, za Lasix 40- 120 mg / dan, etakrinska kislina (Uregei) 150-200 mg / dan. Saluretics in koristno združiti kompetitivni antagonist aldosterona aldactone (veroshpiron) -z MG4 50-krat na dan, kar povečuje izločanje natrija in kalija izločanje zmanjšuje. Diuretik učinek hidroklorotiazida (in drugih saluretics) skupaj s sproščanjem kalija v urinu, kar lahko vodi do razvoja hipokaliemije njena značilna skupna slabost, šibkost in oslabljena kontraktilnost srca. Zato mora biti sočasno je imenovana raztopina kalijevega klorida. Ko obstojne edem sredi možni hypoproteinemia priporočiti uporabo srednjih frakcij glyukozy- poliglyukina polimer (dekstrana) v obliki intravenske kapljanjem 500 ml 6% raztopine povišal koloidov osmotski tlak krvne plazme, prispeva k pretoku fluida tkiva v krvi in ​​povzroča diurezo. Polyglukin boljši učinek med zdravljenjem z prednizolon ali diuretiki. se ne sme uporabljati živosrebrove diuretiki v ledvic edema, saj je njihova diuretik ukrepanje v zvezi s strupenim učinkom na epitela in ledvic glomerulov, kar skupaj s povečanjem odvajanja vode se zmanjša delovanje ledvic filtracije. Pri zdravljenju ledvičnih derivatov edem purinskih - teofilin, aminofilin, itd. - neučinkovita.

Pri zdravljenju s hipertenzijo kroničnih oblik glomerulonefritis, lahko dodeli antihipertenzivi, ki se uporabljajo pri zdravljenju hipertenzije: reserpin reserpin s hidroklorotiazidom, Adelphanum, trirezid, kristepin, dopegmt. Da bi se izognili nihanje krvnega tlaka in ortostatske kapljico, ki lahko poslabša ledvičnega krvotoka in ledvično funkcijo filtracije. V preeklampsicheskom obdobju in preeklampsije zdravljenja, ki se lahko pojavijo med poslabšanje kroničnega glomerulonefritisa, bolniki lahko dodeli sulfata magniya- po intravenski in intramuskularno dajanje ga kot 25% raztopine lahko zmanjša krvni tlak in izboljša delovanje ledvic z diuretikom učinkom, in prav tako pripomore k zmanjšanju možganski edem. Zdravljenje končni fazi kronični nefritis videti. Kronično ledvično insuficienco.

Napoved. Končni rezultat kroničnega glomerulonefritisa je skrči ledvic s kronično ledvično odpovedjo razvoj - kronično uremije. Imunosupresivno zdravljenje bistveno spremenila potek bolezni. Obstajajo primeri popolno remisijo bolezni z izginotjem splošnih in sečil simptomov.

Nefrotski sindrom (NS) -nespetsifichesky klinični laboratorij simptom izražena v masivni proteinurijo (5 g / dan ali več), motnje lipidov in proteinov vode soli izmenjavo. Te motnje se kažejo hypoalbuminemia, dysproteinemia (prevladujejo (XQ-tobulinov) hiperlipidemija lipiduriey in oteklino na stopnjo edema z anasarka serozne votlin.

NA izraz pogosto uporablja v klasifikacijah WHO bolezni in skoraj nadomestil starejši izraz "nefrozo". NA je primarni in sekundarni. Primarna HC razvije ustreznih ledvične bolezni (glomerulonefritis vseh morfoloških vrst svetla, vključno s tako imenovanim Lipoid nefrozo, membranska nefropatija, nefropaticheskaya tvorita primarni amiloidoze, dedne in prirojenih NA). Sekundarni NA redkejši, čeprav je skupina povzroča svoje bolezni zelo številni: kolagen (SLE, periarteritis nodosa, sistemska skleroderma), hemoragični vaskulitis, revmatizem, revmatoidni artritis, bakterijski endokarditis, diabetična glomeruloskleroze, krvne bolezni (limfoma), kronične gnojno bolezni (pljučni absces , bronhiektazija et al.), okužbe (tuberkuloza), vključno s paraziti (malarija) in virusov, tumorjev, bolezni drog in alergije. Histološke in citološke testi predvsem odkrivanje sprememb, značilnih za razvoj nefropatija HC. Z histološke značilnosti državnega zbora se združujejo nozhkovyh procese in širjenje telesa podocytes v glomerula, hialina in vacuolar degeneracijo celic proksimalnem tubulih, prisotnost "pena" Vsebujejo lipidov celice.

NA patogeneza je tesno povezan z osnovno boleznijo. Večina zgoraj navedenimi boleznimi so imunsko tehnološko podlago, t. E. izhajajo iz usedlin pri organov (in ledvice) komplementa frakcij imunskih kompleksov ali anti-glomerularne bazalne membrane antigenskih povezana s slabšim celične imunosti.

Glavna povezava v patogenezo vodilni simptom NA - masivna proteinurija - trajno zmanjšanje ali izginotje stenskih električnih polnilnih glomerulne kapilarnih zank. Slednji je povezan z osiromašenim ali izginotja poslal sialoprotein, običajno tanek sloj "preliv" epitelij in njenih procesov, ki ležijo na bazalne membrane, in je v sestavku samega membrane. Zaradi izginotja "elektrostatične past" beljakovine v velikih količinah ven v urinu. kmalu prihaja "stojnica" Procesni proteini reabsorpcijo v proksimalnem Cjevčica v nefron. Nereabsorbirovannye beljakovine spadajo v urinu, kar povzroči njeno sestavo selektivna (albumin in transferina), ali neselektivno (visoke beljakovine molekulsko maso, kot so alfa (dve) -M r) znakov proteinurijo.

Vse druge številne nepravilnosti v državnem zboru, so drugotnega pomena množičnega proteinurijo. Tako kot posledica hypoalbuminemia, zmanjšanje plazemske koloidov osmotski tlak, hipovolemija, zmanjšanje renalnega krvnega toka, povečano nastajanje ADH, aldosterona in renina z natrijevim giperreabsorbtsiey razvoju edem.

Simptomi znotraj. Klinična NA slika, ki je pokvarjen edem, degenerativne spremembe v koži in sluznicah, lahko zaplete periferni flobotrombozami, bakterijskih, virusnih, glivičnih okužb različnih lokalizacije, možganskega edema, fundus mrežnice nefrotskega krizi (hipovolemični šok) .V nekaterih primerih se lastnosti HC kombinaciji z arterijske hipertenzija (NA mešana oblika).

NA diagnoza ni težko. Diagnoza osnovne bolezni in stanja NA nefropatijo predstavljajo na osnovi anamnestični podatki, podatki iz kliničnih preskušanj in podatkov, pridobljenih prek punkcija ledvične biopsije (redko drugi organi) kot tudi dodatne laboratorijske metode (le-celic v SLE prisotnosti).

NA tok je odvisen od oblike in narave nefropatija osnovne bolezni. Na splošno je Državni zbor - potencialno reverzibilna stanje. Torej, lipoidna nefrozo (tudi odrasli) so značilni za spontane remisije in drog, čeprav lahko pride do ponovitve NA (do 5-10 krat 10-20 let). Če lahko ostanek odpravo antigena (zgodnje operacija za tumorski antigen izključitvi zdravil) popolno remisijo in stabilno NA. Vztrajno za NA pojavlja v membranskih, mesangioproliferative in celo Fibroplastic glomeruponefrite. Postopno narava HC toka na izid v kronično odpovedjo ledvic v prvih 1,5-3 letih bolezni videl z goriščno segmentne Hyalinosis, Ekstrakapilarno nefritis, subakutni lupus nefritis.

Zdravljenje bolnikov z UA dietetika - omejitvena natrijev vnosa, živali vnos beljakovin do 100 g / dan. stacionarni način, ne da bi v skladu s strogimi posteljo počitek in fizioterapijo za preprečevanje venske tromboze uda. Obvezna rehabilitacijski centri latentne okužbe. Izmed zdravil, ki se uporabljajo: 1) kortikosteroidi (prednizolona pri 0,8-1 mg / kg za 4-b ned- če ni popolnoma učinkovit - postopno zmanjševanje do 15 mg / dan in zdravljenje nadaljujemo 1-2 mes- 2) citotoksična sredstva (azatioprin - 2-4 mg / kg ali leykeran - 0,3-0,4 mg / kg) 6-8 mes- 3) antikoagulantov (heparina -20 000-50 000 enot na dan) včasih posreden antikoagulant v dejanja 4) protivnetnih zdravil (indometacin - 150 do 200 mg na dan, Brufen - 800- 1200 mg na dan) - 5), diuretiki (saluretiki - samostojno ali v kombinaciji z intravenskimi infuzijami albumin, furosemid ver shpiron). Učinkovitost zdravljenja je odvisna od narave osnovne bolezni in morfoloških značilnosti nefropatijo. spa zdravljenja (sanatoriji Byram Ali Sitorai-mahi-Hasa, Buxoro v remisiji in južni obali), pri bolnikih z UA, odvisno od vrste osnovne bolezni in stopnjo aktivnosti.

Prognoza za pravočasno in ustrezno zdravljenje osnovne bolezni je lahko koristno.