Hematologija-zlasti infuzijska terapija v porodniške praksi

Video: Rak. Praktične informacije za metodo zdravljenja IKT

Temeljni položaj za razumevanje posebnosti infuzijsko zdravljenje vakusherskoy praksi, je dejstvo, da je njihova noseča normypokazateley homeostaze in funkcionalni preizkusi specifična dlyaee enostaven razvoj. Vsak trimesečju sootvetstvuyutsvoi normalne vrednosti. Odražajo stopnjo razvoja gipervolemiiza s autogemodilyutsii da na koncu manifestira snizheniemvseh koncentracijo plazemskih parametrov.

Za razliko obscheprinyatyhnormalnyh vrednostmi CBS v niso breje ženskah, pri donoshennoyneoslozhnennoy nosečnosti (tretje trimesečje) tvorjen novoeustoychivoe homeostaze, zlasti koloidni osmoticheskogosostoyaniya, ki jih lahko določimo kot "stopnja nosečnosti".Istinnaya normoosmolyalnost značilna vrednost v predelah275-285 mOsm / kg H2O. Podoben trend upadanja je ivelichina koloidov onkotski tlak (COP), in komponente, ki sestavljajo njegovo velikost (tabela).

"nosečnost norma". Koloidna osmoticheskoesostoyanie plazme enostavno nosečnost na rok.

Video: Teleseminar. Značilnosti anestezija v porodniške praksi. EM Schiffman

Poleg izbrane kategorije"stopnja nosečnosti", Izvedljivosti uvedbe kategorije "normakompensirovannoy patologija" ali skrajšano "stopnja bolezen" uakusherskih pacienti, ki je analogija "stopnja stresa" uhirurgicheskih bolnikov. Normalno noseča patologija poka spremembe sleduyuschiydiapazon: normoosmolyalnost - 280-290 mOsm / kg, kompensirovannayagiperosmolyalnost - 290-300 mOsm / kg, astme - bolee300 mOsm / kg-vodena hypoosmolality - 275-280 mOsm / kg, astma hypoosmolality - manj kot 275 mOsm / kg code- manj kot 16 mm Hg Iz teh podatkov, ki izhajajo razlike, da je raven, na katero se popravek naj se izvajajo preko infuzionnoyterapii agentov v porodniško bolnikov. Očitno je, da je večina rešitev uporablja za infuzijske terapije v porodništvu za beremennyhyavlyayutsya giperosmolyalnymi in hyperoncotic. Zato je njihova uporaba s standardnimi postopki dobro izvestnyeyatrogennye lahko povzroči zaplete. Da bi se izognili te napake, bomo predlozhilineskolko testiranje metod za izbiro hitrosti infundiranja, odvisno od tipa posameznika reakcijske CBS krvi in ​​urina v odgovor na testu odmerka različnih rešitev. Upoštevati je treba tudi, da nastane kot posledica infuzijsko zdravljenje gradientu osmolalnosti KODA nastane med krvni plazmi in intersticiju pri nosečnicah je veliko večja kot pod vplivom istih porodniške bolnikih Rastvorova, v primerjavi z bolniki z kirurško profilom iterapevticheskogo. To je razlog, zakaj so podatki, pridobljeni vetih področja medicine, ni mogoče mehansko prenesti na akusherskuyukliniku.

Video: Vabilo na prvem kongresu Združenja porodniške anesteziolog

CBS ni popravek običajnih statističnih vrednosti, je treba opraviti v akusherskoyklinike in vrednot, ki ustrezajo podatkov gestacijsko porodu.

To je bilo, da beremennyhs huda preeklampsija (težka nefropatije, preeklampsija, preeklampsije), izrazito zmanjšanje obsega glede na krožnem plazmypo "nosečnost Cene"Da, na splošno, in opredelyaettyazhest pogoj tako za mater in plod. Stopnja gipovolemiisopryazhena z motnjami centralnega hemodinamskih (vazokonstrikcijo, zmanjša srčni učinek, centralni venski tlak) in krvnega mikrocirkulacijo reologicheskihsvoystv. S povečanjem resnosti preeklampsija otmechaetsyaprogradientnoe zmanjšanja kodno krvne plazme.

Povprečna količina plazme v zhenschins gestosis približno 9% nižja od nameravane vrednosti na legkomtechenii in 30-40% nižja kot normalno na hudo bolezen zabolevaniya.Eto volumen minimalnem plazme definira multiplo razvoj gipoperfuziyui orgle različnih zapletov za mater in plod. Zato normalizacija volumna plazme je velik izziv v terapiji provedeniiinfuzionnoy pri ženskah z visoko arterijsko hipertenzijo, ledvično disfunkcijo, tj pri odpovedi več organov pri nosečnicah z preeklampsije in preeklampsije.

Klinična praksa bystroubedila Ta prijava Kristaloidan rešitev na fonegipoosmoticheskogo gipoonkoticheskogo stanj in povzroča chrezvychaynobystroe zmanjšanje RCD interstitsialnyhotekov s kasnejšim razvojem, zlasti pljučnega edema, čeprav omejen skorostiinfuzii raztopine Kristaloidan (Ringerjeva raztopina, glukoza, glukozni-navokainovoysmesi). Alternativa je bil poskus za uporabo koloidna raztopina, zlasti albumin, reopoliglyukina itd .. gemodeza Odnakoih uporabo, kar ima za posledico začasno stabilizacije RCD in umensheniyuotekov, prispevale k povečanju hipertenzije in mnogochislennyhoslozhneny preko ledvic. Zato je v nadaljnjih izvedbah gipervolemicheskoyi normovolemic hemodilucije, npr raztopin 6% in 10% škroba jekla v kombinaciji z kontroliranih metodami gipotonieyi efferent arterijskih (plazmaferezo, hemosorbtion, ultrafiltracijo) zdravljenja. Uporaba varnostnemu kriteriju dilucijska metodovostalis vrednost koda ni nižja od 15 mmHg, Neboli hitrost infuzije 250 ml na uro, povprečna stopnja upadanja krvnega tlaka, ki ne presega 20 mm Hg na uro. Posebej je treba poudariti pomen takih kriteriyabezopasnosti zagotavljajo kontrolirano učinkovitost hemodilucije, kot razmerje hitrosti infuzije in urinske pretokom, ki mora biti manjša od 4,0.

Ta merila so v celoti meremogut pripisati izbiri programov, infuzijske terapije dlyaintraoperatsionnoy hemodilucije med carskim secheniya.Chrezvychayno visoko incidenco tromboembolijo in gnojni septicheskihoslozhneny ko je bil erotične zgodbice prisiljeni iskati razpoložljivo preprečevanje putiih. Eden od teh načinov je intraoperatsionnayagemodilyutsiya. Ko smo dobili manj hudo zapleti nosečnosti optimalnyerezultaty z uporabo raztopine albumina obsega reopoliglyukinai 1200 ml način isovolemic gemodilyutsii.Pri huda nosečnost Najboljši rezultati so bili poluchenypri raztopine z uporabo 6% in 10% škroba in hypervolemic način hemodilucijo reopoliglyukinav.

Dejansko gemodilyutsiyasuschestvenno prispevala k preprečevanju tromboze, med in po operaciji se je zmanjšala uporaba donorskoykrovi in ​​zmanjša skupno število komplikacij, povezanih z gemotransfuziyami.Ne utemeljene pomisleke v zvezi z dejstvom, da chislamozhet hemodilucije schetsnizheniya za hemoglobina in hematokrita vrednot negativno vplivajo na kisik -Prevoz funktsiikrovi mati ali hipoksemija ploda okrepiti.

Posebno pozornost zasluzhivaetvybor možnosti infuzijo terapija pri bolnikih z preeklampsije. Spomnimo se, da preeklampsije - klinično poseben sindrom odpovedi več organov, zoper katero razvija eno ali več epileptičnih napadov, je etiologija ni povezana z drugih patoloških stanj (epilepsija, cerebrovaskularni nesreč) v nosečnosti, porodu in po porodu z preeklampsije. Ta razlaga preeklampsije pozvolyaetschitat najverjetnejši vzrok akutne encefalopatije narusheniemetabolizma, zlasti koloidne osmotski državne krovi.Tak kot to kategorijo bolnikov spada v splošno reanimatsionnoeotdelenie, bodite pozorni na to, da so zelo nevarni ispolzovatmassivnuyu infuzijsko zdravljenje z visoko vsebnostjo stopinj kristaloidne da neizogibno vodi do iatrogene zapletov, kot so srčni votlini peregruzkapravyh, intersticijski pljučni edem, ledvic narusheniyamfunktsii. Treba bi bilo naravnost razumevanje: tyazheleegestoz, da več tekočine se vlije. Ravno nasprotno, mora comparisonwith bazna olja vrednost izguba ostorozhnouvelichit infuzijo z uporabo vseh varnostnih kriterijev. Naša opytpokazyvaet, da mora biti razmerje med koloid in kristalloidnoyfraktsiyami 3: 1, in skupna prostornina tekočine dostave terapiiposle ne sme presegati 2,5 litra na dan.

Kljub prisotnosti interstitsialnyhotekov, je treba paziti na skrajno nevarnost ispolzovaniyau bolnikih z preeklampsije osmotski diuretik, zaradi korektivnega zdravljenja pogosto v nekaj urah uetih bolniki razvijejo plazmo giperosmolyalnost vse vytekayuschimiposledstviyami in hitro znižanje povprečnega arterijskega tlaka izzove vozmozhnostnarusheny možgansko prekrvavitev v.

Video: "Soft sarkom tkiva. Biološka vedenje. Diagnoza in politika zdravljenje ", KV Lisitskaya

Eden od glavnih dejavnikov, ki povečujejo nagnjenost k hemoragični šok je suschestvovanieiskhodnoy hipovolemijo. Primarni hipovolemijo v noseča vstrechaetsyadostatochno pogosto. Treba je poudariti, med gestosis, polyhydramnios in mnogoplodnoyberemennosti, sossudistyh alergijskih lezij, bolezni, ki vključujejo vročino, diabetes, pielonefritis, nedostatochnostikrovoobrascheniya itd .. Poleg tega možni razvoj sekundarnih (iatrogeno hipovolemija) pod vplivom neustrezne ispolzovaniyadiureticheskih pomeni ganglioblokatorov (nadzorovano hipotenzija) pri med epiduralno anestezijo.

Glede na prvotne gipovolemiigemorrragichesky šok je možna tudi pri nizki vneshneykrovopotere. Napačno bi bilo prezreti gruppuprichin v hemoragični šok, neposredno svyazannyhs taktike infuzijsko terapijo, ki jo združujejo v ponyatiyayatrogennyh predispozicije dejavnikov, izhajajoč iz postulata, da je hemoragični šok pogosto posledica izgube krvi ali nesvoevremennovozmeschennoy taktično kompenzacijo napak. V prvi vrsti napak položaj se pojavljajo v gospodarstvu infuzijsko-transfuzionnoyterapii: pozen začetek tečaja infuzijo dovolj iobem injekcijskih rešitve, nepravilna izbira kolloidovi kristaloidne razmerja.
Drugo mesto je zasedla napake pogostost popravek hemostaze je. Onisvyazany s pomanjkanjem ustreznih raziskovalnih metod, neumeniempravilno razlago razpoložljive podatke, ki se na koncu itogeprivodit nerazumno pretirani imenovanje hiper- ali gipokoagulyantov.
Hemoragični šok pogosto razvije v ozadju, tako nazyvaemyhposleshokovyh krvavitev (po sindrom aspiracije, sindromasdavleniya slabše vena cava, po amnijske embolije tekočine, po anafilaksija, okužba strupen, boleče udarce, fetalne smrti). Te krvavitve harakterizuyutsyabystrym pristop hypocoagulation navaja, da bezuslovnosposobstvuet povečano izgubo krvi, in s tem, trebuetuvelicheniya hitrost in obseg zdravljenja infuziji. Pod to sostoyaniyahu porodniških bolnikov, priporočamo, da se ohrani razmerje mezhdukolloidami kristaloidne in ne manj kot 2: 1 v programskem infuzionnoyterapii, pri čemer je treba posebno pozornost na dejstvo, da je obseg dekstranovne preseči 20 ml na kg telesne teže.

Na podlagi ozkem okviru nastoyaschegosoobscheniya, smo poudarili, da je v hemoragični šok terapijo motenj glavnega tselyukorrigiruyuschey CBS je treba upoštevati preduprezhdeniesnizheniya KPK manj kot 15 mm Hg in povečanje diskrimenta osmolyalnostibolee 40 mOsm / kg.

Na koncu obračanja za programe osobennostyamsostavleniya infuzijsko zdravljenje pri porodu s gnojni septicheskimizabolevaniyami (mastitisa, endometritisa, peritonitis, sepsa), obratimvnimanie značilnim zmanjšanjem plazmi RCD njih na merenarastaniya resnosti stanja. Pri večini bolnikov s hudo akusherskimsepsisom označen s hypoosmolality stanju s uvelicheniemdiskimenta osmolarnosti in zmanjšanje kodo. Diskrimentaosmolyalnosti povečanje pri bolnikih s sindromom hypoosmolality harakternymdlya je tako imenovani sindrom "bolne celice". Ko infekcijska toksicheskomshoke povečuje tudi močno diskriment boleechem osmolalnost od 10 mOsm / kg kopičenje v krvi kletochnogometabolizma izdelkov. Vse to v kombinaciji s padcem pod 15 mm ŠIFRA sindrom rt.st.i hypocoagulation. Zaporedje provodimyhmeropriyaty izvedemo z znano formulo: Prezračevalni infuzionnayaterapiya, Pharmacotherapy (antibiotiki, steroidne terapije) in spetsificheskayaterapiya (odstranitev gnojni Focus).

Če bi bilo gipoonkoticheskom sostoyaniikorrektsiya biti celovita in vključuje: svoevremennoevozmeschenie primanjkljaj tkiva in zmanjšanje proteinska plazma osnovnogoobmena, zatiranje presnovno, normalizacijo membransko pronitsaemosti.V programa infuzijsko razmerja zdravljenje med kolloidnymii Kristaloidan raztopin mora biti vsaj 2: 1, osobennoposle uporaba metod efferent detoksifikacije.

Večina dela, vyshedshayaiz je naša porodniška klinika namenjen odzivu odkritje individualnoyotvetnoy vhodnih testnih odmerkov različnih rešitev dlyainfuzionnoy terapijo. Kot rezultat, je bilo razmerje določi neobhodimostuvelicheniya koloidne in kristaloidne rešitve vprogramme intenzivno nego v porodniško bolnikov.