Pozor: zlatenica!

Do sredine 90-ih v XX stoletja, virusni hepatitis A (HA) otnosilsyak med najpogostejše bolezni v Rusiji, chastotaego registracija v letu gibale od 120 do 284 do 100 tisoč evrov. populacije, in v smislu gospodarske škode, prichinyaemogostrane, ki je na tretjem mestu (IL Shakhanin s sod., 1996) iz gripe in akutnih bolezni dihal. Zelo neblagopriyatnayadinamika incidenca hepatitisa B (HBV) in C (HS) v v1995-1999 spodbuja koncentracijo Rusije zdravnikov inaseleniya od teh okužb, ki se je zagotovo upravičiti. Hkrati je bilo v veliki meri izgubili zanimanje skupščine, ki sposobstvovalapryamo nasprotne kazalnike trendov njenega širjenja, še posebej v zadnjih 4 letih. Nikoli prej v obdobju od kazalnikov okužb registratsiietoy njegova porazdelitev ni zmanjšala dōtaku nizki ravni kot v letih 1998-1999 (31-34 tys.naseleniya 100).

Z vidika preventivne medicine in v interesu napovedi vazhnootvetit vprašanje je, ali je tako drastičen upad zabolevaemostiGA posledica popolnoma novo tselenapravlennyhmeropriyaty zaradi drugih vzrokov. Na pervuyuchast vprašanja v naši državi lahko dajo otritsatelnyyotvet, druga zahteva temeljito Strokovne analize sotsialnyhi bioloških pojavov in procesov, ki so se zgodili v 90. okužb z gody.Etoy so značilne dolgoročne cikličnih nihanj, obuslovlennyedeystviem bioloških in družbenih dejavnikov. Drugi polovinu90 je udaril še interepidemic obdobje. Pomembno je, da ta proces sovpadal v času globoke države, socialne izmeneniyav, ki vodi do znatnega zmanjšanja rodnosti in chislennostidetskogo prebivalstva v starosti od 3-6 let in 7-10 let. Po različnih virih, je država v 90. letih prejšnjega stoletja zamudila od 8 do 10 milijonov dojenčkov, ki ustreza prebivalcev obeh držav, kot sta Norveška in Finlyandiya.Kak znano, virus HA kroži predvsem pa je v tem, samoyvospriimchivoy, pediatrična populacija je oblikovala najbolj aktivnyeego sevov, ki lahko masovno rast. Nenavadne snizheniezabolevaemosti do neke mere je tudi povzročil optimizatsieyv država občinske sanitarne izboljšave, dostignutogok 90 th leto in se ujema v časovnem obdobju z nizko registratsiiGA v trajnih cikličnih nihanj.

Poleg teh treh glavnih vzrokov za nizko registratsiiGA je potrebno omeniti nepopolno diagnozo te okužbe obleko ruskih ozemelj. To je v prvi vrsti ukvarja z gepatitovsochetannoy etiologijo. V primeru bolnikov virusnymigepatitami GA ali GS markerjev, zlasti pri posameznikih, 15-24 let neredkone izvedel študije za določitev posebnega markerovGA. Medtem, v teh starostnih skupinah delež HA protekayuschegoodnovremenno drugim hepatitises, lahko doseže 19-26%. Pomaterialam 1999, pridobljen iz 55 območjih v državi, laboratornoepodtverzhdenie GA leta je 95-100% izvaja le na področjih, 4 irespublikah. Nepopolno diagnosticirali anicteric oblike HA, medtem ko je v Sankt Peterburgu v letih 1997-1998, so tselomsostavili 18,2-21,4%, in pri otrocih 0-6 let - 32,3-53,9%.

Ciklična nihanja GA estestvennogorazvitiya kot so manifestacije pojavnost epidemija procesno neizogiben dvig v sodobni registraciji periodocherednym potrjeni v materialahnadzora za okužbe v letu 1999 in 9 mesecev leta 2000. V letu, 1999, skupaj s stabilizacijo tečajev v treh gospodarskih regijah po vsej državi naterritorii označeni porast pojavnosti, ki je dotaknil 17 RF predmete, v treh primerih, pojavnost prevysila100 100 tisoč. Prebivalstva. Naj okrepijo epidemija protsessana možen začetek nastajanja novega vala dviganje GA svidetelstvuettakzhe označeno povečanje v primerjavi s prejšnjim obdobjem dolilits z protiteles proti virusu, ki je razvidno iz stališč v Sankt Peterburgu potekalo NIIEM njih. Pasteur. Povečanje teh parametrov pri otrocih, mladih in odraža aktivacijo virusa, ki kroži med usilenieego naseleniya- tudi kaže stopnje obvestil vozmozhnyypodem.

Tako je 2000 predstavlja ne le prelomu stoletja, ampak tudi verjeten začetek oblikovanja naslednjega cikla v mnogoletneydinamike GA.

Značilnosti Značilnosti HA virusa virov in poti egoperedachi v sodobnem času

Z naravo klinični potek GA nanaša na okužbe pošalil prehod, v katerem je virus v blatu se sprosti v techenieposledney inkubacijski dobi teden v preicteric in pervoynedele zlatenico. Vendar pa je v zgodnjih 80-ih, ko poyavilasvozmozhnost natančnejšo razmejitev posameznega virusnega hepatitisa pri nekaterih bolnikih z HA so bili zastavljeni in dolgotrajna okužba retsidiviruyuschieformy z trajanje 5-6mesyatsev pretokom in včasih v tem obdobju. Pri teh bolnikih, kot utverzhdayutv zadnjih letih, nekateri strokovnjaki, virus HA lahko nahoditsyav kri in blato za dolgo časa in periodicheskivydelyatsya v okolje. Takšni primeri so verjetno, da se nanašajo na bolnike, ki imajo oslabljen imunski sistem. Če etinablyudeniya potrjena, bo treba dopolniti z idejo istochnikahvirusa GA. Moram priznati, da virus HA in vydelyayutne obdržati le tiste z asimptomatsko, akutno in anicteric zheltushnoyformami, pa tudi bolniki s podaljšanim in ponavljajoče se tok variantamiklinicheskogo.

Virus HA se širi med ljudmi predvsem v deystviifekalno-oralno mehanizem prenosa. Razvoj tega mehanizma zakreplenv virusa in lahko ga shranite kot vrste. Premikanje virusak dovzetne ljudi v domu je na voljo kontaminirana fekaliyamirukami, hrane, gospodinjski pripomočki, igrače, kotoryedeti najpogosteje sprejeti v ustih. Fekalno-oralno mehanizem peredachisluzhit pogoj izbruhov vode in prenašajo s hrano, epidemije atakzhe drugačno lestvico.

Poleg običajne, naravna narave transdukcijske poti na virus, HA, ki so potencialno okuženih s transfuzijo krvi in ​​njenih izdelkov pererabotki.Podobnye primeri so precej redkejše kot so navedeni zgoraj, in so povezane s prisotnostjo virusa v bolnikovi krvi med opredelennogoperioda okužbe. Kroženje virusa v krvi med asimptomatsko, subklinične okužbe in ikteričnih GA opredeljuje vozniknoveniegruppovyh okužbe med ljudmi, ki injicirati injicirajočimi psihoaktivnyeveschestva. Okužba z virusom HA lahko spolno odnakonekotorye dermatovenereologists verjamejo, da medtem ko je najbolj deystvuetfekalno-oralni mehanizem prenosa patogena zaradi netraditsionnyhseksualnyh stikov.

Video: Praktične veščine v mikrobiologijo

Strategija in taktika GA pri preprečevanju zamud pri mezhepidemicheskogoperioda

Med morebitnim povečanjem obolevnosti GA sosredotochitvnimanie pomembno sodobnimi sredstvi in ​​načini njegovega profilaktiki.Eto mora biti še toliko bolj v zadnjih 3 letih v državi prinyatryad pomembne državne dokumente zavezujejo, strokovnjaki, menedžerji epidemiološko pomembne objekte in naselenievypolnyat celo vrsto preventivnih ukrepov.

Generalna skupščina pri preprečevanju linije ostaja izvajanje bolshogokompleksa ukrepov za preprečevanje realizacijo virusa fekalno-oralno mehanizmaperedachi. V skladu s členom. 2 zveznega zakona iz Ruske federacije"Na sanitarno-epidemiološki blaginje prebivalstva" (1999. Za) sanitarni in proti epidemičnih ukrepov morajo vse dlyavypolneniya "... državljani države, posamezne pravne osebe predprinimatelyamii". Art. 10 zavezuje državljane "... zabotitsyao zdravje, higiena izobraževanje in usposabljanje svojih otrok"In Art. 36 je v celoti posvečen obvezno usposabljanje higiensko vospitaniyui v vseh vrtec in izobraževalne ustanove.

V nekaterih členov iz poglavja III zakona določene zahteve za kakovost hrane, prehrane, vodnih virov, pitne vode in oskrba z vodo, garantiruyuschieih varnosti v zvezi z epidemijo.

Posebne zahteve za kakovost vode v centraliziranem sistempitevogo vode in njenih metod kontrole kakovosti je opisano "Sanitarni pravila in norme"Uveden je bil leta 1997. So predusmatrivayutobyazatelnoe ločljivosti otkishechnyh viruse pitne kazalnike za čiščenje vode. Ta zakon in "Sanitarna pravila ..." rastline obyazyvayutrukovodstvo za čiščenje vode v primeru nevarnosti proniknoveniyavozbuditeley nalezljivih bolezni v vodo takoj prinimatneobhodimye ukrepe za obveščanje Center in državno sanitarni in epidemiološki prebivalstva.

Na dovolj celovito izvedbo celotnega kompleksa sanitarno-gigienicheskihmer in visoko stopnjo higienskih standardov med glavnim chastinaseleniya v nekaterih evropskih državah dosegla velik napredek vprofilaktike GA, ki je že določena za 20-25 let. Deystvennostetih ukrepi izkazali in na mnogih področjih v naši državi. Imennoetim pojasniti z dejstvom, da je več regij in republik centralne, Volga-VYATKA in drugih regij v zadnjih 20 letih otlichayutsyaznachitelno nižje obolevnosti v primerjavi z pokazatelyamipo Rusija kot celote. Razlike v ravni sanitarnih in občinski ravni blagoustroystvai sanitarne kulture prebivalstva opredeljujejo GA neodnorodnostrasprostraneniya v nekaterih regijah, ozemlji in republike dazhev v istem gospodarskem območju, kjer tečaji otlichayutsyav 9-23-krat.

Video: Opozorilo hepatitis

Znano je, da je izvajanje niza sanitarne in sanitarne gigienicheskihmer potrebna precejšnja sredstva, ki so trenutno mnogieterritorii države nimajo. V zvezi s tem lahko laže širila postoyannosuschestvovat HA in grožnjo vozniknoveniyagruppovyh bolezni. Glede na te okoliščine, "Sanitarna-epidemiologicheskimipravilami" (SP 3.1. 958-99) "Preprečevanje zahtev virusnih gepatitov.Obschie za nadzor virusnega hepatitisa"ki ga je glavni državni Sanitarna Doctor Ruske federacije odobril minister za zdravje pervymzamestitelem GG Onishchenko vvedennymi1 in julija 2000 kot poseben ukrep, skupaj z imunoglobulinov-profilaktikoyvpervye ko je navedeno vaktsinoprofilaktikaGA priporočljivo. Priporočena dajanje cepiva dvakrat z 6-12mesyatsev intervalu.

Ta dokument o politiki daje široko paleto kontingentovnaseleniya, ki v prvi vrsti potrebujejo cepljenje protivGA. "Cepljenje je prikazana prva vseh otrok, ki živijo v territoriyahs visoko incidenco te okužbe (starost podatkov gruppyopredelyayutsya epidanaliza), zdravstvenih delavcev, učiteljev osebje vrtcev, zaposlenih obsluzhivaniyanaseleniya sektorju, se ukvarjajo predvsem v gostinskih organizacijah v vodo in odplake objektov. Cepljenja takzhepokazany osebe, ki potujejo v hyperendemic za hepatitis A regionyi države (turisti, delavci, ki delajo po pogodbi, vojska) in kontaktne osebe v centrih za epidemiološke indikacije.

Video: Elena Malysheva. Gilbertov sindrom

Masovno cepljenje proti hepatitisu A se ne izvaja".

Epidemije indikacije za cepljenje proti HA lahko vozniknutna določeno območje, na primer v zvezi z zasilno situatsiyamiv vodovodni sistem. V skladu z zveznim zakonom"Imunoprofilaksa nalezljivih bolezni" (1998) reshenieo izvedbo preventivnega cepljenja v teh primerih lahko prinimatglavnye državna sanitarna zdravnikov RossiyskoyFederatsii predmete. Cepljenje se lahko opravi tudi individualno zhelaniyuotdelnyh državljane, ki so pripravljeni plačati vse stroške, povezane z etimmeropriyatiem. Za uresničevanje teh pravic državljanov je privivochnyekabinety, ki imajo dovoljenje za to vrsto dejavnosti. Vse vaktsinyprotiv GA odobrena za uporabo v Rusiji, otlichayutsyavysokoy učinkovitost in nizko reakcij. Posleih uvaja nobenih resnih zapletov.

Video: Zelenjava v dopolnilnih živil: kaj iskati? otroški zdravnik

V nekaterih državah v zadnjih letih uvedla načrtovano vaktsinatsiyaprotiv GA.

Izkušnje mnogih letih uporabe sodobnih cepiv proti tej infektsiisvidetelstvuet ohraniti imuniteto za najmanj 10 let, kar zmanjšuje stopnje pojavnosti na minimum.

Pri izvajanju cepljenja v vseh primerih lahko ispolzovattolko dovoljeno v naši državi, cepiv in strogo vypolnyatukazaniya določeni v navodilih cepiva.

Za preprečevanje HA, kadar je to takzheispolzovat priporočamo imunoglobuline s kvirusu protitelesa visoke koncentracije. Takšna vrsta standardne zdravila, priyutovlennye od krovidonorov, proizvaja več ruskih družb proizvodstvuimmunobiologicheskih drog. Imunoglobulin po immunitetcherez 12-24 ur po uporabi, vendar je shranjen le techenie2-3 mesecev.

Na koncu je treba poudariti, da v tem trenutku v Rossiiest sredstva in metode za preprečevanje GA. Njihovo izvajanje zavisitot namensko dejavnost zdravnikov profilakticheskihuchrezhdeny, strokovnjaki Gossanepidnadzor, upravljanje in naseleniyakonkretnyh ozemljih.

Pomoč za hepatitis A RF Ministrstvo za zdravje

Po letih zmanjševanja pojavnosti virusa gepatitomA 2000 registriranih naslednjo redno porast incidence, ki sega praviloma do 5 let. Stopnja zabolevaemostigepatitom In v letu 2000, v primerjavi z letom 1999 se je v celotni strukturi virusnega hepatitisa hepatitisa v leto 2000 povečala na83% tikzhevozrosla del A z 31% v letu 1999, leto 45%.

Položaj je zapleten zaradi dejstva, da je glavni način prenosa infektsiiyavlyaetsya vode. zagotavljanje oskrbe prebivalcev s problemom vode dobrokachestvennoypitevoy ostaja pereč. Kljub temu ugotavlja snizheniesbrosa onesnažen odtok v vodnih poti, kakovost vode istochnikovtsentralizovannogo voda ne izboljša. Sanitarna-himicheskimpokazatelyam ne izpolnjujejo higienske zahteve za 29% vzorcev vode za mikrobiološke in približno 9% vzorcev vode vodosnabzheniya.Polovina virov vseh površin vodnih virov niso otvechaetsanitarnym pravila in predpisi zaradi pomanjkanja organiziranega varstva zonsanitarnoy.

V zvezi s tem je zlasti pomembno, so tehnologije vodopodgotovki.V celotno Rusijo vsak tretji komunalne (34,3%) in kazhdyyvtoroy oddelkov (49,3%) z dovajanjem vode iz poverhnostnyhistochnikov vode ima celoten sklop naprav za čiščenje odplak.

Kakovost pitne vode v centralizirano vodosnabzheniyaza zadnjih 4 letih ni izboljšal sistemov. S sodelovanjem CPVO razrabatyvayutsyarabochie Program kachestvapitevoy industrijsko laboratorijsko kontrolo vode, kakor tudi akcijske načrte za njihovo izvajanje.

Trenutno je država oblikovala popolnoma nov epidemiologicheskayasituatsiya hepatitisa A, z zmanjšanjem obolevnosti povzročila za več let. V predydyschie desetletji usloviyahingensivnoy kroženja virusa večina ljudi priobrelaaktivny imuniteto v otroštvu zaradi pereneseniyapreimuschestvenno asimptomatsko okužbo. Odrasli tako v veliki meri zaščiten proti hepatitisu A in slabega sravnitelnoredko. V zadnjih letih, zaradi zmanjšanja intenzivnosti tsirkulyatsiivirusa mnogi odrasli nimajo imuniteto in lahko vovlekatsyav epidemije proces. To dejstvo potrjuje analizomvspyshek hepatitisa A.