Tifus in paratifus

URL

Tifus in paratifus imenuje tifoparatifoznymi zabolevaniyami.Tifoparatifoznye bolezen - A kakpravilo bakterijska bolezen, anthroponotic narave, ki jih povzročajo bakterije iz rodu salmonela fekalno-oralno mehanizem prenosa povzročene z jasnim cikličnega kuge, bakteriemijo, simptomi zastrupitve in spetsificheskimporazheniem limfnega sistema tankega črevesa.

Etiologija: Salmonella typhi, shema Kaufman-bela otnositsyak serološki podskupin D, kot je antigeni ima: O-antigen (somatske, termostabilna antigen), 9.12 fraktsii- H-antigen (flagellar antigen), frakcijo D (za katere izvira ime in podskupine) .Vozbuditeli tifus in paratifus imajo pogosto bolj toplotno labilen fraktsiyusomaticheskogo antigen, ki se imenuje Vi -antigen (antigenvirulentnosti). določitev protiteles proti etomuantigenu pogosto uporabljajo za odločanje, ali je določena oseba bakterionositelemili ne. Salmonela - mobile, gram-negativna bakterija kotorayaprekrasno raste na preprost medijih: na primer, medij Ploskireva.Izbiratelnoy medij za salmonelo je bizmutov sulfit agar, med tekočem mediju, ki se uporabljajo in najbolj priljubljen medij pozvolyayuscheyrano razlikovati od Salmonella typhi paratifusom palochki- Rapoport mediju (delo na oddelek za nalezljive bolezni nashegoinstituta, nato delal v bakteriološki laboratorij bolnitsyBotkina). Ta medij vsebuje žolč, zavira rast drugih mikroorganizmov.Krov brišejo to sredo 1/10. Zdi se, da tudi s srednje rasti daje motnost S.typhi, paratifus bacillus daje plin. Mozhnoispolzovat manj kompleksni medij - holne bulon.Optimalnaya Salmonella temperaturo rasti 37 stopinj. Ti mikrobysposobny razvoj odpornosti na zdravila za številne droge lahko mutirajo (premik v L-obliki) in s tem obrazomzhit desetletja pri ljudeh, ne da bi pri čemer dobimo lecheniyu.Salmonelly biokemijsko aktivnost heterogena: s cepitvijo ogljikohidrata otnosheniyuk njihove biokemijske razdelimo v 4 tipe (oboznachayutsyarimskimi črkami) . V zvezi z faga, so ti mikrobi delijo vrsto HA2: Group-specifične in fagovar. To neobhodimoznat da bi pristojni v zadevah epidemiologije, na primer, ko je treba razumeti, kdo dobi okuženih it.d. okužbo Virulence tifus in paratifus mikrobi v različnih kolebletsyav: zmanjšanje občasnih povečuje bolezni z izbruhi epidemij. Stabilnost pri vneshneysrede relativno dobro, na primer, da so popolnoma sohranyayutsyapri nizke temperature in se lahko shranijo v vodnem sposobnyrazmnozhatsya v živilih, v vodi pri temperaturi 18 Gradusova zgoraj. Neposredni sončni svetlobi in visoke temperature gubitelnydlya mikrob. Vrelo takoj ubijanje mikrobov temperaturu60 stopinj Salmonela je potekala 30 minut. Dezinfitsiruyuschiesredstva v običajnih koncentracijah škoduje salmonele (kloraminom, belilo, itd)
TIFOPARATIFOZNYH epidemiološke značilnosti bolezni.
1. Pojavnost Rusije giblje med 0,2-0,5 na 100.000 prebivalcev, v primerjavi z griže. - 25 do 100 tys.naseleniya. tj pojavnost ni visoka. Nujnost problemysostoit da obstajajo kroničnega bakterijskega izločanje bryushnogotifa (ki je predlagal metodo radikalne zdravljenja bodo prejeli nobelevskuyupremiyu).
2. Posebne zapleti, ki se pojavijo še ichasto usodne (črevesne krvavitve, perforatsiyayazv dvanajsternik).
3. Mehanizem za prenos: fekalno-oralno
4. Transdukcija:
· Voda (postala precej manj obilne)
· Hrane (še posebej pogoste v mestnih območjih)
· Kontaktna Odlagalna obstaja, ker da bakteriovydeleteleyv 1 ml urina vsebuje več kot 100 Mill. Mikrobski telesa, čeprav potrebnih merah 10. Tako dlyazarazheniya Združljiv škodljive epidemiologicheskieusloviya.
5. Vir okužbe: mediji in bolne.
6. Večji izbruhi so nas na srečo ni tipična, vendar vTadzhikistane, Uzbekistan je značilno. Trenutno situatsiyaizmenilas da tifus hodila malo manj specifično razmerje v primerjavi z paratifus.
7. sezonsko kot v vseh črevesnih okužb poletnega vesennyaya- zlahka spoznali, ker odpade-oralni poti prenosa več kot tekočino uporabimo kar vodi do zmanjšanja kislotnostizheludochnogo soku zaradi enostavnega penetracije mikroba.
8. dovzetnost za približno 50%.
Glavna skupina, najbolj presenetljiv je mlado starost in deti.Immunitet odporna in dolgotrajna (vendar so se zdravili antibiotikamivozmozhno ponavljajoče bolezni.
Mehanizem prenosa - je pot gibanja patogena začenja istochnikak dovzetno gostitelja. Shematski veriga tako poluchaetsya3 link: vir okužbe, načini prenosa in vospriimchivyyorganizm in dejavnikov. Zato, da bi se Zakon o preprečevanju vsetri povezavo:
1. vir okužbe (izolacija in človeško učenje, kako se obnašajo)
2. način in dejavniki prenosa (pravilno sanitarnih in gigienicheskiyrezhim v stanovanju, pisarni, itd)
3. dovzetnost (ki so vključeni tisti, ki pošiljajo kontingentv območja s povečanim tveganjem za okužbo) cepljenje proti trebušnim tifusom.
Patogeneza tifus in paratifus:
Praktično patogeneza tifus in paratifus so enaki. Vozbuditelpopadaet skozi usta. Faza patogeneze:
· Uvedba faza vsebuje mikrobe vstopajo v ustih gdeuzhe možnem vnosu limfnega postavitev (od salmonellytropny do limfnega sistema). V tonzil tkivu lahko bytkataralnoe vnetja, nato pa lahko višina bolezni bytyazvenno-nekrotično vnetja. Nadalje mikrobov vstopi v želodec in delno ubili preide v tanko črevo, kjer je blagopriyatnyeusloviya za vse salmonele (bazično itd).
· Faza lymphangitis in limfadenitis: mikrobi prodreti limfaticheskieobrazovaniya tanko črevo (lise poloji in osamljene foliklov), kjer pasmo. V tem procesu se lahko prekine. Mikrobi nakaplivayutsyav dovolj lymphogenous in priti na naslednjo barer- v mezenteričnih bezgavk. Eden od simptomov otrazhaetreaktsiyu mezenterična vozlišč: tolkala označena blunting desnega črevničnega regiji. Vse to se zgodi v inkubatsionnomperiode (od 10-14 dni do 3 tedne), klinične manifestacije net.No mogoče ujeti, na primer s preučevanjem stik na tsirkuliruyuschiyantigen to patogenov. Rezultat je hiperplazija, tvorba granulom z velikimi tifus celic v bezgavkah, nato drugih organov.
· Faza preboj mikrobi v krvni obtok, in bakteriemijo. S tem momentapoyavlyayutsya kliničnih znakov bolezni. Krvne kulture yavlyaetsyasamym popolnoma zanesljivo metodo za zgodnje odkrivanje bolezni, ker nobeden od prevoznika in bolnik drugo bolezen ne budetv krvi tifus ali paratifusom mikrobov. V krvi, kri pod vplivom dejavnikov mikroba umre in delno osvobozhdaetendotoksiny. Endotoxinemia klinično simptomamiintoksikatsii, povišana telesna temperatura, CŽS stranski učinki opazili slabost, depresija, zaspanost, ko je resno stanje razvije statustyphosus. Toksični učinki ujame auerbahovskoe pleksusa sončne pleksusa, ki se kaže bolečina, napenjanje, zaprtje lahko (kar je bolj tipično) ali diareje. Boleharakterny zaprtje kot prevladujočo parasimpatično tona nervnoysistemy. Endotoksini vpliva plovila vodi do mikrotsirkulyatornymnarusheniyam, prerazporeditev krvi, deluje na srčni mišici (hipotenzijo, spremembe EKG, tahikardija, miokarditis, nalezljiva in strupena) .Odnovremenno gre parenhimske difuzija - mikrob raznositsyav različna tkiva: jetra prizadeta (največkrat), vranica, kostni mozeg in usnje. Ti organi se oblikujejo sekundarne ochagivospaleniya in tifus so oblikovali tudi granulomi. Osobennostyugranulem je prisotnost velikih celic z lahkim jedra. Izetih žarišča in lokacij občasno mikrobypostupayut primarni lokalizacije v krvi, s čimer ohranja bakteriemija, kotorayamozhet traja od 2-3 dni do 4 tedne ali več. V tem fazuotmechaetsya povečana jetra, vranica, motnje kostnogomozga funkcija (značilna posebnost zlorabo hemogram) in konechnona določene stopnje, ko postane zaščita dovolj moschnoynachinaetsya:
· Razkritja fazni patogenov iz telesa. Primernoso začne 2 tedna. Kalčki izloči skozi ledvice, jeter in črevesja zhelchevyvodyaschieputi, medtem ko lahko nekateri razvijejo vospalitelnyeyavleniya v žolčevodov (včasih lahko bolezen maskirovatsyapod holecistitis kliniki holangitisa). Dodatno mikrobi spet popadayav črevesa ustrezati limfoidne formacije in vodi do alergijske reakcije tankega črevesa in Arthus pojava, kotoryyimeet specifično sekvenco in resnosti. In tako se zgodi, da bolnik abortive oblika, temperatura v tednu upalado norm in klinični okrevanje prišlo, in v kishechnikeza ki ga alergijske reakcije so lahko hude spremembe lyuboymoment biti razjeda perforacija. Rezultat nastanek alergijskega reaktsiiyavlyaetsya-izpuščaj izpuščaj roseolous.
· Oblikovalno fazo imunost - fazo ločimo umetno. Imeetznachenie tako celično in humoralno imunost (yavlyaetsyaveduschim), nekateri posamezniki zaradi manjvrednosti imunskega sistemyorganizma nastopi klinična okrevanje, vendar vozbuditelsohranyaetsya (bacteriocarrier, nekateri pravimo hronicheskoyformoy tifoidni okužbo, čeprav ni ambulanta). V hronicheskihbakterionositeley najpogostejših lokalizacija - kostnogomozga celic. Te osebe predstavljajo 3-6% vseh primerov. Zakonomernopri obtoku toksini vpliva na avtonomni živčni sistem trpi za delovanje prebavnih žlez, vključno trebušne slinavke, tako pomembne pri zdravljenju prehrane terapije. V hudi mozhetbyt acidozo. Intestinalno dysbiosis sam po sebi lahko dobimo zaplet poslabša zastrupitev. Bakterije zaraščanje lahko pogosto igrajo bolshuyurol v rezultatu. Po eni strani podpira patologicheskiyprotsess lahko povzroči nespecifično bakteriemija in vodi koslozhneniyam kirurške narave, lahko njegovo ozadje razvitsyayazvenny enteritisu.
patološka anatomija
· V prvem tednu v črevesju opazovanem fazi mozgovidnogonabuhaniya popravke poloji in osamljene foliklov analogichnyeyavleniya so lahko v orofarinksa. Prav tako lahko poveča paratracheal, sapnika vozlišč, podkožne bezgavke.
· V drugem tednu označuje stopnjo nekroze. Opasnyyperiod To je zato, ker je lahko črevesno krvavitev, če nekrozgluboky (vodi do arrosion žile). Zato je treba uporabiti kemično toplotno varčujejo dieto.
· V tretjem tednu nekrotskih množic zavrnjenih in obrazuyutsyachistye razjed lahko perforacija in krvavitve.
· V zadnjem tednu pa je stopnja čiste razjede.
· Peti teden je brazgotinjenje razjede, in skoraj infektsiine sled ostaja.
Ti procesi niso povezane s povišano telesno temperaturo, tako da bolniki ne vypisyvayutranshe kot 3 tedne po normalizaciji temperature. V etisroki lahko pride do ponovitve bolezni. Treba je jasno razlikovati ponyatiyaretsidiv in poslabšanja.
Poslabšanje akutne vrnitve bolezni, ko bolezniesche simptomi niso v celoti izginila.
Relapse - vrnitev simptomov po vyzdorovleniyav za 3 tedne.
Degenerativne in po zakolu pokazala distroficheskieizmeneniya v avtonomnega živčnega sistema, možganov (predvsem v lobnyhdolyah). Uveljavljeni patolog Davydovsky je pacient s trebušnim tifusom gre za vyzdorovleniyune prej kot 12 tednov anatomskih po začetku bolezni.
tipičen tečaj
Inkubacijska doba je 10-14 dni do 3 tedne. V techeniezabolevaniya razlikovati več obdobij:
1. Začetno obdobje se konča, ko dostigaetmaksimuma temperaturo, traja 4-7 dni. Pojav je lahko akutna, razvivatsyav 2-3 dni ali postopno, in na koncu se stanovitsyavyalym bolnika, Adinamična. V tem času je bolnik značilnost vneshniyvid: bledica kože, pri visoki temperaturi, pri motnjah appetitavplot anoreksije. Motnje spanja, včasih lahko zritelnyei slušnih halucinacij (redko).
Na preiskava je pokazala, bradikardija, vročina, rasschepleniepulsovoy val hipotenzijo. Jezik zgosti, obložene z belim naletom.Inogda opazili angino Duguay (kataralna vneto grlo). Lahko bytsuhoy kašelj zaradi draženja trakta vospalennymilimfaticheskimi vozlišč dihal. Do konca tega obdobja, jetra povečuje vranica, določen napenjanje, zatirajo pravico podvzdoshnoyoblasti. V krvi: levkopenija, lahko aneozinfiliya, limfom in monotsitoz.V urin protein, včasih valji (toksicheskogogeneza poraz). V tem obdobju ni lahko sumi, tifus, vendar eststaroe pravilo: če je bolnik v kugo za 4-5 dni in ne boste mozhetevyyasnit razloga, je treba razmišljati o tifus ali paratifusom -sledovatelno, da je potrebno narediti krvne kulture. Pogosto je to periodestavyat gripa, itd
2. Višina obdobja (traja 2-3 tednov). Diagnoza se lahko klinično dal dolzhenbyt: Temperatura pridobi postoyannyyharakter, nihanje ne presega 1 stopinje na dan. Intoksikatsiyavyrazhena do nalezljive-toksičnega šoka, ki segodnyanablyudaetsya manj pogosto kot pri bolnikih, zdravljenih zgodnji začetek antibiotikami.Vneshny ogled tipično: bolnik otrpel, adinamichnyy- s kozhinachinaya z 7-8 dni bolezni, ali pa tik pred pojavom izpuščaja na tipichnoylokalizatsiey: stransko površino želodca, spodnji del grudnoykletki. Bit elementi, del žive 3-5 dni. Medtem ko je bakteriemija, saj se novi elementi daleč prikazani.
Včasih je lahko rahlo povečanje aksilarnimi bezgavkami. Z storonyserdechno obtočil lahko enake spremembe, vendar bolj izrazit, in v šoku, oster padec krvnega tlaka, se v bistvu kraju miokardit.V spremembe miokardni vrste distrofije, da vyyavlyaetsyana EKG. Relativna bradikardija, včasih smeshannogogeneza pljučnica (pnevmokokni, tifus bacillus). Tongue suha, oblozhenkorichnevym cvet, lahko nekroza mandljev. Logična napenjanje, povečana jetra in vranico. Zaprtje je značilno, lahko pa driska (enteritny blato 3-5 krat na dan). V krvi: levkopenija, snizhenieeritrotsitov, trombociti (kar kaže na kostni mozeg).
3. Obdobje regresije bolezni in okrevanja. Temperaturapadaet v veliki način, kot analitično in kritično, simptomi postopoma izginili, še vedno povečana jetra, normalno blato. Bradikardija izgine in se nadomesti z tahikardiyu.Mozhet ponovitve.
VZROKI ponovitve:
· Ohranjanje patogena v telesu
· Pomanjkanje imunskega odziva
Prispevajo k nastanku ponovitve:
1. nevropsihiatrične poškodbe
2. hipotermija in povišana
3. Izčrpanje
4. hipovitaminoze
5. Laminacija trenutne bolezni
6. Neustrezno zdravljenje
Na splošno ponovitve blažji, krajši. Spremembe izpuščaj ranshe.Patologoanatomicheskie nadaljevala, vendar so neskolkobystree. Stopnja ponovitve 5-30%. Za tiste, ki ne obravnavajo antibiotikamiretsidiv najdemo v 11% primerov, ki so se zdravili z antibiotiki (levomitsetinomi al.) Recidiva pojavi v 26% primerov, če ispolzovalikortikosteroidy terapija je relapsa pojavlja v 30% primerov. Če terapiyubryushnogo vročina v kombinaciji s terapijami, s retsidivvstrechaetsya v 14% primerov. V tej vrsti nablyudaetsyane tok stalne vrste kuge, spreminjanja tečaja. Obstaja samyeraznye vrste kuge: lahko je le nizko zvišano telesno temperaturo, in mozhetbyt sepso. Vsaka telesna temperatura naj bi sum paratifusom vročino.
ZAPLETI
1. šok (zaradi delovanja endotoksina).
2. perforacija tankega črevesa ulkus (8%), niso značilne rezkieboli trebuhu: preprosto izgled bolečine, tahikardija in temperaturo rezkogopadeniya normalno. Nujna operativni lecheniepri koli resnosti kot druge oblike zdravljenja ne pomagajo. Kishechnoekrovotechenie viden: označena bledica tahikardijo, snizhenieAD, napenjanje, povečano črevesno gibljivost in lahko byttemny stol ali blato s krvjo.
3. pljučnica, meningitis
4. Sekundarna meningitična okužbe.
Dober znak pri diagnozi tifus je eozinofilija, atakzhe padec temperature.
LASTNOSTI sodobne trende:
1. krajši čas vročino
2. redko stanje typhosus
3. bolj recidiva
4. nespecifični zapleti pojavljajo manj pogosto
5. manjšo intenziteto kliničnih simptomov
6. pogosto izbrisani in neuspel oblike
Tok, cepljena
1. najbolj akutni pojav, zaradi česar v kratkem začetnem obdobju
2. Več kot polovica - luč za 5-krat manj tyazheloetechenie
3. veliko Grozničav obdobje ne več kot 1 teden
4. Temperatura je pogosto narava subfebrile
5. v periferni krvi: levkocitoza, aneozinfiliya.
LASTNOSTI paratifus
Paratifus A: Inkubacijska doba je največ 14 dni, skoraj U80% bolnikov z akutno nastopom. Več kot 50% opaziti povečanje temperaturysoprovozhdaetsya mrzlica. 3-krat več temperature odvajanje (razpon več kot 1 stopinjo na dan), le redko pride do stanja typhosus, manj zapletov pogosto recidivov. Prevoz v 13% primerov srediperebolevshih. Vsak 4. kaže simptomov gastroenteritisa.
Paratifus B: podobno blago obliko trebušnim tifusom, akutni pojav, redko stanja typhosus. V nekaj-krat več vstrechayutsyarasstroystva prebavnem traktu. Neboli vročinska obdobje 1 tedna. Manj pogosto, Banti sindrom, redko izpuščaj. Rezheretsidivy in zapletov.
DIAGNOZA.
1. Klinični podatki
2. laboratorijskih podatkov: bakteriološka preiskava urina, blata, žolč, Vidal pozitiven odziv od 2. tedna diagnosticheskiytitr 1/200 titer Prav tako je treba oceniti v dinamiki naj bi bytnarastanie protiteles titer.
ZDRAVLJENJE
1. Diet 4
2. strogo postelja način v času kuge, in 10 dni prinormalnoy temperatura (kot normalizirana temperatura prej kot spremembe v črevesju).
3. terapijo razstrupljanja: uporabljamo raztopine glukoze, Polionny raztopine itd
4. obdelava Vzročna: Blaga oblika ni obvezna, kadar se uporablja sredneyi težka kloramfenikol (zdravil po izbiri) 0,5 4 krat dnevno v celotnem obdobju 12 dni kuge in normalno temperatury.Mozhno uporablja tudi ampicilin.
Izvleček rekonvalescente Šentvid pri Stični prej 21 dni normalno temperaturo, v prisotnosti negativnega rezultata bakterioloških issledovaniyamochi (2-krat, najmanj) eno analizo žolča in 2 analizovkala. Klinični pregled traja 3 mesece (ta rok vozmozhnorazvitie ponovitve. SES dal na zapis za 2 leti.

Video: Diagnoza paratifus