Iersinioza

URL

Obstaja 7 vrst Yersinia. Od tega je patogen za ljudi so tri vrste. To je povzročitelj kuge (Yersinia pestis), patogenov pseudotuberculosis (Yersinia pseudotuberculosis), povzročitelj črevesnih jersinioza (Y. enterocolitica) .Istoriya študija iersiniy.Sam patogen odkrili 80 let, preden je postala znana klinika. Odprte agenti pseudotuberculosis so bile leta 1883 in Mallasse Vinem. Dve leti kasneje, Öberg opisali morfološke spremembe, ki so nastale v prizadetih tkivih in opazil podobnost teh sprememb s tistimi za tuberkulozo (specifična granulom razlikujejo od tuberkuloze, saj običajno ne obyzvestlyalis, sirast degeneracija, pa je prišlo veliko hitreje, obdan z granulomi niso očitne celice velikanke. Te spremembe se imenujejo pseudotuberculosis. prvič pseudotuberculosis mikrob izolirana iz živali (mačke, psi, glodalci). leta 1889 je podrobno opisan morfologijo e patogena. Nekoliko kasneje, raziskovalec Zlatogor opazil, da ima sredstvo kulturno, biokemične in imunološke podobnost z povzročitelja kuge. Leta 1959 v Vladivostoku je bil velik izbruh prijel za 300 ljudi. Bolezen se pojavi z vročino. izpuščaj, sklepne bolezni. Okužba je imel podobnosti z škrlatinko. This diagnoza je bila zavrnjena. je bilo razmišljal, da se bolezen prenaša s hrano. bolezen je običajno imenujemo Daljni scarlatiniform vročino. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da je ta vročina najdemo v Khabarovsk ozemlje, Amur regijo in Sahalin. To je sedaj ugotovljeno, da je bolezen najdemo povsod. Leta 1966 je bila na Daljnem vzhodu ustanovljena etiologija Scarlatiniform autoinfection vročina izkušnje. Ta izkušnja je profesor BMA Znamenskiy.Vozbuditelya črevesne jersinioza odkrili leta 1923 v Združenih državah Amerike. V začetku smo bili razvrščeni kot netipične sevi Posterella pseidotuberculosis. Leta 1972 je mednarodni odbor za taksonomijo bakterij uvedli novo generično ime Yersinia, v katerem so bili iz patogene bakterije Yersinia pseudotuberculosis psevdotuberkuleza.Obedinyayuschim za črevesno jersinioza in Yersinia je, da ti dve enaki patogen povzroča patološke spremembe v osebi tako trde svoj diferencial diagnostika.ETIOLOGIYa . Patogeni pseudotuberculosis in črevesnih jersinioze spadajo v družino enterobakterijami. Ali Gy (-) palice. Imajo zaobljene konice. Dolžina 0.8-2 mikronov. Bipolarne obarvajo, in so razporejene v obliki verige. Spore na splošno ne oblikujejo, vendar imajo kapsulo. Na 18-20 stopinj, dovolj Yersinia mobilni telefon. So fakultativne anaerobi. Lahko rastejo na preprostih in izčrpanih medijev hranil (nezahtevne). Optimalna temperatura rasti je 22-38 stopinj. Ti mikroorganizmi - psihrofili. Rast 0-5 stopinj (v hladilniku) in aktivnost 45 gradusov.Biohimicheskaya je Yersinia enterocolitica kot Yersinia pseudotberculosis veliko večja. 5 Razlikovati biokemični en izvedbeni Yersinia enterocolitica, bolezen pojavi, ko okuženi z 2, 3, 4 biovarami.Pri uničenje mikrobnih celic in sproščeno endotoksin.1 3 serovarji Yersinia pseudotberculosis proizvajajo ekzotoksin.Iersinii patogenost ima niz dejavnikov, ki je sposobna oprijema, invazije in znotrajceličnih parazitizem. Te lastnosti so izražene v večji meri v Yersinia pseudotberculosis. Yersinia pseudotberculosis bolj virulenten kot Yersinia enterocolitica. Je odporna na nizke temperature. V vodi pri temperaturi 18-20 stopinj preživela več kot 40 dni, ko je temperatura znižana na 4 ° - živi za 250 dni. Lahko traja v živilskih proizvodov (mleko, kruh). Še posebej dobro ohranjena v sveže zelenjave (korenje, jabolka) - do 2 meseca. Zamrznjene blato shranijo do 3 mesece, in pri sobni temperaturi v teku 7 dney.Ploho prenese sušenje in segrevanje. Na sta temperatura nad 60 stopinj ubitih po 30 minut do 100 stopinj - die srazu.Chuvstvitelny razkužujejo rešitve v delovnem kontsentratsiyah.Imeyut 2 antigen - 0 (somatskih) in H. Yersinia pseudotberculosis imajo dve antigen: S in S-antigen R.Po so razdeljeni v 6, in najnovejši podatki o 8 serovarji. V 90% sevov izoliranih iz človeškega serovar pripada prvi in ​​9% antigena tretje serovaru.R je skupna z strelja Yersinia pestis .Yersinia enterocolitica 50 serovarji. V humani patologiji so pomembni serovarji O3, O5, O8, O9.Eti patogeni občutljive na antibiotike iz skupine kloramfenikol, aminoglikozidi, tetraciklini, cefalosporini. Na penicilin in eritromicin niso chuvstvitelny.EPIDEMIOLOGIYa.Mnogo podobnosti v epidemiološkega vidika. Oba patogen široko razširjeni v naravnem okolju in so saprozoonozam. V naravnih pogojih, veliko bolnih živali (glodalci, živali). Človeški okužba v naravnem žarišč je zelo redka. Glodalci najbolj dovzetne za ta patogen. Te se lahko pojavijo epizootskim, da je zima-pomlad sezona. Dolga izolirani patogen z blatom in urinom. Okužijo njihovih izločkov hrane in vodu.Vozbuditeli zelo nezahtevna, pomnoži s tem povezanih objektov v pochve.Vtoroy rezervoarja za vodo v naravi (prvi - glodalci) - pochva.Dlya bolezni potrebujejo veliko količino mikrobov (ki jih bližje oportunistične mikrobi prinaša ). Pogosto bolezni se pojavijo v mestih in ne na podeželju. Najočitnejša del prebivalstva - mladi (15-40 let). Pogostejša pri tistih, ki jedo v obschepite.Zabolevanie zabeležena skozi vse leto, vendar bolj pogosto od februarja do may.Chelovek okuženih živilskih pot. transfer faktor - hrana (zelenjava, solate, kruh, mlečni izdelki), in prenos mehanizem voda.Po jersinioza lahko pripišemo skupini črevesnih okužb. Značilno je, da oseba, ki od osebe, ki ni okužena (zoonoze). Najpogosteje se bolezen pojavi kot občasna, vendar pa se lahko registrirajo in izbruhi skupin, v kombinaciji z enim napajanjem, in na območjih, kjer patogen kroži med glodalci lahko nosijo bolezni endemično letne rasti v zimskem in spomladanskem vremya.PATOGENEZ PSEVDOTUBERKULEZA.Psevdotuberkulez - zoonotski nalezljive bolezni s sredstvom za nekakšen Yersinia povzročene nadaljevanjem zastrupitve, izpuščaj, gastrointestinalnih poškodb, jetra in druge organe, in pogosto prejemajo ponavljajoče techenie.Vhod y vrata - gastrointestinalni trakt. Prva faza infekcije - faza okužbe. Mikrobi so v tranzitu skozi usta, ampak v majhnem odstotku primerov lahko poškoduje sluznico in prodrejo v tkivo, prodrejo v regionalnih bezgavkah, ki povzročajo pojav faringitis in materničnega vratu limfadenitis. Zato lahko pri nekaterih bolnikih v začetni fazi bolezni pride do kataralni sindrom.Dalee razsutih mikroorganizmov v želodec. V želodcu, pogoji za njihovo neprimerno, so še znižala - v distalnem tanko črevo (najboljši pogoji). To se začne naslednjo fazo patogenezo - fazi prilagajanja. Del mikrobov prodre sluznice in Submukozno plast, pri čemer so vnetne spremembe na tem mestu zelo pomembna. Lahko razvije terminal ileitisa, pri nekaterih bolnikih - akutno slepiča. Del mikrobi niso venenje v debelino tkiva, in kako se držijo površino sluznice. Pod pogojem exotoxin, in pri bolnikih, pri katerih sindrom driska kliniko. Del mikrobov je mogoče vnesti v debelo črevo, da povzročijo škodo tam. Razvoj kolitis ali dizenteriynopodobny faza sindrom.Sleduyuschaya - faza regionalne okužbe. Prve tri faze so vključeni v inkubacijski dobi - ni kliniki.Mikroorganizmy na črevesno steno prodrejo osamljene foliklov, mezentrialni bezgavke. V nekaterih primerih, mikrobi so le v regionalnih bezgavkah brez dodatnega posploševanja. Tako pride, kadar latentnoprotekayuschey infektsii.Esli limfne pregradna mikrobi premagati naslednjo stopnjo - faza hematogenim razširjanja. Začetek klinične manifestacije, kot pri uničevanju bakterij endotoksinov se sprosti. Endotoksina v krvnem obtoku, vpliva na centralni živčni sistem, perifernega živčnega sistema, krvnih žil, jetra, ledvica. Germ širi skozi krvni obtok po telesu in spada v glavnem v parenhimskih organov (bogat retikulogistiotsitarnymi celic). To vodi v razvoj sekundarnih lezij v teh organov (vranice, jeter, pljuč). Patogen lahko izoliramo iz organov: ledvice - urinu, črevesja - izrač s žolča, sline, s mokrotoy.V V nekaterih primerih lahko bolniki s sekundarno boleznijo imunske pomanjkljivosti sprejme septični techenie.Mikrob senzibilizator ima močan učinek. Tretji faktor patogenezi - alergični. V telesu bolnikov je pokazala znake rezchayshego stimulacijo imunskega sistema. V kliniki ugotavlja GnT reakcijo kot giperartralgy naleteli DTH reakcijo (specifična granuloma). Značilna izrazite imunskega odziva. To je bilo obdobje bakterij. reaktivne članice lahko razvijejo bakterijsko obdobje, ki vključuje nodozni Reiter sindrom, mono - ali Oligoartritis in t.d.ustanovleno tem Yersinia pseudotberculosis lahko spodbuda za razvoj sistemskih bolezni (vezivnega tkiva) .Immunitet omogočilo pridobitev humoralna zaščita in celični dejavniki, ki vodijo je fagocitozo. Posebna protitelesa pojavijo do konca prvega tedna bolezni. Titer poveča na drugem in tretjem nedele.Immunitet tvorjen počasi nestabilna obdržane o goda.Klinicheskomu obdelati inherentno valovanje toka z obdobja remisije in ponovitve. Pogoste seronegativni primerov v zvezi z morebitno ponovitev bolezni. Nedavno je bilo ugotovljeno, da lahko Yersinia v lezijah človeškega organizma zmanjša funkcionalno aktivnost makrofagov. Neravnovesje na ravni fagocitne imunitete se kaže kot vodilni vzrok za nastanek retsidivov.PATOLOGOANATOMIChESKIE IZMENENIYA.U mrtve bolnikov spremembe v večini organov in sistemov. Najbolj izrazito v limfni sistem, kjer posebne granulomi in microabscesses oblikovane. V drugih organih poraz je nespecifična degenerativna harakter.KLINIKA.Harakteren polimorfizem kliničnih manifestacij. Za pseudotuberculosis označen z jasnim ciklična obdobja bolezni.Periody: 1. Inkubacija-2. Osnovno-3. Višina-4. Remisija-5. Recidivi in ​​obostreniy.V običajno kažejo vsa obdobja bolezni.Inkubatsionny obdobje. Trajanje 3 do 18 dni (povprečno 10-11 dni) .Nachalny obdobje - obdobje od nastopa kliničnih manifestacij, preden se pojavi izpuščaj (če ne izpuščaj - pred koncem prvega vala vročino) .u 90% bolnikov s začne akutno bolezen. Povprečno trajanje začetnega obdobja - 1-3 dni. Klinično, to obdobje ni pathognomonic simptomi. Predstavljeni simptomi zastrupitve (vročina, glavobol, oslabelost). Manj pogosto, lahko prehladnih pojavi tipa faringitis. Pri nekaterih bolnikih, ki v tem obdobju se lahko pojavijo prvi simptomi lokalnih poškodb: prebavil - slabost, bruhanje, izcedek stul- mišično-skeletnega sistema - bolečine v mišicah, višina sustavah.Period. Ti simptomi, ki so se pojavile v začetnem obdobju doseže najvišjo stopnjo. Pridružite simptome lokalnih poškodb. Najbolj stalna simptom - povišana telesna temperatura. Označen več vrst temperaturnih krivulj. Povišana telesna temperatura je pogosto remmitiruyuschy znakov lahko s prekinitvami ali ponavljajoče se bolniki postoyannoy.U z vrsto toka valoviti vročino. V manj hudo nizko stopnjo ali običajni temperaturi. Večina visoka temperatura - 38-39 gradusov.V povprečno trajanje vročinska doba 1-14 dney.Po resnost resnosti mrzlice določena. Blaga oblika - vročina traja 3-5 dni. Zmerno seveda - do 10 dni. Huda - več kot 3 nedel.Harakteren videz bolnika. Hiperemika obraz in zabuhle. Opombe vratu hiperemija veznice, injekcija beločnice hiperemija žrela. Na mehkega neba pogosto poudarjajo enanthema. Značilen pojav razmejena rdečino na rokah - "rokavice simptom", Stop - "nogavice simptom".The presenetljive simptomi - izpuščaj (izpuščaj). To se nahaja v nespremenjeni ali preobremenjene ozadju kože. Najpogosteje, za 2-6 dni po začetku bolezni. Večina ga je v izobilju, punctulate, ampak lahko nosijo ali izpuščaj kožni značaj. Pogosto lokalizirana na trebuhu, na straneh trupa, udov okoli sklepov. To je shranjena od ure do 8 dni. Po izginotju izpuščaja na drugi - tretji teden, da se lupljenje na dlani in podplatov krupnoplastinchatoe, prsni koš, trebuh - otrubevidnoe.So gastrointestinalnih izražanja v obliki gastritis, gastroenteritis, terminal ileitisa, slepiča. Na palpacijo trebuha je bolečina in bobnenje v ileocekalnem regiji. V hujših primerih obstajajo peritonealno znaki. V globoki otipavanje lahko zazna konglomeratne mezenterična bezgavke, ponavadi boleče palpacijo. Zato se lahko ugotovi pozitiven znak Padalka (kot v tifus) - tolkala otopelost v ileocekalnem regiji. Pri 2/3 bolnikih jetrne povečuje od vrečo loka znaša 1-2 cm, mehko, rahlo boleznennaya.Na 2-3 dni pri bolnikih s zlatenica se lahko pojavijo. Izraz njen različni - od svetlo do subekterichnosti beločnice zlatenico. Odpravljena 5-7 dni, včasih opazili v urinu dolshe.Harakterny spremembe. Urin zdi žolčnih pigmentov (temen seč). V krvi, povečana raven bilirubina in ALT (nekoliko - v 3-5 krat). Pri 20% bolnikov poveča vranico. Jezik debelo obložene z belimi cveti, ampak za drugi teden je očiščeno, postane Crimson z hipertrofiranem sosochkami.Izmeneniya živčnega sistema: glavobol, utrujenost, motnje spanja, pri nekaterih bolnikih - za pojav meningizma, manj možnosti za razvoj serozni meningitis, redkeje - meningoencefalitisu .Porazhenie avtonomni živčni sistem: menjavanje mrzlica in znojenje, leteči bolečine v kosti, sklepov, in v okviru nervov.V večinoma trpijo kardio-vaskularni sistem: pridušen srčni zvoki, krvni tlak, zdravljenje te bradikardija ali tahikardiya.Porazhenie spoji - polovica bolnikov opozoriti, pogosteje v obliki arthralgias, vendar pa lahko artrity.Kataralnye pojav ali postopno zbledijo ali umaknili v ozadje. Klinično, kri levkocitoza, nevtrofilija z zabodel premik, limfopeniya.Period remisije. Izpuščaj pojavi po izginotju in normaliziranju temperaturo. Postopoma zbledi lokalne simptome. Značilno je, da v večini primerov, odpust sovpada z obdobjem okrevanja. Pri drugih bolnikih, po obdobju remisije, ki traja 1-30 dni, spet ponovitve. Za recidivov je značilna rahlo manifestacijo zastrupitve ali njegovo odsotnost sindrom, prevlado in simptomi lokalnih poškodb. Pogosteje recidivov pojavijo poškodbe gastrointestinalnega trakta in sustavov.Vyvod: za vse bolnike je značilna sindroma zastrupitve, označena po alergičnih simptomih in manifestacij lokalne sorte. V nekaterih prevladuje gastrointestinalne poškodbe, medtem ko so druge - poraz sklepov, tretji - poškodbe jeter. Nekateri nimajo simptomov, odvisno od lokalnih porazheniy.V lokalne lezije resnost je bila ustanovljena klinični razvrstitev klassifikatsiya.Klinicheskaya pseudotuberculosis (Klinika WMA) 0,1. Posplošena forma.2. Trebušne forma.3. Ikteričnih forma.4. Artralgicheskaya forma.5. Scarlatiniform forma.6. Mešani forma.7. Bolezen modrikastega jezika forma.8. Forma.9 izbrisani. Latentna forma.Po masa: pogosta blaga oblika (60%), srednje (30%), težka (10%) Poleg tega lahko bolezen pride z ali brez recidivov retsidivov.Skarlatinopodobnaya obliki - označen scarlatiniform izpuščaj in vročina .. Bolezen je benigna brez recidivov. Okrevanje se pojavi po obdobju zamahu. To se zgodi pri 20% bolnyh.Artralgicheskaya obliki - vključuje vse prejšnje simptome, skupaj tvorita skupno bolezni. Značilen valoviti seveda. To se zgodi pri približno 15% sluchaev.Zheltushnaya obliki - teče bolezen, bolezen huda jeter, ledvic njene funkcije sindromom zlatenica, hepatosplenomegalija. To se zgodi pri 5-7% sluchaev.Abdominalnaya obliki - je značilna prevlada simptomov lezijah v prebavilih. Najpogostejša oblika - v 50% primerov. Pogosteje kot druge oblike daje retsidivy.Generalizovannaya obliko - skupaj s simptomi zastrupitve in vročino razvoj različnih združuje lokalne lezije. Bolezen je dolgo in težko. To se zgodi pri 2-3% sluchaev.Kataralnaya obliki, - praktično ni diagnosticirana. Ponavadi diagnosticirali ORZ.V podlaga za določitev resnosti bolezni dal višino in trajanje vročine, resnost simptomov in resnosti zastrupitve, poleg očitnih kliničnih primerih lahko pride do primerov, ko se pojavijo znaki bolezni nezadostno ali sploh ne. Potem pa govori o izbrisanih ali latentno techenii.Oslozhneniya: poliartritis, nodozni eritem, Reiterjev sindrom, nalezljiva, alergični miokarditis, meningoencefalitis, akutna appenditsit.DIAGNOSTIKA.Laboratornaya diagnoza igra ključno vlogo pri diagnozi. Laboratorijski testi: bakteriološki, serološki immunologicheskiy.Naibolee informativne test za zgodnje diagnosticiranje pseudotuberculosis je iimmunologichesky, ki jih lahko imenujemo express - metode. Omogoča odkrivanje antigena patogeni uporabo encimsko imunskim testom (ELISA), test aglutinacijskim in posredne hemaglutinacije reakcijo z imunoglobulinom po diagnostiki.Naibolshe število najdb je v prvem tednu bolezni. Po deseti dneva poiskati antigen bespolezno.V slike so v glavnem blato (pozitivne ugotovitve v 60% primerov), urin (20%), kar je precej manj nazofaringealni metoda sliz.Bakteriologichesky. Najbolj učinkovita metoda v prvem tednu bolezni. Material - blato, urin, kri, bezgavke, je vsebina abscesi, žrela. Za identifikacijo čisto kulturo patogena z uporabo metode Paterson in Cooke, ki temelji na sposobnost bakterij, da raste pri nizkih temperaturah. Končni odgovor je pridobljen s 17-21 dni od začetka študije. Postopek retrospektivnyy.Serologicheskie Reakcijsko - preskus aglutinacije in IHA. Pozitivno pri 60% bolnikov. Ocenjevanje se izvaja iz povečanja dinamike titer protiteles. Diagnostična titer - 1/200. Kri je sestavljen ob koncu prvega tedna in po 7-10 dneh. Številni bolniki protiteles ne proizvajajo in reakcijsko bo se otritsatelnye.Differentsialnaya diagnozo izvedemo s široko paleto infekcijskih in brez infekcijskih bolezni. Težava pri ločevanju virusni hepatitis, s škrlatinko, s okužb z enterovirusi z leptospiroza, revmatizem, akutne appenditsitom.Pokazaniya hospitalizacije: 1. za težko-2. Razvoj lezije lokalnih simptomov (sponka ileitisa s peritonealno draženje pojavov, izraženo uničenje jeter, ki ga spremlja zlatenica, poliartritis, itd). LEChENIE.Dolzhno zapletena in vključujejo tako kavzalni in patogenetsko, immunnostimuliruyuschuyu, hyposensitization terapijo. Mora imeti ustrezno klinično obliko in resnosti bolezni.Dieta: 1. Tabela №5 s Pevsner, če bolniki je vodilni jeter je zheltuha.2. Tabela №4, če prevladuje v črevesju zdravljenje rasstroystva.Antibakterialnaya: kloramfenikol (0,5 do 4-krat dnevno) - tetraciklin (0,3 do 4-krat na dan), aminoglikozide (gentamicin, kanamicin), cefalosporini, ftorhinolony.Kurs antibiotično zdravljenje - 2 tedna. Lahko se opravi dva sedemdnevni tečaj s spremembo antibiotika.Esli antibiotik prekinjen že prej, pa se povečuje zanimanje retsidivov.Esli izražene pojave zastrupitve prikazano terapijo razstrupljanja (polyionic rešitve, glukoze rešitve, gemodez) .Z glede na pogostost znaki alergije je desinzibilizacijsko terapiya.V hudih primerih, mogoče uporabiti glyukokortikoidov.Obscheukreplyayuschaya, stimulacijsko terapijo. Če se spoji izrazil poraz imenuje protirevmatična droge. V primeru slepiča - operatsiya.Srok začasen izklop je odvisno od klinične oblike in resnosti. Kot pravilo, je - 3-4 tedne. Glavni pogoji za praznjenje - kliničnega izboljšanja in normalizacijo biokemijske pokazateley.Kontrolnoe bakteriološko preiskavo ni provoditsya.KIShEChNY IERSINIOZ.Chetkogo predstavitev kliničnega razvrstitvi še. Uporaba razvrstitev Pokrovsky, kjer je izolirani: 1. V prebavilih forma.2. Trebušne forma.3. Posplošena forma.4. Vtorichnoochagovaya forma.U 3/4 bolezen pojavi kot ima akutno drisko okužba 1/4 podoben ambulanto pseudotuberculosis z lokalnimi lezij. Pogostost recidivov in poslabšanja 30% .Z vidika podobnosti klinične slike lahko nemogoče razlikovati med jersinioza in pseudotuberculosis brez laboratorijske diagnostike. Material od bolnika, ko je študiral tako patogen.