Meningokokalno bolezen

URL

Meningokokalno infekcija - akutno vyzyvaemoevozbuditelem infekcijske bolezni bakterije Neisseria meningitidis in označen z možgansko porazheniemobolochek z razvojem meningitis, meningoencefalitis, encefalomielitis, in posplošitev okužbe z izbiratelnymporazheniem kapilarno endotelija in razvoj infekciozne-toksicheskogoshoka. Tako je v patogenezo meningokoknih bolezni, smo mozhemotmetit 2 točki:
1. poraz mreno
2. poraz endotelija kapilar z razvojem DIC in kakvysshego njene manifestacije, infekcijska-toksičnega šoka.
Epidemiologije. Značilna pogostosti pojavljanja epidemicheskihvspyshek in pandemije. Zdaj se soočamo še epidemicheskuyuvspyshku. Od leta 1900, je bil prvi izbruh 1904-1907 leta, po letih 1925-45 (ki je označen s tako imenovano dvugorboyepidemicheskoy dvig valov pojavnosti leta 1925 in upad v1930 leto n ni pripravljen na normalno raven, nato pa skok in v1937 leto spusti na začetne vrednosti v interepidemic 1945godu). Do leta 1967 je bil tako imenovani interepidemic obdobje, to je bila incidenca 0,68 na 100.000 prebivalcev.
Etiologija. 3 serovar Neisseria meningitidis A, B, C koki chrezvychaynoneustoychivy v zunanjem okolju, dobro rastejo pri dodatku hranil sredahs proteina in se usede v levkocitih v brisa opaženi pri levkocitni kakbobovidnye zrn. No poslikane anilinom.Indeks nalezljiva precej nizka.
Vir okužbe - bolnikih z generalizirano obliko meningokokkovoyinfektsii, nosilci in bolnikih lokaliziranih oblik. bolniki tveganja Naibolshuyuepidemicheskuyu so formamimeningokokkovoy generalizirana okužba, saj je v teh primerih virulentni patogeni naiboleeaktivnye in s tem se bo koncentracija teh bolnikov vozbuditeleyu dovolj velika- indeks nalezljivosti zdesbudet je 6. Kazalo kužnimi bolniki formamimeningokokkovoy lokalizirana okužba je 3, indeks nalezljivosti nosilci meningokoku je 1.
Ampak praktično bolnikov meningokokkovoyinfektsii generalizirana oblika je v stiku z okoljem le približno 1 dan ostali čas je Iznemogao zato ni mozhetyavitsya vir tako množično širjenje zabolevaniya.Naprotiv, bolniki lokalizirana oblika, ampak bolj osnovnih virov bakterionositeliyavlyayutsya razmnoževanje meningokokom okužba (MI).
MI pot prenosa - v zraku. Meningokoka z kapelkamislyuny in sluz pade na nosno sluznico, kjer nahoditblagopriyatnye pogoji, tam ustaljene in povzroča vnetne reakcije, ki se kaže akutno nazofaringitis. V nekaterih primerih je kratkovremennostprebyvaniya meningokoku v nazofarinksa, in ima tropizma in endoteliyukapillyarov, patogen hematogene pot vstopa v lupini golovnogomozga, kjer najde ugodno okolje za svoje preživetje, adsorbirane zaradi prisotnosti Pili na receptor v procesu možgani obolochkam.V presnavljajo meningokoku umrejo, sprošča endotoksina ki je močan nevrotropni in vaskularno strup, ki je, kot je sam patogen povečuje proizvodnjo likvorja, ki je razlog, na razvoj hipertenzivno sindroma ki usugublyaetsyaizmeneniem kvalitativno sestavo tekočine. Povzročitelj, kot predstavitelemkokkov in se naselili na lupin nedavnega vnetja. Narushaetsyaottok fluida skozi foramen ovale, Lushke, Magandi, gipertenziyausilivaetsya kot pritisk na vsebini možganov, ki povzroči interoretseptorynahodyatsya preobčutljivost stanju in glavobol postoyannyyharakter.
Meningokoka s presledki adventicijsko plovila mozgapronikaet membrane v možganskem tkivu, povzroči razvoj bolniku razvije meningoentsefalita.U žariščne simptome, resnost proyavleniyakotoroy odvisna od stopnje tvorbe snovi možganov. Vozbuditelpronikaet in stranski prekati, ki povzroča vnetje Ependimska Celica poslednih- razvija ependymitis konča možganskega edema.
Patogen prodre tudi v hrbtenjači, ki vplivajo na njegove korenine (pogosto materničnega vratu in prsnega koša) - poraz korenin sprednje rogovprivodit za spastično zmanjšanje zadnesheynyh in vratu, kar povzroča pojav simptomov togosti zatylochnyhmyshts- v poraz prsnih in ledvenih opredelyayutsyasimptomy Kernig, vrh, srednji in nižji Brudzinskogo - simptomovnatyazheniya. Prav tako lahko vplivajo hrbtenjače snovi (mielitis), ki konča formaciji pareza in paraliza.
Najvišja koncentracija gnoj je opaziti na podlagi vitalnih centrov možgani gderaspolozheny, jedra lobanjsko nervovi chiasma opticum, ki vodi do ustrezne motnje (snizheniezreniya, vida sluha itd).
Tako poravnavo na možganskih membran, Meningokoki vyzyvayutsleduyuschie stanje:
· Akutna meningitis
· meningoencefalitis
· meningoentsefalopoliomielit
smrt pacientov prihaja iz otekline in možganskega edema, cerebralne proiskhoditsmeschenie možganov vzdolž osi zagozditve tonzile mozzhechkav foramen magnum, ki izhaja ostanovkadyhaniya.
Patogenezo meningokoknim boleznim, ki teče skozi meningokokkovogosepsisa tipa (meningokokcemija). V tem primeru, patogen izkazuje svoidrugie kakovosti - tropizem za endotelija kapilar. Okužba proiskhodittakzhe pot v zraku in že v krvni obtok patogena, raznositsyapo vse organe in tkiva, ki povzroča razvoj meningokokcemija. Vozbuditelabsorbiruetsya na stene kapilar vseh organov in tkiv v tomchisle kože. Meningokoka sproščajo toksin povzroča povrezhdeniesosudistoy stene kot odgovor na aktivirano trombocitov prostaglandini, ki so odgovorni za agregacijo trombocitov, kot kotoryevystraivayutsya rouleaux vzdolž žilne stene začne aglomerirani. Kot odgovor na to, aktivira fibrinogen, fibrin ali podobno, s čimer se tvori trombus. Ta zid draženje privoditk interoceptors plovila parezvazamotorov in vse kapilare Nedelovanje širijo chtoprivodit pade TUL, zmanjša venski vrnitev, in s tem srčno izhod, zaradi česar je razvoj možganov gipoksiigolovnogo, acidozo, draži sympathoadrenal sistemu.Proiskhodit sproščanje kateholaminov, ki perifericheskihsosudov povzroči krč. Draži dihalni center, sinusnega vozla - razvivaetsyaodyshka in tahikardijo.
Poškodovani plovila vseh organov, vključno z nadledvične chtoprivodit do krvavitve v njih, s čimer se razvija sindromWaterhouse-Fredericson, simptomatska hipotenzija je yavlyaetsyastoykaya.
Tudi tako imenovani razvoj nalezljivo in strupeno ledvico: povečano resorpcijo tekočine v tubulih, in vodi do pojavljajo eritrotsitarnyetromby oligoanuria.
Prisotnost krvnih strdkov v žilah povzroči razvoj DIC, harakterizuyuschegosyanalichiem 2 faze:
· Prva faza je: - koagulacije
· Druga faza - poraba koagulopatijo, ko formirovanietromba ven vse iz plastičnega materiala. Klinično proyavlyaetsyakrovotecheniyami faza je nepovraten.
Vse, kar se dogaja v telesu, je prisotna na koži: proyavlyaetsyav izpuščaj, ki je v zgodnjih jutranjih urah je roseolous-izpuščaj v naravi, potem nadomesti hemoragični element, ki se širijo s nekrozomv center.
Smrt nastopi zaradi fulminantni bolnikov meningokokcemija nalezljiva toksicheskogoshoka, ki je največja manifestacija DIC z formirovaniemsindroma Waterhouse-Frediriksona.
Klinična razvrstitev (VI bazilika).
1. Lokaliziran oblika:
· meningokokkonositelstvo
· Meningokokalno rinofaringitis
2. generalizirana oblika
· Meningokokcemija: tipično, netipično, kroničnega
· meningitis
· meningoencefalitis
· Mešana oblika meningitisa plus meningokokcemija
3. redke oblike:
· artritis
· miokarditis
· pljučnica
Diagnoza.
specifična:
1. bris iz nazofarinksa: Setev se opravi na postelji na krovyanoyagar nadaljnjo petrijevki se nahaja v posebnem termovko, s čimer se prevažajo v laboratorij.
2. setev lužnice - pogoje sajenje in transport le-teh.
3. Krvni kulture - poteka, ko meningokokcemija.
Kot postopku diagnosticiranja pomožno omogoča differentsirovatgnoyny in aseptični meningitis, lumbalno punkcijo uporabljati otsenkoykachestvennogo in kvantitativne sestave tekočine.
Od serološke metode študija, ki se uporabljajo danes RNGAs eritrocitov kompleksne diagnostiko, diagnostiko titr1 / 16, 1/32. Med izbruhom kroži meningokokktipa A, zdaj pa smo v obtoku in B ter C in neagglyutiniruyuschiesyashtammy.

ZDRAVLJENJE.
Vzemimo klasično shemo zdravljenja meningokokalnog bolezni.
1. Zdravljenje meningitisa
· Dehidracija terapija. Uporaba nizkomolekularnih spojin: reopoligljukin, sorbitol, sorbitol, manitol. Ustno zelo horoshmeditsinsky glicerol. Proteinski pripravki (albumina), diuretiki (Lasix). To opravi ledvene punkcijo.
· Zdravljenje Vzročna. Najboljši način je, da penicilin: dobri prodre skozi BBB, manj strupene. 100-500tys uporabo. U kg telesne teže na dan. En odmerek 2-3 milijonov. Krat enote 7-8 na dan. V hujših oblik, prikazanih pri imenovanju glukokortikoidi, vendar hkrati je treba povečati in odmerek antibiotikov, tako kakglyukokortikoidy BBB pečat. V zadnjih letih je uporaba drog"rulid"Peroralno, 1 tableta 2-krat na dan 1 teden.
2. Zdravljenje meningokokcemija - je predvsem zdravljenje infekcijskih in toksicheskogoshoka. Imenovan terapijo razstrupljanja z obveznim podklyucheniemglyukokortikoidov, prisilna diureza. Antibiotiki okazyvayuschiebakteritsidny smislu niso primerne (penicilin) ​​so dajali priih pojavi množično smrt patogena in usugublyaetsyashok. Uporaba kloramfenikol natrijev sukcinat PO1 ml intramuskularno 4-krat na dan.
3. Zdravljenje meningokoknih nazofaringitis. To je potekala v mirovanju, samo. Uporaba lokalno terapijo, fizioterapijo (EUV, UHF) in antibiotiki, cefalosporini.

Video: Ambalov Jurij Mihajlovič - meningokokno okužbo (2001)