Meningokoknim boleznim: simptomi, zdravljenje, simptomi, vzroki

Petehije. Individualno premera žarišča 1-2 mm se običajno nahaja na trupu, spodnjih okončin in veznice. Petehije povečanje velikosti, kot bolezen napreduje, rast trombocitopenije in spajanja DIC.

Ehimoza. Petehialne izpuščaj in združuje povečanje velikosti, ki tvori purpura in ehimoza predvsem na okončinah.

Fulminantni purpura. V zelo redkih primerih, kot posledica DIC in vaskularne okluzije po vsej površini kože okončin ali delov telesa pokrita purpure, in nato nekrotskih.

Makulopapulozni izpuščaj. To se zgodi pri nekaterih bolnikih v zgodnjih fazah bolezni, ne pa vijolična in lahko zlahka zamenjali za izpuščaja med virusne okužbe. To lahko vas spomnim bolha ugriz znamk.

Meningokoku (Neisseria meningitidis) vzrok meningitis in septikemija. Simptomi so običajno huda, vključujejo motnje zavesti, izpuščaji, pomanjkanje funkcij različnih notranjih organov, šok in diseminirano intravaskularno koagulacijo. Diagnoza je potrjena klinično in abjection kulture. Zdravljenje - penicilin ali cefalosporin.

Po svetu pojavnost endemičnih meningokoknih bolezni je 0,5-5 / 100.000, s povečanjem števila primerov, pozimi in spomladi, z zmerno podnebje. Lokalni izbruhi pojavljajo najpogosteje v podsaharski Afriki med Senegalom in Etiopiji - to področje je znano kot meningitis pasu. Do večjih afriških epidemije cene se gibljejo od 100 do 800/100 000.

US letna incidenca v območju od 0,5 do 1,1 / 100 000 večini primerov pojavi občasno, običajno pri otrocih <2 лет- <2% приходятся на вспышки. Вспышки чаще регистрируются в полузакрытых коллективах (например, военные лагеря призывников, общежития колледжа, школы, дневные детские сады), и часто поражают пациентов в возрасте 5-19 лет.

Patogeneza in patološka anatomija. Če se možgani prizadeti lupino, nato razvil meningitis, včasih v procesu vključuje snov možganov - meningoencefalitis. Zdi se izloča gnojen izcedek izločkom. Endotoksini privede do razvoja resno bolezen. Toksičnega šoka - motena mikrocirkulacija, metabolizem, ki vodi v motnje v intravaskularno koagulacijo krvnih žil prizadela razvijajo krvavitve v koži, sluz v nadledvičnih žlezah, drobovje. Toxemia lahko privede do možganskega edema, vaskularno paralizo, respiratorni center in motor in usodne.

Patološka anatomija - za dura mater napete gyrus zgladili. Gnoj se nabira v cisternah v lobanjskem dnu in sprednji polovici svoda- "gnojni cap" kaljenje razvija mreno, hidrocefalusa. Možganskih prekatov se raztegne in vsebujejo izloča gnojen izcedek tekočino. Ko fulminantni - rdečica in namakanje kože resni tekočine. Nadledvične žleze na zmanjšanje vijolično-rdeče. Možgane nabrekne, polnega okusa, s staze v degeneracijo kapilare in živčnih celic. V sepse izgovarja sindroma hemoragične - krvavitev nekroze kože, sluznic in notranjih organov. Plovil strdki. Obstajajo konice, ki tudi prispeva k razvoju hidrocefalusa.

Vzroki meningokokne okužbe

Dodeli 12 seroskupin, od katerih tri skupine A, B in C povzročajo izbruhe te bolezni in epidemične. Poudarja močno endotoksin.

Epidemiologija meningokoknih bolezni

Vir okužbe - bacillicarriers in bolan.

Najbolj nevarne bolniki z nazofaringitis, kot je bolezen blaga in bolnik je socialno aktiven. Značilna zimsko-pomladi. Incidenca Vrhunec - februar-april. Možni ponovno bolezni.

Bolezni, ki jih povzročajo meningokokno

Več kot 90% primerov meningokokne bolezni se pojavi v dveh oblikah:

• meningitis,
• sepso.

Patogeneza meningokokne okužbe

Meningokoku lahko kolonizirajo orofarinksa in žrela asimptomatičnih prevoznikov. Kombinacija tveganja dejavnike, ki lahko povzročijo prehod iz nosilca na bolezen. Kljub registriranih kazalnikov visoke kolonizacija, razvoj bolezni je redka in predvsem na prej neprizadetih bolnikov. Prenos običajno zgodi z neposrednim tesnem stiku z izločki dihal nosilnih nazofaringealni okužb. Indikatorji za prevoz med epidemijami močno povečal.

Pri generalizirana okužba N.meningitidis razvije meningitis in huda bakteriemija pri otrocih in odraslih, ki rezultirajo v globlje poškodbami ožilja. Okužba lahko hitro napreduje, smrti se pojavljajo v 10-15% primerov. Med bolniki, ki okrevajo, lahko 10-15% razvijejo resne zaplete, kot je trajno izgubo sluha, motnje duševnega dejavnosti ali izguba okončin ali prstnimi.

Dejavniki tveganja. Otroci, stari od 6 mesecev do 3 let, so prizadete najbolj pogosto. Druge rizične skupine vključujejo mladostniki, naborniki v oboroženih silah, novincev izobraževanje, ki živijo v domovih. Okužba ali cepljenje zagotavlja vrsto specifične imunosti.

Simptomi in znaki meningokokne okužbe

Najpogostejše klinične oblike so naslednji.

akutni nahod začne s temperaturo subfebrile, včasih pa poveča do 38,5 ° C, bolečine pri požiranju, hrapavim grlu, kašelj, izcedek iz nosu z sluznic in gnojni zaključka, zamašenega nosu. Ta oblika se lahko spremenijo v generalizirane.

Ponavadi akutna, hiter začetek, temperatura - 38,5-39,5 ° C, mrzlica, izpuščaj na 2-7 dan, ki štrli nad kožo. V hudi - cianoze. Po nekaj urah - hemoragičnih - roseolous lahko papularni izpuščaj biti nepravilnih oblik, kot zvezdice različnih velikosti. Mogoče gangrena ušesa, prsti (zdravi počasi).

Izpuščaj pogosto lokalizirana na okončinah, bokih, zadnjici, trupa, v hujših primerih - na obrazu, veke. Lahko mono in poliartritis.

Ko strele oblika - hiter začetek, povišana telesna temperatura, sepso z meningitična sympto-mokompleksom Waterhouse-Friderichsen (nadledvične krvavitev), izpuščaj bogate, obsežne krvavitve spominja kadaverskih popravke. Koža je hladna, lepljiva, koničaste značilnosti, cianoza. Krči, vznemirjenost, izguba zavesti, temperaturo nazaj na normalno. Lahko meningealnimi simptomi.

meningitis: Akutna temperatura pojav - 39-40 ° C Mrzlica. Razburjenje, včasih nadomesti z letargijo. Bruhanje, obilno, povezana z uživanjem hrane, ki se ponavljajo, ne prinese olajšanje sredi naraščajočih glavobol, omotica. Hiperestezijo, izgovarja na svetlobo, dotik, hrup.

Prevlada septikemija. Simptomi in znaki septikemije, šok, sindrom dihalne stiske. Lahko v nekaj urah po pojavu prvih simptomov napreduje do smrti. Purpura pojavi skoraj vedno, vendar pa je ob sprejemu lahko manjkajo. Simptomi bolnikov meningizma pogosto ni določena. Po prevzemu bakteriološko preiskavo krvi takoj predpiše antibiotike. Nujni klic za zdravnika intenzivni. Ne opravljajo ledvene punkcijo in CT.

Prevlada meningitis. Šok, sindrom dihalne stiske pri odsotna. Prevladujejo nevroloških simptomov, medtem ko lahko izpuščaj včasih odsoten.

Meningitis brez bakteriemijo ali sepso. Nespecifične simptome, podobne gripi, z ali brez izpuščaja. Pozitivni kri kultura rezultat je ponavadi presenečenje. Izpuščaj je manj pogosta kot pri drugih oblikah meningokokkoeoy okužbe. Širjenje okužbe lahko privede do septičnega artritisa ali perikarditis.

Kronična meningokokcemija. Zvišana telesna temperatura, purpura, artritis pogosto zamenjuje z gonokokkemiey. Bolnik ne razvijejo sepso in meningitis, in bolezen lahko traja več tednov, da dokler ne bo postavljena diagnoza.

Ponavljajoči meningokokcemija. To je sum imunski patologijo, še posebej neuspeh dopolnilo.

Makulopapulozni ali petehialne hemoragične izpuščaji pogosto pojavijo kmalu po začetku bolezni. Meningealnimi znaki so zaznali med fizični pregled. Nastajajoča sindromi vključujejo sindrom meningokokcemija Waterhouse - Friderihsena, sepso pri odpovedi več organov, šok.

zapleti

• možganski edem;
• krvavitev v nadledvičnih žlez;
• toksičnega šoka;
• artritis;
• optični nevritis;
• hidrocefalus - glavobol hidrocefalus.

Diagnoza meningokokne okužbe

• Postopek bris, po Gramu obarvajo, meningokoka izolacijo kulture in seroloških metodah.

Neisseria majhna, gram-negativne koki, hitro prepoznavanje Gramokrashivaniem. Serološki metode, kot so lateksa aglutinacije in testov adhezijskih potrditi diagnozo N. meningitides študijo krvi, cerebrospinalni tekočini, sinovialne tekočine in urinu. PCR metoda za odkrivanje N.meningitidis se razvija.

Diagnoza je narejena na podlagi:

• zgodovina bolezni - z akutno, hitrim nastopom, zvišana telesna temperatura, mrzlica;
• epidemiološke zgodovina - dolgotrajen stik s pacientom ali bakterije prevoznikov;
• pritožbe in klinični pregled - glavobol, bruhanje, fotofobija, preobčutljivost meningealnimi simptomi (meningitis), krvavitve pod kožo, označen s tem, izpuščaj 1-2 dan na zadnjici, na trupu, rokah, obrnjene;
• laboratorijske preiskave.
• serološke metode izražajo diagnostiko - IFA, TPHA, Riga, IEF, VIEF (števec imunoelektroforezni);
• imunološki - LA (lateks agglyutinon);
• PCR.

Diferencialna diagnoza se izvaja na ofaringitami drugi genezi, hemoragična vaskulitis, gripa, meningitis druge etiologije tifus, ošpice, rdečke, subarahnoidna krvavitev MI.

Zdravljenje meningokoknih bolezni

• Ceftriakson.
• Deksametazon.

Imunokompetentnih odraslih s sumom meningokokne infekcije predpisana cefalosporin plus vankomicin. bolniki >50 let, je treba upoštevati možnost listerelleznogo procesnih Listeria monocytogenes in dodal, ampicilin.

Kortikosteroidi zmanjšajo verjetnost nevroloških zapletov pri otrocih in odraslih. Pri uporabi kortikosteroidov jih je treba dati hkrati ali pred prvim odmerkom antibiotikov.

Laboratorij in instrumentalne metode preiskave

Bakteriološki pregled krvi. takoj izvesti. prav tako vzorec krvi z EDTA za študij PCR in grla blazinico. Hrast, koncentracija sečnine in kreatinina, glukoze, preiskav delovanja jeter, koagulacijo.

CT možganov. Je treba opraviti pred lumbalno punkcijo v primeru depresije zavesti ali prisotnosti nevroloških simptomov (lestvica na Glasgow Coma lestvici <12 или нестабильное состояние, очаговая симптоматика, отек диска зрительного нерва, припадки, брадикардия и гипертензия), перед КТ вводят антибиотики. НЕЛЬЗЯ ОТКЛАДЫВАТЬ ЛЕЧЕНИЕ! Не проводят больным с преобладанием признаков септицемии, поскольку это приводит к задержке начала интенсивной терапии.

Lumbalno punkcijo se ne izvaja pri bolnikih s katerimi prevladujejo v klinični sliki septikemije (manipulacija zahteva prekinitev teku intenzivni negi in je lahko nevarno, če DIC). Na splošno, vsi bolniki s sumom na meningitis pred lumbalno punkcijo, je potrebno opraviti CT možganov. Vendar pa to pripelje do zamude pri začetku ustreznega zdravljenja v skladu torej pred kratkim sprejetih priporočil britanskega društva nalezljivih bolezni se lumbalno punkcijo lahko izvedli brez predhodnega CT pri bolnikih z meningitisom brez septikemijo, zatiranja zavesti in kontaktne nevroloških simptomov. NE odloži uvedbo antibiotikov za več kot 30 minut.

Diferencialna diagnoza z vijolično

Gonokokkemiya.

Bakterijski septikemija z razširjajo sindromom intravaskularno koagulacijo.

Hematološke bolezni, ki ga spremlja sepso.

Purpura Henoch-Shenlyayn.

Potniki se lahko pojavijo:

• virusne hemoragične vročice.

Te laboratorijske študije alkoholnih pijač med meningokokne okužbe

• Tlak. Pogosto se je povečala.
• Levkociti. Kar je skoraj 100%: povprečno število 1200 celic / p, l, prevladujejo polimorfi nevtrofilci, vendar v ozadju sestavka zdravljenje celične mogoče mešati.
• Beljakovine. Povečanje v 90% primerov.
• Glukoza. Zmanjšanje v 75-80% primerov.
• Gram madež. Ob odkritju mikroflore v bris v 10-15% primerov setev je negativen.
• Sejanje. Pozitivno pri 50-80% bolnikov z meningitisom.
• Dokaz patogenov antigena. Pozitiven rezultat v 50% primerov in korelira z rezultati obarvanje Gram bris.

Meningokoknim boleznim: antibiotiki

Če sumite, meningokokno okužbo s prevlado meningokokcemija je treba takoj začeti zdravljenje. Zaradi suma prevlado brez znakov meningitisa septikemije lumbalno punkcijo, ki se izvajajo v odsotnosti kontraindikacij, vendar ne zavlačuje uvedbo antibiotika več kot 30 minut.

Če antibiotiki predpisuje zdravnik splošne prakse, je treba upoštevati, da je penicilin damo 1,2 g intramuskularno ali intravenozno ali tsefaposporin tretje generacije pred transportom bolnika v bolnišnico.

Zdravljenje meningokoknih bolezni

• Cefotaksim.
• Z označbo zgodovina anafilaktične ali druge hude alergijske reakcije na penicilin lahko najprej dodeliti kloramfenikol.
• Če bolnik lahko je pnevmokoknim meningitisom izražena zatiranje zavesti, skupaj z uvedbo antibiotika ali tik predno ga uvedemo deksametazon. Študije so pokazale, da je mogoče znatno zmanjšati stopnjo umrljivosti.

Preprečevanje meningokoknih bolezni

Vsak primer meningokoknih bolezni, je treba takoj registrirana pri lokalnem uradu za nadzor sanitarnoepidemiologicheskomu.

Služba za sanitarni in epidemiološki nadzor svetuje zdravniki na antibiotične profilakse.

Preprečevanje je potreben le v primeru tesnem stiku z bolnikom pred nastopom bolezni, na primer v enem družinsko prebivališče, še posebej v utesnjeni, poljubljanje, nastanitev v smislu vkrcanja ali podobno

Preventivni ukrepi proti zdravstvenih delavcev je treba izvajati le v primeru, če so sodelovali pri oživljanju ali intubacijo in sapnika sesanje brez maske.

Odrasli:

• ciprofloksacin 500 mg odmerek (brez licenc označba), ali
• rifampin, ali
• ceftriakson intramuskularno brez odlašanja.

otroci:

• rifampicin.

antibiotična profilaksa. Tesen stik z bolniško meningokoknim okužbe poveča tveganje za bolezni, zato je profilaktično antibiotik.

Možnosti vključujejo:

• Rifampicin.
• Ceftriakson.
• Adult fluorokinolonov.

Azitromicin se navadno ne priporočamo, toda Nedavna študija je pokazala, da je en sam odmerek 500 mg enakim rifampicin na kemoprevencija in je zato lahko alternativa za bolnike z kontraindicirana priporočenih formulacij.

meningokokno okužbo ciprofloksacin odporna so zabeležili v več državah (Grčija, Anglija, Wales, Avstralija, Španija, Argentina, Francija, Indija). Kasneje dveh ameriških držav (North Dakota, Minnesota) poročajo ciprofloksacin odporno proti meningokoku in priporočil, da je preprečevanje ciprofloksacin ni bil uporabljen kot profilaktično zdravljenje za tiste ljudi, ki so imeli v tesnem stiku z bolnikom, ki je je bila odkrita meningokokno okužbo.

cepljenje. Meningokokno konjugirano cepivo na voljo v ZDA. Cepivo vsebuje 4 meningokoknih 5 (vse razen B). Enkratno obvezno cepljenje priporočljivo za vse otroke, stare od 11 do 18 let. Cepljenje je priporočljivo tudi za osebe, stare od 19-55 let in osebe iz visoko ogroženih skupin, vključno z oboroženimi silami zaposlenih, novincev izobraževanja, ki živijo na univerzi, potniki v hyperendemic ali epidemije območja in ljudje z laboratorijem ali industrijske izpostavljenosti aerosoli N. meningitidis. Odrasli in otroci, stari 2-10 let s prekinitvami komponente neuspeh komplementa ali funkcionalno asplenijo ali dejansko treba cepiti tudi.

vzdrževalna terapija

• Zelo pomembno je spremljanje v intenzivni negi na vsakem bolniku s šokom, ali globoke depresije zavesti.
• V nujnih primerih šok treba oživljanje tekočine izvaja pod nadzorom invazivnih hemodinamskih.
• DIC obdelamo po načelih vzdrževalno terapijo. Vloga Drotrekogin alfa definitivno ni jasno: to je lahko kontraindicirana zaradi nevarnosti trombocitopenije in krvavitev.

Napoved meningokokne okužbe

• Meningitis brez šoka: umrljivost je približno 10%, nevrološke posledice pojavijo redko.
• Fulminantni meningokokcemija: smrtnost je določena in več organov neuspeh je 20-80%.