Nevrologija in nevropatologija-brahialgije

Bolečina v roki - skupno pritožbo, s katero je pritožba patsientyk zdravniki različnih specialitet. Različnih razlogov vyzyvayuschihbolevye občutkov v zgornjih okončin, določa kompleksnost diagnoze in zdravljenja. Glavna značilnost brahialgicheskogosindroma na splošno je, da je najbolj sluchaevklinicheski neločljiva od algic sindromi v vratu in ramenih. Etomozhet posledica različnih vzrokov. Najprej etibolevye pojavi lahko manifestacije iste bolezni. Vinyh primerih, patološko proces (zlasti v vratu) pogosto vodi do tvorbe bolečine in drugi znaki, oblastiplecha in zgornjih okončin. Brahialgije Celoten postopek povzroči lahko lokalizira, na katerikoli točki - iz hrbtenjače, da distalnyhotdelov okončine. Glave, vratu, ramen in zgornja gibljiva konechnostivesma in so sostavnymielementami kompleksen strukturna usklajen sistem, obespechivayuscheyraznoobraznye oblika gibalne aktivnosti. Patološke procese, povezane z vsakim od njegovih sestavin, ki povzročajo del klinicheskoezvuchanie oziroma druge. Morda je to obstoyatelstvomsvyazan dejstvo, da boleysheyno ramen lokalizacija je med vsemi oblikami regionalnega mišice najpogostejša v populaciji (30,3%).

Sl. 1. pred poškodbami vratu.

Whiplash poškodbe pojavlja bolj pogosto v prometnih nesrečah. Hit na hrbtni strani pa je nenadoma hiperekstenzijo vratu z posleduyuschimrezkim upogibanje. V čelnem trčenju - nenadno sgibanieshei sledi ravnanje. S to vrsto stradayutmyshtsy poškodbe vratu, vezi, hrbtenice korenin, simpatičnega prtljažnik, mezhpozvonochnyesustavy in kolesi.

Slika 2. Shema brahialnega pleksusa.

Slika 3. Karpalnega kanala. Raspolozhenpod Pregibač retinaculum med jamice bolshoymnogougolnoy vnetja kosti in na eni strani, in pisiform kosti kryuchkovidnoykostyu - na drugi strani.

Slika 4. Kožni oživčenje roke.

Sl. 5. Brush s porazom srednjo živca. Ko skladyvaniipaltsev pest, III, in v manjši meri, prsti III upognjen.

Sl. 6. Vrsta ščetke s porazom medianega živca - "obezyanyalapa". Palec je v isti ravnini kot ostalnymii stanovanju nad kazalcem. Poleg tega je silnorazognut. Palceve mišicne kepe mišična atrofija, palm sploščen.

Slika 7. Krtača s porazom živec lakti. Zaradi preobladaniyafunktsii iztegovalke je pretirana razširitev upogib osnovnyhi terminalnih falang. Razvija tipična "izterjala čopič" položaj .Kogtistoe izrazil najbolj IV-V prsti.

s

Slika 8. Poglej visi krtačo s porazom radialne živca. Bolnoyne lahko poravnate roko in prste zaradi paralize mišic iztegovalke.

Bolečina v zgornjih okončin lahko bytsvyazana in poraz brahialni pletež (Slika 2). Najpogostejši vzroki plexopathies - travma, tumorski obrazovaniyaili učinki obsevalnega zdravljenja. Klinična slika je odvisna otvovlecheniya zgornji ali spodnji del brahialnega pleteža. Na sliki sindrom pervomsluchae Duchennovo-Erb: slabost, atrofija senzoričnih motenj v proksimalnem nadlahtnico. Drugič - sindrom klinika Dejerine-Klyumpke: pareza roke in prste, hipoestezija na notranji strani podlakti. V vsakem varianteplechevoy plexopathy motorja in senzorično rasstroystvachasto spremljajo bolečine v roki. V travmatski izvor brahialgije samfenomen bolečine pogosto povezana z ločevanjem hrbtenice koreshka.V teh primerih je oster, akutna, trdovratne lecheniyubol ki nosi rezanje gori v naravi in ​​ponavadi gredo rasprostranyaetsyapo ustreza talon.

Reflex neurodystrophic in neyrovaskulyarnyesindromyOdnoy od najpogostejših vzrokov za bolečine v verhneykonechnosti brahialgije so na sliki na materničnem vratu refleksnih nevrovaskularnih neyrodistroficheskihi sindromov. V vseh teh izvedbah so istochnikombolevoy impulzi receptorji anulus pozvonochnogodiska, zadnja vzdolžna vez, sklepne kapsule, itd Ko etomsobstvenno bolečina imajo več vzorcev: noyuschiyharakter, obsevanje v vratu, ramena, podlakti in zapestja, usilenieboley pri premikih na vratu ali podaljšanim v napetosti.
Tovrstne oblike lahko brahialgije nablyudatsyav sliko več sindromov. Z obstoječo mnogoobraziineyrovaskulyarnyh, neuroreflex in neurodystrophic sindromov, ki vključujejo bolečine v zgornjem okončinah, v klinični praktikenaibolee pogosto izpolnjuje le nekatere od njih.humeroskapularne periartroz ("zamorozhennoeplecho"). Glavni znaki tega sindroma so povezani z pervichnymiizmeneniyami spinalna osteohondroza, ki privodyatk neurodystrophic motnje v tkivih ramenskega sustava.Odnako v nekaterih primerih, lahko podobno sliko daje adgezivnyykapsulit kadar "zamrznjeno ramo" tvorjen na vnetje ozadju hronicheskogofibroznogo kapsule ramenskega sklepa. Klinična proyavleniyazaklyuchayutsya predvsem v bolečino in omejeno gibanje v plechevomsustave. Bolečina je običajno lokaliziran v plechevogosustava, lahko pa seva v rezilo vratu, ramen in ramen. Ogranicheniedvizheny je rama skupno povezano z razvojem ramo vodilnih kontrakturymyagkih tkiva kot posledice dolgotrajne perenapryazheniyarazlichnyh mišic, vezi in ovojnico. V začetnih fazah zabolevaniyaogranichenie gibanja zaradi bolečin, klicoči ton v svojih ocheredpovyshenie adductors. V naslednjih korakih v patologicheskiyprotsess vključeni degenerativne spremembe periartikulyarnyhtkanyah. Aktivno gibanja močno omejena, nato kakobem pasivne premike, zlasti v čelnem ravnini neskolkobolshe. Med glenohumeral periarthrosis zakanchivaetsyaizlecheniem pogosto v nekaj mesecih. Terapevtske meropriyatiyavklyuchayut analgetiki, različne izvedbe novokainovyhblokad, akupunktura, in aktivno fizioterapija lechenie.Neredko slika glenohumeral periarthrosis pojavi sochetaniis edem in vegetativno-trofične spremembe v zapestju Brush. Te motnje se pojavijo znachitelnorezhe, vendar so veliko težje pride. opisano simptomokompleksnazyvayut sindrom Brush-rama (Pagetova-Shrettera).sindrom Bolečina se pojavi v začetku bolezni in dovolj bystroformiruyutsya vegetativni in prehranjevalnih spremembe: stanovitsyapripuhshey čopič boleče otipavanje, cianotični vroče. Bolevoysindrom lahko izzvenijo v luči razvoja distroficheskihizmeneny v periligamentno naprav in kosti.
Bolečina v zgornjih okončin lahko eden izproyavleny sindrom anteriorno scalene mišic (skalenus - sindrom Nafftsigera sindrom) ali pectoralis sindrom nekoliko mišic (pektalgicheskiysindrom). V obeh primerih je klinična slika je zaradi reflektornymimyshechno-tonik motnje v lestvi ali majhno grudnoymyshtsah in povezana stiskanje brahialnega pleksusa in podklyuchichnoyarterii. Glavni simptomi - bolečine in otekline v njegovi ročni, pozzheprisoedinyayutsya hypalgesia in šibkosti v lakti raspolozhennyhobrazovaniyah roke in podlakti. označen s tem, Bolezni raznoobraznyechuvstvitelnye (Parestezija in otrplost), šibkost v loktevomotdele čopiča vegetativnih prehranjevalnih motenj (bledica, acrocyanosis, potenje rok, prehranjevalnih kožne spremembe, žeblji) .Če je to pogosto po palpacijo pectoralis minor in sprednji lestnichnoymyshts mogoče identificirati aktivne sprožilnih točk z značilnim irradiatsieyboli prsi, ramena, zapestja, lopatica.
Intenzivno bolečina v rami je značilnosimptom nevralgične amyotrophy (Personeydzha-Turnerjev sindrom).Bolezen se običajno razvije akutno po prejšnjem okužbe, cepljenja ali injekcijo seruma. Prvi simptom, kakpravilo je ostra bolečina, vendar je po nekaj dneh razvivayutsyavyalye pareza mišic ramenskega obroča. Eden od značilnega fenomenovnevralgicheskoy amyotrophy je frekvenca dvostranskih ramenskih porazheniyamyshts redko podlakti in visoka stopnja razvoja amiotrofiy.V splošno prognozo - regressv mogoče zaključiti v roku nekaj mesecev.

Tuneliranje sindromyKompressionno-ishemične nevropatije (tunnelnyesindromy) so eden izmed najpogostejših vzrokov za bolečine verhneykonechnosti. Stiskanje živca z razvojem ishemične narusheniychasche pojavlja v krajih naravne morfološke obrazovaniyv kot luknjami, kanali ali predori v krajih nervnyhstvolov zavojev. Poreklo nevropatijo tunelskih lahko prinimatuchastie različnih dejavnikov. Glavni vzroki nekateri ofthem so še posebej strokovno ali običajno pozy.V nekaterih primerih ima lahko vrednost daljšem mirovanju (na primer, s pritrdilnimi rokami ali zlomov med operatsionnogovmeshatelstva). Pogost vzrok tunelskih nevropatij yavlyayutsyaendokrinnye motenj (hipotiroidizem, akromegalija, menopavze), priemoralnyh kontraceptivi, metaboličnih motenj v saharnomdiabete, alkoholizma.
Klinične manifestacije kompresijski ishemicheskihnevropaty sestavljen iz senzorične, motor, avtonomna itroficheskih Kršitve in zavisyatne samo po mehanskih poškodbe okoliških živec tkanyami.Vo mnogih pogledih, so te motnje povzročajo ishemijo in venske zastojev, edem tkiv. Zato, ker je dejanska bolečine, avtonomnem in trofični isti pojavi so kompleksni in svyazanys geneza različnimi patogenimi mehanizmi.
V diagnozi nevropatije predora printsipialnoeznachenie imajo analizo narave in lokalizacije rasprostraneniyaboli, distribucijo senzoričnih in motoričnih motenj. Vazhnyspetsialnye diagnostični postopki. Na primer, Tinel test - vozniknovenieboleznennyh parestezije v območju pod študijskega živca inervacije priperkussii daje morebitno škodo. Drugi pomemben preizkus priemomyavlyaetsya Falena - pasivno upogib ali razširitev povečuje luchezapyastnogosustava parestezije in bolečine v sindrom karpalnega kanala.Diagnosticheskoe vrednosti lahko uporabljajo v novokaingidrokortizonovoyinektsii kompresije živcev coni. Ko nevropatije predora etimery ponavadi prinese pomembno lajšanje bolečin.
Obstajajo nekatere vrste predora nevropatijo, ki so značilne bolečine v roki. To je predvsem vsegootnositsya sindrom karpalnega kanala - naiboleechastomu izvedba predore sindromi na skrajni zgornji (slika 3). Tipični pritožb bolnikov nočne bolečine v dlani in roke onemeniyapaltsev (več kot 1, 2 in 3.), ki ima občasne narave (sl. 4). Ko neugoden potek teh pojavov priobretayutpostoyanny znakov. V najhujših primerih gipotrofiyatenara šibkost palec ugrabitelja mišice.
To povzroča hudo bolečino v roki pogosto sluzhithronicheskaya, doma ali športnih poškodb. Primer za to - pronatornyysindrom, pojavljajo pri osebah nekaterih poklicih (na polzovaniiotvertkoy, stiskali perila) v perenapryazheniiili podaljšano pritisk na dlani površini zgornji tretjini ramo ("paralichmedovogo mesec"). Stiskanje medianega živca v kruglogopronatora spremljajo hude bolečine v podlakti, irradiiruyuscheyv prsti in občutljivih motenj (Sl. 5.6 prikazuje roke srednjo živca paralizo - cca. Ed.).
Bolečina je velika manifestacija in loktevoynevropatii. Stiskanje živec lakti To lahko osuschestvlyatsyana več ravneh: na ravni komolec v kubitalnomkanale in kraj iz njega, in v postelji Guyon. Naiboleerannim znak nevropatijo so parestezije, bolečina in srbenje poloktevomu rob roke in prste. Z razvojem tvorbe mišičnega bolezni in amyotrophy voznikayutslabost hipotenarja mišicah in intercostals"izterjani roko" (Sl. 7).
Pogost pojav je brahialgije nevropatiyaluchevogo živca. Najbolj značilnost je njena prizadeto območje komolca spoja. Poškodbe radialnega živca v formacijo etoyzone epikondilitis v ("teniški komolec") Obychnovoznikaet kot posledica prenapetosti na iztegovalke mišice strani supinator podlakti. Prvi simptom je bolečina v lateralnomnadmyschelke, ki je akutna. Ko ponovno travmatizatsiibol postane stalnica. V primeru poraza poverhnostnoyvetvi radialnega živca na bolečine komolca pojavljajo v loktevoyoblasti in podlakti značilno miru boleče bolečine. V tem primeru Parestezija občutljive motnje odsotna. To je sindrom tako nazyvaemayaalgicheskaya oblika tunela radialne živca. (Slika 8 prikazuje znamke radialna živca paralizo - pribl. Ed.)

Complex regionalni bolečinski sindromNaibolee svetla bolečine v zgornjih udih vstrechayutsyav slike kompleksni regionalni bolečinski sindrom (CRP) je .KRBS simptom polyethiological bistvu na svoj način. Glavni klinični pojavi CRP so bolzhguchaya, bolečine ali pokanja, v kombinaciji z različnimi chuvstvitelnymirasstroystvami (hipoestezija, hyperpathia, alodinije) - vegetativno troficheskierasstroystva - otekanje, obarvanje kože, lokalnayagipertermiya, motnje potenje, spremembe v rasti inogtey las, motnje osteoporoz- gibanja. Tam chrezvychaynoeraznoobrazie etiološki dejavniki, ki povzročajo predpolozhitelnomogut CRP: poškodba osrednjega in perifericheskoynervnoy sistema, zlome in zvini, vnetne zabolevaniyasustavov, predor nevropatije, degenerativnyei avtoimunske bolezni živčnega sistema, kapi, infarktymiokarda. Kljub raznolikosti vzrokov za te težave v vseh primerih oblikovanju algic in vegetativnega troficheskihnarusheny ko ima svoje zakone. Prvič, razvojni zaostanek v zvezi z delovanjem škodljivega vozdeystviya- CRPS razvija vedno nekaj dni ali tednov in ponavadi v en ud. Drugič, se prepričajte, da klinikietogo bolezni nalichieyarkih vegetativno in trofični motnje. Med CRP chastoudaetsya opredeliti nekaj uprizoritev. Akutna bolečina faza harakterizuetsyapoyavleniem kurijo pokanja naravo različnih chuvstvitelnymifenomenami. Dodeli anoksijskih razvojni stopnji vyrazhennyhvegetativnyh in prehranjevalne motnje: koža postane sinyushnyyottenok postane vroče na dotik, je hiperhidroza, poveča mišični tonus, izterjava kit refleksov, razvivaetsyaporazhenie spoji z njem omejenim gibanjem. Na poznejši atroficheskoystadii pojasnilih ponavadi umirila bolečine, koža obarvanje stavitsyablednoy razvoj podhranjenosti, zmanjšal temperaturo kože, spremembe na rast las in nohtov, depigmentacija, izraženo stopnjo osteoporoz.Kazhdaya lahko traja več mesecev. Ko otsutstviilecheniya bolezen pogosto vodi v invalidnost. Zdravljenje KRBSprovodyat temelji na analizi možnih etiološki dejavniki tsentralnyhi perifernih mehanizmov vključenih v svojih formirovanii.Naryadu z različnimi analgetiki in mestnyhblokad mogoče uspešno uporabiti antikonvulzivi, antidepresivi, zaviralce kalcijevih kanalčkov, beta blokatorji. Kot je prikazano nekotoryhsluchayah diuretiki in venotonicheskie drugi simptomatskih sredstva. Pri tem je treba mobilizatsiyaporazhennoy uda in uporabo različnih nefarmakologicheskihmetodov zdravljenja: akupunkturo, fizikalna terapija različne metode giperbaricheskayaoksigenatsiya.

Arthrogenic brahialgiiOdnoy od razlogov za stalne bolečine verhneykonechnosti lahko vpliva na sklepe. Bolečina v roki in predplechechasto spremlja revmatoidni artritis, osteoartritis, sistemnuyukrasnuyu lupus, dermatomiozitis. Značilna bolečina v skrajni zgornji distalnyhotdelah idlya psoriatičnega artritisa, sindroma kronične protin Reytera.Vo vseh primerih, da se prepreči uničenje spoji morajo kakklinicheskoe študijski spoji (otekanje, sprememba v konfiguraciji, boleče palpacijo, lokalna sprememba temperature, schelchkipri gibanju) in dodatni laboratorij, rentgenologicheskoeissledovanie.
Bolečina v roki lahko simptomatsko in neyrogennoyartropatii (Charcot skupno). Razvoj nevrogenega artropatije svyazyvayuts občutljivimi propritseptsii vodijo do izgube običajnih zaščitnih refleksov zlorabo globoke bolečine oberegayuschihsustavy pred poškodbami (zlasti ponavljajoče) in periartikularne perelomov.Suschestvuet mnogih patoloških stanj blagopriyatstvuyuschihrazvitiyu nevrogenskega artropatije: pozvonochnikas degenerativne bolezni živčnega stiskanja korenin, tumorjev in perifericheskihnervov škode hrbtenjače, Arnold Chiari anomaly družinske nasledstvennyenevropatii (bolezen Charcot-Marie-Tooth bolezen, dedna sensornayanevropatiya, Dejerine-SOTTAS bolezen, Riley-Day sindrom), narusheniyabolevoy občutljivost zaradi uporabe indometacin, intraartikularno dajanje kortikosteroidov, zlorabo alkogolya.Podobnye povzroča bolečine v roki se lahko pojavijo pri sladkorni bolezni je slika artropatiypri, tabes dorsalis, in siringomielija. Ko siringomieliineyroosteoartropatii pojavijo pri 20% bolnikov, obstajajo bezbolevyeformy. Na splošno, za siringomielija so značilne bolečine, vključno Vrook, ki nastanejo v zgodnjih fazah bolezni, nosyatspontanny značaja in so enostransko. Tako bolevomusindromu spremljajo senzorične motnje, ki so prisiringomielii segmentnih disociiran značaj. Imennochuvstvitelnye motnja (analgetiki) določitev chastotutravm, zlasti opekline, in prispeva k razvoju neyrodistroficheskihizmeneny tako značilnostjo siringomielija.