Nevrologijo in nevropatologija, tenzijski glavobol

Tenzijskega glavobola (TTH) je najbolj rasprostranennoyformoy glavoboli. Prej, da imenuje HDN suschestvovalomnogo besede. Ti so bili imenovani stresorji glavobole, idiopatska, osnovnih, preprostih glavobole napryazheniyamyshts od lasišča armaturne plošče, "nevrotični čelada". V nastoyascheevremya globalno sprejet izraz "tenzijski glavobol" iispolzovat starih imen ni priporočljiva.

HDN je definirana kot glavobol, ki se pojavi v odgovor na psihicheskoeperenapryazhenie, kar je posledica akutne ali hronicheskogostressa.

Duševno stres lahko povzroči višjo tonusalobnyh, časovno, temenske, Trapez mišice. Napryazhennyemyshtsy spazmiruyutsya nastanjeni v njem krvne žile, ki vodi do edema in ishemije poveča bolečino.

Ni vse reagirajo poudariti glavobol nadoimet za to posebno osebo, s težnjo, da se zaskoči na svojem somaticheskihoschuscheniyah in nevrotičnih reakcij. Poleg osebnega osobennosteybolshuyu vlogi in specifičnosti delovanja možganov z možganskimi sistemi povyshennoyaktivnostyu bolečino in neuspeh protivobolevyhmehanizmov.

Razširjenost tenzijskega glavobola v populaciji je 70%. Glava bolipodobnogo se lahko pojavijo v naravi skoraj vsak vozraste.Neskolko GBN pogosto prizadene ženske.

Kriteriji za tenzijskega glavobola

Video: Webinar na "Tenzijskega glavobola" 28. april 2016

Mednarodno združenje za glavobol predlaga kriterije sleduyuschiediagnosticheskie za napetost tipa glavobol.

- Trajanje glavoboli ne sme biti krajši od 30 minut. Če občasno tenzijskega glavobola glavobol traja od 30 min. Do7 dni. Pri kronični tenzijskega glavobola možna dnevni prakticheskine ustavi glavobol.

- Narava glavobol je zelo specifična. To stiskanje, zategovanje, stiskanje, monotono bolečine. Pulzirajoči bolečine pri tenzijskega glavobola niso značilne.

- Lokalizacija glavobol difuzna in vedno dvustoronnyaya.Pri to intenzivnost lahko poškoduje ena od strank. Bolniki dostatochnoobrazno opisati lokacije bolečino - "Glava čelada potegne skupaj obroč, čelado, podpredsednika".

- Pomembno je, da se glavobol ni pomnožimo z privychnoypovsednevnoy fizične aktivnosti. Kljub glavoboli, bolniki običajno še vedno deluje, čeprav je kakovost vypolnyaemoyraboty nedvomno slabša.

- Na višini glavobol se lahko pojavi, ki spremljajo simptomi: svetlobo in phonophobia, slabost ali anoreksijo. Spremljevalni simptomi običajno niso prisotni vsi skupaj, in opazili klinično izolirovannoi nežno izraženo. Vendar je pri bolnikih s hudim HDN techeniemhronicheskih na višini bolečina napad spremlja bolsimptomy lahko prisotna hkrati.

Intenzivnost glavobola v tenzijskega glavobola, je zelo spremenljiva in mozhetkolebatsya od 2 do 8 točk na deset-vizualni analogovoyshkale na katerega 0. brez bolečin in 10ballov - prekomerno izkoriščanje bolečine. Značilno je, da golovnoyboli intenzivnost ocenjen Večina bolnikov z tenzijskega glavobola v 4 - 6 točk.

Za občasnega tenzijskega glavobola vključujejo bolečino, pri kateri je število dneys glavobola ne presega 15 mesečno ali 180 na leto. Ko hronicheskihGBN število glavobol dni na mesec več kot 15 ili180 leto. To ločevanje je zelo konvencionalno. Nashihissledovany Rezultati so pokazali, da so opazili največje razlike v gruppahbolnyh s TH, v katerih glavobol pojavi manj kot 10 in več kot 20 dni na mesec. V prvem primeru epizodicheskieGBN imajo manj hudo tečaj - intenzivnost glavobola bolipo je deset vizualna analogna lestvica običajno ne prevyshaet4 točk. Pri tej vrsti glavobola vodilnih zaskrbljujoče rasstroystva.Vo drugo skupino s kroničnim tenzijskega glavobola, s frekvenco glavobola bolibolee 20 dni na mesec, odločilnega pomena pri razvoju bolevogosindroma ima depresijo. Kronični glavoboli so vedno intenzivno, bolniki so njihove 5 - 6 točk ali več, običajno etiboli kršijo družbene dejavnosti bolnikov zmanjšajo njihovo učinkovitost, poslabša kakovost njihovega življenja. Pogosto so ti bolniki iz izpusta pri odvajanju ambulatornyhperehodyat hospitaliziranih.

Kot občasnega in kroničnega tenzijskega glavobola so razdeljene v podskupine glede na prisotnost ali odsotnost perikranialnyhmyshts napetosti. Izbor podskupini je treba najprej adekvatnogovybora terapevtske taktike.

Razlogi za HDN

Razširjenost tenzijskega glavobola v populaciji ima obyasnenie.Ona predvsem zaradi različnih vzrokov, obrazloži vyzyvayuschimi.Sredi HDN na prvem mestu so odziva na psihosotsialnyystress in čustveno stanje (anksioznost in depresija). Ko etomdepressiya ne sme biti jasno klinično izražene kot predstavlenav netipično prikriti obliki. V takih primerih, bolnyhneredko prvi očitek poleg bolečine so pritožbe povyshennuyurazdrazhitelnost, stalna utrujenost, utrujenost, motnje spanja in apetita. Pravzaprav depresivna simptomatikabyvaet skriva za temi pogoji pritožb. Prakticheskomuvrachu lahko priporočamo vsem bolnikom s kronično bolečino koli lokalizatsiiprezhde samo poglej za depresijo. To lahko pomaga tselenapravlennyyrasspros in profilov aplikacij, ki identificirajo depresijo. Večina rasprostranenyankety Beck in Hamilton.

Video: napetosti glavoboli, NTSD, VSD, nevroz.mp4

Razlogi za HDN tudi dolgoročno mišično napetost, kadar antifiziologicheskihpozah. To se običajno pojavi zaradi določene poklicne dejavnosti - dolgo delo na računalniku, pisalni stroj, vožnja, delo z majhnimi podrobnostmi. Hkrati je po dolgem času so napryazhennomsostoyanii očesne mišice, skalpovogoaponevroza, vratne mišice. Lahko igrajo vlogo in dolgo sohranyayuschiesyaneudobnye držo med spanjem, še posebej v razmerah globok spanec alkohola ali hipnotiki inducirane.

Zelo pomembno vlogo tudi eden od vzrokov napetosti tipa glavobol igra lekarstvennyyfaktor. Tako je pretirana dolgotrajna uporaba analgetikov (aspirin 45grammov bolj ali njegov ekvivalent na mesec) lahko prichinoyGBN. Enako velja tudi za pretirane sprejem pomirjeval. Bistveno je, da dolgotrajna uporaba kot analgetik in trankvilizatorovmozhet povzroči ne le večje bolečine in njihov prehod v kronično, temveč tudi razvoj Depresivno. Menijo, da se pojavi indutsirovannayaanalgetikami glavobol po treh zloupotrebleniyaimi.

Pogosto en bolnik v kombinaciji več razlogov faktorov.Byvayut primere, v katerih očitno vzrok HDN nemogoče določiti.

Dejavniki, ki izzove še večjo bolečino v HDN, mozhnootnesti predvsem čustveni stres, sprememba vremena, silnyyveter, prisilno stradanje, delo v zatohli sobi, rabotuv noč, uživanje alkohola, dolgotrajno fizične in umstvennoeperenapryazhenie.

Klinična slika HDN

Klinična slika HDN skoraj vedno polimorfne in redkoproyavlyaetsya le glavoboli. Poleg tega imajo bolniki glavobole in drugih bolečinskih sindromov - lahko bytboli v srce, trebuh, vratu, hrbtu, sklepih. Kot pravilo, bolidrugoy lokalizacija so kronične narave in so pogosto psihalgiy.Ochen HDN, predvsem kronične narave, v kombinaciji svyrazhennymi psiho in psiho-vegetativno rasstroystvami.Sredi psihopatologija vodilni anksioznost-depressivnyerasstroystva, maskirana, atipična depresija lahko nablyudatsyaipohondricheskie osebnostne lastnosti. Psychovegetative zlorabo obychnoproyavlyayutsya ali trajni vegetativne motnje, liboparoksizmalnymi, ali njihova kombinacija. To lahko kolebaniyaarterialnogo tlak, tahikardija, sindrom hiperventilacijo, tipične ali netipične panični napadi, lipotimicheskie stanje omedlevice. Pri ženskah, lahko pride do predmenstrualnogonapryazheniya sindrom, v katerih intenzivnost glavobola obychnousilivaetsya. Tako pogosto resnost klinicheskoykartiny ko GBN se določi ne le glavobola, ampak tudi sočasnimi sindromov. Pri dodeljevanju terapijo neobhodimouchityvat vseh različnih kliničnih simptomov.

Pred razpravo TH zdravljenja bi se morali osredotočiti na meropriyatiyahprofilakticheskogo značaja. Preprečitev poslabšanja napetosti tipa način glavobol mogutpravilny podnevi sposobnost imeti počitek, sprostitev myshtsyi doseganje duševno sprostitev udobno delovne pogoje. Odnakok osnovne metode za preprečevanje vključujejo povečanje ustoychivostik stresne vplive.

Pristop k zdravljenju epizodnega in kroničnega tenzijskega glavobola je drugačen

Zdravljenje redke HDN

V redkih občasnega TTH, ki ne poslabša kakovost zhiznibolnogo ne priporočamo dolgih tečajev zdravljenjem asovetovat prijetje glavobol enotnega priemomanalgetikov (acetilsalicilna kislina, paracetamol, ibuprofen, kombinirani analgetiki) ali anksiolitiki (diazepama et al.) In kombinacije le-teh. Lahko je priporočljivo odstraniti golovnuyubol enkraten odmerek mišični relaksant tizanidinom v doze2 mg v kombinaciji z 0.5 g acetilsalicilne kisline. Podobno bolnymtselesoobrazno periodične tečaje nefarmakologicheskihmetodov zdravljenja: sprostitvena masaža glave in vorotnikovoyzony, post-izometrične sprostitev, avtogenega treninga, lechebnoyfizkultury, akupunkture.

Če občasno tenzijskega glavobola krši socialnega prilagajanja bolnikov vodenje je potrebna potek farmakološkega zdravljenja. Vozmozhnonaznachenie atipični benzodiazepini: v odmerku klonazepama 0,001 g, 2-krat dnevno ali alprozalam 0,25 mg 3-4 krat dnevno techeniemesyatsa. Odmerke je treba postopno povečati in obdržati bolnika naminimalnyh individualno izbrana dozirovkah.Kurs učinkovito zdravljenje z benzodiazepini ni zaželeno, da se razširi več 1mes., Glede na to, da se lahko ta zdravila razvije privykanie.Pri odstraniti odmerek drog je treba zmanjšati zelo počasi, da ne odtegnitvenih simptomov vzrok.

Precej učinkovit mesečne stopnje mišični relaksanti: tizanidinapo 4 mg na dan (odmerek ne sme vzeti niti enkrat ponoči, ali 2 mg zjutraj in zvečer) - 150-450 mg tolperison sutki.Odnovremenno predpiše nefarmakološke ukrepe zdravljenja, pomimoupomyanutyh zelo učinkovito psihoterapijo. Namen psihoterapii- izboljšati stres pacientov, da bi mu pomagal razobratsyav svoje življenjske težave, zmanjša posnetek pozornosti na bolevyhoschuscheniyah, okrepiti socialno prilagajanje, za poučevanje metode psihicheskoyrelaksatsii. Dobro terapevtski učinek je biološka metoda z uporabo obratnoysvyazi elektromiografskim slikanje myshechnogotonusa pericranial mišice. Med zasedanjem biološke obratnoysvyazi bolnik nauči poljubno urejajo mišični tonus, sprošča napetost v mišicah, ustaviti bolečino.

Zdravljenje kroničnega tenzijskega glavobola

Zdravljenje kroničnega tenzijskega glavobola - naloga težja. Sodobna podhodk zdravljenje kroničnega tenzijskega glavobola je skoraj zagotovo predpolagaetnaznachenie antidepresivi. Mednarodno združenje za golovnymbolyam priporoča imenovanje tricikličnih antidepresivov (STS), kot je amitriptilin, v odmerku vsaj 75 mg na dan dlitelnoevremya - 2-3 mesecev. Dve tretjini odmerka je najbolje dati ponoči. Dozusleduet postopoma povečala, začenši s četrt tablete na dan in se povečuje dvakrat na vsake 3 dni, in bi moralo biti počasi in prekraschatpriem zdravilo za preprečitev odtegnitvenih simptomov. Vendar, ko naznacheniiTTsA zdravnik skoraj vedno soočajo s slabimi perenosimostyupreparata zaradi pomembnih neželenih učinkov, kar je zelo zatrudnyaetili počne vse, kar je nemogoče, da izvede celoten potek zdravljenja.

Trenutno v porastu so antidepressantynovogo generacije, in sicer selektivni inhibitorji reverzne zahvataserotonina v presinapricheskoy membrano (SSRI). etogoklassa zdravila delujejo zgolj na sistemu serotoninergicnega, njihova antidepressivnoedeystvie ni slabša od transnacionalnem sodelovanju, in so prikrajšani za mnoge pobochnyhyavleny značilnost triciklov. Ta zdravila vključujejo fluoksetin, paroksetin, sertralin, fluvoksamin. Naše raziskave pokazalivysokuyu učinkovitost fluoksetin imenovan kapsulav na 1 dan (20 mg) za vsaj 2 meseca.

Tudi visoke zmogljivosti na voljo v tetracikličnim noradrenergicheskogoantidepressanta mianserina. On je bil imenovan na 15 mg 2-krat na sutki.Dozu priporoča postopno povečala. Morda primenenieserotoninergicheskogo antidepresiv tianeptin 12,5 mg 3-krat na dan.

Ker dokazana pri zdravljenju kroničnega tenzijskega glavobola in antidepressanty- reverzibilnih inhibitorjev MAO - pirazidol in moklobemid.

Analgetični učinek antidepresivov ima več mehanizmov.Vo Prvič, analgetik učinek dosežemo z zmanjšanjem depressii.Vo Drugič, antidepresivi potencira eksogeno tako iendogennye analgetiki snovi, predvsem opioidni peptidy.V Tretjič, antidepresivi serotininmimeticheskim protinociceptivne analgetik ukrepanje aktiviruyutniskhodyaschie sistem. In analgeticheskiyeffekt antidepresivi je hitrejši in pri nižjih odmerkih kakor učinka antidepresiva. Priporočeni potek antidepressantamiobychno zdravljenja je 2 meseca. Nenadoma prekine potek zdravljenja ni priporočljivo, nasprotno, vedno postopno zmanjšanje antidepressantov.Vesma odmerka pomembno, da antidepresivi ne le obrezana HDN, ampak tudi normalizira duševno stanje bolnika in zagotoviti horoshiylechebny veljati sočasnimi sindromov. Dobre poddayutsyalecheniyu antidepresivi panični napadi, predmenstrualnogonapryazheniya sindrom, motnje spanja, psihogeno bolečine na drugih mestih.

Pri izbiri določenega antidepresiv zdravnik uchityvatpolimorfizm klinične znake in zastopanja v tem, da predvsem antidepresivi dodatnih terapevtskih učinkov: anksiolitik, pomirjevalo, hipnotična, anti-panika, stimulacijskih it.d. Tako je bolnik z tesnoba, tenzijskega glavobola in fobija rasstroystvamirekomenduetsya dogovoru z sedativ in antidepresivov protivotrevozhnymeffektami (npr amitriptilin, fluvoksamin, mianserina). Pripreobladanii depresija in astenija proyavleniypredpochtitelny imipramin, fluoksetin, moklobemid, in nootropnyepreparaty (pyritinol et al.).

Uporaba pri zdravljenju kroničnega tenzijskega glavobola izključno farmakoterapiine upravičena. Z zdravljenjem z antidepresivi je potrebna podklyuchatkursy psihoterapevtsko zdravljenje, metode biološkega obratnoysvyazi, masaža.

Kombinirani farmakološko in stanje nefarmakologicheskogolecheniya in bi moralo biti dovolj, da traja vsaj 3 - 4 mesece.

Zdravljenje bolnikov z tenzijskega glavobola, zlasti s kroničnim tenzijskega glavobola, otvracha zahteva ne le poznavanje temveč tudi potrpežljivost. Ni vedno prvi predlozhennayabolnomu terapija zagotavlja najboljše rezultate, pogosto prihoditsyamenyat taktike zdravljenje in predpiše ponavljajoče tečaje, v kombinaciji nefarmakološke pristope farmakologicheskiyi. V tem članku smo zajeti različne pristope k zdravljenju napetosti glavoboli. So dostatochnomnogochislenny in individualna izbira terapije prakticheskivsegda učinkovita.

Priporočeno branje:

1. Venska AM, MJ Avrutsky et al., bolečina in analgezijo. M. Meditsina.1997- 277.
2. Wayne A., Kolosov OA s sod. glavobol. M. leta 1994 280c.
3. Venska AM, Ascension TG, Golubev V..L., Dyukova GM Depressiyav nevrološke prakso. M. 1998- 128 str.
4. Ascension TG Zh. nevropatol. in psihiater. 1999- 1.
5. Charles V., Yahno NN Migrena, glavobol pramen, golovnayabol napetost. Bolezni živčnega sistema. Ed. NN Yahno, DR. Shtulmana, PV Melnychuk. M. Medicina. 1995- 2: 325-37.
6. Kolosov OA Strochunskaya EY Zh. nevropatol. in psihiatr.1995- 4: 94-6.
7. Mosolov SN Klinična uporaba sodobne antidepressantovS-P. 1995- 565 str.
8. Razvrstitev in Diagnostični kriteriji za HD v Cephalalgi.1988- 8 (Suppl. 7).
9. Fuller R.W. Privzema serotonina zaviralec ... Napredek v DrugResearch, 1995- 45: 167-204.
10. 5-HT mehanizmi v osnovnem glavobole. Ed. Jes Olesen.-P.R.Saxena, Raven Press 1992- 384 c.
11. Olesen J.Pain / 1991- 46: 125-32.

Kazalo droge

Video: Skupna in nevarne glavoboli: kakšna je razlika med njima?

Nesteroidna protivnetna zdravila -
Ketoprofen: nato Ketonala (Lek)

Mišični relaksanti -
Tolperizona: Mydocalm (Gedeon Richter)

Nootropics -
Pyritinol: encephabol (Merck)

Kombinirani živčne droge -
Instenon (Nycomed)

Sedacija fitodrug kombinirani struktura -
NOVO-Pass (Galena AS)