GuruHealthInfo.com

Onkologiya-

A.A.Tryakin

Ruski Cancer Research Center. Blokhin RAMS, Moskva

vir RosOncoWeb.Ru
Nedrobnocelični pljučni rak (pljuč) je glavni `tumor-ubiytsey`v ZDA in Evropi. Leta 2002 je razvija v 170.000 ljudi v ZDA. Izsoobscheny ASCO 2002 znano, da je NSCLC odgovoren za 87% vsehsluchaev pljučnim rakom (1). Dolgoročni rezultati še vedno nezadovoljivo bolnyhrasprostranennym rapamicin, 5-letni vyzhivaemostpri to bolezen, je 15%. To je posledica izredno plohimprognozom podskupinah bolnikov z oddaljenimi metastazami iz kotoryhmenee 0,5% živeti to življenje. Na ASCO 2002 veliko število soobscheniybylo namenjen zdravljenju napredovalega nedrobnoceličnim pljučnim rakom.

napredno pljuč

Premoč kemoterapijo na osnovi platine kot najboljši podderzhivayuscheyterapiey.

Leta 1988, Rapp in sod. objavil rezultate dobro izvestnogov trenutno študije iz Kanade, za določitev kraja platine soderzhascheyhimioterapii v standardnem zdravljenju NSCLC (2). Izkazalo se je, da je kombinacija cisplatinom kemoterapije vindesin zdravljenje prevoskhoditsimptomaticheskyu (PT) na pričakovano življenjsko dobo medianakotoroy je 32 tednov. in 17 tednov, v tem zaporedju. Ker so bili rezultati poranalogichnye pridobljeni z veliko drugih študij, ki so pokazali prednosti kemoterapijo, ki vsebuje platino nad STI, po drugi strani negativno vpliva na osnovealkiliruyuschih zdravil za kemoterapijo na preživetje bolnikov. Na tej fonevyglyadelo države zastopane na ASCO 2002 študije iz Združenega kraljestva `The Big Lung Trial`, kjer bolniki z nedrobnoceličnim pljučnim rakom dopolnitelnok njihovo primarno zdravljenje (operacijo, radikalno radioterapijo terapiyaili CT) so naključno razporedili v skupine, ki prejemajo kemoterapijo ilinablyudenie samo (3). Velika Britanija še vedno velja opravdannymprovedenii PT le študija bolan NMRL.V vključeni bolnyevseh stopnje z dobro telesno zmogljivostjo (ECOG 0 - 1.). Ispolzovalisrazlichnye kemoterapijami vključiti ifosfamidom Mitomicin, vindesin in vinkristin. Rezultati so prikazani v tabeli 1.

Tabela 1.
Rezultati The Big pljuč poskus.

kemoterapijaCT
Število bolnikov364361
% Stopnjo III / IV93%93%
mediana preživetja7,7 mesecev.5.7 mesecev. (P = 0,0016)
1-letno preživetje28%19%
Ta študija je še enkrat pokazala, da platinosoderzhaschayahimioterapiya poveča življenjska doba v povprečju za 2mesyatsa primerjavi samo za CT. Dobljeni rezultati lahko pomochizmenit negativen odnos do kemoterapijo, ki obstajajo v mnogihvrachey splošno prakso. Bolj sporno je trenutno ostaetsyavopros o prednostih oslabelih bolnikov s kemoterapijo (ECOG 2) gdeee uspeh ni tako očitna.

Premoč načinih, ki vsebujejo platino novymipreparatami več monoterapiji.

Če kemoterapijo na osnovi platine je boljša od CT, v zakonomernovstaval možnost monoterapije z novimi aktivnimi drog, kot so paklitaksel, docetaksel, gemcitabina, z namenom izbezhattoksichnosti derivati ​​platine. Zdelo se je trehrazlichnyh sporočila, vključno z raziskavami in Lilenbaum soavt.predstavlennoe na plenarnem zasedanju ASCO.

CALGB 9730 študija.

Na ASCO 2002 Rogerio Lilenbaum poročali o rezultatih randomizirovannogoissledovaniya kjer monoterapija v primerjavi s paklitakselom (225mg / m2) s kombinacijo karboplatin (AUC = 6) in paklitaksel (225mg / m2) (4). Ta študija je še posebej zanimiv, saj vnem temeljito obravnavala vprašanja kakovosti življenja in ekonomicheskiyanaliz. Glavni rezultati so povzeti v tabeli 2.

Tabela 2.
CALGB 9730 študija.

paclitaxelkarboplatin /
paclitaxel
Število bolnikov277284
mediana starosti6364
Stopnja IIIB (% bolnikov)18%21%
PS = 218%17%
adenokarcinom 53%51%
3/4 nevtropenija razred32%62% (P < .0001)
3/4 trombocitopenija razred1%12% (P < .0001)
cilj učinek17%29% (P < .0001)
mediana preživetja6,7 meseca.8,8 mesecev. (P =. 012)
Povprečen vyzhivaemostibolnyh s PS = 22.4 mesecev.4.7 mesecev.
mediana vyzhivaemostibolnyh > 70 let5,8 meseca.8,0 mesecev.
1-letno preživetje33%37% (R > 0,05)
PS - 'performance status` - splošno stanje bolnika.

Ta študija je pokazala prednosti kombiniranega načina, opazili pri bolnikih, starejših od 70 let in imajo plohoeobschee stanje. Analiza kakovosti življenja ne najdemo razlike mezhdurezhimami 25 študiral parametre.

Študija Švedski Lung Cancer Study Group.

V tej študiji, iz Švedske, predstavljeni Sederholm et al., V primerjavi monoterapiji z gemcitabinom (1250 mg / m2 1, 8 dni) skombinatsiey gemcitabin (1250 mg / m2 1, 8 dni) + karboplatin (AUC = 5, 1 dan) . Obe kombinaciji so aplicirali s 3-tedenskih presledkih (5). Ni bilo starostne omejitve ali splošno stanje bolnogo.Bylo vključuje več kot 330 bolnikov, najpogostejši eno bylaadenokartsinoma. 14% bolnikov je imelo PS = 2. Rezultati, predstavljeni tabelo 3.

Tabela 3.
Rezultati randomizirani študiji so primerjali kombinacijo gemtsitabinas gemcitabin + karboplatin.

gemcitabingemcitabin /
karboplatin
število bolnikov170164
stopnja IIIB37%46%
cilj učinek11,5%29,6% (P = 0,0001)
3/4 trombocitopenija razred-15,2% / 8,9%
3/4 levkopenija razred-12,6% / 0,4%
mediana preživetja9 mesecev.11 mesecev. (P = 0,0016)
1-letno preživetje32%41%
2-letno preživetje5%17% (p = 0,001)
Sedanja Študija je tudi jasno pokazala preimuschestvokombinirovannoy kemoterapijo. Čeprav je toksičnost (predvsem hematološki) in višje v kombinaciji, se ne soprovozhdalasklinicheski pomembnih zapletov. Relativno visoke rezultate, dosežene v obeh skupinah zaradi velikega frakcije patsientovs fazi III. gemcitabin / karboplatin režim lahko rekomendovankak standarda.

Drugo delo, določi vrednost gemcitabin / karboplatin v režimu, je bil predstavljen na ASCO 2002 britanskih raziskovalcev Rudds et al. (6). To Način gemcitabin (1200 mg / m2 1, 8 dni) + karboplatin (AUC = 5) smo primerjali s standardno Britanska kombinatsieyMIP (mitomicin, ifosfamid, cisplatin), eden izmed vezij luchshih`staroy` pri zdravljenju NSCLC. Na splošno je nova toksičnost režim harakterizovalsyamenshey in bistveno boljše preživetje kot programmaMIP - mediana, 10,0 meseca. in 6,5 meseca. (P = 0,0043), sootvetstvenno.Eto študija ni bil prvi pokazati prednosti novih zdravil več kot kombinatsiys `starymi` načine. Leta 1995 issledovanieECOG dokazal premoč kombinacije `novoy` - paclitaxel / tsisplatin- epoksid / cisplatin, ki je za 15 let bylastandartom zdravljenje NSCLC v Združenih državah Amerike (7).

Druga študija poročali na ASCO 2002 in pokazala preimuschestvokombinirovannoy študijo kemoterapijo je Georgulias et al. (8). To v primerjavi docetaksela terapijo (100 mg / m2) skombinatsiey docetaksela (100 mg / m2) in cisplatina (80 mg / m2) s podderzhkoyG-CSF. Kombinirani način značilna večja toksičnosti (umrla od 5 bolnikov) bilo bistveno boljše frekvenca obektivnogootveta - 36% proti 20% v monoterapiji. Nam je uspelo tudi uluchshitmedianu preživetje do 8 mesecev. do 10 mesecev., vendar razlike niso bile dostiglistatisticheskoy zanesljivost zaradi nezadostnega števila bolnikov (n = 308).

ZD1839 (IRESSA) - nova aktivna zdravilo za nedrobnoceličnim pljučnim rakom.

Receptorji za epidermalni rastni faktor (EGF), so vazhnoymishenyu za nova zdravila pri zdravljenju NSCLC. Lani Dr.roman Perez-Soler (9) je pri predhodno nezdravljenih učinkov dosegla 13% patsientovs pljuč z uporabo C225 - monoklonska protitelesa na receptorje to EFR.V, v drugem poročilu pokazala možnost bezopasnogokombinirovannogo C225 s docetaksel kot drugi liniji himioterapiiNMRL.

V tem letu se je poročalo o rezultatih dveh randomizirovannyhdvoynyh slepih študij (IDEAL 1 in 2) z ZD1839 - ingibitoromtirozin receptorja kinaze ESPG. V idealnem-1 vključene pacientov kakminimum kemoterapijo z enim vodom (10) in v idealnem-2 - posledvuh linij. Pri tem najprej potrebno je vključiti preparatplatiny, in drugi - docetaksel (11). V režimu dveh odmerkov obeh študijah patsientyrandomizirovalis: okoli 250 mg / dan ali 500 mg / sut.Rezultaty so predstavljeni v tabeli 4.

Tabela 4.
ZD1839 pri predhodno zdravljenih bolnikih z nedrobnoceličnim rakom pljuč: Študija IDEAL 1,2.

ASCO 2002: pljučni rak malih celic

A.A.Tryakin
Ruski Cancer Research Center. Blokhin RAMS, Moskva

Nedrobnocelični pljučni rak (pljuč) je glavni `tumor-ubiytsey` v ZDA in Evropi. Leta 2002 je razvija v 170.000 ljudi v ZDA. Od ASCO 2002 Prispevkov znano, da je pljuč odgovoren za 87% vseh primerov pljučnega raka (1). Dolgotrajno zdravljenje bolnikov z napredovalim nedrobnoceličnim pljučnim rakom še vedno nezadovoljivo, 5-letno preživetje iz te bolezni je 15%. To je zaradi izredno slabe prognoze podskupini bolnikov z oddaljenih zasevkov, od katerih je manj kot 0,5% živijo to življenje. Na ASCO 2002 je bilo veliko število poročil, namenjena zdravljenju napredovalega nedrobnoceličnim pljučnim rakom.

napredno pljuč

Premoč kemoterapijo na osnovi platine nad najboljšo podporno oskrbo.

Leta 1988, Rapp in sod. objavil rezultate dobro znani v tem trenutku, raziskave iz Kanade, za določitev kraja kemoterapijo na osnovi platine v standardnem zdravljenju NSCLC (2). Izkazalo se je, da je kombinacija cisplatinom kemoterapije vindesin presega simptomatsko zdravljenje (PT) na pričakovano življenjsko dobo, v kateri je bila mediana 32 tednov. in 17 tednov, v tem zaporedju. Ker so bili podobni rezultati doseženi z veliko drugih študij, ki so pokazali prednosti kemoterapijo, ki vsebuje platino nad CT in, po drugi strani negativno vpliva na podlagi kemoterapijo alkilirnimi sredstvi o preživetju bolnikov. Glede na to, pogledal čudno zastopani na ASCO 2002 študije iz Združenega kraljestva `The Big Lung Trial`, kjer so bolniki z nedrobnoceličnim pljučnim rakom v poleg svojega primarnega zdravljenja (kirurgija, radikalno radioterapijo ali CT) randomizirani v skupine, ki prejemajo kemoterapijo ali pripombo samo (3). Velika Britanija se še vedno šteje za utemeljeno ravnanje le bolniki CT NMRL.V študija je vključevala bolnike vseh fazah z dobro telesno zmogljivostjo (ECOG 0 - 1.). Uporabili smo različne kemoterapiji vključiti ifosfamidom Mitomicin, vindesin in vinkristin. Rezultati so prikazani v tabeli 1.

Tabela 1.
Rezultati The Big pljuč poskus.

kemoterapijaCT
Število bolnikov364361
% Stopnjo III / IV93%93%
mediana preživetja7,7 mesecev.5.7 mesecev. (P = 0,0016)
1-letno preživetje28%19%

Ta študija je še enkrat pokazala, da kemoterapijo na osnovi platine se poveča življenjska doba v povprečju za 2 meseca v primerjavi samo za CT. Dobljeni rezultati lahko pomaga spremeniti negativen odnos do kemoterapijo, ki obstaja v mnogih splošnih zdravnikov. Bolj sporno zdaj ostaja vprašanje uporabe kemoterapije pri bolnikih z oslabljenim imunskim (ECOG 2), kjer je njen uspeh ni tako očitna.

Premoč, ki vsebujejo platino v monoterapiji novih zdravil.

Če kemoterapijo na osnovi platine je boljša od CT, potem seveda postavilo vprašanje o možnosti monoterapije z novimi aktivnimi drog, kot so paklitaksel, docetaksel, gemcitabin, da bi se izognili toksičnosti od derivati ​​platine. To je bil obravnavan v treh različnih poročil, vključno s študijo Lilenbaum et al. predstavljeni na ASCO plenarnem zasedanju.

CALGB 9730 študija.

Na Rogerio Lilenbaum ASCO 2002 poročali o rezultatih randomizirani študiji, v kateri monoterapiji v primerjavi s paklitakselom (225mg / m2) Kombinaciji s karboplatinom (AUC = 6) in paklitaksela (225 mg / m2) (4). Ta študija je prav tako še posebej zanimiva, ker dvomi v kakovost življenja in ekonomske analize so bile upoštevane v podrobnosti. Glavni rezultati so povzeti v tabeli 2.

Tabela 2.
CALGB 9730 študija.

paclitaxelkarboplatin /
paclitaxel
Število bolnikov277284
mediana starosti6364
Stopnja IIIB (% bolnikov)18%21%
PS = 218%17%
adenokarcinom 53%51%
3/4 nevtropenija razred32%62% (P < .0001)
3/4 trombocitopenija razred1%12% (P < .0001)
cilj učinek17%29% (P < .0001)
mediana preživetja6,7 meseca.8,8 mesecev. (P =. 012)
Povprečen vyzhivaemostibolnyh s PS = 22.4 mesecev.4.7 mesecev.
mediana vyzhivaemostibolnyh > 70 let5,8 meseca.8,0 mesecev.
1-letno preživetje33%37% (R > 0,05)

PS - 'performance status` - splošno stanje bolnika.

Ta študija je pokazala prednosti kombiniranega načina, opazili pri bolnikih, starejših od 70 let, ali imajo slabo splošno stanje. Analiza kakovosti življenja niso našli razlik med režimi 25 proučevanih parametrov.

Študija Švedski Lung Cancer Study Group.

V tej študiji, iz Švedske, predstavljeni Sederholm et al., V primerjavi monoterapije z gemcitabinom (1250 mg / m2 1, 8 dni) s kombinacijo gemcitabina (1250 mg / m2 1, 8 dni) + karboplatin (AUC = 5 v 1. dan). Obe kombinaciji so aplicirali s 3-tedenskih presledkih (5). Ni bilo nobenih omejitev glede starosti in bolnikovega splošnega stanja. Vključuje več kot 330 bolnikov, najbolj pogost je adenokarcinom. 14% bolnikov je imelo PS = 2. Rezultati so prikazani v tabeli 3.

Tabela 3.
Rezultati randomizirani raziskavi so primerjali gemcitabin z gemcitabin + karboplatin v kombinaciji.

gemcitabingemcitabin /
karboplatin
število bolnikov170164
stopnja IIIB37%46%
cilj učinek11,5%29,6% (P = 0,0001)
3/4 trombocitopenija razred-15,2% / 8,9%
3/4 levkopenija razred-12,6% / 0,4%
mediana preživetja9 mesecev.11 mesecev. (P = 0,0016)
1-letno preživetje32%41%
2-letno preživetje5%17% (p = 0,001)

Sedanja Študija je tudi jasno pokazala prednost kombinaciji s kemoterapijo. Čeprav je toksičnost (predvsem hematološki) in višje v kombinaciji, se ne spremlja klinično pomembnih zapletov. Relativno visoke rezultate, dosežene v obeh skupinah, povzroča velik delež bolnikov s III. gemcitabin / karboplatin režim lahko priporočamo kot standard.

Drugo delo, ki je določena vrednost je zastopal gemcitabin / način karboplatin na ASCO 2002 britanskih raziskovalcev Rudd et al. (6). To Način gemcitabin (1200 mg / m2 1, 8 dni) + karboplatin (AUC = 5) v primerjavi s standardno kombinacijo Britanska MUC (mitomicin, ifosfamid, cisplatin), ki je ena izmed najboljših `staroy` sistemov pri zdravljenju NSCLC. Na splošno je bila nova ureditev značilna zmanjšano toksičnost in bistveno boljše preživetje od programa MIP - mediano 10,0 mesecev. in 6,5 meseca. (P = 0,0043), v tem zaporedju. Ta študija je bila prva pokazati prednosti kombinacije z novimi zdravili na `načine starymi`. Leta 1995 je ECOG raziskave so pokazali premoč kombinacije `novoy` - paklitakselom / cisplatin - etopozid nad / cisplatina, ki je 15 let bil standard obravnava nedrobnoceličnim pljučnim rakom v ZDA (7).

Druga študija, poročali Asco 2002 in prikazuje prednosti kombiniranega kemoterapije, je bila raziskava Georgulias sod. (8). Primerjali so ga docetaksel terapija (100 mg / m2) S kombinacijo docetaksel (100 mg / m2) + Cisplatin (80 mg / m2) S podporo G-CSF. Kombinirani način značilna večja toksičnosti (umrla od 5 bolnikov) je bila veliko boljša stopnja odziva - 36% proti 20% v monoterapiji. Prav tako smo uspeli izboljšati mediano preživetje 8 mesecev. do 10 mesecev., vendar razlike niso statistično pomembna zaradi premajhnega števila bolnikov (n = 308).

ZD1839 (IRESSA) - nova aktivna zdravilo za nedrobnoceličnim pljučnim rakom.

Receptorje za epidermalni rastni faktor (ESPG) je pomemben cilj za nova zdravila pri zdravljenju nedrobnoceličnim pljučnim rakom. V zadnjem letu Dr. Roman Perez-Soler (9) je dosegla 13% učinkov pri predhodno zdravljenih bolnikih z NSCLC uporabi C225 - monoklonsko protitelo za receptor EGF. Letos, drugo poročilo je pokazala možnost, da varno C225 kombinaciji z docetakselom kot drugi liniji kemoterapije v nedrobnoceličnim pljučnim rakom.

V tem letu je poročalo o rezultatih dveh randomiziranih, dvojno slepih študijah (idealno 1 in 2), ZD1839 - tirozin-kinaze receptorja EGF. V idealnem-1 vključeni bolniki z vsaj eno vrstico kemoterapije (10), in v idealnih-2 - po dveh linijah. Pri tem najprej potrebno je vključiti platine zdravilo, in drugi - docetaksel (11). V obeh študijah so bolniki naključno razdelili v dva odmerka režim: okoli 250 mg / dan ali 500 mg / dan. Rezultati so prikazani v tabeli 4.

Tabela 4.
ZD1839 pri predhodno zdravljenih bolnikih z nedrobnoceličnim rakom pljuč: Študija IDEAL 1,2.




IDEAL 1IDEAL 2
250 mg500 mg250 mg500 mgŠtevilo bolnikov105105102114Stopnja IIIB (%)80%80%15%8%PS = 213%13%19%21%simptomatsko učinek40.3%37%43%35%cilj učinek18,4%19,0%12%9%mediana preživetja7,6 mesecev.7,9 mesecev.6,5 meseca.5,9 mesecev.Učinkovitost je bila pri adenokarcinom in karcinoma skvamoznih celic, vendar je pri ženskah večje kot pri moških. preparatabyla Učinkovitost enako kot drugi in tretji liniji zdravljenja. Očitno je, da je odmerek 250 mg / dan je zelo primerna, saj povečanje eedo 500 mg / d Samo za posledico večje toksičnosti (izpuščaj diareya1 / 2 stopinj) in ne vplivajo na učinkovitost.

Te študije so zelo pomembni. Prvič, podtverdilibiologicheskoe ugotovitev, da lahko receptor blokada ESPG privestik regresije tumorja in izboljšali simptomi, ki otmechalosuzhe drugem tednu zdravljenja. To je prva zmaga ciljno (ciljno) terapije za nedrobnoceličnim pljučnim rakom z. Drugič, s effektivnostiZD1839 rezultati v 2/3 linij terapij omogočajo, da se priporočam za primeneniyav kot tak namesto pogosto priporočljivo toksichnogodotsetaksela več (Tabela 5).

Tabela 5.
Učinkovitost docetaksela v drugi vrstici himioterapiiNMRL.

Shepherd (12)Fosella (13)
Število bolnikov54125
Splošna stopnja odziva5,5%7,5%
mediana preživetja9,0 mesecev.5.7 mesecev.
1-letno preživetje40%32%
Z velikim zanimanjem in pričakovanih rezultatov dveh že zavershennyhissledovany, da je treba odgovoriti na vprašanje o vlogi ZD1839 prvi terapiji čas liniji za bolnike z napredovalim nedrobnoceličnim pljučnim rakom.

Lokalno rapamicin.

Simultano kemoradioterapija: nov standard.

V zadnjih 4-5 letih, so mednarodni raziskovalci pokazale prevoskhodstvoodnomomentnoy kemoradioterapijo nad serijsko primeneniemhimio- in radioterapijo v lokalno napredovalim nedrobnoceličnim pljučnim rakom. Vendar pa so te študije uporabljajo starejše režimih kemoterapijo.

Zemanova sod. (14) predstavljeni rezultati randomizirovannogoissledovaniya kjer 102 bolnikov s IIIB in IIIA poluchalihimioterapiyu vinorelbina (25 mg / m2 1, 8, 15 dni) in cisplatina (80 mg / m2 dnevno 1) s 4-tedenskih intervalih. Pod odnomomentnoyterapii izhajajoč iz 4. dan drugega kemoterapije med zdravljenjem nachinalasluchevaya (2 Gy, 60 Gy) v času vinorelbinaredutsirovalas odmerek do 12,5 mg / m2. V zaporedno skupini analogichnayaluchevaya zdravljenje začne dva tedna po koncu kemoterapije chetyrehkursov.

Toksičnost filter bylavyshe simultano kemoradioterapija kot pri serijski (III / IV stopnje): ezofagitisa 17,6% in 4,2%, nevtropenija 64,7% in 39,6%, febrilno nevtropenijo, 7,8% in 2,1 %, slabost / bruhanje, 39,2% in 14,9%, v tem zaporedju. Za več sereznayatoksichnost skupinskega simultano kemoterapijo sochetalass pogostejše objektivnega odziva v primerjavi z posledovatelnymprimeneniem dveh načinov: 80,4% in 46,8% sootvetstvenno.Eto, po drugi strani, je vodilo k zanesljivosti mejne udlineniyuvremeni PFS 366 dni in 288 dni ( p = 0,0506) sootvetstvenno.Ogranichennoe število bolnikov, vključenih v raziskavo, ni dokazal premoč enostopenjsko pozvolilochetko himioluchevoyterapii, ampak podatki iz te študije potrjujejo anee predstavlennyerezultaty randomiziranih preiskavah poročali Furuseet al. (15) in Curran s sod. (16)., o prednostih te metode lecheniyapered skladni.

Choy in sodelavci (17) predstavljeni predhodni dokumentaciji žarnice (lokalno napredovalo, Multimodalni protokol) študije kotoromprinyalo obiskujejo 276 bolnikov z IIIA in IIIB pljuč stopnjah statusomKarnovskogo od 70 - 100% in izgubo teže, ki ne presega 10%. Randomizatsiyaosuschestvlyalas v tri skupine:

bolniki Skupini A 2 ciklov kemoterapije paklitaksela (200 mg / m2) in karboplatin (AUC 6), nato pa radioterapijo (63 Gy SOD) -
v skupini B po 2 ciklusov kemoterapije podobnih odnomomentnoprovodilos 7 tednov kemoterapijo - paklitaksel (45 mg / m2) in karboplatin (AUC 2) ezhenedelno-
C zdravljenje skupino, v nasprotju s tem se je začela s podobnim himioluchevoyterapii (ODS 63 Gy), ki mu sledi dva tečaja himioterapiipaklitaksel (200 mg / m2) + karboplatin (AUC 6).
Rezultati so zbrani v tabeli 6.

Tabela 6.
Dosledno in konkurenčno chemoradiation terapija v nedrobnoceličnim pljučnim rakom

skupina Askupina Bskupina C
Bolniki z izgubo teže za več kot 5%73%64%72%
KPS 90-100 73%69%76%
moški 68%73%67%
starost &ge- 70 let21%28%20%
Ezofagitis stopnje 33%19%28%
mediana preživetja12,5 mesecev.11 mesecev.16.1mes.
1-letno preživetje59%53%64%
2-letno preživetje31%22%33%
KPS - splošno bolnikovo stanje.

Nepričakovano nizki rezultati v skupini B, kjer konkurenčne terapiyaprovodilas z zamudo povzročil utemeljeno vprašanja. Ugotovljeno je bilo, da je bilo v tej skupini več moških, večji delež bolnikov z nizkimstatusom in izguba telesne mase več kot 5% - vse negativno prognosticheskiefaktory. Tudi v tej skupini, le 46% vseh bolnikov smoglizavershit 7 tednov kemoradioterapijo v primerjavi z 70% v skupini C, kjer se je začela takoj.

V tej študiji, kot v študijah Zemanova (14), Furuse (15) in Curran (16) potrjuje premoč odnomomentnoyhimioluchevoy terapiji, ko je dodeljena od začetka lecheniya.Mnogie pojasniti z dejstvom, da je prejšnja kombinacija dveh metodovvozdeystviya na tumor bo 'vyklyuchaet` metastazirovanie.Takzhe je možno, da poteka že od samega začetka bolj toksichnoekombinirovannoe zdravljenja ni mogoče opraviti večje število bolnikov kot v poznejšem imenovanju.

Agresivno zdravljenje pri starejših bolnikih

Langer et al. (18) raziskovali učinkovitost RTOG toksichnostlecheniya in starejše RTOG 9410 protokolu, kjer je bilo pokazanoprevoskhodstvo simultano kemoradioterapija nad posledovatelnymih uporabo. V zaporedno skupino bolnikov dobili cisplatin (100 mg / m2 1 29 dni) + vinblastin (5 mg / m2 tedensko x 5) sposleduyuschey radioterapijo (60 Gy) s 50 dni. V odnomomentnoygruppe podobnih režimih kemo- in radioterapijo nachinalisodnovremenno od prvega dne. V tretji skupini na himioterapiitsisplatinom ozadju (50 mg / m2 1, 8, 29 dni) + etopozid (50 mg / m2 x 2 v dan 1-5, 8-12, 29-33 in 36-40 dni) + terapiyav žarek način hyperfractionation (ODS 69,6 Gy na 1,2 Gy x 2-krat dnevno) od dneva. Od 610 pacientov je bilo 104 (17%)? 70 let.

Starejši opazili večjo incidenco nevtropenije pri vseh skupinah gruppah.V s simultanim načini ezofagitisom? Razred 3 vstrechalistakzhe pogostejša pri starejših, čeprav razlike niso dosegle statisticheskoydostovernosti. Mediana preživetja pri starejših bolnikih je naibolshayapri-stage (enkrat na dan) kemoradioterapija v sravneniis jih dosledno uporabo - 22,4 mesecev. in 10.5 mo., sootvetstvenno.Razlichy v poznih toksične učinke za vse starostne skupine neotmecheno. Ti rezultati ovrgli prejšnjo analizo RTOG, kjer stopnjevanje zdravljenja pri starejših bolnikih privodilak izboljšati svoje rezultate. Vendar pa je treba opozoriti, da ta študija vsi bolniki imeli dobro splošno stanje (stanje Karnovskiy70 - 100%) in izgubo telesne teže do 5%. To še enkrat poudarja, da je načelo, da je treba pri izbiri zdravljenja pri bolnikih z nedrobnoceličnim pljučnim rakom vodeno ne navozrast in njeno splošno zdravstveno stanje.

Vrednost skupne mase tumorja

Lind et al (19) so preučevali vpliv skupno tumorske mase (PDE) na preživetje. 150 bolnikov med 1991 in 1998. poluchalitrehmernuyu radioterapijo. Multivariatna analiza je pokazala nezavisimuyupolozhitelnuyu napovedni pomen naslednjih simptomov: nižji PDE (p = 0,01), mlajši (≥ 60 let), več statusKarnovskogo (>70%, p = 0,04) in ženske (p = 0,04). Stadiyazabolevaniya (II primerjavi III) in indikator T bile mensheeznachenie. Avtorji predlagajo načrtovanje prihodnosti randomizirovannyhissledovany pomočjo tridimenzionalne terapija sevanje vypolnyatstratifikatsiyu od PDE ustvariti večjo enotnost skupine.

Radiosenzitizacijo.

V zadnjih 20 letih smo bili aktivno iščejo možnosti za izboljšanje oksigenatsiiopuholi. Novo zdravilo sintetični RSR13 allostericheskimmodifikatorom hemoglobina, ki gemoglobinas inhibira vezavo kisika lahko izboljša oksigenacijo tumorja. Issledovatelivo stekel Nabid (20) je v tem pripravku rezhiminduktsionnoy standardno kemoterapijo (paklitaksel 225 mg / m2 in karboplatinAUC = 6, vsake 3 tedne X2 tečaji), čemur sledi radioterapijo (64 Gy SOD). RSR13 (75 mg / kg) smo dali 30 minut pred vsakim protseduryoblucheniya. 52 bolnikov z IIIA / IIIB fazi nedrobnoceličnim pljučnim rakom udeležilo študijo. Splošni cilj stopnja odziva 89% in 1 U2 x-letno preživetje - 67% in 40%, v tem zaporedju. 49 otsenennyhbolnyh le 5 razvili napredovanja na področjih oblucheniya.V 12% razvite pljučnico? 3 stopinj in 16% nablyudalistranzitornye epizod hipoksemija. Avtorji sklepajo rezultate vozmozhnostiuluchsheniya terapije z zdravilom, ki dolzhnobyt preizkušena v tretji fazi študije.

Somer sod (21), kot je radiomodifier primeniliirinotekan v kombinaciji s tedenskim cisplatin 25 mg / m2 x 7 in radioterapijo (63 Gy SOD) v fazi I issledovaniya.Nachalnaya irinotekan odmerek je bil 30 mg / m2 (tedensko) sposleduyuschey stopnjevanje 10 mg / m2 (kohorta). Pri odmerkih 40 in 50 mg / m2 smo dosegli največji dovoljeni toksičnosti videneytropenicheskoy vročino in ezofagitis. Priporočeni odmerek tega načina irinotekanav 30 mg / m2 na teden. Mediana preživetja vseh15 bolnikov je bila 27 mesecev.

ugotovitve

Hkratno kemoradioterapija verjetno prevoskhoditposledovatelnoe svojo vlogo in postane novi standartnympodhodom pri zdravljenju lokalno napredovalim nedrobnoceličnim pljučnim rakom, ki je bila potrjena več randomizirane študije, objavljene v letu 2002, v. Aktivno uvajanje konkurenčnih chemoradiation lecheniyameshaet njegov velik vpliv na sposobnost. Napredek pri zdravljenju lokalno rasprostranennogoNMRL videli tudi v študiji novih agentov, vključno tsitotoksicheskuyuterapiyu ne potencirajo sevanja. Tekoči in pred kratkim zavershennyeissledovaniya oceni radiaciji vlogo, kot tudi novo tehnologiioblucheniya.

Literatura.

1. Page N branje W Tierney M, et al. Epidemiologije smallcell pljučnega raka. Program in povzetki v ameriški Societyof Clinical Oncology 38. letnem Meeting- maj 18-21, 2002- Orlando, Florida. Povzetek 1216.

2. Rapp E, Pater J Willan et al. Kemoterapija lahko podaljša survivalin bolnikov z napredovalim nedrobnoceličnim rakom pljuč - poročilo kanadskega MulticenterRandomized sojenja. J Clin Oncol. 1988-6: 633-639.

3. Stephens R, Fairclimb D Gower N, s sod. The Big Lung Trial (BLT): določitev vrednosti kemoterapijo na osnovi cisplatina forall bolnikih z nedrobnoceličnim pljučnim rakom. Preliminarni rezultati v okolju supportivecare. Program in povzetki American Society ofClinical Onkologija 38. letnem Meeting- maj 18-21, 2002- Orlando, Florida. Povzetek 1161.

4. Lilenbaum R, Herndon J Seznam M, et al. Edino učinkovino versuscombination kemoterapija v naprednih nedrobnoceličnim rakom pljuč: a CALGB randomizirane raziskave učinkovitosti, kakovosti življenja in stroškovne effectiveness.Program in povzetki Ameriškega združenja za klinično Oncology38th letnega Meeting- maj 18-21, 2002- Orlando , Florida. Abstract2.

5. Sederholm C. gemcitabin primerjavi z gemcitabin skupaj carboplatinin rapamicin: Študija faze III, ki ga predlaga Lung CancerStudy skupine švedske. Program in povzetki American Society ofClinical Onkologija 38. letnem Meeting- maj 18-21, 2002- Orlando, Florida. Izvleček 1162.

6. Rudd R, Gower N, James L, et al. Randomizirano comparisonof gemcitabin in karboplatin z mitomicin, ifosfamid andcisplatin v naprednih nedrobnoceličnim pljučnim rakom. Program in povzetki v AmericanSociety za klinično onkologijo 38. letnem Meeting- maja 18-21, 2002-Orlandu na Floridi. Povzetek 1164.

7. Bonomi P, Kim K, Fairclough D, et al. Primerjava survivaland kakovosti življenja v naprednih nedrobnoceličnim celic pljučnega raka patientstreated z dveh odmerkih paklitaksela v kombinaciji z cisplatinversus etopozidom s cisplatinom: Rezultati na sojenju vzhodne CooperativeOncology skupine. J Clin Oncol. 2000-18: 623.

8. Georgoulias V, Ardavanis A Agelidou M, et al. Preliminaryanalysis iz multicentrični faze III primerjali docetaxelversus docetaksela / cisplatin pri bolnikih z neoperabilnim advancedand metastatskim nedrobnoceličnim pljučnim rakom. Program in povzetki v ameriški Societyof Clinical Oncology 38. letnem Meeting- maj 18-21, 2002- Orlando, Florida. Povzetek 1163.

9. Perez-Soler R, Chachoua A Huberman M, et al. Faze II trialof za epidermalni rastni dejavnik (EGFR) tirozina kinaseinhibitor OSI-774 po platine kemoterapiji temelji na patientswith advanced EGFR izraža ne-drobnoceličnega pljučnega raka. Programand povzetki American Society of Clinical Oncology 37thAnnual Meeting- maja 12-15, 2001- San Franciscu v Kaliforniji. Abstract1235.

10. Fukuoka M, Yano S Giaccone G, s sod. Končni rezultati froma faza II preskušanje ZD1839 pri bolnikih z napredovalo niso smallcell pljučnim rakom (idealno-1). Program in povzetki v AmericanSociety za klinično onkologijo 38. letnem Meeting- maja 18-21, 2002-Orlandu na Floridi. Povzetek 1188.

11. Kris M Natale R, Herbst R, et al. Faze II preskušanje ZD1839in rapamicin bolnikov, pri katerih ni bilo uspešno platine in docetaxelbased režimih (idealno-2). Program in povzetki v AmericanSociety za klinično onkologijo 38. letnem Meeting- maja 18-21, 2002-Orlandu na Floridi. Povzetek 1166.

12. Shepherd F, Gralla R, Ramlau R, et al. Randomizirani študiji oftaxotere (davčne) v primerjavi z najboljšo podporno oskrbo (NPO) v ne-smallcell pljučnega raka (NSCLC) predhodno zdravljenih bolnikih z platine-basedchemotherapy. Povzetki in Zbornik ECCO 10. september 12-16-Dunaj, Avstrija. Povzetek 979.

13. Fosella F, DeVore R, Kerr, s sod. Preskušanje faze III Docetaxel100 mg / m2 ali 75 mg / m2 Vs vinorelbin / ifosfamida za ne-SmallCell pljučnega raka (NSCLC), poprej obdelan z platine BasedChemotherapy (PBC). Povzetki in Zbornik 35. AnnualMeeting American Society of Clinical Oncology. 1999- Atlanta, Ga. Povzetek 1776.

14. Zemanova M, Zatloukal PV, Petruzelka L, et al. Concurrentversus zaporedno radiokemoterapijo s vinorelbinom skupaj s cisplatinom (V-P) v lokalno napredovalim nedrobnoceličnim rakom pljuč. randomizedphase študija II. Program in povzetki letnem srečanju ameriške Societyof Clinical Oncology 38., maj 18-21, 2002- Orlandu na Floridi. Povzetek 1159.

15. Furuse K, Fukuoka F, Kawahara M, et al. Faza študija III ofconcurrent primerjavi zaporedno prsni radioterapije pri combinationwith mitomicin, vindesin, in cisplatin v neresektabilno niso smallcell pljučnega raka. J Clin Oncol. 1999-1917: 2692-2699.

16. Curran W, Scott C Langer C, et al. Faza III comparisonof zaporedno Vs. sočasno chemoradiation za bolnike withunresectable, stadij III pljuč: Začetno poročilo RTOG 9410. Programand povzetkov 36. letnem srečanju ameriške Societyof Klinični Oncology- maja 2000 do New Orleans, Louisiana. Abstract1891.

17. Choy H Curran WJ Jr Scott CB, s sod. Predhodni OBVESTILO O lokalno napredovalim multimodalnost protokol (LAMP): ACR 427: arandomized faza II študija treh kemo-sevanja shemami withpaclitaxel, karboplatin in prsnega koša sevanja (TRT) za patientswith lokalno napredovalega nedrobnocelični pljučni rak (LA-nedrobnoceličnim pljučnim rakom). Programand povzetki American Society of Clinical Oncology 38thAnnual delničarjev, maj 18-21, 2002- Orlandu na Floridi. Povzetek 1160.

18. Langer CJ, Hsu C Curran WJ, s sod. Starejši bolniki (PTS) z lokalno napredovalo nedrobnoceličnim pljučnim rakom (LA-NSCLC) benefitfrom kombinirana modalnost zdravljenje: sekundarna analiza RadiationTherapy onkološka skupina (RTOG) 94-10. Program in povzetki so najbolj American Society of Clinical Oncology letnem zasedanju 38., maj 18-21, 2002- Orlandu na Floridi. Povzetek 1193.

19. Lind PA, Etiz D, Zhou SM Marks L. Vpliv tumorja volumeon pri bolnikih, obsevanih za nedrobnoceličnim pljučnim cancer.Program in povzetkov American Society of Clinical Oncology38th letnem srečanju, maj 18-21, 2002- orlando, Florida. Abstract1194.

20. Nabid A Choy H STEA BD, s sod. Spodbujanje preživetje resultswith RSR13 in sočasno radioterapijo: vmesno analysisof študiji faze II za lokalno napredovalega neizrezljivega ne smallcell pljučnega raka. Program in povzetki letnem srečanju ameriške Societyof Clinical Oncology 38., maj 18-21, 2002- Orlandu na Floridi. Povzetek 1236.

21. Somer RA, Langer CJ, Movsas B, s sod. Študija faze I irinotekan (CPT-11), cisplatin (CDDP) in ostanek torakalne sevanja (TRT) za zdravljenje lokalno napredovalega ne-drobnoceličnega pljučnega raka (LA-NSCLC). Program in povzetki American Society of ClinicalOncology letnem zasedanju 38., maj 18-21, 2002- Orlando, Florida.Abstract 1287.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný