Onkologiya-

LV Demidov

Ruski Cancer Center. NN RAMS, Moskva

vir RosOncoWeb.Ru

Melanoma kože pod lokalno procesov (klinične patologicheskiestadii I-II) se lahko strdi s kirurškim posegom, če je čas operatsiipo odstranitev primarnega tumorja ni napadel globoko sloidermy vsebuje limfne in krvne žile, zato je ugodno okolje za metastaz.

Stanje na prognozo bolezni, je precej drugačna, če poyavlyayutsyametastazy. Ponavadi, v začetni fazi postopka metastazirovaniyazahvatyvaet regionalne bezgavke najbližje kollektora.Eto že III klinični in patološki fazi bolezni, za katero se zdi, da je tudi stopnja velja tudi za operacijo v obsegu limfadenektomijo, vendar je verjetnost ozdravitve ni odporen prevyshaet25% po operaciji, saj, kot pravilo, že micrometastases v otdalennyhtkanyah in notranjih organov.

Klinična manifestacija metastaz običajno pojavi vsroki od 6 do 18 mesecev po Lymphadenectomy in tvorjen znamenuetsoboy korak IV razširjajo bolezni. Oddaljeni metastazymogut pojavijo v mehkih tkivih, kožo in bezgavke in notranjih organov. Tu so pogosto odkrijejo v pljučih, jetrih, možganih, ampak lahko vpliva tudi na nadledvične žleze ilimfatichesky aparati iz tankega črevesa, in včasih kosti. Glavnoyosobennostyu oddaljene metastaze melanoma je njihova mnozhestvennost.Eto takoj naredi nedelovanja bolezni.

Zato je večina bolnikov z boleznijo faza IV so kandidatamidlya sistemsko zdravljenje odvisnosti od drog. Vendar pa je zaradi občutljivosti melanoma iznachalnoynevysokoy obstoječih protivoopuholevympreparatam, le redko uspe doseči popolno nazadovanje metastazovi doseči stabilno dolgoročno zdravilo. To povečuje obstoyatelstvonevolno zanimanje za alternativne metode, chastnostihirurgicheskomu pri zdravljenju melanoma metastaz.

V RCRC RAMS, ta pristop še zdaleč ni sistematičnih primeneniya.Inymi besedami, gre za zelo majhno število bolnikov, pri katerih zdravljenje oddaljenih zasevkov melanoma predpochtenieotdavalos kirurške tehnike ne kemoterapije.

Vendar pa izkušnje drugih ambulantah, predvsem krupnyhonkologicheskih centrov v ZDA, ki vam omogoča, da mnenieo kako upravičena kirurška "chase" zaotdalennymi metastatski melanom.

Zdravljenje bolnikov z metastatskim melanomom je odvisno od neskolkihfaktorov. Ta lokalizacija metastaz, njihovo število, skorostrosta, narava predhodnem zdravljenju in njegovih rezultatov, in takzheobschee bolnikovo stanje in željo, da se obravnavajo. Število vovlechennyhv metastatskega proces organov je najpomembnejši dejavnik pri določanju prognozo življenja bolnikov. Povprečne prodolzhitelnostzhizni bolniki z metastazami v enem organu je 7 mesecev, dve - 4 mesece, in tri ali več - Samo 2 mesecev. Otnositelnoblagopriyatny napoved je mogoče opaziti v zadevi izolirovannyhkozhnyh in metastaz in metastaz mehkega tkiva limfaticheskieuzly intermediat prognoze - z pljučnih metastaz in odnoznachnoneblagopriyatny - v lezij jeter in možganov. Polnoeudalenie metastaze "ugodna" lokalizacija daetvpolne razumno upanje podaljšano preživetje pri bolnikih nebolshogoprotsenta, ki sama po sebi ni casuistic.

Tabela 1 povzema izkušnje raka ZDA 5 klinike hirurgicheskomulecheniyu oddaljenih metastaz melanoma. V skupnem kolichestvobolnyh te serije je bil 377. Serija bolnikov M.D.Andersoni John Wayne Rak centri so največji in najbolj prakticheskiodinakovymi s številom 116 in 118 bolnikov. Dlyaotsenki učinkovitost kirurško zdravljenje bile izbrane opcije naiboleetipichnye razdalje metastaze melanoma (kože, podkožnega tkiva, pljuča, možgani in gastrointestinalnem kishechnyytrakt), in za vsako od njih kaže povprečno prodolzhitelnostzhizni (na mesec.) In jo predstavlja 2-letno preživetje. Sleduetpodcherknut da čeprav melanom metastaze v jetrih vstrechayutsyadovolno pogosto, vendar pa v tej analizi niso bili vklyuchenyiz navidezna med kirurgi v smeri od operativnogolecheniya pri teh bolnikih. Niz bolnikov John Wayneinstituta razlikovala od centra bolnikov M.D.Anderson za slabše, po nepotrebnem. da ima skoraj dvakrat toliko bolnikov z pljučne metastaze v gastrointestinalnem traktu in 30% manjša pri bolnikih z naiboleeblagopriyatnymi kožnimi metastazami.

Tabela 1: Povprečna življenjska doba (meseci). Bolniki Otdalennymimetastazami z melanomom po popolni odstranitvi

locale; vanje meta; Stasi *	Doktor Anderson Cancer Center 1	Memorial Sloan -Kettering Cancer Bolnišnica Center 2	Univerza ° F Alabama Bolnišnice 3	Roswell Park Spominski inštitut 4	john Wayne Cancer Institute 5
usnje, podkožna celuloza	23 (65)	25 (12)	17 (13)	31 (25)	24 (36)
pljuča	16 (26)	19 (17)	9 (17)	9 (13)	19 (46)
možgani	15 (16)	7,5 (5)	8 (17)	5 (4)	12 (17)
Zhel.-quiche. trakt (razen jeter)	18 (9)	15 (12)	8 (5)	8 (3)	10 (19)
2-letno preživetje; emost (%)	15	21	16	31	45

* Število pacientov je navedeno v oklepajih

Kljub tem preživetje te serije bolnikov je suschestvennovyshe, in njena 2-letna stopnja znašala 45%. Seveda, dannyypokazatel več kot je bilo pričakovano in zaradi dejstva, da je John Wayneklinike znanstvenega programa citoreduktivno operatsiyampri metastatskim melanomom c poznejše terapije cepiva. Ostalnyetsentry Vse je bilo približno 2-letno stopnjo preživetja enako mero, v povprečju - približno 20%, kar je blizu znano statisticheskimpokazatelyam melanoma fazi kože IV.

Kako, da se nanašajo na tak rezultat? Ocenjevanje znano koža metastaticheskoymelanomy učinkovitost terapije z zdravili za lahko predvidi, da ista preživetje po nahoditsyav bo v razponu od 10% do 20% le-tega. Zato je kirurška"chase" za metastatski melanom teoretično mozhetprinesti koristi v obliki večjo učinkovitostjo 2-leta vyzhivaemostibolnyh največ 5-10%. Zato je priporočljivo, da osuschestvlyattolko v okviru raziskovalnega programa.

Skrajni ozkost intervala med agresijo metastaticheskoymelanomy in zdravilne sposobnosti proti njej naredi problemuprimeneniya kirurško zdravljenje na daljavo metastazovv rutinsko vidik je še posebej občutljiva.

Reference:

1. Feun LG, Gutterman J Burgess MA et al. Naravna Zgodovinapodjetja resektabilne metastatski melanom (faza IV melanom). Cancer50: 1656, 1976.

2. Overett TK Shiu MH. Kirurško zdravljenje daljni metastaticmelanoma. Rak 565 1222 1985.

3. Wornom IL Smith JW, Soong S-J, et al. Kirurgija kot palliativetreatment za oddaljenih zasevkov melanoma. Ann Surg 204: 181,1986.

4. Wilson KS, Naidoo A. hipertrofična osteoarthropathy. Mayo ClinProc 54: 208, 1979.

5. Wong JH Skinner K, et al. Vloga kirurgije v treatmentof nonregionally Periodično melanoma. Kirurgija 113: 389, 1993.