Oftalmologija, lasersko zdravljenje očesnega melanoma

Fotodinamično lasersko fotoradiatsionnaya terapija

V iskanju metode ni le bolj glubokogoproniknoveniya v lahkih materialov, ampak tudi okrepiti svojo izbiratelnogopovrezhdayuschego vpliva na pozornost tumorskih celic raziskovalcev (Dougherty T. et al., 1978) pritegnil fotodinamično zdravljenje [15]. Njegovo načelo je začasno (običajno 24 ur), ki se daje v krvni obtok barvilo temelji kopičenja naego v tumorskem tkivu. Nato to barvanje vyzovetsvechenie tumorske celice in tako povečajo chuvstvitelnostk laser zasveti. Razpon fotosen do nevelik.Iz porfirina spojin v klinični praksi pogosto drugihispolzovalsya hematoporfirina. V zadnjem času se v Združenih državah pogosto primenyayutfotofrin. Seveda, za uspešno fotodinamično terapijo vazhnotakzhe z laserskim obsevanjem je bil izbran spektralno harakteristikakotorogo je mogoče, da v celoti izpolnjujejo največjo spektralno chuvstvitelnostimisheni. Čeprav je to običajno ni zelo uspešna. Še posebej, rdeče-zheltomugematoporfirinu dodatne barve in bi pogloscheniyabyl največjo modro-zeleni laser. Vendar pa je sevanje teh valovnih dolžin ochenslabo prodre skozi medij in tkivo očesa. Sklicujoč se na traditsionnomupodhodu J. Favilla sod. (1991) v napolnjenem sensibilizatsiiuvealnoy melanoma hematoporfirina doseči popolno regressiiopuholi kadar lasersko sevanje barvilo dolžina 620-630nm val, le 6 od 19 primerov skupni terapevtski odmerek sostavlyalav povprečju približno 1000 J / cm2. Omeniti je treba, da je vžigalnik bylaopuhol, večja je verjetnost uspeha. [16] Očitno silnayapigmentatsiya ščiti globoke delitve penetracije fotonov.J. Davidorf sod. (I9S2) po 10 letih Uporaba postopka privnutriglaznyh melanomi odločil, da njena sposobnost ogranichivayutsyalish tiste primere, ko mala tumorja lokalizuetsyav šarenice tkiva. Avtorjev 1,72h10 prilagojena doza 6 J / cm2 [14].

uporaben mehanizem delovanja fotodinamične terapije pri nastoyascheevremya od pojasnjen takole. Molekule kletokpod vpliv tumorja photosensitization pridejo v Neravnovesna (vzbujeno) stanju, ko so obsevali z lasersko svetlobo se deli kislorodnyyobmen: konvencionalno singlet kisik pretvorimo v, ki gubitkletku.

Nazadnje, da bi povečali učinkovitost malignih tumorjev zdravljenje metodav ideja izražena primeneniyadvuhfotonnoy tehnik mogoče z uporabo sverhtverdotelnyhlazerov (na osnovi Nd: YLF), ki oddajajo v bližnjem infrardečem območju [30] .Znachitelnaya dolžina teh valovne dolžine (1047 nm) je dobro ujemajo z maksimumomchuvstvitelnosti fotosenzibilizirno sredstvo - Photofrin. Avtorji (Wachter E. et al., 1999), kot prej, je glavna prednost postopka, pri kateri večja prostorsko in časovno kogerentnostizlucheniya, glej znebi mogoče toplotno in ablatsionnogoeffekta. To se doseže z uporabo Ultrakratki impulzov (100-200 femtasekund) kadar velike zmogljivosti (nanojoules) z idealnoyfokusirovkoy in pomanjkanja sipanje. Klinična opazovanja potrjujejo te izračune, dokler ni. Teoretično priukazannyh parametri morajo pojavijo mikromehanska učinke, ki so koristni pri raku laserske operacije je vprašljiva.

Hipertermični lasersko terapijo

Ideja za uporabo na onkološkem praktikegipertermii kot dodaten način radiorezistentnyhopuholey zdravljenja pojavil leta 1970. Segrevanje tumor na 42-44 ° C, je bilo v poskusu, lahko privede do poslabšanja zaradi spontannomunekrozu presnovno hipoksijo, znižanje pH (selektivno v tumorskih celicah). Za segrevanje tkiva izpostavljenosti opuholiprimenyali mikrovalovno, ultrazvokom, sevanja ferromagnitnyepolya in IR laserji.

V prvih očesnih objavah v zvezi z 1891-92gg. [18], in v vseh kasnejših študijah [22,23] namenske transpupillyarnoylazernoy termoterapija horoidno melanomov istochnikaprogreva uporablja kot diodnim laserjem (z valovno dolžino 810 nm). Otmechenavysokaya globina korelacijo z naraščajočo nekroze tumorja temperaturyot 45-60 ° C in s povečanjem izpostavljenosti od 1 do 10 min [22] Treba pa je treba opozoriti, da pri temperaturi 65 ° C cherez10 že pojavlja v precejšnji nekroze beločnice. V klinični izpostavljenosti nablyudeniyahdiametr promptno je 3 mm izpostavljenost na vsaki pyatnopo 1 minuto. Ko je povprečno izhodno moč okoli 600 mW za odinseans uporablja 16 mestih. Število sej je dosegel štiri.

C.L. Ščiti sod. (L996), z uporabo te tehnike predlozhennuyuJ.A. Oos-terhuis sod. (1995), 17 bolnikov s horoidno melanoma (s povprečno debelino 3 mm tumorja), so opazili, da zmanjša opuholivo vseh primerih. Po 1 mesecu so debelina tumorja zmanjša do 0,7 mm, in po 6 mesecih - z enako hitrostjo. Polna uporaba ne nablyudalini enkrat. Ko je bil hipertermija terapija, v nasprotju s fotodinamični smislu bolj pomembna pri bolnikih s pigmentiranih tumorji (po 6 mesecih postanejo tanjše za 50%, medtem ko amelanoticheskieopuholi zmanjšala le za 21%).

Patoloških preiskav oči enucleated na chastibolnyh pokazala, da je debelina nekroze v razponu od 1,3 do 3,9mm [18]. Eden od 11 primerov teh avtorjev kljub celotnega odmerka dovolnovysokuyu (7300 J / cm2 pri moschnosti10 W / cm2 gostote toka) značilnosti poškodb sevanja tumorskih celic voobschene dalo.

Pri visokih tumorjev debelina presega 5 mm je možno, če polozhitelnyyrezultat kombinacija uporabo (z metodo "sendvič") diodni laser citotoksičnih učinkov skozi zenico in brahiterapiis preko beta aplikatorji 106 hrbet beločnice Ru [22, 23].

Koagulacija Laser Therapy

Prvi poskusi za povečanje učinkovitosti lazernoydestruktsii uveal melanome s prehodom iz tradicionalne gipertermicheskogok oftalmologiji za lasersko koagulacijski vozdeystviyuna tumorja ni povzročila nobene pomembne nove rezultate [11, 12]. Rabljeni [26] pulz kombinacija vozdeystviyaNd: YAG laserja v trajanju milisekundah impulza in nepreryvnymargonovym laserskega vira moči približno 1000 MW in izpostavljenosti 0,2s. V tem tumor, katerega debelina presega 2 mm, vsegdaudavalos popolnoma odpravljena.

Tako se kopiči v oftalmoonkologii izkušnje kažejo, da sedanji tehnologija laserja in drugih velikih sposobovlecheniya uveal melanomi (premer presega 6 mm, t.e.po obsega okoli 150 mm3) preprečuje varčujejo metode polnostyurazrushit tumorja lokalizirane v posteriorni pol očesa brez realnoyugrozy na sosednjih zdravih tkivih in s tem brez riskapoteryat ostanka vida. Vendar je v istem izkušnja je chtoimeetsya veliko bolnikov, ki izražajo pripravljenost, da sprejme naorganosohrannoe, vključno lasersko zdravljenje in kot usloviyah.Iskhodya iz te predpostavke, imamo skupino fizikov iz Gosudarstvennogoopticheskogo inštituta in oftalmologi iz vojaške medicinske akademije 1981 Laser onkooftalmokoagulyator "Ladoga-Neodymium" je bila ustanovljena zasnovana za močne obemnokoaguliruyuschego transpupillyarnogovozdeystviya za velike očesnega tumorja v zadnji del oko [1].

Kot je v trdnem stanju infrardeče emitor lasersko aluminij-itrij-granat uporabljati neodima (l 1,06 mikrona) sevanje kotorogodostatochno močno prodrejo v motno tkanine, ki ustvarja stožec nihobemny koagulira matriko do globine 4-6 mm. Izmnozhestva odobril režime obsevanje, po JD Kulakova, 1998, najučinkovitejši je impulz periodična pulz pridlitelnosti red sto mikrosekund kvazinepreryvnomrezhime (okoli 50 Hz) v impulzne moči do 8 W in točkovno oblucheniya2 mm. Na eni seji je bilo mogoče, da bi raven avtorskih pogloschaemoyv energije tumorjev do 1500 J. brez znakov poškodb rogovitsyi leče ali steklastega krvavitve. Ponavljajoče seje (TE2 do 6) izvedemo, če je potrebno v presledkih 1,5-3 mesecev. [2].

Izkušnje pri zdravljenju 122 bolnikov z izrazi pripombe od 4 do 12 letpo materialov Shraiberg Kulakova kažejo, da ko bi se debelina opuholi3-5 mm in premer 10-15 mm pri svojih celoti razrushitv 61 primerov od 73, vendar na debelino 5 mm in premera 15 mm osnovaniyabolee - 24 od 49 (v drugih označeno nadaljnjo rast) .

Med obdelavo zapletov naslednjih: hemophthalmus v 10sluchayah, odstop mrežnice v 8 in katarakte pri 6 bolnikih. Ko hemophthalmus odstop mrežnice je bilo, da bi enucleation, medtem ko katarakteposle pozove svojo lasersko odstranjevanje trotivoopuholevoe lechenieprodolzhili. V prvi podskupini 73 ljudi umerli6 metastazami pacientov, in drugo (z največjimi tumorji) - 49umerli dne 11. bila povprečna stopnja preživetja ni nižja od posleenukleatsii [27, 28].

lasersko terapijo koagulacija-ablativnega

Fantom poskusi na različnih modelih (iz plastičnih mas različnih barv, v črni kopirovalnoybumagi nizov v tumorskih tkivih enucleated oči) med 1983-88gg. [8, 25] so proučevali porazdelitev toplote absorbira energiirazlichnyh laserje odvisno od parametrov za obsevanje. Leta 1995. ideja o istih modelov za razmnoževanje in merjenje ablyatsionnyylazerny učinek [24]. Sl. 1 je razvidno, da majhna ablyatsionnyykrater koagulacije komora v sredini glede postoyannoprisutstvuet- odmerka z naraščajočo izpostavljenostjo energije rasshiryayutsyaoba kurišča (in koagulaciji, in vsaj - ablacija) .Za okrepitev ablativnega vpliva na globino trebovalosprimenit koncu stiskanja svetlobe čez stekleno volokonnogolazernogo tip.

Sl. 1. Shemaprostranstvennogo razpečevalne koagulacije in ablacijo kontaktnomvozdeystvii servo diodni laser skladovnice črnega kopirovalnoybumagi.

poseg tehnika je, kot sledi. V tradicionalni vitrealnoyhirurgii "skew" meridiani skozi beločnice v projekcijsko ravnino chastiresnichnogo organ v votlini oči vbrizgamo in vitreofag steklovolokonnyynakonechnik vlaken za "Milom" družba diodnim laserjem (SE Goncharovs et al.). Vse manipulacije smo izvajali v votlini oči pod kontrolemoperatsionnogo konfokalnim mikroskopom z osvetlitvijo v ispolzovaniihirurgicheskoy kontaktne leče.

Podatki o obsegu volumen tumorja in vystoyaniya pridobljeni vpredoperatsionnom obdobje, ko je ultrazvočni B-skeniranje dovoljeno planirovattrebuemuyu globino uvedbo laserskega konice v debelini tumorja (Sl. 2) in je potrebno za popolno uničenje tumorskih summarnuyuenergeticheskuyu izpostavljenosti.

Sl. 2. Shemadiod laserska ablacija yukstapapillyarnoy melanom med vitrektomijo.

Koagulacija kontaktni laserska ablacija izvedba destruktsiivnutriglaznoy melanom uporabo vitreofagalnoy tehnologiine razširja le oznake za operacijo primerjavi takovymidlya hipertermija ali fotodinamične metode, pa tudi sredstvo za boj proti vooruzhaetoftalmohirurga krvavitve med operacijami voznikayuschimiv lazerkoaguliruyuschih.

V zadnjem času, smo videli, da je bolj učinkovito yavlyaetsyakombinatsiya, ko se prva faza izvedena brahiterapija in zatempri potrebno po 3-4 mesecih zatekla k endookulyarnoy kontaktnoylazernoy uničenje preostalega tumorja.

V članku uporablja za uničevanje lasersko energiidlya intraokularnega melanoma, da bi ohranili glaznogoyabloka ne izčrpa potencial metoda.Predstavlyaetsya obeta oblikovanje takšne tehnike izpostavljenosti pri kateri interakcija infrardeče laserske energije imisheni se slednji lahko izpostavimo izredno ablyatsionnymeffektam (brez sočasnega zapisovanje okoliškega tkiva) bo nakonechniksteklovolokna prizaneseno s plastenjem vlog in, končno, bo energija še vedno prihaja dimenzionalni. Zelo verjetno je, da bi to morala biti impulspri mikrosekunde, in način osvetlitve za uskoreniyahoda operacijo - visoko frekvenco (kvazi-stalno).

Celoten seznam referenc je mogoče najti na spletni strani https://rmj.ru

1. Antipenko BM, Berezin YD, Volkov ZV et al., laserji srazlichnymi parametri sevanja v oftalmoonkologii. - Vestn.oftalm. - 1987 № 4 - S.33-37.

2. Antipenko B.GL., YD Berezin, VV Volkov et al., laserji blizhnegoi sredine IR območju oftalmoonkologii // Math. SSSR.Ser.fizicheskaya. - 1990. T.54. - № 10. - C.I929-I934.

Video: Elena Malysheva. glavkom z zaprtim zakotjem

3. YD Berezin, VV Volkov s sod. Kombiniran laserski dlinoyvolny 1,06 / 1,32 mikronov do oftalmoonkologii // Proc. rep. Vsesoyuzn.shkoly seminar "Optični instrumenti v oftalmologiji" .- L., 1989.- S.84-85.

4. YD Berezin, VV Volkov, Kulakov il et al., laserji srednegoi NIR v oftalmoonkologii // Proc. rep. Mezhd.konf. "Laserji in medicina", del 2 - Taškent-Moskva - 1989.- P.74.

Video: Zubrilova Marina Muhametshanovna - Laserska kirurgija

5. YD Berezin, VV Volkov, Kulakov il s sod. Primenenieimpulsno periodična lasersko sevanje oftalmoonkologii // Proc. rep. VI All-Union. Conf. "Laser Optics", 1990 L. -S.390-391.

6. Vladimir Volkov Uporaba laserjev v oftalmologiji // Math. ANSSSR. Fizično serije. - 1982. - t.46. - № 8. - S.1548-1555.

7. Volkov V. Glavni dejavniki, lazernoyenergii interakcija s strukturami očesa // Oftalmol. Zh. - 1996. -№ 4- S.238-243.

8. Volkov VV, GAD AF Modeliranje prostorski pogloscheniyaenergii JAG v tkivih v korist izbiro ustreznih istochnikav zdravilne namene // Proc. rep. Proc. Conf. za uporabo lazerovv zdravila. Gos. Odbor za znanost in tehnologijo v ZSSR. Krasnojarsk - 1983. - S.71-72.

9. VV Volkov, Stanovanjske TP, Kaverina ZA // 0 fotokoagulyatsiimelanoblastomy žilnice (po klinicheskihi patomorfoloških študije). - V knjigi: Questions`` sosudistoypatologii organ vida.. - Kharkiv, 1972. - S.140-144.

10. VV Volkov, Kulakov YL Študije koagulyatsiivnutriglaznyh tumorji načini impulznim lasersko sevanje z dlinoyvolny I, 06-1, 08 m // Mater. All-Union Conf. - Tallinn, Moskva, 1990. - C.I42-I44.

11. Terenteva LS Rezultati laser-koagulacije vnutriglaznyhopuholey // Ofgalm. Zh, -. I9S9. - J 3. - C.I7I-I76.

12. Terentiev LS Dolgoročni rezultati fotokoagulacijo melanoblastihorioidei // Oftalmol. Zh. - 1971 številka 8. - S.563-568.

13. Colin A. et alo Diode Laser fotokoagulacija ChoroidTumors // Arvo Abstr. Invest Ophthalm. in. vis sci. 1994 -35 (Suppl.). 3994.

14. Devidorf J., Davidorf F. Zdravljenje Iris Melanom withPhoto dinamično terapijo // Ophthalm. Kirurgija - 1992. -Vo23. - N8. - P.522-527.

15. Uougherty T.J. s sod. Phothoradiation terapija za treatmentof malignih tumorjev // Cancer Res. - 1978. - v.38. - P.2628-35.

16. Favilla Y. in sod. Fototerapija posterior uveal Mela-nomas.- Br. a. Ophth. - 1991 - v.75.-P.718-721.

17. Hill R.A. s sod. Fotodinamične terapije očesno Melanomawith bis Silicon 2,3-Naphthalocyanine v Kunčji model // Inv.Ophthalm. preko. Sci. - Nov.1995. - v.36. - N- 12. - P.2476-2481.

18o Joumee-de Korver J.G., Oosterhuis J.A. et al.Transpupillarythermotherapy (TTT) z infrardečim obsevanjem horoidno melanome // Doc.Ophthalm. - 1992. - v.82.- P.185-191.

19. Journee-de Korver J.G., Oosterhuis J.A. s sod. Histopathologicalfindings v človekove horoidni melanomov po transpupillary termoterapiji // Br.Journ. Ophthalm, -. 1997. - v.81. - P.234-239.

20. Meyer - Schwickerath G. fotokoagulacija horoidno melanomi // Doc.Ophthalm. - 1980 - V.50. - P.57-61.

21. Meyer-Schwickerath G., Bornfeld N. Phot koagulacije ofchoidal melanomi: trideset let izkušenj. V: Lommatzsch PK, Blodi f.c .. Eds: intraokularnega Tfumorso - Berlin, Akad.Verlag, 1983o- P, 269-276.

22. Oosterhuis J.A. et al. Tranapupillary Termoterapija inChoroidal melanom // Arch. od Ophthalm. - 1995. - V.113. - N3. - P.315-321.

23. Ščiti S., Ščiti J. Potter P. et al. TranspupillaryThermotherapy pri upravljanju horoidno melanom // Ophthalmology- 1996 - V, 103o - A 10 - P.1642-1650.

24. Volkov V. Izbira pravilnega laserja na podlagi modellingthe očesnih struktur // POSTOPKA SPI3. 2769. - 1996.- str.1-8.

25. Volkov V., Bcrezin Yu., Kulakov Ya sod. Uporaba seriesof Infrardeči laserji za očesno Delovanje // Conf. od Lasersand Elecbrooptics. - april 1988, Kalifornija, P.Thl-5.

26. Volkov V., Balashevich L. Kulakov Ja. Na kombiniranih Usageof različnih Laser pri zdravljenju intraokularnih tumorjev // Abstr.ofpapers Intern.Sympos. "Intraokularne Tumorji" - Bratislava, - 1986.- str.38.

Video: Sodobna oftalmologija

27. Volkov V., Kulakov Ya, Marčenko O. laserji od najbližjega infraredregion. (Ng: YAG in diode) v zdravljenju namesto masivnega choroidalmelanoma // Ophthalm. res, -. 1998 - Abstr.Europ. Izr. forVision in oči res. - Palma de Mallorca. - P.119.

28. Volkov V., Kulakov Ya, Marchenko 0. metode, rezultati andequipment za lasersko uničenje Jntraocular tumorjev // // Ophthalm.res.- 1999. -. Abstr.Europ.Assoc za gledanje in oči res. - Palma deMallorca. - P.143 "

29. Volkov V.- Marchenko 0., Savoljeva J. Episcleral radioactiveplaque in diod endolaser ablacijo na juxtapapillar uvealmelanoraa // Inter Synipos. na očesnih tumorjev. - Abstr.- jerusalem.- 1997. - P. 32.

30. WachterE, Armas M. Fotoni bo cilj na Cancer // Biophotonics international.- juto / avgust 1999. -. P.10-43.