Virusni hepatitis

virusni hepatitis

Etiologija. Izraz "virusni hepatitis" združuje dve bolezni: infekcijskim hepatitisom (boleznBotkina) - hepatitis A in hepatitis B - hepatitis B. Vozbuditelzabolevaniya - za filtriranje virusov. Predpostavlja obstoja njenih dveh vrst: virus tipa A in virus B - povzročitelja infekcioznega hepatitisa, vorganizm preide skozi prebavni aparat in parenteralni poti. Inkubatsionnyyperiod giblje od 14 do 50 dni. Virus povzroča serumskega hepatitisa, okužbe pojavi prietom parenteralno, bolj dlitelnyy- inkubacijska doba 40 do 180 dni. Če je način prenosa virusa neznan ali nezanesljiv, tozabolevanie imenuje virusni hepatitis. Virus hepatitisa B odporen kzamorazhivaniyu, sušenje,  nagrevaniyudo 56 stopinj za 30 minut. Za izolacijo virusa še ni uspelo.

Epidemiologije.  Yavlyaetsyabolnoy vir okužbe pri akutnih in kroničnih oblik, in v obdobju poslabšanja. Bolne mozhetzarazhat drugi, saj kontsainkubatsionnogo obdobju in po večini bolezni- zarazitelenbolnoy v preicteric obdobju in v prvih treh tednih zlatenico.  Še posebej velik epidemiologicheskuyuopasnost  bolni z zamegljen, svetlobo in bezsheltushnymi oblikah. Po prenesene bolezni lahko dlitelnoenositelstvo virus :. Na infekcijskega hepatitisa - do 5-7 mesecev, sirotke - do 5 let.  kontakt-gospodinjstvo patogen zabolevaniyaperedaetsya s pomočjo okuženih živil ivodu. Parenteralni prenos poteka preko transfuzije človeške krvi, plazme, seruma, ki vsebuje virus, kot tudi različne meditsinskihmanipulyatsiyah premalo sterilizirani instrumenti. Obstajajo znaki, navozdushno peredachi.Vozmozhna spusti način prenosa prehajanje virusa (z matere na zarodek cherezplatsentu). Občutljivost na hepatitis B ni absolutna, je 30-40% .The Najpogostejši virusni hepatitis bolni otroci: delež otrok, mlajših od 15 let incidenco označevanjem je 60% ali več. Med otroki v starosti med maksimalnayazabolevaemost  3. podaljšek do 7-9 let. Pri otrocih, mlajših od 1 leta, več skupnega syvorotochnyygepatit. Ponavljajoče primeri so redke bolezni (2-3%).

     Osnovnyepatologoanatomicheskie spremembe v virusni hepatitis, ki se pojavljajo v jetrih. Vransko faza bolezni označena proliferacije hkrati reticular celice degenerativne spremembe hepatocitov (jetrnih celic). Ločeno kletkinekrotiziruyutsya in odločenost. Nekroza pojavi začetek tretji dan inaibolee izrazil od dneva bolezni.Uzhe 5 th do 15 th od pojavi 3-4 dni bolezni hkrati regeneratsiyagepatotsitov. V naslednjem koraku (3-4 na teden) prevladujejo procese regeneracije vnetne infiltracije. Potem je korak reverzne razvoja patološke postopka za kotoroystroenie jetra predela. Izid hepatitisa občasno lahko tsirrozpecheni, hitreje rastejo pri otrocih kot pri odraslih.

     Poleg porazheniyapecheni opaža številne spremembe v drugih organskih sistemov (vranico, srce, ledvica, centralni živčni sistem).

Patogeneza. Premalo raziskano. Vložek je navadno vorotamiinfektsii prebavni aparat in za virus tipa B - mestoinektsii pri kateri se Vzbujevalnik injicira neposredno v krvni obtok, mišicah, podkožnega tkiva.

     Virus pronikshiyv telo na kakršen koli način, in krvne poplave selektivno prizadene pechen.Patologichesky proces v jetrih je skupaj s kršitvijo njene funkcije, ki spreminja vedetk izmenjavo. Trpijo vse vrste metabolizma: beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate, pigment, vode in soli. Bolnik razvija hypoproteinemia, znachitelnopovyshaetsya bilirubin v krvi. Jetra izgubi sposobnostobrazovyvat in popraviti glikogen. Ustvarja pomanjkanje vitamina, narushaetsyausvoenie filokinon (kot posledica - razvoj hemoragičnih pojavov) .Rezko moteno tudi razstrupljanju delovanje jeter. V primeru itechenii hepatitisa igra vlogo alergijsko poslabšanja faktor.Volnoobraznost toka (15-20 th dan) so očitno znaki alergije.

Klinična slika.  Med ikteričnih virusnogogepatita označen z določenim zaporedjem klinicheskihsimptomov s spremembo 3 obdobij: predzheltushnogo, zlatenica, postzheltushnogo (okrevajočih ali okrevanje).

     Predzheltushnfyperiod traja 5-7 dni, včasih podaljša za 10 dni, v hujših oblikah ugrudnyh otroci so lahko kratka - 2-3 dni. To obdobje je značilno: obscheenedomoganie, zaspanost, šibkost, letargija, izguba apetita, slabost, bruhanje, včasih tudi driska, pogosto zaprtje, bolečine in teže v nadželodčnem regiji. bolečine Mogutotmechatsya, akutna respiratorna bolezen. Pogosto nablyudaetsyanebolshoe prehodno povišanje telesne temperature. Urin je temno obarvan, Akal - svetlejše barve. Jetra se poveča. Do konca tega periodanarastaet bilirubin v krvi v urinu žolča pojavijo pigmenti.

     Boleznperehodit v ikteričnih obdobju precej hitro. S pojavom zlatenice samochuvstviebolnogo običajno izboljša. Zdi se, ikteričnih obarvanosti sluz obolochkimyagkogo nebo, nato kožo. Z intenzivnim zlatenico lahko zudkozhi, v hujših primerih - purpura. Jetra bolsheuvelichivaetsya pogosto poveča in vranica. Urin obarvajo zhelchnymipigmentami v barvi piva, spremenjene blata (blato aholichny). Povyshaetsyasoderzhanie skupaj in direktnega bilirubina v krvi. V krvi razpolaganja kleykopenii z limfo in monocytosis je ESR ne razširi. Zheltuhipostepenno intenzivnost poveča, nato pa se začne počasi zniževati. V srednemdlitelnost obdobju zlatenica - 2-3nedeli- ga nadomesti postzheltushnymperiodom. Hkrati z zmanjšanjem zlatenica izboljšuje splošno sostoyaniebolnyh zmanjšuje slabost, se zdi, apetit izginejo dispepsicheskieyavleniya, blato postane temnejši in urin - vžigalnik. Ischezayutklinicheskie simptomi.

      V nekaterih razlik nastoyascheevremya uveljavljenih kliničnih znakov nalezljivain sirotka hepatitis. serumskega hepatitisa harakterizuetsyapostepennym nastop brez znatnega povečanja telesne temperature, modrikastega jezika atakzhe yavleniy- prodromalnogoperioda precej dolgo - do 10-12 dni (z izjemo primerih, ki vključujejo perelivaniemkrovi ali plazme) - prisotnost bolečin v sklepih. Tam lahko izpuščaj nakozhe. Ti simptomi se ne pojavijo pri nalezljive hepatitisa. Zlatenica hepatitis periodsyvorotochnogo  harakterizuetsyabolshey trajanje, resnost in klinično odpornost simptomovbolezni nega  kpostepennomu nastane. Zlatenica vrhovi le 2-3 nedele.Otlichitelnoy lastnost je počasno izginjanje klinicheskihpriznakov in bistveno daljše obdobje okrevanja. Syvorotochnyygepatit razlikuje od infekcioznega večje resnosti in vozmozhnostyurazvitiya strupene jeter distrofijo.

     Infektsionnyygepatit označen s kratko (5-7 dni) napovedujejo obdobje ostrymnachalom bolezen s hitro (1-4 dni) kuge, ki pogosto spremlja glavobol, utrujenost, kataralnymiyavleniyami (kašelj, nahod, bolečine v grlu). Dispepsije simptomi (anoreksija, slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje), pogosto prihajajo v ospredje z 3-5 th dnyabolezni in neposredno pred videz zlatenico. V jaundiced periodzheltuha razvije akutno - v prihodnjih dneh doseže svoj maksimum Izata zelo hitro zmanjša, razen v povprečju 10-15 dni. Bolezen je blag. Letalnyeiskhody v nalezljivi hepatitis, kot pravilo, ne beležijo.

     Virusne gepatitmozhet pojavljajo v različnih kliničnih oblik: akutne, kronične ihronicheskoy. Hepatitis se šteje, da je v podaljšanim vtechenie bolezni 3 mesece, kronična -. Več kot 6 mesecev. Glede na resnost akutnega hepatitisa byvaetlegky, zmerno, hudo in resno teče v obliki toksicheskoydistrofii jeter (najpogosteje razvije pri majhnih otrocih).

     Techenievirusnogo hepatitisa lahko gladka (brez poslabšanja in recidivov) sobostreniyami in recidivov zapletov (strupene jeter, holecistitis, holangitis, itd), trenutne bolezni.

     Hronicheskieformy hepatitisa oblikovane v 6-8% primerov (ki trajajo mesece ali leta). Etomusposobstvuyut pogoste poslabšanja, ponovitve bolezni, lahko tardivna gospitalizatsiya.Techenie kroničnim hepatitisom huda in benigne sperehodom ciroze. Z razvojem cirozo bolezni jeter lahko zakonchitsyaletalno. Smrtno izid v virusni hepatitis redko, v povprečju v0,3-0,4% primerov, in prihaja z simptomov jetrne kome. V primeru virusnega hepatitisa podavlyayuschembolshinstve konča popolno okrevanje.

     Osobennostivirusnogo hepatitis pri otrocih zgodnji starosti, so naslednji:

1.Najpogosteje se pojavi parenteralne okužbe z virusom tipa B. V nekaterih primerih vozmozhentransplatsentarny način okužbe.

2.Preicteric čas bolezni je krajši - ponavadi onsostavlyaet 3-5, včasih 2-3 dni in je značilna letargija, zavrnitev prsi, za upokojitev telesne mase, se zdi, refluks, bruhanje, ponos- telesna temperatura - 38-39 stopinj.

3.Zlatenica je izražena intenzivno ima več prodolzhitelnoevremya.

4.Višji nivo bilirubina v krvi, visoki standardi otkloneniyaot vsi kazalci delovanja jeter.

Video: virusni hepatitis

5.širitev jeter je bila bolj izrazita, vendar imajo pogosto parallelizmamezhdu intenzivnosti zlatenico in jeter širitev.

6.Pogosto povečana vranica.

7.Zapleti so pogostejši (strupeno degeneracija jeter).

8.Klinični okrevanje pojavi kasneje.

9.Umrljivost je višja v primerjavi s tisto v otroškem boleestarshego starosti.

Diagnoza.  V še preicteric obdobju mozhnozapodozrit virusni hepatitis, ki temelji na značilni za to obdobje zhalob.V ikteričnih doba močno povečala skupno število in pryamogobilirubina krvi, hitrosti 17-104 mmol / l (1 mg%).

     Differentsialnuyudiagnostiku predzheltushnogo periodavirusnogo hepatitisa mora biti od akutne virusne bolezni, zastrupitve s hrano, slepiča, helmintiaze. Starejši otroci so ikteričnih obdobje hepatitis, je treba razlikovati od holecistitis, gemoliticheskoynesferotsitarnoy dedno anemijo in zlatenico, da zhelchnokamennoybolezni zemljo.

     Otroška pervyhmesyatsev življenje  Virusna gepatitneobhodimo ločevali  otfiziologicheskoy zlatenica, hemolitična bolezen novorojenčka v rezultaterezus- in AB0-nezdružljivosti krvi med matere in zarodka nepravilnostih razvoja zhelchnyhputey, prirojeno hepatitisa drugih etiologij (toksoplazmoze, bolezen žleze, listerioza) povzročajo.

Zdravljenje. Bolnoyvirusnym hepatitis predmet prisilne hospitalizacije. Dodeljevanje postelnyyrezhim ves čas bolezni. V blagi hepatitisa postelnyyrezhim preklicano po  ischeznoveniyaosnovnyh klinično simptomov- pri zmerni oblika posteljo rezhimprodolzhaetsya  najmanj 1 mesec, da se tvori prityazheloy - več (odvisno od pacienta).

     Vnimanieudelyayut veliko obrokov za bolnike. Dodeljevanje živila pretežno vsebujejo ogljikove hidrate in dostatochnymsoderzhaniem  polna zhivotnyhbelkov. Meni mora vključevati mlečne izdelke (skuta, kefir, jogurt), zelenjavo, sadje, sok, žele, sladkor, marmelado, medom, kashi.Neobhodimo omejiti vsebino v pischezhirov in sol ter da bi se izognili vročih začimb, kakav, čokolado.  Ni priporočljivo, saj myasnyesupy, mastnega mesa, mesa in rib pražene. Pomembno je, da bolnoyrebenok prejela zadostno količino tekočine (stopnja 120-150 ml / kg vsutki).

Preprečevanje. Spetsificheskoyprofilaktiki ne obstaja. Pomembno je prepoznati zgodnje in pravočasno gospitalizirovatbolnyh in dvomljive bolnikom dajejo v diagnostičnih oddelkov. Vypiskaperebolevshih bolnišnica je dovoljena le s polnimi klinicheskomvyzdorovlenii, vendar ne prej kot  cherez21-30 dni od začetka bolezni. Vse je bilo slabo je treba spremljati poddispansernym  z povtornymosmotrom in nadzoru po 1, 3, 6, 12 mesecev. Otroci, ki so doživeli virusnyygepatit oproščeni izvajanju za obdobje kliničnega pregleda. Posleperenesennoy bolezni kontraindiciran cepljenja in deworming. Zalitsami, ki so bile v stiku z bolnikom, vodenje opazovanje več kot 50 dni, z bolniško otmomenta ločitev.