Psihologija in psihoterapija zdravljenje nespečnosti (razširjeni povzetek)

Ta pregled ameriški avtorji daje priporočila poprakticheskomu zdravljenje nespečnosti in znanstveno osnovo sodobne metodovlecheniya. Nespečnost povečuje s starostjo in preobladaetsredi ženske, čeprav so laboratorijski testi pokazali, da pozhilyemuzhchiny trpijo več motenj spanja. Ljudje, ki so ločeni, vdova ali razkosane je bolj verjetno, da poročajo, da stradayutbessonnitsey kot tisti, ki živijo v slabih socialno-brake- ekonomicheskiystatus tudi v korelaciji z nespečnostjo. Trajnostni dejavnik bessonnitsayavlyaetsya tveganja in znanilec depresije. Tako lahko učinkovita pri zdravljenju nespečnosti omogoči predotvratitsereznuyu depresije. Kronična nespečnost svyazanas tudi povečano tveganje prometnih nesreč, povečalo upotrebleniemalkogolya in zaspanost čez dan. Zato stradayuschiebessonnitsey pacienti zaslužijo resno pozornost.
Trajanje nespečnosti pri bolnikih imeetvazhnoe diagnostično vrednost. Kratkotrajna nespečnost, prodolzhayuschayasyavsego le nekaj dni, pogosto rezultat silnogostressa, akutne bolezni ali samozdravljenje. Nespečnost, prodolzhayuschayasyabolee tri tedne se šteje kronična in ima tipično raznyeprichiny. Diagnostični in farmakološki izsledki zavisyatot ali kratkoročno ali kroničnih simptomov.
Diagnozo kronično primarno nespečnostjo se postavi, ko je težko spodbujati ali ohraniti spanec, ali kogdapo vsaj za en mesec niso sanje vosstanavlivaetsily, ki povzroča znatno stiske ali zmanjšanih socialnih, poklicnih, ali druge pomembne funkcije. Spanja motnje pripervichnoy ali Psihofiziološko nespečnost se na kakršen koli motenj spanja todrugoy vzrok, duševne bolezni ali vozdeystviemlekarstva ne povzroča.
Zdravniki naj bi poskušali ugotoviti vzrok nespečnosti.
Prvi korak je ugotoviti glavne simptomasna - na primer, nespečnost, pretirano zaspanost ali bespokoynoepovedenie med spanjem. Potem bi morali zdravniki menijo vozmozhnyeprichiny, ki vključujejo: sočasna boleča sostoyaniyaili njihova obdelava, uporaba snovi, kot so kofein, nikotin ilialkogol- psihiatričnih motenj (tesnoba, strah) - ostryyili kroničnega stresa, tisti, ki je rezultat tyazheloyutraty (podobne izgube) - kršitev cirkadianega ritma (vyzvannyhnochnymi izmenah) - apneje (s priloženim smrčanje ali debelosti) -nochnaya mioklonus (konvulzivne trzanje mišic), itd
Najpogostejša ovira v ustanovleniidiagnoza je težava pri razumevanju te kronične bessonnitsaimeet veliko razlogov.

vedenjska terapija

Sleduetnauchit bolniki, da gredo v posteljo šele, ko želijo spati, ipolzovat spalnico samo za spanje in seks, ne za branje, gledanje televizije, jedo ali delajo. Če se bolniki ne mogutzasnut po 15-20 minutah pa v postelji, bi morali podnyatsyas posteljo in pojdi v drugo sobo. Jih je treba brati z slabomsvete in se izognili gledanje programov na TV, ki izluchaetyarky svetlobo in tako je spodbudno dejanje, patsientamsleduet šel nazaj v posteljo le, kadar želijo spat.Tsel je ponovno psihološko povezave mezhduspalney in spanje, ne pa med spalnico in nespečnosti. Bolnikov dolzhnypodnimatsya posteljo ob istem času vsako jutro, nezavisimoot koliko so spali v preteklem noč. To stabiliziruetgrafik spanja-budnosti in učinkovitosti spanja povečuje. Končno, bi moral kratek dremež čez dan čim bolj zmanjšati ali voobscheizbegat povečati željo za spanje ponoči. Če patsientnuzhdaetsya v dnevnem spanju, 30-minutni kratki nap v popoldanskih urah, verjetno ne bo prekinil spanje ponoči.
Druga uporabna vedenjska terapija, kažejo učinkovitost, je omejiti čas za prebivanje v postelitolko dejansko spanja. Učinkovitost tega pristopa, znano kot zdravljenje omejitve spanja je prodemonstrirovanav randomiziranih kliničnih študij s pozhilymilyudmi. Ta metoda omogoča malo "kopiči dolg spanec," kar povečuje bolnikovo sposobnost zaspati in ostati spyaschim.Vremya dovoljeno ostati v postelji, počasi narašča, toliko je potrebna za popolno spanje. Na primer, eslipatsient s kronično nespečnostjo spanja ponoči 5,5 ur časa egonahozhdeniya omejen na 5.5-6 ur v postelji. Potem patsientdobavlyaet približno 15 minut na teden na začetku vsakega nochnogovremeni ostati v postelji, vstajanje vsako jutro ob ito istem času, dokler vsaj 85% časa nahozhdeniyav posteljo, bo ostal v stanju spanja.

Zdravljenje z lekarstvennyhsredstv

Farmakoterapiyubessonnitsy racionalno, predvsem kronični pri odraslih in ljudi starcheskogovozrasta, ki ga zaznamuje pet glavnih načel: učinkovita raba samyenizkie dozy- uporabo prekinitvami odmerjanja (dva do trikrat na teden), - za predpisovanje zdravil za kratkovremennogoprimeneniya (tj redno uporabo za največ tri -chetyrehnedel) - za prenehanje uporabe drog in postepenno- sleditza da je nespečnost ne nadaljuje po prekrascheniya.Krome tudi na splošno prednostne pripravkov Polje IMT periodompoluvyvedeniya zmanjšati sedacijo v dnevnoevremya. Alkohol je v prosti prodaji zdravila (kot so antihistaminiki) imajo le minimalen učinek vvyzyvanii spanja, še bolj moti kakovost spanja in neblagopriyatnovliyayut na uspešnost naslednji dan. Tabela. 1 perechislenysedativnye hipnotični zdravila, ki obychnonaznachayut z informacijami o odmerku (za odrasle in starcheskogovozrasta) začnejo svojo izpostavljenost in razpolovna doba nalichiyaili njihovo pomanjkanje aktivnih metabolitov. Tabela. 2 perechislenynaibolee razširjena zdravil kotoryeprepyatstvuyut spanja.
Tabela 1. Zdravila ponavadi recept

Video: Science besen. Nevrofiziologija odgovor alarm

za zdravljenje nespečnosti

Glede ispytaniyklinicheskoy učinkovitost pri odraslih bolnikih, ki trpijo zaradi hronicheskoybessonnitsey, avtorji ogledal 123 nadzorovan issledovaniylekarstvennogo zdravljenje (skupno število bolnikov je bilo 9114) in 33 kontroliranih raziskavah zdravljenja kontroliruemogopovedencheskogo intervencijska metoda (1324 bolnikov). Ameriški issledovateliprishli do zaključka, da so subjektivni in objektivni simptomi nespečnosti priznakihronicheskoy odzvali na kratkoročno povedencheskoei farmakološke intervencije. Obe vrsti posredovanje harakternosnizhayut količino časa, ki je potreben za chtobyzasnut, za 15-30 minut, v primerjavi s časom pred provedeniyalecheniya in razlitje frekvenco - ena do tri na noč. Čeprav se zdi, farmakologicheskiesredstva, da delujejo bolj zanesljivo v kratkih obdobjih, in vedenjske intervencije, očitno, je bolj prodolzhitelnoevozdeystvie, brez neposredne primerjave v zvezi dolgosrochnoyeffektivnosti. Na podlagi podatkov, pridobljenih iz nadzorovanih preskusov, benzodiazepini, zolpidem, antidepresivi in ​​melatonina (kontrolirano preskušanje tolkoodno) so učinkoviti farmakologicheskimisredstvami. Nadzor spodbuda, omejitev spanja, strategiyarelaksatsii in terapija kognitivno-vedenjska so effektivnympovedencheskim intervencija za kratkotrajno zdravljenje.
Tabela 2. Ponavadi zdravila na recept, ki

Znano je, da povzročajo nespečnost

Avtorjev prokontrolirovalirandomizirovannye teste izvedemo z uporabo dvojnega slepogometoda na starejših bolnikih s kronično nespečnostjo različnih razlogov povzročajo. V 23 preskušanjih pri 1082 bolnikov, med katerimi je bilo 516 psiho-Starejši bolniki ali zhiteleydomov za geriatrijo, psihiatrija Pittsburgh potrditev vyyavilinauchnoe za kratkoročno (do tri tedne) effektivnostizolpidema in triazolam za ljudi starosti, in takzhetemazepama, flurazepam in kvazepama, vendar ne kloral hidrat .
Razpolovna doba je pomirjevalo gipnoticheskihsredstv ima široko variabilnost. Neželeni učinki takiekak duševno upada, slabost, pretirana zaspanost nesreče pride pogosteje pri visokih odmerkih, ko so aktivni presnovki kopičijo. Flurazepam in kvazepamimeyut najdaljši razpolovni čas (36 do 120 ur), imajo prednost, da zagotavlja ipoetomu Naslednji dan anksioliticheskogodeystviya in zmanjša verjetnost ponovnega nespečnosti. Odnakoprodolzhitelnoe uporaba teh zdravil lahko povzroči dnevne zaspanosti, kognitivnih motenj in koordinacije poglabljanje depresije stanju. Zdravil, ki spromezhutochnym razpolovni čas (10 do 24 ur) brez aktivnyhmetabolitov vključujejo estazolam in temazepam. Manj verjetno, s katerim so povezana s prekomerno dnevno zaspanost. Lekarstvennyesredstva zelo kratek čas izpiranja (2 do 5 ur) vključujejo triazolam in zolpidem.
zolpidem Učinkovitost, eden izmed imidazopyridines, je bil enak kot v študiji benzodiazepinov ostroyi kronične nespečnosti. Čeprav zolpidem, in benzodiazepini izvajajo svoje učinke preko modulyatsiyuretseptornogo kompleksa GABA (gama-aminomaslena kislina) meneeveroyatno tem zolpidem in benzodiazepinov ne bodo kaznovani postroeniesna in škodljivo vpliva na kognitivne in psihomotornyesposobnosti (in ima lahko manjši vpliv na odvzemu) .Čeprav te potencialne prednosti pomenijo da zolpidemmozhet koristne pri zdravljenju akutnih in kroničnih nespečnosti, saj deluje preko kompleksa GABA-receptorja, teoreticheskion nosi ista tveganja, vključno yuschy odvisnost kot benzodiazepinov, in posledično njegova uporaba za več kot 4 tedne obychnone spodbujati.
Pred imenovanjem vseh hipnotikov, vrachdolzhen obravnavo ključnih varnostnih vprašanj. Na primer, beremennyezhenschiny in bolnikov z morebitno ustavitev dihanja med spanjem, ki lahko zaostrijo pri uporabi hipnotikov, ibolnye trpi ledvic ali odpovedjo jeter lahko večje tveganje neželenih učinkov sedativnyhsredstv. Tesnobnost zdravniki v zvezi z možnimi zavisimostyuot benzodiazepini in zolpidem in njihovih stranskih učinkov naryadus potrebe nadzora, kot je pisanje receptov trehekzemplyarah vodili v zadnjih letih zmanjšati naznacheniybenzodiazepinov 30% in 100% povečanje uporabe antidepresivov kachestvesnotvornyh sredstev.
Serotonina specifične antidepresivi, trazodon in takiekak paroksiten olajša motnje spanja, ki soprovozhdaetdepressiyu in imajo manj stranskih učinkov kot tritsiklicheskieantidepressanty. Ugoden vpliv serotonina spetsificheskihantidepressantov s kronično nespečnostjo še niso prejeli dostatochnoysistematicheskoy oceno. Možno je, da lahko uporaba antidepresivov zdravljenje zmanjša bezopasnymserotoninergicheskim hronicheskoybessonnitsy obremenitev in preprečiti nevarno depresijo. Trenutno vremyaantidepressanty pogosto uporablja, in predpiše več nizkihdozah, za zdravljenje nespečnosti, kot depresije. Ta praktikarasprostranilas v odsotnosti podatkov iz nadzorovane klinicheskihispytany. Možno je, da uporaba obdelavo, pri kateri nizkayadoza antidepresivi (na primer, 20 mg paroksitena na dan), lahko izboljša spanec in pomaga pri preprečevanju depresije pri hronicheskoybessonnitse.