Psihologija in zdravljenje psihoterapija psihosomatskih motenj. Učinki eglonil Klinična (sulpirid)

V skladu s sodobnimi idejami EU do psihosomatskih rasstroystvamotnosyat patoloških stanj, ki izhajajo iz vzaimodeystviisomaticheskih in duševnih patogenov in proyavlyayuschiesyasomatizatsiey duševnih motenj, duševnih motenj, ki odražajo reakcijo na fizične bolezni in razvitiemsomaticheskoy bolezni, ki jih psihogene dejavniki vplivali. Takoypodhod omogoča, da izberete 5 glavne skupine psihosomaticheskihrasstroystv, odraža tako različno težo in razmerje raznyeproportsii duševne in somatsko (organicheskoyili funkcionalno) patologija: 1) psihosomatski bolezni (ishemična srčna bolezen, astma, peptični razjed dvanajstnika in boleznzheludka itd) - 2) somatogenih (organsko simptomatsko psihoza, komplikacij pri kirurških operacijah, hemosorption, kemoterapija, itd) - 3) nosogenic Reakcijsko ( patoharakterologicheskie, nevrotičen, afektivna, blodnjave učinki, povezani z medicinsko bolezni semantikoydiagnoza) - 4) nevroze organov (cardioneurosis, sindrom hiperventilacijo, sindrom razdražljivega črevesja IDR) .. Poleg tega je predstavil 5-skupino - hipohondrične motnje (nevrotična ali precenjenih registrov), ki ima komorbidnyesvyazi na ravni syndromal z vsemi oblikami duševne patologije, povezane s prvimi 4 skupine.
Psihopatološke države v psihosomaticheskihrasstroystv so najpogostejše oblike psihicheskihnarusheny med tako v splošni populaciji in pri bolnikih obscheymeditsinskoy praksi. Razširjenost take sostoyaniyv populacije spreminja od 15 do 50%, in med pacienti pervichnoymeditsinskoy praksi - od 30 do 57%.
Kot svidetelstvuyutdannye epidemioloških študij, prevalenca vydelyaemyhpsihosomaticheskih motenj je heterogena. V skladu s rezultatamiissledovaniya uradniki izucheniyupogranichnoy duševne patologije in psihosomatskih rasstroystvNTsPZ medicinske vede, skupaj z oddelka za socialno medicino, ekonomijo MMA zdravstvene organizacije jih izvaja. IM Setchenov med psihosomaticheskihrasstroystv vsestranski bolnikov v bolnišnicah in gorodskoypolikliniki prevladujočimi nevroze organov in nosogenic presnovo (46 in 32%), medtem ko je odstotek psihosomatskega zabolevaniyi somatogenically skupaj okoli 22%. Tako je najpogostejši psihosomatske motnje, motnje protekayuschies duševne (patoharakterologicheskie, nevrotičen, afektivna) rob.
Slika. Zmanjšanje začetno oceno (v%) oceni učinkovitost analogno skalo funkcionalnih simptomovZhKT in bolnišničnih vprašalnikov za anksioznost in depresija momentokonchaniya 6-tedenski tečaj zdravljenja

To dannyesoglasuyutsya s kazalniki potreb v različnih zdravljenja psihofarmakoterapiidlya psihosomatskih motenj. Tako je v večini vysokapotrebnost pomirjeval in antidepresivov, pri kateri nuzhdayutsyado 40-65% oziroma 12-25% pacientov, v tem zaporedju, ker tipični nevroleptiki potrebnostv pod 5%.
Zdravljenje psihosomaticheskihrasstroystv vključuje široko paleto medicinskih in profilakticheskihmeropriyaty zahtevna (zlasti v hudih primerih) uchastiyane le internist, ampak tudi psihiatra in psihoterapevta. Prietom celoten znesek, ki je potreben pomoči, v skladu s sovremennymipodhodami zahteva zdravniško intervencijo. Podtverzhdeniemtakoy položaji lahko služijo zlasti rezultati slepih, s placebom kontroliruemogosravnitelnogo raziskavah učinkovitosti farmakološko in psihoterapiji primerjavi s placebom pri zdravljenju bolnikov z nevroz organov: čeprav je najbolj neposreden učinek na ispolzovaniipsihoterapii (79% v primerjavi z 69% za farmakoterapijo), pri ocenjevanju otdalennyhrezultatov ( 3-letno spremljanje opazovanje) otmechayutsyaobratnye razmerje: Pharmacotherapy učinek več nosilcev in podobni parametri n znachitelnoprevoskhodit ihoterapii (60% v primerjavi s 50%).
Farmakoterapiyapsihosomaticheskih motnje vključuje uporabo širokim spektrom psihotropna zdravila - predvsem anksiolitikov in antidepresivov, nootropics in antipsihotikov.
Vendar pa je uporaba psihotropnih zdravil na psihosomaticheskihrasstroystvah povezana z določenimi težavami. Poslednieobuslovleny lastnosti psihotropna zdravila, in sicer potentsialnymipobochnymi učinki, predvsem njihove interakcije z drugimi zdravili prezhdevsego somatotropina, vpliva na somatske sostoyaniepatsienta. Pri tej tehniki mora biti psihofarmakoterapija maksimalnoprostoy, saj bolniki z zdravstveno oskrbo z psihosomaticheskimirasstroystvami izvaja v obratih somatsko Area Connection ugodno internisti.
oziroma osnovne zahteve na psihotropnymsredstvam za zdravljenje psihosomatskih motenj lahko sformulirovatsleduyuschim način: 1) širok spekter psihotropna aktivnost: učinkovit vpliv na anksioznost, afektivna (depresivna), hipohondrične (astenična, algic, somatovegetativnye) rasstroystva- 2) ugodno spekter stranskih učinkov od učinkov na somatske minimalnymnegativnym delujeta funkcionalnost 3) dobra somatotropnyeeffekty (terapevtske učinke na priloženih somaticheskuyupatologiyu ) - 4) Minimalna strupenost vedenjski (nizko izraz ni sedativne učinke - dnevna zaspanost, pomanjkanje pozornosti etc ) ..
Med sodobnih sredstev zdravljenjem, otvechayuschihukazannym zahtev poudariti netipično neyroleptikklassa substituirani benzamidi eglonil (sulpirid).
Kljub izrazitem antipsihotičnim delovanjem v vysokihdozah (od 800-1000 mg / dan), najpogosteje uporabljen eglonilnahodit ravno na meji psihiatrije, vključno lecheniyapsihosomaticheskih motenj. V ta namen uporabljajo nizkiedozy zdravila, običajno v območju od 100 do 400 mg / dan (povprečje 150 mg / dan) bodisi ustno ali injekcijo oblika vnutrimyshechnyhi intravenski (dajanje).
Širok spektrpsihotropnoy eglonil dejavnost v teh odmerkih otnosheniipogranichnyh duševne bolezni, ki jih mnogochislennyhissledovany potrjen. Med glavnimi psihoaktivne učinke eglonil ukazyvayutsyaaktiviruyuschee (antiasthenic) in proti strahu (anksiolitik) smislu antidepresivno učinek in učinek na raznoobraznuyuipohondricheskuyu simptomov, vključno z avtonomno disfunkcijo algic sindromi senestoalgii in senestopatii.
Najbolj sporna teh lastnosti je antidepressivnoedeystvie. učinkovitost Eglon pri depresivnih motenjTo je dokazano v številnih kliničnih študijah. Kot rezultat, C6-nedelnogokursa eglonilom zdravljenje v dnevnem odmerku od 100 do 400 mg otmechenavyrazhennaya veliko zmanjšanje blage do zmerne depresije stepenityazhesti. Poleg tega je bila stopnja nazadovanja simptomov depressiipri uporabljajo Eglon bistveno večja v sravneniis placebom in primerljiv z učinkom antidepresivi, imipramina in kakamitriptilin. Dovolj visok učinek eglonil dosegla 71%, ki je določena na atipičnim izvedbene primere depressivnyhrasstroystv (somatized depresija reaktivna depresija) kot tudi depresijo pri starejših osebah. Kljub temu bolshinstvoissledovateley verjamejo, da eglonil nima prave timolepticheskimeffektom in razložiti zmanjšanje simptomov depresije realizatsieyaktiviruyuschego akcijski eglonil sledi (sekundarni) obratnymrazvitiem dejansko depresijo.
Uporaba eglonil psihosomatskih motenjozemljena in ugodno farmakokinetike ne pokazatelyami.Eglonil presnavlja v jetrih in izloča preko ledvic neizmennomvide. To je razlog, zakaj je to dobro v kombinaciji s prepričljivo bolshinstvomdrugih drog v presnovi, ki uchastvuyutpechenochnye encime.
Glede perechislennyesvoystva Eglon, postane jasno, jih je ogromno primeneniyaetogo zdravila na različnih področjih medicine.
V kardiologije praksi effektivnostprimeneniya eglonil prikazano na zdravljenje sočasnem anksioznosti-ipohondricheskoypatologii pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo. Peroralnoenaznachenie eglonil v kombinaciji z koronarnih sredstvi sposobstvuetne samo v celoti / dejansko znatno zmanjšanje anksioznimi motnjami, ampak strah in povezano koronarnih arterij krč in sootvetstvennokupirovaniem napade psevdoanginalnyh. Poudarja normalizatsiyaserdechnogo stopnjo z zmanjšanjem resnosti prekata aritmije supraventrikularno tahikardijo, ki je lahko tudi provotsirovatsyapatologicheskoy anksioznost.
V Pulmologija praksi eglonil zdravljenje ispolzuyutdlya bolnikov z bronhialno astmo. Terapija eglonilomv dnevni odmerek 200-300 mg zmanjšanje pogostosti in tyazhestitrevozhnyh in tesnobe in depresije, ki spremljajo astmaticheskiepristupy in poslabšanja. Rezultat je pokazala blagopriyatnoevliyanie kliniko in na dinamiko dejanskega števila astma ssokrascheniem in resnost napadov astme. Analogichnorezultatam zdravljenja bolnikov s srčno-žilne uluchsheniesomaticheskogo bolezni pri bolnikih z bronhopulmonalne zabolevaniyamisvyazyvayut z potrkal tesnobe in depresivno vpliva, sposobnyhprovotsirovat astmo (vključno noč) in utyazhelyatih klinično sliko.
Uporaba eglonil v dermatološki praksilahko znatno poveča učinkovitost tradicionalnih sredstvlecheniya takšnih "klasičnimi" psihosomatskih bolezni kakdermatozy (psoriaza et al.). Pristop eglonil sposobstvuetstanovleniyu remisija v različnih izvedbah dermatoz - psihogene, organske z psihogene povzročajo poslabšanji psevdodermatozahi dermatoz kompleksne etiologije. Izkoristek pri eglonil ukazannyhsostoyaniyah doseže 66-86%.
Eglonil velja tudi nevrološkega praksiza zdravljenje številnih algic sindromov (migrene, napetosti golovnyeboli, miofascialne bolečine) in omotica. Na foneterapii eglonilom občutno zmanjšala pogostost in resnost bolevyhpristupov in zmanjšajo vegetativnih spremljevalne gastrointestinalnyenarusheniya in ki ga spremlja zmanjševanje potrebe naznacheniiklassicheskih analgetiki.
Vendar pa je uporaba naiboleeshirokoe eglonil najde v gastroenterologicheskoypraktike, da je zaradi številnih ugodnih terapevticheskiheffektov proti sekretorni in funkcijo motorja pischevaritelnoysistemy na prvem mestu - Antiemetični (antiemetičnemu) in antidispepsicheskogo učinkov.
Antiemetični lastnosti antidispepsicheskie povezana z osrednjo(Inhibicija dopaminskih receptorjev v osrednjem sprožilca bruhanje možganov) in obodno (preračunavanja motorikizheludka, tankega in debelega črevesa, žolčnika) deystviyami.Dokazana učinkovitosti pri peptičnega ulkusa zheludkai dvanajsternik ustavitev slabost dispepsicheskihrasstroystvah.
Izrazita terapevtski učinek pri Eglon yazvennoybolezni želodec in dvanajsternik potrjeno rezultatamibolshogo številne študije. Izkazalo se je zlasti, da monoterapiyainektsionnym eglonilom v dnevnem odmerku 250 mg zavira obostreniyayazvennoy bolezen skoraj 4/5 bolnikov. In medicinske deystvieu Večina bolnikov zelo hitro videli - v techeniepervyh 4 dneh zdravljenja.
Večina raziskovalcev se strinjajo, da eglonilyavlyaetsya zdravilo izbire za zdravljenje bolnikov s tako nazyvaemymifunktsionalnymi motnje gastrointestinalnega trakta (GIT), v prvi vrsti - sindrom razdražljivega črevesja (IBS) .Ob To dokazujejo rezultati nedavne študije sravnitelnogootkrytogo eglonil v primerjavi s tradicionalni (bazalni) terapije, ki vsebuje 60 bolnikov z IBS.
Nujnost problemyfarmakoterapii IBS določen s kompleksnostjo in polimorfizma kakpsihicheskih motnje in s tem povezanih somatske narusheniyZhKT. Psychic patologija razkriva veliko število (do86%) bolnikov gastroenterološke bolnišnici z IBS. Prichemv večina (nad 55%), ki je zastopana z endogenimi bolezni (ciklotimija, shizofrenija z drsenja pojavov precenjena hipohondrija), v druga opazovanja preveriti hipohondrične razvojnih tesnobe, fobija motnje (panični napad). Drugoystorony C, pri več kot 80% bolnikov je pokazala sorodne telesne (ponavadi subklinične) GI Patologija (dysbiosis, hronicheskiyholetsistit in / ali akutnega pankreatitisa je, anomalije zhelchnogopuzyrya in žolčnih vodov, in drugi.).
Skupaj otsenkaeffektivnosti primerjavi zdravljenje označuje dostovernomprevoskhodstve eglonil (kot monoterapija) preko bazisnoyterapiey IBS: Odstotek bolnikov s popolnim / velikim reduktsieysindroma bila 85% pri eglonil skupine, v primerjavi z 10% v bazisnoyterapii skupini.
Kot lahko byloozhidat, začenši iz naštetih lastnosti materialov eglonil, drog obladaetshirokim spekter kliničnega delovanja proti bolshinstvasostavlyayuschih IBS sindroma. Eglonil bazisnuyuterapiyu bistveno boljši učinek performance kot funkcionalno narusheniyaZhKT (abdominalgii, spremembe v blatu) in spremnega improyavleniya somatisation anksioznosti in depresije (Glej. Slika).
V tem primeru, kot je prikazano na sliki, eglonil nedostatochnoeffektivnym obrnil proti napenjanju in krč debelega črevesa. Dannyyfakt se razloži z dejstvom, da se na osnovi teh patologicheskihproyavleny običajno obravnavano v mnogih tipično priznakovSRTK, da spremembe v notranjem okolju debelega črevesa - dysbiosis (disbioze) in morfološke nepravilnosti steno debele simptome kishki.Ukazannye bilo učinkovito zmanjša na kombinirovannomprimenenii eglonil bakterijskih drog (pacientov meteorizmau pojav z disbioze) in antispazmolično (spazmtolstoy črevo).
Tako, nakopičene podatki kažejo, da je eglonil varna učinkovita pri zdravljenju bolnikov z mejno psihicheskoypatologiey na različnih psihosomatskih motenj. Osobennostispektra klinično učinkovitost predlagamo eglonil izbiro preparatompervogo z zdravljenjem za duševnih motenj, protekayuschihna ozadja organske bolezni prebavnega sistema in / ilisopryazhennyh z funkcionalnih gastrointestinalnih motenj. Edinstvennymprotivopokazaniem z imenovanjem Eglon je feohromotsitoma.Uchityvaya ugodne farmakokinetične lastnosti, eglonilhorosho skupaj z večino drugih kot psihotropne še vedno somatotropic drog. Vsaka predostorozhnostineobhodimy eglonil kombinirano uporabo z zdravili za zniževanje krvnega tlaka (morda povečuje gipotenzivnogoeffekta) in zdravil, ki inhibirajo signifikantno aktivnost tsentralnoynervnoy sistem (zaradi osrednje akcijskega potenciala dobička) .V šteje odmerkih - od 100 do 400 mg / dan, - frekvenčni pobochnyheffektov ne eglonil preseže 4-5%. Med najbolj klinično znachimyhsleduet note hiperprolaktinemijo, ki je lahko soprovozhdatsyaginekomastiey, menstrualne težave pri ženskah in moških impotentsieyu. Ti neželeni učinki se redko povzroči otmenypreparata in popolnoma reverzibilna. V nasprotju s tipičnimi nevroleptikov (npr, haloperidol), ki uporabljajo eglonil odmerkov nizhe400 mg ekstrapiramidne motnje, diskinezije skoraj vstrechayutsya.Lish v redkih primerih in se običajno pojavijo šele v začetku terapiimogut rahlo zaspanost in letargija.