Operacija zlatenica

URL

Velika skupina bolezni žolčnih sistema in podzheludoch;
klorovodikova žleze spremlja razvoj mehanske neprohoschdi;
Mosti žolčnih vodov, kaže izgled pacienta
jaundiced kože in beločnice obarvanost, da pomotoma privedla do
združitev vseh teh bolezni na enem bil vključen v klin;
iCal praksa pod imenom "obstruktivna zlatenica".
Zdaj je ugotovila, da je zlatenica le
simptom bolezni, čeprav dolgoročno povzroči trajno mehansko
obstrukcijo žolčevoda vodi, kot pravilo, da se zagotovi
zlatenica, da dobi zlatenica in ožilja. razlog za to
spremembe v organih, ki se razvijejo kot posledica
holestaza.
V zadnjih letih se je število znatno povečalo
Pacienti, ki trpijo zaradi bolezni glavnega žolčne ny;
Tay in trebušne slinavke. Prej opredelila naravo PA;
ontološki proces in upravljanje izvedli priročnik za
zhelcheottoka okrevanje iz jeter, boljši izid in
zdravljenje pacienta.
Tako je problem obstruktivno zlatenico poglavarja
Treba je izboljšati metode za diagnozo in pravočasno;
NOSTA izvajanje operacij za okrevanje po zhelcheottoka
jetra. Glede na te okoliščine predavanja
Na podlagi analize pritožb in posamezni bolezni pacientov na
objektivno in na podlagi podatkov, ki so posebnega metod obsledova;
Nia.
Poudaril, klinične manifestacije Pogostnost

- 3;
Nia so razčlenjena v predavanju bolnika, je pomembno, da se osredotoči
pozornost z načeli kirurške korekcije.
1. Namen predavanja.
V primeru razčleniti bolnika z obstruktivno zlatenico
razpravljati klinične manifestacije različnih oblikah takšnih
vrste zlatenica, težavnost diagnoze, zlasti vnaprej;
operacije za usposabljanje doperatsionnoy.
2. Načrt predavanja: analiza bolnikov z obstruktivno zlatenico in
pokritost glavnih vprašanj, povezanih z etiologije CUS;
Nika, diagnostika, kirurško zdravljenje te bolezni.
4. dodeli čas - 2 uri.
5. Vsebina predavanja:
Razčlenjevanje pritožbe, podatki, zgodovina, klinične manifestacije in
rezultati fizičnega pregleda bolnikov z mehansko
zlatenica. Podroben opis pritožb bolnikovih.
Ko razčlenjevanju pritožb bolnika je treba paziti, da
pogosti simptomi bolezni. Poleg obarvanja zlatenica;
Ga in vidnih sluznic, najpogostejši klinični simptom;
IOM je bolečina, še posebej, če subhepatic žolčni kamni.
Narava bolečine in intenzivnosti v veliki meri;
visi bolezni z mehanskim zlatenica povzročajo.
Pogosto označene dispeptičnimi motnje: slabost,
izguba apetita, in včasih motnje stolici, redko - bruhanje.
Izguba teže je pogostejša pri obstruktivno zlatenico, prstan;
kopalnica malignosti. pogosto je
mesto povečano telesno temperaturo. V večini primerov je
To so povezana z okužbo biliarnega trakta, z manj razpada tumorja.
Dolgotrajna zvišana telesna temperatura je razlika;
nodiagnosticheskim funkcija zlatenica razliko

- 4;
od virusnega hepatitisa, pri kateri obdobje zhletushny hitrost;
ture je navadno normalno.
Povečana jeter - pogost znak podaljšan mehanski;
cal zlatenica. To nastane zaradi jeter preliva
stoječe žolčne in v nekaterih stepenivospalitelnogo about;
odstop vokruzh žolčnih vodov. Povečanje v žolčniku - ha;
acteristic znaki tumorjev Vater nastavek glave podzhel;
zling žleze in končni del skupne žolčevoda. ko debela
trebušno steno za palpate povečano žolčnika UD;
se doseže ne vedno, v tem primeru pomaga laparoskopijo ali ultrazvok.
Značilnost holestaze - srbenje, včasih voziček;
Pojavljajo se celo pred pojavom zlatenice. Obstojne, izčrpavajoče srbenje,
slabo odziva na terapijo, zlasti značilno za mehanike;
cal zlatenica tumorskega geneze. Trajanje zlatenica
zelo razlikuje od nekaj dni na kratek rok za;
kuporke zunaj jeter žolčnega trakta, npr concremiers;
da več mesecev na alveokkoze in tumorjev. Clini;
Cesky slika holestazo do odvisna od določene mere
razloge, ki so jo povzročili.
V žolčne kamne zlatenico, ponavadi pred;
pohodov napade bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, spremljevalni;
Esja dispepsija, predvsem slabost in
bruhanje. Pogosto med napadom dviga telesne temperature.
Zlatenica se običajno pojavi po naslednjem napadu, in če
Kamen ni bil v 12-dvanajstnika, napadi pogosto ponovno;
recidivno.
Rak trebušne slinavke glave. Značilnost tega
bolezen je prisotnost pritožb pred pojavom zlatenice
(Izguba apetita, hujšanje, bolečine v trebuhu, srbenje kože).

- 5;
Zlatenica se pojavi kot pravilo, brez izrecnega bolečine
sindrom in postopoma narašča. zaskrbljeni neumen Bolniki
epigastrična bolečina in zgornjega desnega kvadranta pogosto izžareva
v hrbet. Povečanje jeter pojavi pri 75% bolnikov, simplex;
Courvosier določimo pri 60-65% bolnikov, in z Pomozov la;
paroskopii povečanje žolčnika, ugotovljeno 100%
bolniki.
Rak žolčnika. To se pojavlja pogosteje pri ženskah, poskol;
ku dejavnik, ki prispeva k njeni voznikonoveniya je
žolčni kamni. Holestatska zlatenica pogosto
označuje inoperabilnosti proces. pred zlatenico
bolnikov v večini primerov pa so nekatere pritožbe
predvsem zaradi prisotnosti žolčnih kamnov
mehurček: napadi akutne bolečine v desnem zgornjem porastu kvadrant
telesna temperatura. Ti pogosto vključujejo kršitve di;
ETY (predvsem velike količine vnosa maščob). Kasneje nab;
Luda hujšanje. Pri raku, žolčnika zlatenica prog;
ressiruet in naprej čas, ne-kirurško zdravljenje ne
likvidirati.
Rak zunaj jeter žolčnih vodov. Na voljo je v več
pogostejša pri ženskah (55%). Ko je tumor lokaliziran samo v desno
ali levo vod jeter razvija "nedriniru sindroma;
emoy delež". V tem laboratoriju je pokazala znake ho;
lestaza pogosto bolniki pritožujejo srbenje, hkrati nujno zmogljivosti;
Tuha ponavadi zanemarljiva ali odsoten.
Ko je tumor lokaliziran v splošnem vodu jeter z Set;
VLADNE znaki holestazo pojavi zlatenica, katera neklon;
vendar napreduje. Žolčnika OPU v tem lokalizacijo;
Holly vedno spi, prazno, ki razkrivajo, kaj je dobro;

Video: papilarni tumor na psu

- 6;
etsya med laparoskopijo.
Rak debelega bradavice dvanajstniku. najdenih
redko, pa tudi rak žolčnika. Hitro se bolezen
pečatenje je skupna žolčevoda, in ti očitno;
Arjen zlatenica in druge znake holestazo. včasih
razkroj tumorja ali zmanjšanje otekline ali vnetja;
Nia zlatenica pada, potem je osnova. V razpada
tumor pogosto pojavi črevesno krvavitev. hvala
Zgodnji znaki bolezni manifestacija zdravljenje operativno
To je običajno uspešno.
Intrahepatska zlatenica mehanski izvor. najbolj
pogosti razlogi, da je alveococcosis in primarni ali
metastatskega raka jeter. Ko Alveococcosis zlatenica prej;
dolge sprehode, pogosto za več let obdobje rasti
alveokokkovogo vozlišče. Le zelo redko na lokaciji vozlišča
v bližini vrat jeter, lahko zlatenica prvi znak
bolezen. Povprečna ista manifestacija alveococcosis - topi Bo;
Ali na desni podrebereya in občutek tujka,
še posebej, ko je telo nagnjeno.
Za razliko alveococcosis, kjer pred vznikom
znaki holestaza splošno stanje pacienta trpi malo,
rak jeter je značilna tipičnih simptomov zloka;
chetsvennogo neoplazme (šibkost, izguba apetita in
telesne mase) pred pojavom zlatenice.
Objektivnost študije .razbiraemogo Provo bolnikov;
ditsya v skladu s splošno sprejetimi pravili. ocenjevali predvsem;
Predloženi stanje pacienta, razvoj podkožja,
barvo in druge kože.
Podroben pregled trebuha se izvaja: inšpekcijski pas;

- 7;
Kuss, palpacija.
Nadalje je komentiral tiste podrobnosti, ki so razkrila;
lyayutsya so razčlenjena bolnika. Na primer, ko je cilj
Študija trebuha, ki je prejela nobenih dodatnih podatkov;
vendar. Če pa otipljiv masa v trebuhu je
Izkazalo številne lastnosti: velikost, površinske narave,
doslednost, mobilnost, lokacija, glede na okolico;
prevajalna tkiva. Rezultati te raziskave bi bilo mogoče zmanjšati;
dit v celoti, kakšna vprašanja so vprašal obiskuje
zdravnik, in so vzete iz zgodovine Bo, če je to potrebno;
Obstoječa bolezen sklepov bolnikovih strokovnjakov (terapevt,
nevrolog, infekcijska bolezen, dermatolog, itd). mora biti
Posebna omemba diagnostične vrednosti simptomov
Courvoisier - neboleče? žolčnika zlatenica
bolnik.
Nato daje podatke o zgodovini bolnikovega življenja.
_Predvaritelny diagnoza: .Na podlagi vseh prejetih
podatkov (pritožbe, informacije iz zdravstvene anamneze, podatki Ob;
projekcijske raziskave) morate storiti obrazložitev prebarvana;
ritelnogo diagnoze.
V nekaterih primerih, predhodna diagnoza mehanske
zheluthi je enostavno. To je tisto, kar se zgodi, ko teče na leto;
Kah Biliopancreatic cona ko otipljivi tumorji
določi oddaljeni metastatzy ali Courvoisier sindrom.
Težke razmere zdravnik v primarnih oblikah ho;
lestaza. Predavanje običajno razume bolnika, ki ima
diagnoza obstruktivno zlatenico lahko samo ugibamo. Poe;
Poleg predavatelja, gledano od predhodne diagnoze, s poudarkom;
je, da so aplikacije, ki so opredeljene v posameznem bolniku lahko

- 8;
je za mnoge bolezni. To bi se morali osredotočiti na eno,
dve bolezni, če bo diagnoza biti težko prej;
predhodno diagnoze, študija pacientov grafikon načrt
uporabo dodatnih metod raziskovanja. Bodite;
zuslovno, ta del predavanja je odvisna od posebnosti
bolezni, ki so opredeljene v raziskavo in raziskavo
bolnik. Na splošno lahko ugotovimo morebitne krzno vzrok;
loškega zlatenica, zlasti, žolčnih kamnov ali drugih razlogov
holestaza. Včasih celo uspelo govoriti o možnem locale
vanje ovir za zhelcheottoka - kamni, bodisi alveococcosis;
Bo maligni tumor.
Laboratorijske metode. Velika večina laboratorijev;
rynh metode zelo uporaben za zgodnje odkrivanje mehanike;
gal in intrahepatskega holestaza Nemehanska. in
V obeh primerih, osnovni znaki holestazo - povečala;
količine holesterola, konjugiran žolčne kisline
bilirubina, aktivnost alkalne fosfataze, leytsinaminopepti;
oksidaza, patološko nastop v krvi lipoproteinov X - bu;
FLS pojavijo.
Najtežje zgodaj laboratorijska diagnostika holesta;
sko oblike virusnega hepatitisa in mehanskih holestaza
ker je v zgodnjih fazah obstruktivno zlatenico, še posebej, če
njeno hitro kopičenje, lahko pride do pojavov Citolizo in indij;
katornye encimi se bo povečala skoraj v enaki meri, da
in virusni hepatitis.
Seveda, sodobne metode prepoznavanja bolezni NE;
Cheney je skoraj vedno mogoče diagnosticirati veliko;
pravilno. Vendar je večina teh metod niso vedno
na voljo delavcem, od katerih so nekatere invazivne in POE;

- 9;
Poleg iskanju preprostih diagnostičnih metod različnih vrst holesta;
za upravičeni.
Ultrazvok diagnoze. Glavna sestavina DIAG;
Širina-diagnoza je študij žolčnika. Za C;
Moč te metode v 90% primerov, lahko ugotovite, kamni
žolčnika. Z lokalizacijo kamnov v terminalu
Oddelek choledochitis prepoznajo svoje ušesu, je 20-30%, kot
Na voljo je tudi vodja trebušne slinavke in
12 razjeda na dvanajstniku s plinom, tako da je težko ugotoviti kamne.
Razširitev žolčevodov ni vedno izražena, tako da;
To je težko diagnosticirati.
jetra skeniranje. Radioaktivnih izotopov jeter skenira
tselelsoobrazno še posebej v primerih, ko mehanske
holestaza, ali tumorjev alveococcus vozlišče povzroča;
za stisnjenja glavne żolćevod podal Peč;
št. Za diagnozo obstruktivne holestazo skeniranje
jetra neučinkovita. Vendar pa bi morali skeniranje biti
nujno opraviti v primeru dvoma, kadar ugotovljene
mehanično obstrukcijo zunaj jeter žolčevodov stisnjeni;
rudnitelno.
Retrogradno holangiopankreatografija (ERCP). Ta metoda,
za razliko od prejšnje tri, invazivna, če je izpolnjen
možni zapleti, obstajajo primeri smrtnosti. Hkrati BPE;
MJA je zelo informativen, preseglo metoda
Ultrazvok diagnoze. ERCP daje priložnost za vzpostavitev
lokalizacija ovire, in pogosto njegov značaj.
Perkutana transhepatic cholangiography. Glede na informativno;
Nost ta metoda ni slabša od ERCP, vendar se je število zapletov
če je bistveno večja (uhajanja žolčne, krvavitve

- 10;
trebušne votline, peritonitis). Da bi zmanjšali njihovo verjetnost
razvoj posebne igle Shiba uporabljajo v zadnjih letih,
zunanji premer 0,7 mm.
Laparoskopija. Laparoskopski Postopek je večina invazije;
ven, je treba uporabiti le v primerih, kadar je manj
invazivne metode ne omogočajo natančno diagnozo. Cros;
Ie laparoskopijo je priporočljivo, če želite besedo;
Chit dodatne informacije, na primer, prisotnost metastaz
jetra, pojavnost poškodbe jeter ALVEO;
Kokkoz itd
Needle biopsijo. Ko subhepatic holestazo običajno
kontraindicirana zaradi visokega tlaka v gall Dere;
ve ponavadi vodi do izteka žolča iz punkcija
luknje v trebušni votlini. Igla biopsija sprejemljiva
ko se dekompresijo izvedemo istočasno s žolčevodov
Pomozov perkutana cholangiostomy, ampak iz punkcije;
Verstov mora pečat zdravniško lepilo (MK-8).
Diagnostična vrednost igle biopsije je nizka,
saj, kot je navedeno zgoraj, histološko ie;
mehansko in brez mehanske holestaza so zelo podobni drug
drugi. Večina diagnostične vrednosti iglo biposiya
ima samo kadar vidna osrednja jeter patologija;
cal obrazoaniya, katerih narava je jasno. V teh primerih
igla biopsijo cilj bi moral biti. Preluknjajte bi;
opsiya strogo kontraindiciran pripodozrenii na hidatidoza bolezni
jetra.
_Differentsialnaya diagnoze in določitev pravnomočnosti;
_nogo diagnoze. .Differentsialnuyu diagnoze je treba opraviti s
če upoštevamo pridobljene podatke. Najpogosteje, z različnimi oblikami krzna;

- 11;
loškega ali hemolitični zlatenica ali parenhimske des;
tuhoy, z uporabo podatkov tabele. Pri izvajanju diferencial;
razlika diagnoza holestaza z drugimi oblikami
mehnaicheskoy zlatenica mora Spomnim se pogosteje pojavljajo
drugi žolčni kamni, potem trebušne slinavke rak, žolčnika
Nogo rak mehurja, rak na žolčevodih, velika;
razjede dvanajstnika papile, redko primarni rak jeter in ALVEO;
Kokkoz. Opozoriti je treba, in možnost zlatenice
kot posledica druge bolezni zaradi stiskanja žolčne
pankreasa trakta ali metastaze drugo
organov, ki preprečujejo normalno zhelcheottoku.
Nato oblikuje dokončno diagnozo, kar kaže
tip bolezni, njeno lokacijo, vrsto zlatenice in mogoče
ovire za zhelcheottoka. Na primer, žolčnih kamnov Bo;
obstoječe bolezni, kronične calculous holecistitis, choledocholithiasis,
zlatenica. Poleg tega je nastala v pacientovo diagnozo
Glede na vse ugotovljene njegovo bolezen.

2Etiologiya in patogeneza zlatenica

Trenutno so bili raziskani vzroki za obstruktivno zlatenico
dovolj dobro. Na vzročne Načeloma so lahko
združiti v pet glavnih skupin:
- prirojene malformacije žolčevodov;
- Benigna bolezen žolčnega trakta in podzhel;
zling žleza, ki je etiološko povezan s gall;
kamen bolezni (žolčevoda kamni, brazgotin
Struktura vod stenoza velik duodenalno
nastavek (BNS), indurativnyy pankreatitis);

- 12;
- Struktura maginstralnyh biliarna razvoju GAM;
Esja kot posledica kirurškega travme;
- primarna in sekundarna (metatstaticheskie) tumorja telo;
Novi hepatobiliarna območje;
- parazitske bolezni jeter in žolčnih vodov.
Če holelitiaza in jetrnih tumorjev, žolčne
vodi in pankreas kot vzrok mehanski razvoja;
cal oviranje žolčnih vodov v vsakdanjem hirur;
cal praksa, so precej pogoste, prirojena
malformacije biliarne in parazitskih, Zabolev;
Nia jeter in žolčevodov - je veliko manj.
Kot je razvidno iz literature, mehansko des;
Tuha pogosto pojavlja pri ljudeh, starejših od 40 let. ob
to je za starejše označena z razvojem
tako calculous in tumorske biliarna obstrukcija
vodi, medtem ko je v mladosti zaradi mehanske
Zlatenica pogosto žolčni kamni. V prvih dneh
Pojav gladine zlatenica opazili
aminotransferaze aktivnost. To je zaradi kratkoročno
(3-5 dni) povečanje prepustnosti membrane hepatocitov in
proizvodnja teh kazalcev encimov.
Hiperbilirubinemija z obstruktivno zlatenica s karakterizacijo;
Povečanje etsya v krvi pretežno veže bilirubi;
in v manjši meri - nekonjugiranem. saj je
obstruktivna zlatenica v prvem obdobju po razvoju polnjenja,
odvajalno delovanje jeter je nekoliko oslabljena, nato
žolčno izločanje hepatocitov nadaljuje. odlikuje
lumen žolčevoda z žolču vzdolž bilirubina absorbira
skozi zid in v prostor Disse prek kolektorja;

- 13;
nikacij v žolčnih kapilar. Iz prostora Disse Lim;
phatic sistem bilirubina v krvi. Nadalje dolžine;
Tel'nykh povečan tlak v žolčnih vodov vodi do Naru;
sheniyu delovanje jetrnih celic in se pojavi paraholiya (vračilo
bilirubin od hepatocitih v krvni obtok). Kot poslabšanje funkcije
hepatocitov trpi tudi zajem funkcijo bilirubina, in
količina krvi nekonjugiranih zvišanja bilirubina.
To obdobje je mogoče opaziti nekrozo hepatocitov, v povezavi s
razen krvi spet povečala transaminaze.
Med redkimi vzroki zlatenica meanicheskoy
so zapleteni razjeda na dvanajstniku in
akutno vnetje dodatka, če
se nahaja v ciljnem območju jeter. Zach mehanski faktor;
lahko pojavijo stepena intrahepatično žolčevodi
Botkin bolezen pri intralobular žolčevodi za;
kuporivayutsya žolčnih trombov. žolčni kamni in
mehanično obstrukcijo pechenochnozhelchnogo pretoka: WHO;
holestaza nastane predvsem zaradi mignatsii kamenje iz breznu
mehurček v vodu. Kamni tvorjene v kanalih samih,
so veliko manj pogoste (so pogoste na vzhodu).
Pečatenje je nastala zaradi dejstva, da je velik kamen
velikosti ne morejo prenesti v 12- kishku- najmanj pogost
je dolg krč mišice zapiralke lihih, kot posledica koto;
Posebna pozornost je kamnov, celo majhne velikosti, medtem ko
zatakne v terminalni del skupne žolčevoda.
Zlatenica pri hoelstaze z žolčnih kamnov bolezen povzroča
v 65% primerov, nestabilna. To je zato, ker je beton;
policaji majhno vrednost po odpravi krčev v sfinkter
neodvisno odstopajo v črevesju. veliki kamni v

- 14;
V tem primeru se lahko preselite v proksimalni smeri,
Preostalih v skupnem žolčevoda. vendar izkoristil evakutsiyu žolča ("ventil;
ny" kamen).
Najpogostejši vzrok za mehanske neprehodna;
Mosti žolčnika in zapleti so žolčni kamni
bolezen. Nastane v vnetju žolčnika
skupaj s kršitvijo svojih nalog, ki vodi v stagnacijo
žolča v njej in oblikovanje kamna. Kot Lite podatkov;
sesedenost, tvorba kamnov v žolču pri zhelch deblo;
nokamennoy bolezen je po mnenju mnogih raziskovalcev, Ed;
kosti.
Med vnetnim procesom v žolčniku označen;
ranih razvijanje povratke bolezni akutnega vnetja, fona;
rehodyaschego na sosednja organov (dvanajstnik,
večja omentum), ki vodi do tvorbe vnetna
prodrli. Ta infiltracija lahko stisnite žolčevoda in
motijo ​​prehod žolča v dvanajsternik. prehod
žolčevoda z pechenochnozhelchnomu lahko moten ko
prehod vnetnih procesov v vratu žolčnika
stena kanala ali kot posledica stiskanja slednjega
z infiltracijo v vratu žolčnika.
Značilnost obstrukcije pechenochnozhelchno;
flow povezana z vnetnim procesom je
začasna zlatenica. kot stihaniya
akutno vnetje pod vplivom konservatizma;
tive terapija zmanjšuje infiltracijo tkiv in je rekonstruiran;
Libanon prehodnost iz žolčevoda.
Oviranje pechenochnozhelchnogo vod in razvoj ie;
-Mehanski zlatenica pri žolčnih kamnih je lahko

- 15;
zaradi prihodom kamnov v lumnov pechenochnozhelchnogo
kanal. Choledocholithiasis pogosto spremlja kronično
calculous holecistitis. Po podatkih literature prisotnost
kamni v kanalih so opazili pri približno 20% bolnikov s gall;
kamen bolezni.
Najpogosteje konkrecija v pechenochnozhelchny Getting voda;
odstrani iz žolčnika skozi cistični vod v enem
pred napadi biliarne kolike. V nekaterih primerih je kamen
cervikalni žolčnika lahko migrirajo v lumen Peč;
nochnozhelchnogo tok kot rezultat razvoja nekoticheskih;
Menenius v steni vratu mehurja in tvorbe puzyrnoholedoho;
Č fistula - Mirizzi sindrom.
Velikost in število kamnov lahko gepatikololedohe
drugačna. Posamezne kamni najdemo v 30%, in niz;
dliness v 70% primerov choledocholithiasis. Lokalizacija Udariti;
rementov v pechenochnozhelchnom vodu je navedeno v 60-70% vseh
opazovanja, pri 5-10% bolnikov najdemo v vnutripe;
chenochnyh žolčevodov in 15-25% primerov - v ampuli BDS.
Kamni, ki se nahajajo v ampuli BDS, zlasti chsto spremlja;
glede na razvoj vztrajno zlatenico.
Pojav zlatenico, ko choledocholithiasis pogosto
Spodbuja sočasno holangitisom. koli poslabšanje
kroničnega vnetja v steni hepatocelularnega;
žolčevoda choledocholithiasis med premori v prehodu žolča
črevo, ker v kronični fazi prisotnosti vnetja
konkrecija v vodu lahko povzroči zaporo
slednje. V klinični praksi obstajajo primeri, kjer je to
celo večkratno choledocholithiasis ni povzročil razvoj krzna;
loškega zlatenica.

- 16;
Med vzroki zlatenica mezhanicheskuyu z žolčem
nokamennoy bolezni, je treba poudariti, da razvoj stenozo v;
BSS domena. Po različnih avtorjev, njegova frekvenca
v povprečju 25%.
Razvoj BDS za stenoze v žolčnih kamnov
Spodbuja odvajanje peska in kamenčke iz breznu
izlivajo v dvanajstnik, ki povzroča škodo primeru;
Zist lupina pri razvoju vnetja in OBD
proces, katerega rezultat je tvorba brazgotine
tkivo. Stopnja zoženja v coni OBD žolčevoda svetlino
To je drugačen, in to vsekakor vpliva na značaj dogodivščin
žolčne v črevesju.
V skladu s kliničnimi podatki in kazalniki
operativne raziskave VV Vinogradov dodeljena v 1963 th;
Ali tri stopnje stenoze BDS:
1 stopnja je označena s kompenzirano kršitve
žolčevoda prehodnost in odsotnost zlatenica.
2 spremlja stopnjo širjenja lumen breznu
pretoka in prisotnost omejitve v svojem distalnem delu, skozi
ki sondo premera 3 mm ne more imeti. zlatenica
na ta stopnja stenza je prekinitvami.
3 Stopnja kaže popolno blokado žolčevoda in
dekompenzacije pojavi, ki klinično izražene videz;
je odporen zlatenica.
V nekaterih primerih, razvoj stenoza vodi BDS
kršitev odtoka žolča, ne samo, ampak tudi trebušne slinavke;
ka. To je opaziti v strukturi tej izvedbi BDS ko
Skupno žolča in trebušne vodi prazni v dvenadtsa;
tiperstnoj črevesa, ki tvori skupno vialo. V takem anatomije;

- 17;
iCal pogoji BNS omejitev v prostoru lahko povzroči
Zastajanje sekrecije v pankreasnega voda, metanje
V svojem žolča, in kot posledica akutne to- punk;
reatita. Pankreatitis lahko v nadaljnji obrnejo
povzroči obstrukcijo žolčevoda, kotoarya,
kot je bilo rečeno, je to kaže z zlatenico.
Pechenochnozhelchnogo obstrukcijo vod s zhelchnoka;
mennoy bolezen lahko povzročijo prehodu vnetna
Postopek za glavo trebušne slinavke - razvoj dvorani;
tsistopankreatita. V tem primeru je klinična slika holecistitis
spremlja pojav simptomov značilna habole;
Trebušne slinavke Bani (obsevanje bolečine v hrbtu, bolečine
To traja pojavi herpes haraktr amyluria).
_Posttravmaticheskie biliarna strukturo:
Struktura tok pechenochnozhelchnogo ponavadi pojavijo
po poškodbi med operacijo, zlasti SLE;
čaji, ko niso opazili med obratovanjem, in drugo;
quently, ne odpraviti. Izobrazbena struktura, kot pravilo,
To vodi do oviranja žolčevoda in se je pojavil;
bolniki leniyu z obstruktivno zlatenico. Samo če je na;
ruzhnogo fistula, ko zadostno količino žolča lahko
izstopati, ne razvije zlatenica.
Včasih se lahko pojavijo žolčevoda struktura po
šivanje rane vod stena kotoarya uporablja bodisi
naključno ali namerno (za diagnostično ali terapevtsko
Namen) kirurg. To še posebej velja, ko je kirurg
To se uporablja ne more absorbirati šivanje.
Razlikovati je treba visoko strukturo, ki izhaja iz
poškodovana skupno jetrno lepilni steno, in nizko, da;

- 18;
torye posledica poškodbe stene breznu pro;
tok. Strukture se lahko omeji, zasedajo ne;
Velik del kanala, in skupna, povzroča
deformacije in zmanjšanjem pretoka v precejšnji meri.
Strukture včasih povezane s obrazvoaniem zunanjo žolča;
od fistule, ki določa klinične slike zaboelva;
Nia.
Tumorjev Biliopancreatic območje:
Med razlogi za razvoj mehanskega vyzyvayuischh zheluthi,
precej velik prostor, ki jih zasedajo primarni maligni
jetrni tumorji, glavni žolčevoda, žolčnika ny;
Zira, BDS in trebušne slinavke, sekundarni (metastatski;
CAL) tumorjev teh organov. Tumorji gepatopankreatobiliar;
klorovodikova cona vzrok zlatenica pri SLN 37,6%;
čaji pri bolnikih upravlja z mehanskim simptoma
zlatenica.
Specifična teža posamezne lokacije tumorja
hepatopancreatobiliary območje v organih povzroča mehansko;
iCal žolčevoda obstrukcija spreminja. Najpogosteje,
povzroči zlatenica podzhel je rak glave;
zling žlezo in BD. Več Postopek manj tumorja Loka;
lizuetsya v glavnem žolčevoda in žolčnika.
Tumor jeter in intrahepatskega žolčnega duktusa, kot v;
čin meharicheskoy zlatenica redki.
_Rak .voznikaet iz pankreasa epitelijske izločanja
duktalni, acinarnih pankreasa tkiva, in
Včasih iz epitelija njene otočkov tkiva. Histologija;
Cesky struktura tumorja trebušne slinavke, pogosto povzročilo;
etsya adenokarcinom. Najpogostejši rak trebušne slinavke žele;

- 19;
PS lokaliziran v glavi (70%). Tumorji zrasel podzheludoch;
klorovodikovo žleze pogosto značilna kalitev v sosednjih
organi - žolčevoda, dvanajsternik, želodec,
velike krvne žile, retroperitonealno prostor. ob
To je 80% zaznanega metastaz raka podzheludoch;
klorovodikova rak na jetrih, rak žolčnega trakta in bezgavke
trebušne votline.
_Rak velik dvanajsterniku papile (OBD) za .razvivaetsya
nezrele epitelijsko tkivo BDS, da ampulah ali
usta žolčevoda in trebušne slinavke vodu. Toda, kako dolgo;
Dvorana praksa, razlike v rak histogeneze BDS so brez vednosti;
cheniya za kirurge, saj ne opredeljuje naravo zaposlenih;
emogo kirurgija v tem patologije. Za RA;
ka DRC je označen z relativno počasnim tokom. zato
patološki proces dolgo časa omejena na
Območje BDS. Kljub temu je na samem začetku Zabolev;
Nia raka povzroča razvoj zlatenico.
_Rak glavnega žolčevoda v .mozhet lokalizoatsya
Območje jeter vrata (desna in leva jetrnih vodi in zanimivi
zlitja), v celotnih jeter in žolčnih vodov. milost;
OC anatomotopograficheskim razmerje gate telesa non;
Cheney razvoj tumorja na tem področju, je odtok blokada
žolč iz jeter hitro. Razvoj hkrati mehansko
Zlatenica se pogosto spremlja srbenje in značilno
hitra rast njene intenzivnosti. rak pechenochnozhelchnogo
vod se lahko nahajajo v katerikoli del tega. Jaz spremljajo;
stabiliziranje to patološkega zlatenica stalno vklopljen;
narašča vnaprej značaj.
. _Rak žolčnika ponavadi pojavi pred kromodinamiko;

Video: Ob EPST pod peripapillary diverticulum

- 20;
calculous holecistitis-etno. To se zgodi v 21%
primerov med vsemi tumorji hepatopancreatobiliary območja.
Glede na histološko strukture je običajno adenokarcinom.
V nekaterih primerih pa soschkovye epidermoidnih raka;
stavb. Za rak žolčnika razvit;
seznanite zlatenica, bi moral zadeti vrat mehurja in
premakniti na cistični vod in pechenochnozhelchny.
rak žolčnika je pogostejša pri ženskah
50-80 let. V večini primerov otchetli ta patologija;
zasledimo v dolgi zgodovini žolčnih kamnov bolezni.
_Opuholi jeter. Ima pomisleke primarnih malignih tumorjev
jetra najpogosteje našla raka nooobrazovaniya.
Izolirano raka jetrnih celic, ki izhajajo neposredno
jetrnih celic, maligna hepatomom in zla;
Kakovost holangitis ali rak cholangiocellular razvit;
vayuschiysya iz žolčevoda epitelija. Bolj pogosti hepatitis;
raka celičnega. Pogostost njegovi razdelitvi v svetu je zelo
neenakomerna. Raka na jetrih razvita ie;
mehansko zlatenica, otekline ni treba lokalizirana;
povprečen blizu cilja jeter. To je lo;
lokalizacija mehanično obstrukcijo lahko povzroči znotraj;
jetrnih žolčnika vodi. Zato je zelo težko, da se zgodi
diferencialni rak jeter pri jetrnih tumorjev lezij
kanali.
Sekundarni (metastatskim) tumorji gepatopank telesa;
reatobiliarnoy površina lahko tudi povzroči neprehodno;
Mosti žolčnih vodov in povzroči mehansko zlatenica. ob
To se lahko zgodi primere, kjer provotsi zlatenica;
Ni tvorjen primarnega tumorja Biliopancreatic cono in klici;

- 21;
Kopalnice svojo metastatskega proces.

priprava 2Predoperatsionnaya

Splošni ukrepi morajo biti celovit, ni trajna;
E in provodilimymi hkrati s pregledom bolnika.
V bistvu dobra prehrana: popolna beljakovin in HS;
levodnoe dobro utrjena, lahko prebavljiva. ob
huda hypoproteinemia, hypoalbuminemia po dobičku;
Pločnik na intravenskem beljakovinskem giddrolizatov: Fiber;
nosol, aminopeptid, kazein hidrolizat, aminozol, alvezin,
Aminona v odmerku 400-1000 ml. Za izboljšanje glikogenoobrazova;
vanje in razstrupljanje delovanje jeter dajemo 10%
glukoze raztopina dopolni z insulinom, vitamini skupine B,
askorbinska kislina. Pozitiven učinek na funkcijo Peč;
in niti imajo ledvic sorbitol in manitol.
Slabo absorpcijo vitamina K preprečuje sintezo
protrombinski, ki vplivajo na strjevanje krvi in ​​pomaga ho;
lemicheskim krvavitev, ki omogoča uvedbo obveznega
vikasola. Seveda, ob upoštevanju podatkov, ki koagulogrammy7 Gipokoagu;
lyatsiya pogostejša pri dolgem Ahola.
Za izboljšanje mikrocirkulacijo uporabe intravensko ponovno;
opoliglyukina albumina kompalaminom zaželeno. Ta SNI;
zhaet koagulacije premiki hemostazo po operaciji.
Popravljanje elektrolita se doseže z uvajanjem rasstryostv
izotonične raztopine, ki vsebujejo natrij, kalij, kalcij,
klor.
lahko za spodbujanje nespecifičnega imunitete
prodigiazon uspešno uporabljajo. Antibiotiki aktivno vyde;

- 22;
krmiljenih iz telesa žolča vključujejo ampicilin, Gent;
ching, cefalosporini, metronidazol, rifampicin, Rimactane.
Tlaka v žolčevodov.
Za izboljšanje rezultatov kirurškega zdravljenja znižana;
Nia tveganja pooperativnih zapletov, sindrom odtegnitve ho;
lemii žolčnih hipertenzija in pri pripravi pacienta na opere;
vanje so pomembne metode predoperativno dekompresije
žolčevodov: cholecystostomy laparoskopski, perkutana
Transhepatic cholecystostomy, perkutana transhepatic
cholangiostomy, endoskopski transpappilyarnoe drenirova;
iz žolčevoda.
Terapijo razstrupljanja.
Za nevtralizacijo toksičen metabolit pred operacijo;
tovariš: amoniak, bilirubin, proste maščobne kisline, sečnina,
kreatinina, in drugi. Obstajajo terapije, ki so lahko
razdelimo v dve skupini: 1) naravno razstrupljanje;
transfuzijo terapija hemodilucije, prisilna diureza;
2) umetno razstrupljanje - hemodializa, lymphosorption,
plazmafereza, zunajtelesno povezava izoliramo
jetra zunajtelesno hemosorbtion, giperboricheskaya
oksigenacijo. Vsaka od teh metod ima svoje navedbe z
posamezne značilnosti pacienta z nagrado;
Naki jetrna insuficienca v obstruktivno zlatenico.
Kirurško zdravljenje obstruktivno zlatenico.
Kirurgija obstruktivno zlatenico vedno opravlja
zdravstveni razlogi. To je lahko radikal in Pall;
tive in da je njen lik ni odvisna le od patologije;
Cesky proces, ampak tudi od stanja bolnika. včasih celo
pri benigni operaciji Postopek lahko izvedemo

- 23;
v dveh ali več stopnjah.
vod obstrukcija žolča, benigne ethyol;
vili pogosto razvije v zaplete calculous ho;
letsistita, in z njimi so predvsem: choledocholithiasis,
BDS stenoza, indurativny pankreatitis. Toda ne glede na OD;
okrevanje ba z žolčem prehodnost vezavo
To je odstranitev žolčnika - holecistektomija. vsak
bolnik med operacijo calculous in
bolj zapletena holecistitis, še posebej v primerih COH;
vendar je zgodovina zlatenica, je treba ugotoviti, operaterja;
cholegraphy prehrana. Pri izbiri najbolj choledocholithiasis na leto;
rodne Postopek choledochotomy zaključek - je zunanja
vod drenaža, čeprav so znaki prekriva in bilidi;
gestivnye anastomozah in gluho šivanje skupne žolčevoda. V zadnjih letih,
povečanje porazdelitev dobimo, če choledocholithiasis
predvsem pri starejših in pri bolnikih s tako imenovano;
Vai PHES papipillosfinkterotomiya endoskopsko kirurgijo.
Delovanje OBD v stenozo. Najpogostejši operativni
intervencija v tem patologije je papillosfinkteroto;
Miya. Disekcija papile proizvaja 11
ura linijo, ki preprečuje poškodbe na distalni
Delitev pankreasa vodu.
Operacije ko strukture ekstrahepatičnih žolčnih vodov.
Blshoe vrednost izbrati metodo za oblikovanje biliodi;
gestivnogo Poškodba, z lokacijo in dolžino
pechenochnozhelchnogo vodov strukturo. Vsaka oblika (SEZONA;
Kaya ali nizek), ki ustreza strukturi, potrebnega za izvedbo;
predstavila svojo operacijo, zmanjšanje
prehod žolča v prebavnem traktu. Poškodba, mora biti

- 24;
ne manj kot 2,5-3 cm, njen nastanek morajo biti
atravmatsko igle in šivi uporablja tanek mater;
al. Da bi olajšali tehniko oblikovanja gepatikoenteroa;
nastomoza, žolčevodov dekompresije in preprečevanje sous;
zheniya postopek lumen anastomoze se lahko uporabljajo samo;
Nogo drenaža oblikovali bilidigestivnogo anastomo;
za transhepatic odtoki po Smithu ali Prader.
Kirurški poseg za zaporo žolčnih poti
trakt protitumorski narave.
Poslovanje v tej patologiji so podobni in niso odvisni od
tumorja pripada določenega organa, kot je definirano;
etsya predvsem pečatenje raven položaj žolčnika
VLADNE poti.
Operacije v benigni tumorji mo OBD bolnikov;
Jet izvesti nobene papllek operacija ali amputacije OBD;
tomy prek dostopa transduodenalnym Pomozov derzhalok leta
atravmatsko nit, in potem nit enaka zamrežen
vod stena 12 s sluznico dvanajsternika.
Operacija med maligne lezije distalnih OBD
otedla vod in pankreasa glava - to panktea;
togastroduodenalnaya resekcija, ki je potekala čista;
Lutnja označbe in razmeroma mladi bolniki, ki niso
ob simptomov jetrne insuficience.
Operacije rak zunaj jeter žolčevodov.
Izbor operacija za raka na distalnem žolčevoda
To je pankreatogastroduodenalnaya resekcija. pri raku
sredi kanala: resekcijo prizadetega dela in anastomozo
proksimalni odsek kanala z enim od odsekov zheludochnoki;
antiplaque trakta. PODROČJE proksimalni del gepatoholedoha

- 25;
najmanj na razpolago za izvedbo radikalno operacijo, POE;
Poleg tega morajo anastomoz izvedemo med intrahepatično voda;
E in želodec ali tanko črevo.
Paliativna operacija za zapore žolčevodov.
Glavno načelo opertsii - ustvariti pretok žolča iz
žolčnega trakta gorvodno od raka. Poe;
Še več, glede na ovire, izpolnjeni: holetsistodi;
gestivnye anastomozo holedohodigestivnye anastomozo holangiosto;
smo holangiodigestivnye anastomozo, recanalization magist;
SPLOŠNE tumorji žolčevodov na njihovi veliki terapevtski ESR;
Fecteau nima, čeprav zadnjih letih za te namene;
so katetri z napihljivimi gumijastimi pločevinke.
Sposobnost za opravljanje ostanek kirurško vmesha;
čine ni odvisna le od narave procesa, njeni Lok;
vanje in razširjenosti. In korak vrednost fur;
loškega zlatenica, ki določa stopnjo
pechnochnoy neuspeh.
Vojaki z boleznijo jeter so na voljo na
vojaška medicinska komisija o naročilu obrambo N260-87 člena
Pod točko 34 dnevnega reda "in" - z veliko kršitev funktsiipe;
Cheney - vsi naborniki neprimerni izključen;
Niemi iz registra. Za jamči častnikov in pristopa posameznikov;
ny. točke "b". "v" in "g" -z zmerne motnje
delovanje jeter - vsi pridobljeni z pregledati;
začetek bolezni za 30-45 dni.
Kot je za vojaško-medicinski pregledu vojakov,
bolniki z obstruktivno zlatenico, na vprašanje o vseh kategorijah
Prav gotovo rešiti - bolan maligni Zabolev;
Niemi gepatobiliopankreaticheskoy pas izprazni.

- 26;
Vendar pa je v drugih primerih, sklep obrambnega ministra N 260-87
Določa, neprimerni za služenje Xi;
kristali naborniki, ne glede na to Posey;
ovdilos kirurgijo ali za tiste nevypolyalos
ali druga načela. V tem primeru, člen 30, odstavek
"b" ali "v" odvisno od vyrazhennostifunktsionalnyh;
Rushen. Častniki in podčastnikov kar dokazuje isti
Člen red, ampak sprememba v polici skupine za storitve v
Vojska običajno tisti, ki prispevajo k
zdravja, ki povečale zahteve predstavili;
Nia. Po operaciji se odobri bolniške odsotnosti na 30
dni, sledi kliničnega opazovanja skozi vse leto
in rehabilitacijskih dejavnosti, ki jih izvaja zdravstveni službi in
Garrison do popolnega boe- obnovitev in invalidnosti.
V skladu z zaporedno MO N 460 od 29.12.1988, zatiča;
ROLL pregled pri zdravniku od potekajo enkrat v 6
mesecev. Prodolitelnost tak nadzor ni potreben, ampak
Diete skladnost je potrebno. Spa mo zdravljenje;
Jette treba ne prej kot 6 mesecev po
operacije.

2Literatura

1. Vasiliev AD Kombinirana laparoskopija. Taškent,
Zdravila 1976-1930 str.
2. VV Vinogradov Winter in PI, Kochiashvili VI Neproho;
valne žolčnega trakta. M. Medicine, 1977 - 311 str.
3. Kochiashvili VI Atlas operacijo na
žolčnega trakta. M. Medicine, 1971 - 208 str.

- 27;
4. Pantsirev YM Endoskopska papillosfinktero sod .;
tomy. Kirurgija, 1980 N1, str. 18-21.
5. BV Petrovsky, Vantsyan EN, Milon OB ., Itd Na;
Menen endobiliary drenaža pri zdravljenju bolnikov z mano;
-Mehanski zlatenica in holangitis. Kirurgija 1981 je N10, s.
3-5.
6. EI Galperin, NF Kuzovlev, Karagyulyan SR brazgotine;
stebla strukturo žolčnih vodov, M., Medicine, 1982, str. 239.
7. KV Lapkin, YF Pautkin Obstruktivna zlatenica, M.,
1990.
8. Dederer YM s sod. patogeneze, diagnoza in zdravljenje
zlatenica, Krasnoyarsk, 1990

2Perechen ilustrativni materiali

1. Podatki o anatomiji trebušne polossti in bilio;
pankreasa območje - 6 kosov.
2. Tabela razlika diagnoza zlatenica - 1 kos.
3. diapozitivi o diagnozi in zdravljenju obstruktivno zlatenico
- 20 kos.
4. Pripravki jetrni tumorji, žolčnika, podzhel;
zling žlezi - 10 kosov.
5. Fibroduodenoskop, v obliki črke T drenaža.
6. Tabele različnih kirurških posegov mehanike;
CAL zlatenica - 10 kos.

"___"_________ 1995 Predavanje je izr. StukalovV.V.