Terapija-tahikardija s široko paleto

Seznam kratic:
GFR - glomerulne filtracije
CRF - kronična ledvična odpoved
T1 / 2 - razpolovna doba zdravila

Shirokimikompleksami tahikardija lahko atrijska in ventrikularna. Za vyboralecheniya zelo pomembno vzpostaviti vrsto tahikardije. Naredite etopomogayut zgodovino podatkov in EKG.

Paroksizmalna nadzheludochkovyetahikardiiShirokie kompleksi QRS lahko vyzvanyblokadoy kračnim bloka: blok je trajna (če je na voljo in sinusni ritem) ali voznikaetna ozadje tahikardija (zmotno ravnanje).

WPWPri sindrom WPW sindrom, naslednje široka paleta tahikardiis: orthodromic tahikardija z aberantno provedeniemi antodromnaya tahikardija, atrijska fibrilacija in atrijskega plapolanja (manj pogosto). atrijska fibrilacija - vidaritmii najbolj nevarno, ker lahko gredo z WPW sindromom v fibrillyatsiyuzheludochkov: prevajanje hitrost dodatne načine suschestvennovyshe od AV vozla. EKG: pomanjkanje zob P, besporyadochnyekolebaniya izolinije ritma "nepravilno napačna" HR - 180- 300 min-1 impulzi se vodita na prekate preko AV vozla, - popolnoma ali delno - preko dodatnega prevodna linija, tako kompleksi QRS konfiguracijo trajno to se spreminja. Pomeni zakasnitev AV prevodno (adenozin, zaviralce kalcijevih kanalčkov, serdechnyeglikozidy kontraindicirana, ker lahko izboljšajo provedeniepo dodatne načine in povzroči paradoksalno povečanje ChSSs prehodu atrijske fibrilacije v ventrikularno fibrilacijo. Prinarusheniyah prikazuje hemodinamični sili električni kardioversiya.Esli isti bolnik prenese napadih, potem dajemo antiaritmicheskiesredstva razred la, Ic in III (glej tabelo)., po eni strani podaljša čas neodzivnosti nastavka poti Izumo lyayut srčni utrip, in na drugi strani - obnoviti sinusni ritem.

Pospešena idioventrikulyarnyyritmUskorenny idioventricular kurišča ritem obuslovlennalichiem povečal avtomatizem v Purkynjevih vlaknih ali c prekata miokarda. Vzroki: miokardni infarkt (običajno nižje), stranski učinki zdravil (vključno glikozidnayaintoksikatsiya), miokarditis. EKG: prav ali narobe ritms kompleksi QRS široka (>0,12 s), srčni utrip - 60-110 min-1 (slika 1) .. Na dovolj visoki frekvenci, lahko v celoti podavitsinusovy ritem. Včasih so tam zajeti (zmanjšati) in odcedimo zheludochkovyekompleksy. P zob ali ne, ali pa so obrnjeni (zaradi zaretrogradnogo prevajanje impulzov v preddvorov) ali imeetsyaAV disociacijo. Zdravljenje običajno ni potrebno. Aritmija preide takoj, ko je frekvenca doseže frekvenco sinusnega ritma idioventrikulyarnogoritma. Če hemodinamični nestabilnosti (zaradi kršitve koordinatsiisokrascheniya preddvorov in prekatov), ​​intravenozno atropina ali izoprenalina poteka pospeši atrijsko krmiljenje takta.

Video: Sanatorium Poltava, Krim

Slika 1. idiventrikulyarnyyritm Pospešeni (iz knjige. "Kardiologija v tabelah in grafikonih", Praksa, 96).

Slika 2. ventrikularna tahikardija (iz knjige. "Kardiologiyav tabele in diagrami", Praksa, 96).

Video: Gtherapy mini instrument terapija bio-resonanco

Slika 3. ventrikularno fibrilacijo (iz knjige. "Kardiologiyav tabele in diagrami", Praksa, 96).

Slika 4. torsades de pointes (iz knjige. "Kardiologiyav tabele in diagrami", Praksa, 96).

Tabela. Ločeni antiaritmicheskiesredstva: Farmakokinetika in odmerek

Ventrikularna tahikardija tahikardiyaZheludochkovuyu iz ugrozhayuschimzhizni aritmije, od katerih je najbolj pogosta. Pomembno je, da se lahko hitro ustavi raspoznavati ventrikularno tahikardijo. Po definiciji zheludochkovayatahikardiya - tri ali več kompleksov zaporedni ventrikularne, sleduyuschihs frekvenco 100-250 min-1. Če napadih traja več kot 30 sekund,Govorijo trajne tahikardijo prekata, če menshe- o nestabilen. EKG je ponavadi pravi ritem, QRS kompleksi >0,12 s (običajno > 0,14 y), roglji T neskladne kompleksni QRS (sl. 2). Če imajo kompleksi QRS enako konfiguracijo, Toet monomorfni ventrikularna tahikardija, in če je drugačen - polimorfnaya.Prichiny: najpogostejši - KBS (vključno z miokardnim infarktom), rezhe- idiopatsko dilatativna kardiomiopatija in gipertroficheskayakardiomiopatiya, infiltracijsko (amiloidoza, sarkoidoza) in infektsionnyeporazheniya infarkt ( virusnega miokarditisa, Chagasa1 laymskayabolezn bolezen), SLE, revmatoidni artritis, displazija aritmogena pravogozheludochka upravlja tetralogije Fallot operirovannyevrozhdennye in drugih srčnih napak, PLN okachestvennye tumorji srca (primarni in metastatski). In opisuje primere prekata tahikardiiu sicer zdravih ljudeh.
a. Pritožbe: palpitacije, vrtoglavica, zadihanost, angine, omedlevica. Na relativno nizkem srčnem utripu, ko se laži bolnikov in unego ne srčno popuščanje, pritožbe ne more biti. V otsutstvielecheniya prekata lahko tahikardija gredo v prekatno fibrilacijo.
b. Diferencialna diagnoza nadzheludochkovoytahikardii z odklonskega vedenja in ventrikularni tahikardiiochen bistvenega pomena za izbiro zdravljenja. Elektrokardiograficheskiepriznaki ventrikularna tahikardija: 1) AV disociacija, 2) in izpustno nalichiezahvachennyh kompleksov ventrikularne, in 3) nobena izgrudnyh vodi (V1-V6) št kompleksi RS tip 4) Čas otnachala R vala do vrha vala S > 100 ms vsaj odnomiz prsih vodi, 5), če se zdijo QRS kompleksi, kot če blokadepravoy kračni blok, V1 - enofazna ali dvofazne kompleksQRS in V6 - razmerje amplitude vala R / S < 1 или имеетсязубец Q, а если как при блокаде левой ножки пучка Гиса, то в V1и V2 ширина зубца R > 30 мс, расстояние от начала комплексаQRS до вершины зубца S > 60 мс либо зазубрина на нисходящемколене зубца S и в V6 имеется зубец Q. Разработан диагностическийалгоритм применения всех этих признаков, чувствительность егодля диагностики желудочковой тахикардии — 99%, а специфичность— 96% (Circulation 83:1649, 1991).
v. Napadih. Ko kršitve hemodinamskih (vključno s hudo miokardno ishemijo) je prikazano ekstrennayaelektricheskaya kardioverzijo. Če bolnik prenese napadih, ravnanje farmakološko kardioverzija: intravenozno prokainamid, lidokain, bretilijev ali amiodaron. Ko je ponavljajoči zheludochkovoytahikardii brez srčnega utripa in prekata fibrilacija vvnutrivennoe vvedenieamiodarona med CPR tako učinkovita, kot Brethil, in v prihodnosti pri bolnikih, ki vvodiliamiodaron, hipotenzija ni bila tako izrazita, kakposle bretilijev (Circulation 92: 3255, 1995) . Z večkratnim dolgoročnih intravensko infuzijo paroksizmahprovodyat navedenih zdravil (glej. Tabelo). Za preprečevanje paroksizmi so izbrani na podlagi rezultatov spremljanja Holter EKG, elektrofiziologicheskogoissledovaniya srca in stresnih testov.

ZheludochkovLyubye fibrilacija stanje, ki vodi do ognjevzdržnih neodnorodnymizmeneniyam v različnih delih prekati, mogutvyzvat prekatno fibrilacijo. Glede na prekatoma hkrati rasprostranyaetsyamnogo vzbujanja valovi, ventrikularna sistoli postane nemogoče, in nastopi smrt. EKG: namesto QRS kompleksov in T zob - ali besporyadochnyekrupno- melkovolnovye obris nihanje s frekvenco 250-400min-1 (slika 3). Glavni način zdravljenja - defibrilacijo, v sluchaeee uspešen začetek intravenski uporabi antiaritmiki, poskuša odpraviti vzrok aritmije in se odločiti, kako predotvratitee ponovitev. Če ventrikularna fibrilacija pojavila pri pervye72 urah miokardnega infarkta, ni potrebna tveganje ponovne fibrilacije majhno aritmiji terapije. Če fibrillyatsiizheludochkov vzroka ni bilo mogoče ugotoviti, ali je ni mogoče odpraviti, je predpisana antiaritmično terapijo (npr stalna priemamiodarona ali sotalol) ali vsajen defibrilator.

Video: olje geranije - sestavek, lastnosti in zdravljenje olje geranije

Zvijanje tahikardiyaPiruetnaya tahikardija (torsade de pointes) - je polimorfna ventrikularna tahikardija ritem s napačen, je označen s sinusnim nihanje amplitud kompleksovQRS: skupina dveh ali več kompleksov ventrikularne z enim napravleniemsmenyayutsya skupine kompleksov z nasprotno smer (slika 4). Ventrikularna tahikardija je verjetno, da delujejo zgodnje posledepolyarizatsiyamizheludochkov (možnih nihanja v fazi platoja akcijskega potenciala) .Piruetnaya tahikardijo opaženo pri raztezku intervala QT, da je v zavoju je prirojena (Romano-Ward sindrom in ERVELÄ-Lange-Nilsena2) ter pridobili (motnje elektrolitov, stranska lekarstvennyhsredstv dejanje). Za natančnejšo oceno torsades tveganja de pointes izmeryayutQTc - popravljena interval QT, je enaka QT / chRR (dlitelnostintervalov izražena v sekundah), običajni interval QTc < 0,46 у мужчини < 0,47 у женщин. Пароксизмы обычно кратковременны (соответственно,и гемодинамические нарушения при них носят преходящий характер),однако имеется риск их перехода в фибрилляцию желудочков. ЭКГ:удлинение интервала QT, пароксизму часто предшествует чередованиедлинных и коротких интервалов RR. Во время пароксизмов желудочковыекомплексы периодически меняют направление на 180°, ЧСС — 150—250мин–1. При устойчивом пароксизме показана экстренная электрическаякардиоверсия, но вскоре после нее пароксизмы обычно возобновляются.Для их предупреждения отменяют все препараты, удлиняющие интервалQT3, устраняют электролитные нарушения. Средство выбора при лекарственнойпируэтной тахикардии — сульфат магния, 1—2 г внутривенно струйно,при необходимости повторно (до общей дозы 4—6 г). Устранить чередованиедлинных и коротких интервалов RR можно, доведя ЧСС до 90—120 мин–1с помощью izoprenalinu ilielektrokardiostimulyatsii. V prirojeno podaljšanje intervala QTnaznachayut beta blokatorji. Vse antiaritmik sredstvaklassov la, Ic in III, razen kontraindicirana amiodaron. Mnogimbolnym ki povzročajo torsades de pointes odpravljena danes vsadi defibrilatorji.

Opombe (uredniške):
1. - Chagas bolezen - akutna tripanosomny miokardit.Rasprostranen v Srednji in Južni Ameriki.
2. - kongenitalna podaljšanje intervala QT. SindromRomano-Ward: avtosomno dominantna dedovanje, otsutstvuetnarushenie sluha. Sindrom ERVELÄ-Lange-Nielsen: avtosomno retsessivnoenasledovanie, senzorinevralna gluhost.
3. - Droge podaljševanja intervalQT: kinidin, prokainamid, dizopiramid, amiodaron, sotalol, fenotiazini, triciklični antidepresivi, litij.