Supraventrikularna tahikardija mehanizem rientri: zdravljenje, simptomi, znaki, vzroki

Bolniki, ki imajo nenadne epizode palpitacij, ki prav tako nenadoma zakanchivayutsya- nekaterih bolnikih srčni utrip spremlja težko dihanje ali neugodja v prsih. Diagnoza temelji na kliničnih podatkih in EKG. Zdravljenje - uporaba vagalne vzorce, če neučinkovito - blokatorji intravensko adenozin ali kalcijevih kanalčkov nedigidroperidinovyh tahikardijo z ozkimi QRS, kot tudi tahikardija s širokimi QRS, če je znano, da mehanizem tahikardija - rientri SVT z aberantno provedeniem- prokainamid ali amiodaron - v drugi tahikardija s širokim QRS- sinhronizirana kardioverzijo za vse vrste tahikardije.

Patofiziologija supraventrikularne tahikardija mehanizma rientri

Načini izvedbe rientri cikel električni med SVT so v atrioventikulyarnogo (AV) vozla v okoli 50% primerov rientri v preddvorov ali sinoatrijskega (SA) vozlišču -10%.

Rientri tahikardija vključujejo pribora poti grede zaradi prisotnosti električno prevodnega materiala, prevodni impulzi so delno ali v celoti obvodom normalno AV povezavo. Na ta način, kot pravilo, prenese neposredno iz preddvorov na prekate, vsaj - iz preddvorov v delu sistema prevajanja.

Wolff - Parkinsonova - Bela (WPW)

sindrom preekscitacije (WPW) je najpogostejši tip SVT z dodatnimi načini, ki se pojavljajo pri približno 1-3 / 1 000 ljudi. WPW-sindrom običajno, idiopatična v naravi, čeprav se pojavlja tudi pri bolnikih s hipertrofično kardiomiopatijo ali drugih oblik kardiomiopatija, prenos velikih plovil in Ebstein je anomalija.

V klasični (očitno) tip WPW-sindrom antegrade gospodarstvo se izvaja v obe smeri. DPP pa hitreje depolarizes na ventrikel pred, kar se odraža na elektrokardiogramu kot skrajšan interval PR, QRS bystrovoskhodyaschey prvi del kompleksa.

Delta Wave podaljšuje QRS kompleks na >0,12 sekunde, čeprav se oblika kompleksa poleg delta valov normalno. Odvisno od smeri delta valov se lahko spreminja obliko zob Q do sprememb navideznih. Vektorski T-valov se lahko razlikujejo od normalnih, saj depolarizirano območij ventrikel pred vstopom v fazo repolarizacijski.

Ko latentni WPW sindrom dodatne načine, ne izvede smeri vzbujanja antegrade pa zgoraj navedene spremembe ne pojavljajo na EKG. Kljub temu pa lahko dodatne načine ravnanja v retrogradnomi smeri in sodelujejo v rientri tahikardije.

Najpogostejša oblika je rientritahikardii recipročna orthodromic tahikardija, v katerem je vključena v območju vzbujanja normalne AV prevajanja poti za aktiviranje prekati, medtem ko vzbujanje nadaljuje nazaj preddvorov z drugo različico sredino. Na koncu, ozko QRS kompleks v obliki in brez delta val. Vzajemna orthodromic tahikardija - tipična tahikardija interval daljši RP in retrogradno P-valov v segmentu ST.

Pri bolnikih z dveh dodatnih skladb (ki ni tako redko), je z izmeničnim tahikardija sproži ena od druge načine v smeri antegrade, in drug način, v retrogradno.

Tahikardija z WPW-sindrom lahko začne z atrijsko fibrilacijo (AF) in jo premika, kar je zelo nevarna situacija. atrijska povečanje pri bolnikih s hipertrofično kardiomiopatijo in drugih oblik kardiomiopatije v prisotnosti WPW sindroma povečuje tveganje za razvoj AF.

Simptomi in znaki supraventrikularna tahikardija mehanizma rientri

Večina bolnikov - ljudi, mladih in srednjih letih. Ponavadi se pojavijo epizode nenadnega nastopu in prenehanju, pogoste, ritmično in pogosto hemodinamsko pomembno srčnega utripa, ki ga spremlja kratka sapa, nelagodje v prsih, vrtoglavica.

Pri dojenčkih in majhnih otrocih se lahko občasno napadajo težave z dihanjem, motnje hranjenja, ali hitro precordial utripanje. Če se tahikardija dolgotrajna, ga lahko spremljajo znaki srčnega popuščanja.

Objektiven pregled na splošno ni zaznavne lastnosti.

Diagnozo supraventrikularne tahikardija mehanizma rientri

• EKG.

Diagnoza temelji na podatkih na EKG. Tam je bilo pogosto, ritmično tahikardija. Če zazna prej označena z znaki, da je pokazala očitne vrsto WPW-sindrom.

Vala P mogoče spreminjati. V večini primerov AV vozla tahikardija valov P sta končni del kompleksa QRS (pogosto vodi do prisotnosti psevdo-R-val v svinec V.₁) - približno tretjina primerov takoj po kompleksa QRS, in zelo redko z njim.

Pri orthodromic izmeničnim tahikardija P-vala vedno sledi QRS kompleks.

Ozka kompleks QRS (če ni hkrati prisotna kračni blok blokada antidromic tahikardija, recipročne tahikardijo z dvema dodatnima prevodnimi potmi). Tahikardija s široko paleto potreb razlikovati od ventrikularno tahikardijo.

Zdravljenje supraventrikularne tahikardija mehanizma rientri

• Vagalne vzorec.
• Adenozin.
• Verapamil in diltiazem z ozkimi tahikardija kompleksov.
• S pogostimi recidivi - radiofrekvenčno ablacijo.

Veliko epizode tahikardije so spontano ustavili pred zdravljenjem. Vagotoničnega tehnike, ki se uporabljajo v zelo zgodnjem obdobju lahko aretira tahiartimija. Mnogi bolniki uporabljajo vzorčne podatke samostojno.

Če so tehnike podatkovne neučinkovita in ozek kompleks QRS (z znaki orthodromic), je mogoče uporabiti zdravil, ki zavirajo AV provedenie- zaradi blokade Spojina kompleksa AB-1 prekinja rientri cikel. Adenozin je glavna obravnava. 6 mg odmerek hiter bolus. Če ta odmerek je neučinkovita, se daje dvakrat 12 mg v intervalih po 5 minut. Včasih adenozin povzroči kratek (2-3 sek), srčni zastoj, kar lahko povzroči dikomfort bolnika (in medicinske).

Ko ritmični tahikardijo s širokimi QRS, ko je znano, da je ta antidromic izmeničnim tahikardijo, ne vključuje dva dodatna prevodne poti (ki jih je treba identificirati anamnesticheski- ni mogoče razlikovati enkrat nujno), lahko zdravila, ki zavirajo AB-delež tudi učinkovita. Vendar, če je mehanizem tahikardije ni znan in ga ni mogoče izključiti ventrikularno tahikardijo, droge, ki počasi AV ravnanje ne sme uporabljati, ker lahko poslabša ventrikularna tahikardija. V takih primerih (ali tiste, ko je terapija neučinkovita) lahko intravensko prokainamid ali amiodaron. Prav tako je ugoden za obdelavo sinhroniziran elektrokardioversii 50 J, ki je hitra, učinkovita in prednostna metoda, namesto toksičnih zdravil.

Ko epizode AV vozlišča tahikardija pogosto pojavijo ali je vysokosimptomnymi nato uporabimo globoko antiaritmično zdravljenje ali radiofrekvenčno ablacijo izvedemo. Na splošno je priporočljivo opraviti ablacijo, če pa ne velja, potem pa, da bi preprečili pogosto dodeljena digoksin, in po potrebi za zaviralce zdravljenje premikanje.