Tahiartimija: zdravljenje, simptomi

Klinični upravljanje teh bolnikov je odvisna od naslednjih dejavnikov:

1. aritmija videz.
2. Elektrokardiografske spremembe.
3. Povezana bolezni srca ali nagnjena.

Posledice aritmije pri bolnikih

Bolniki s prisotnostjo resnih hemodinamičnih motenj:

• Grožnja s srčnim zastojem.
• Huda pljučni edem.
• Šok (BP 90 spodaj).
• Depresija zavesti.
• Terapevtski ukrepi bi morali takoj začeti z ne-sinhronizirano AED ko tahiartimija in imajo začasno stimulacijo srca z bradiaritmijo.

Bolniki z zmerno oslabljenih hemodinamskih:

• Srčna astma.
• Nizka srca izhod s prisotnostjo oligurija in hlajenje perifernih okončin.
• Angina v mirovanju.

V tem primeru morate dolgoročni nadzor z EKG, pred odločitvijo o imenovanju koli farmakološko zdravljenje ali defibrilacijo. To je zelo koristno za razvoj dolgoročnega upravljanja bolnikov. Ko je zgoraj navedeno stanje izvedene aktivnosti poslabšanja.

diagnozo aritmije

Glavne kategorije so:

• tahiaritmija (več kot 120 ppm) ali bradiaritmij (manj kot 60 min);
• ozek (manj kot 120 ms ali 3 male kvadratov ali širine kompleksni QRS !;
• ima pravilno ali nepravilno ritem.

oteževalnih dejavnikov

Povezano Bolezni srca:

• CHD.
• Akutnih ali nedaven miokardni infarkt.
• Angina.
• Patologije mitralne ventil.
• levega prekata anevrizma.
• Prirojene srčne.
• EKG spreminja sama.
• Prekata pred vzbujanje (kratek časovni interval PR).
• Podaljšanje intervala QT (prirojeno ali pridobljeno).

zdravila:

• Antiaritmiki.
• simpatikomimetiki ( ₂-agonisti, kokain).
• Triciklični antidepresivi.
• inhibitorji adenilat ciklaze (aminofilin, kofeina).
• Alkohol.

Metabolne motnje:

• Zmanjšanje ali povečanje ravni kalija.
• Zmanjšanje ali povečanje ravni kalcija znižani ravni magnezija.
• Zmanjšanje parcialni tlak kisika v arterijski krvi.
• Acidozo.

Bolezni endokrinega sistema:

• Hipertiroidizem.
• Feokromocitoma.

Drugi:

• Vročice.
• Čustveni stres.
• Kajenje.
• Prenaporno delo.

Raziskovalne metode v tahiaritmijo

12-kanalni EKG s stopnjo ocenjevanja:

• pravilnih ali nepravilnih ritem;
• ozka ali široka kompleks QRS.

Krvni test:

• celotne krvne, kri kemija, glukoze (nujno);
• kalcij in magnezij v krvnem serumu (še posebej, če je bolnik prejema diuretike);
• Biokemični označevalci miokardnega škode.

Če je potrebno:

• C-reaktivnega proteina, kri kultura, določanje sedimentacije eritrocitov;
• določitve delovanja ščitnice;
• Študija koncentracija droge;
• krvnih plinov.

radiografija:

• določanje velikosti srca;
• prepoznavanje znakov pljučnega edema;
• druga patologija (kaptsifikaty bronhijev -> OP perikardialni izliv -> sinusna tahikardiya- hipotenzija z ali brez AF).

Tahikardija z ozkim kompleksi To izhaja iz preddvorov ali atrioventrikularni vozel (SVT).

Tahikardija z nepravilnim ozko kompleksi najpogosteje srečali v AF ali atrijsko plapolanje z atrioventrikularni blok različnih stopenj.

Tahikardija s široko paleto lahko izvirajo direktno iz prekatov (ventrikularna tahikardija) bodisi preddvorov ali atrioventrikularni vozel (SVT) z aberantno gospodarstvu na prekate (ORS zapletene oblike, značilnosti ali BPNPG LBBB).

Če je zgodovina zabeležena aritmije morali primerjati podatke s starih posnetkov EKG. Diagnozo ventrikularno tahikardijo ali SVT, in strategije zdravljenja lahko postanejo očitne zaradi informacij zadnje hospitalizacije.

Tahiaritmije: razvrstitev

Tahiartimija lahko razvrstimo na različne načine, vendar je najbolj primerna razvrstitev na podlagi anatomskih delitev, ki vam omogoča, da pravilno interpretirati EKG in razumeti mehanizem tahikardije.

preddvora tahiaritmije (Pojdi pojavijo v atriju sinusnega vozla).

tahiaritmije atrioventrikularni: Odvisno od aktivnosti v atrioventrikularni vozel.

• Ventrikularnih tahiaritmije: tvorjen v prekatih.
• VT:

1. Monomorfni.
2. Polimorf (torsades de pointes).

• Ventrikularna fibrilacija.

Simptomi tahikardije s široko paleto označuje izvor prekata

• Atrioventrikularna disociacija. (Bodite pozorni na ravnanje prekatov v atriju lahko prisotni na VT!):

1. Neodvisna zobje R.
2. Ujet in združuje zmanjšanje.

• Širina ORS kompleks več kot 140 ms (ko imajo kompleksi obliko BPNPG) ali več kot 160 ms (ko imajo kompleksi s LBBB oblika).
• Električna os srca: manj kot -30 ° ali nad + 90 °.
• Konkordance kompleksi QRS v precordial vodi (vse pozitivne ali negativne).

Supraventrikularna tahikardija povzroča širok spekter

• SVT in aberacij (kračni blok).
• SVT in preekscitacije (ventrikularna aktiviranje dodatnih poteh).
• Antidromic atrioventrikularna tahikardija mehanizem ponovnega vstopa.
• SVT in antiaritmike razreda lc (flekainid).

Elektrokardiograma diagnoza tahiaritmije

Z naslednjimi pravili in opisom EKG, pa je vedno mogoče določiti vrsto tahikardije. Ampak dešifriranja EKG je treba vedno upoštevati klinične manifestacije v posameznih bolnikov. Vedno je treba uvrstiti, ali ostrovoznikshaya tahikardija s širokimi kompleksi ventrikularne, saj lahko napačno ravnanje v takem primeru lahko usodna. To je treba primerjati bolnikovega EKG med epizodo tahikardijo in normalnih pogojih. Tahikardijo z ozkimi kompleksi, ki so potrebni za izdelavo sinusni masažo karotidne ali vpišite adenozin bolus ugotoviti, ali atrijsko ritmu.

Deciphering EKG med tahikardije poteka v naslednjih fazah:

• Je redni tahikardija?

Hude nepravilnih intervalih Wl, če ne bi bila pozorna na druge značilnosti EKG, ki označujejo OP (ali ventrikularno fibrilacijo, ampak bolnika v tem primeru bi moral že biti v nezavesti). Majhne nepravilnosti je mogoče opaziti tudi v drugih vrst tahikardije, še posebej na začetku. Poleg tega lahko številni atrijska in / ali ventrikularne ektopično utripov ali atrijska tahikardija Nye z različnimi stopinj atrioventrikularni blok spremlja nepravilnih kontrakcije.

• Ali obstaja razširitev kompleksa QRS (>120 ms)? Če je na voljo - VT, če ne - SVT.

SVT je treba sum ko tahikardija s široko paleto v ustreznem kliničnem okolju (mladost, ni zgodovine bolezni srca, normalna funkcija levo in desno prekata, odsotnost izrazitih hemodinamskih motenj). Bodite prepričani, da se posvetuje z bolj izkušenimi kolegi. Bi rad videl (če je mogoče), preden registrirane EKG.

• Določimo P val, njihovo morfologijo in razmerje števila zob P.R

• Razmerje P: R - 1: 1, nemodificiran P-valovSinusna tahikardija, atrijska tahikardija izhaja iz območja sinusnega vozla (zgornji del terminala glavnika ali desnem zgornjem pljučne Dunaj) ali, redkeje, sinusna tahikardija mehanizem ponovnega vstopa.
• Razmerje P: R - 1: 1, prirejena zob F: atrijska tahikardija od ektaticheskogo ognjišča. Atrioventrikularni tahikardija mehanizem ponovnega vstopa tahikardija ali atrioventrikularni vozla mehanizem za ponovni vstop (s počasnim prevodna vzbujanje iz preddvorov v prekatih - podolgovate tahikardijo z intervalom RP).
• P val ni določena. Atrioventrikularni tahikardija mehanizem ponovnega vstopa tahikardija ali atrioventrikularni vozla mehanizem za ponovni vstop (s hitrim aktivacijo prekatov do preddvorov). Zato je potrebno primerjati morfologijo QRS tahikardije s tem v sinusnem ritmu pred ORS kompleksnega majhno zob R. mogoče opaziti pri tahikardija
• Razmerje P: R - 2: 1, 3: 1 ali več: atrijska tahikardija iz ektaticheskogo poudarkom na mehanizem makro ponovni vstop blokade atrioventrikularni vozel.
• Frekvenca zobje 250 F na minuto: atrijsko plapolanje (atrijska tahikardija mehanizem makro ponovnega vstopa). ponavadi
  Pogostnost P: R je 2: 1, 3: 1. Za atrijsko plapolanje, praviloma označena z obrisom v obliki zob žage, zlahka ločiti na slabše vodi.
• Odziv na blokado atrioventrikularni vozel (ali adenozin dajanje karotidna sinusnega masaža).

Ob ohranjanju P valovi visokofrekvenčnih kljub ukrepom, ki jih blokade atrioventrikularni vozel posneli, tahikardija velja neodvisno od atrioventrikularni vozel. Aritmija pojavi po mehanizmom makro ponovni vstop ali fokalne atrijsko tahikardijo, sinusna tahikardija, ali mehanizem ponovnega vstopa. Če je tahikardija konča, ko izpostavljeni atrioventrikularni vozel, lahko to možnost, se šteje kot mehanizem tahikardija atrioventrikularne ponovnega vstopa tahikardijo ali atrioventrikularni vozlišča mehanizem ponovnega vstopa (redko vozlišča). Goriščna atrijska tahikardija in sinusno tahikardijo mehanizem vozla ponovnega vstopa se lahko zlomi tudi med uporabo adenozin. Mehanizem delovanja zdravila ni povezana z razvojem atrioventrikularni vozel blokade, ter z občutljivostjo na aritmije drog.

Prejšnja bolezni srca, palpitacije, vrtoglavica, bolečine v prsih, simptomi srčnega popuščanja in nedavno zdravila. Še posebej ugotoviti, če so povezani pogoji bolnikov) motenj srčnega ritma (npr atrijska fibrilacija, da: alkohol, hipertiroidizmom mitralne CHD perikardit- za VT :. miokardni infarkt).

Fizični pregled. Krvni tlak, srčni toni in hrup, hrup na avskultacijo karotidne arterije.

Instrumentalna pregled (deluje v stabilnih hemodinamičnih indeksov pod nestabilno hemodinamičnih najprej obnoviti srčnega utripa).

zdravljenje tahiartimija

• Hemodinamičnih nestabilnost:

1. Aritmija, spremljajo hude hemodinamičnih motenj (srčnega popuščanja, sistolični krvni tlak <90, отек легких, признаки уменьшения кровоснабжения головного мозга), требует проведения немедленного восстановления ритма, обычно с помощью наружной кардиоверсии. Медикаментозная терапия требует определенного времени и может проводиться только у гемодинамически стабильных пациентов.
2. Izjema - atrijska fibrilacija z nenadzorovano hitrostjo prekata: verjetnost, da kardioverzija vodijo k obnovi sinusnega ritma, majhna. Mora najprej zmanjša pogostnost kontrakcij ventrikularnih in odpraviti vzroke izazivanje aritmije.
3. Za anestezijo in sedacija dajemo midazolam, diamorphin in metokpopramid. depresija dihanja mora biti pozorna, torej zagotoviti v primeru takšnih zapletov anesteziolog pomoči, kot tudi možnosti za uvedbo antidoti - flumazenil in naloksona.
4. Prednostno anestetik propofol, vendar je treba upoštevati, da lahko pacient poln želodec, da sprejme varnostne ukrepe za preprečevanje refluks (na primer pritisk na cricoid hrustanca, sapnika intubacija).
5. Defibrilacijo sinhroniziran začetek z zmogljivostjo praznilno 200 J, potem, če je potrebno, moč se poveča.
6. Če se aritmije ni ustavil in ponovno zagnati, da popravek hipoksemijo, hiperkapnijo, acidozo, hipokaliemijo. Upravo magnezijev droge (začne z i.v. 8 mmol) in kardioverzijo ponovila. To se lahko dodeli tudi amiodaron 150-200 mg intravensko bolus.
7. Preživite posebno antiaritmik terapijo.

• Stabilni hemodinamika:

1. Ker Dohodni opraviti EKG monitor in proizvodnjo EKG 12 vodstvo.
2. Delujejo vagalne vzorec (vzorec Vapsalvy ali karotidna sinus masaža).
3. Če je diagnoza jasna, predpiše ustrezno zdravljenje.
4. Če obstajajo dvomi glede diagnoza dajemo adeno-zine fosfat 6 mg intravenskega bolusa in nato enkrat s 5 ml fiziološke raztopine. Če ni učinka damo zaporedno 9.12 in 18 mg adenozin fosfata, medtem ko kontinuirano snemanjem EKG.
5. Diferencirana zdravljenje je treba začeti takoj.

• Tahikardija z ozkimi kompleksi prihaja iz preddvorov ali atrioventrikularni vozel (imenovane supraventrikularne aritmije).
• Nepravilna tahikardijo z ozkimi kompleksi pogosto opazimo z atrijsko fibrilacijo ali atrijsko plapolanje z različnimi vrstami atrioventrikularni blok.
• Če je v preteklosti so bile ugotovljene bolnik dokumentirani aritmije, jih primerjati s tisto, ki je trenutno na voljo. To bo pomagalo pri ugotavljanju diagnoze prekatov in supraventrikularne aritmije in določitev taktike terapije.

Izbira taktike, ko terapija tahiartimija

Sinusna tahikardija:

• Išče vzrok. Če ima bolnik je zaskrbljen zaradi tahikardije, nato imenuje adrenoblokatory.

Atrijska fibrilacija. Atrijsko plapolanje. Supraventrikularna tahikardija:

Video: Zdravljenje tahikardije doma

• Uryazhenie kontrakcije frekvenca prekatne (atrioventrikularni vozel):

1. Digoksina.

• Obnova sinusni ritem:

1. Flekainida.
2. Sotalol.
3. Dizopiramid.
4. Sinhronizirano kardioverzije.

• preprečevanje:

1. Amiodaron.
2. Sotalol.
3. Kinidin.
4. Prokainamid.

• Plošcicnih tahikardija (atrioventrikularni tahikardija mehanizem ponovnega vstopa):

1. Adenozin fosfat.
2. -Blokatorji.
3. Verapamil.
4. Vagalne vzorec.
5. Digoksina.
6. Flekainid13.
7. Sinhronizirano kardioverzije.

Tahikardija z dodatnimi načine:

• Atrioventrikularni vozel:

1. Adenozin fosfat.
2. -Blokatorji.

• V dodatnih načinov:

1. Sotapol.
2. Flekainida.
3. Dizopiramid.
4. Kinidin.
5. Amiodaron.

• Samo odpoved:

1. Sinhronizirano kardioverzije.
2. Non-sinhroniziran kardioverzijo.

Ventrikularna tahikardija:

• Prenehanje in preprečevanje:

1. Lidokain.
2. Prokainamid.
3. Amiodaron.
4. Magnezijev sulfat.
5. Sinhronizirano kardioverzije.
6. Flekainida.
7. Dizopiramid.
8. Propafenon.
9. -Blokatorji.

• Samo odpoved:

1. Bretilijev tozilata.