Terapija, krvne preiskave za sumom na bolezen jeter: standardni nizozemski družinski skupnosti zdravniki.

uvod

   Ta standard določa primere, ko bi morala družina vrachpri sum bolezni jeter usmerjajo bolnogona laboratorijske preiskave, in priporočila otnositelnointerpritatsii rezultati ankete. Standardna opredelyaetkriterii ne, na osnovi katerih se lahko sumi nazabolevanie jetra in le v omejenem obsegu glede voprosovdalneyshego anamnezo in presejanje za bolezni pecheni.Obsuzhdayutsya najpogostejše v družini praksi vrachazabolevaniya IN POGOJI zheltuha- hepatitisa A, B in C v zlorabil povrezhdeniepecheni alkohol in uporabo nekotoryhmedikamentov. Poleg tega je določitev funktsiypecheni vrednost razpravljali s pritožbami slabo počutje, infekcijske mononukleoze z osumljenih jetrnih metastaz.
Standardizacija bo optimiziral pregled in izbezhatchrezmernogo in / ali rutinski pregled. Raziskava navaja v zlatenica in pechenineobhodimo sumi infekcioznega hepatitisa (A, B in C), infekcijske mononukleoze in jetrnih metastaz, in takzhepri zloraba alkohola. Jetrne metastaze pojavijo predvsem pri bolnikih s potrjeno diagnozo kartsinomy.Metastazy v jetrih so redko prva manifestacija se lahko pojavi kartsinomy.Povrezhdeniya jeter ob številnih zdravil.

koncepti

    Alanin-aminotransferaze (ALT) in aspartat-aminotransferaze (AST). Stopnja transaminaz je videti kachestvemery delovanje jeter, vendar so aktivni tudi v drugih tkivih. ALT najdemo v glavnem v jetrnih celicah, ampak tudi aktivno, čeprav vmenshey obsegu, v skeletnih in srčnih mišic, ledvic pankreasa tkiva. AST najdemo v jetrnih celicah in srčne mišice skeletnyhi v manjših količinah v druge organe. Opredelenieurovnya ALT je najbolj poseben preizkus na rasstroystvahfunktsii jetra. Zato se v tem standardu je podana predpochtenieopredeleniyu vrednosti ALT.
   g-Glyutamaltransferaza (g-HT) Je na voljo v jetrnih celicah. raven g-Ht močno povišano žolča zastoj. V odsotnosti ravni jetrne poškodbeg-GT lahko nekoliko poveča zaradi uporabe alkogolyaili ob nekaterih zdravil in steatoze in debelosti.
Alkalna fosfataza (ALP) Zaznali v posteljice, kosti in jeter. Kadar raven jeter ALP yavlyaetsyameroy žolča mirovanja. Določanje alkalne fosfataze, pa je označen s nizkoyspetsifichnostyu, zato je najbolje, da se določi raven g-HT. Istočasna določitev stopnje alkalne fosfataze in g-GT pretirano.
Bilirubin v bistvu tvorjen v razpada gemoglobina.V jeter bilirubin se ukvarja z glukuronsko kislino, bilirubin obrazuyakonyugirovanny (prej direktnega bilirubina) .Če podajo vsebuje zahtevo za določanje bilirubina, skupnega bilirubina nato določimo (isvobodnogo množica konjugiran bilirubin, prej znan kot posrednega bilirubina ).
Stopnja konjugiranega bilirubina ni mogoče razdeliti v izolaciji, da je. npr. z normalno raven skupnega bilirubina in konjugiran bilirubin ravni transaminaz.Opredelenie smislu tolkodlya nadaljnji diagnostiki neonatalne zlatenice in podozreniina izoliramo hiperbilirubinemija (Kilbera bolezen).
Zlatenica (ikterus) predstavlja klinicheskoeproyavlenie bilirubina. Izhaja priurovne bilirubin nad 100 umol / L.
Meja normalno zgornjih kazalnikov odvisna od laboratorijev, kjer odločnostjo.

priporočila

   Kadar obstaja sum bolezni jeter onnapravlyaet pacienta za laboratorijske preiskave pri analizi pritožb bolnikov in podatki inšpekcijskih obschgo usemeynogo zdravnika.

splošno slabo počutje

    Splošno slabo počutje, redko je znak jeter libozabolevaniya. Zato je določanje delovanja jeter pri etoyzhalobe omejena diagnostično vrednost. Če sboreanamneza in splošni pregled ne kaže znakov zabolevaniyapecheni, nato vodil bolnika je treba preučiti, je brez pomena.

poljubljanje bolezen

   Infekcijska mononukleoza ni specifična zabolevaniempecheni. Vendar pa skoraj vsi bolniki z infekcijskim hepatitisom mononukleozomizza blag nekoliko spremenjeni podatki transaminaz.Zheltuha opazili pri 5 do 10% bolniki. Oslabljeno delovanje jeter spontano povrniti po 5 - 6 tednov, tako da je odkrivanje in spremljanje teh motenj imajo diagnosticheskihi terapevtske učinke. Z infekcijske mononukleoze nondeveloping kroničnega hepatitisa ali ciroze pecheni.Takim, določitve delovanja jeter pri tej bolezni ni smysla.Dlya potrditi diagnozo izvedemo preskus Paul - Bunnell iliproizvodny iz njega.

zlatenica

    Obstajajo tri oblike patološke zlatenice.
• Pregepaticheskaya zlatenica (hemolitična zlatenica) z kotoroyiz povečana eritrocitov upadanja glyukoroniziruyuschaya sposobnostpecheni zmanjša in igra nadaljuje kroženje vkrovi bilirubina.
• jeter (parenhimske) zheltuha- kjer sostoyaniiiz vnetja ali toksične poškodbe jeter ni sostoyaniiobrabotat ali umaknejo vse dohodne bilirubina.
• Postgepaticheskaya zlatenica pojavljajo zaradi zastoja jeter zaradi zaprtja žolča na žolčevodov.
Diferencialna diagnoza jetrih in drugih formzheltuhi ne more temeljiti le na rezultate opredeleniyafunktsii jetrih. Potrebuje še druge podatke, kot so starost: desetletnega dečka vzrok za zlatenico verjetno yavlyaetsyagepatit In človek 70 let - oviranje žolčevodov ali ispolzovanieopredelennyh zdravil.
Zlatenica pri otrocih in odraslih, je treba opredeliti sleduyuschihpokazateley: bilirubin, g-GT, ALT. Če sumite, da hemolitično anemijo takzheopredelyaetsya hemoglobina.
V tabeli so navedeni merila differentsiatsiimezhdu jetrnih celic in obstruktivno zlatenico. Kazalniki, ki so značilne za hemolitična anemija, ki niso zajete v tabeli, saj le redko pride do te bolezni. Število strelokpokazyvaet, kolikokrat je povečala za enega kazalnika otnosheniyuk drugega.
Normalne vrednosti ALT in G-BT in vsebnosti bilirubina v območju 20-100 mmol / lukazyvayut v hemolitične zlatenica, ki redko vstrechaetsyav družinskega ordinacija ali izoliramo hiperbilirubinemija (Gilbert bolezen), ki je, mimogrede, je neškodljiv.
Če so rezultati teh treh testov normalno, potem zabolevaniepecheni izključena. Če zazna odklon od norme le odnogopokazatelya, je njena definicija ponovi, da bi se izognili laboratornoyoshibki.
Za sum hepatocelularni zlatenica iskatpriznaki sledi virusni hepatitis, infekcijske mononukleoze alkogolnogogepatita in toksični hepatitis (glej spodaj). Gepatotsellyulyarnoyzheltuhi Če ni mogoče najti vzrok, potem mora bolnik napravitk specialist interne medicine.
Kdaj naj obstruktivna zlatenica proizvodnjo ultrazvukovoeissledovanie zgornjem delu trebuha odkriti zakuporki.V povzroča večino primerov obstruktivno zlatenico rekomenduetsyanapravlyat bolnika k specialistu.

neonatalna zlatenica

   V donošenih fiziološko zlatenico nablyudaetsyaso 2. do 8. dan življenja pri prezgodaj rojenih - od 2. do 14. den.Uroven bilirubin redko preseže 100 in 200 pmol / l.Vozniknovenie zlatenica že 1. dan v življenju to je priznakompatologii. Dojenčki so dojeni, je raven bilirubina je relativno višji, in to povečanje je opaziti za daljši čas. Povečanje urovnyabilirubina pojavlja predvsem zaradi nekongirovannogokomponenta in zaradi svoje povečane proizvodnje umenshennymvsasyvaniem v jetrih in povečanim ponovno absorbirajo iz črevesja. Nekonyugirovannyybilirubin strupene, še posebej za možgane. Stopnja uscherbav posledica povečanega bilirubina je odvisna od rojstva masovnega telapri in prisotnosti pogoji, kot so zadušitev, acidozo igipoalbuminemiya.
Če sumite, da patološkega zlatenica citoopredelyaetsya bilirubina.
V primeru zlatenice v prvih dneh življenja se novorozhdennyydolzhen poslal strokovnjaka.
Ko je raven bilirubina v območju 100 - lahko 200 pmol / l techenieneskolkih dni taktiko biti Noseča pa neobhodimyezhednevnye opredelitev. Če ravni bilirubina nad 200 umol / lneobhodimo posvetujte s pediatrom. A zdrave novorozhdennogostarshe 2 dni, ki so imeli porodno težo več 2500 g, ko bilirubin vrednosti nad 340 umol / l, se opasnostyadernoy zlatenica in potrebnega zdravljenja.
Dojenčki s porodno težo pod 2500 g ali c zadušitve, acidozo in zgodovino hypoalbuminemia neobhodimakonsultatsiya pediater na nižji ravni bilirubina.

hepatitis

   Za lahko pojavijo vse vrste hepatitisa zlatenica, slabost, bolečine v desnem zgornjem delu trebuha, temen urin in obestsvechennyeisprazhneniya. Pogosto pa hepatitis subklinično. Dlyatochnogo ugotoviti vzrok hepatitisa v prvi stopnji so naiboleevazhnymi podatki Zgodovina.

hepatitis A

   Okužba se zgodi s fekalno-oralno putem- pogosto infitsiruyutsyadeti.
Za suma hepatitisa A, lahko zlasti pri izoliramo sluchayahzabolevaniya treba serološki presejalni ABS HVA-LGM. Potreba po tem testu odpravlja če diagnozustanovlen, ki temelji na podatkih zgodovine (na primer, v času epidemije) .Test za anti-HVA-LGM postane pozitivna po 3 - 7 nedposle zarazheniya- ta točka že opaziti jasen klinicheskieproyavleniya bolezni. LGM preizkus ostaja polozhitelnymv v 1 - 4 mesece. Lažno negativni rezultati nablyudayutsyaredko. Lažno pozitivni rezultati se lahko pojavijo, kadar revmatoidnomartrite. LGM kot znak pretekle okužbe še obnaruzhivatsyav za več let, morda za vse življenje. Poleg tega bi lahko tehnične poročala uporaben opredelitev ravni ALT. Na začetku bolezni onpovyshen 300 enot. in še več. Priporočeni določiti interval 3 tedne z nadaljnjo urovenAlAT opazovanja.

Tabela. Razlaga testov jetrne funkcije v zlatenico

   raven ALT še naprej narašča za pervyh3 tedne po nastopu kliničnih znakov bolezni.

hepatitisu B

   Infekcija z virusom hepatitisa B (HVB) zgodi s krvjo (ali izdelkov) ali s spolnim stikom. bolnyegemofiliey- rizične skupine so bolniki, ki potrebujejo dializ- zdravstveno osebje, ljudi, ki uporabljajo intravenozne narkotiki- homoseksualnih moških, pogosto spreminjanje izvajalskih partnerjev bolnikov s spolno prenosljivimi boleznimi: otroci HBsAg-pozitivnih mater, in spolne partnerje ljudi polozhitelnyhpo HBsAg. Obstajata dve vrsti antigenov HVB: HBsAg (poverhnostnyyantigen) in HBeAg (določitev antigena omogoča ocenjevanju stopnje virulence). Slika prikazuje nekatere od teh antigenovili njihove protitelesa se odkrijejo na različnih stopnjah infektsiiHVB. Namesto določitve HBeAg (jedrni antigen) za diagnostikiispolzuetsya le test za ustrezno protitelesa (HBcAs).
Ob sumu na hepatitis pri določanju ravni ALT in študije provodyatserologicheskoe, odvisno od domnevnega prodolzhitelnostiinfektsii. Zlatenica je znak aktivne okužbe HVB. Trajanje Vzavisimosti suma okužbe lahko bytvypolneny različne serološke odločnost (gl. sliko) .Če je potrebno, se lahko posvetuje klinični mikrobiolog himikomili. V smeri serološkega issledovanieneobhodimo določiti 1. dan bolezni. Na začetku okužbe HVB mozhnoopredelit HBsAg. HBsAg pozitiven titer kaže nedavneezarazhenie HVB.
Serološka določitev ponovimo po 4 in 8 tednih.
Če se po 8 tednih po začetku bolezni, poleg HBsAg prodolzhaetvyyavlyatsya HBeAg, verjetno kronični hepatitis B. O nositelstveHBsAg rekli, če se HBsAg vedno odkrita po 6 mesecih. Med nablyudeniyaopredelyayut ravni ALT v intervalih po 3 tedne. ALT normalizirale v bolgshinstve primerih v roku 2 mesecev. Če se to ne zgodi, je treba diagnozo ponovno preučiti.
Če sumite, da kronično okužbo HVB (povečana urovenAlAT ali znaki aktivne replikacije virusa - testnaya pozitiven HBeAg), se morajo posvetovati s strokovnjakom.

hepatitisa C

    Okužba se pojavi s transfuzijo krvi ali v stiku z drugimi krvi ali krvnih pripravkov.
Pred razmišlja o možnosti hepatitisa C neobhodimoisklyuchit hepatitisa A in B.
Določitev ravni ALT. Pogosto je to povečalo le pokazatel.Cherez 3 - 6 mesecev po nastopu serološke teste na okužbo, ki se uporabljajo v nastoyascheevremya so pozitivni. Izvedli aktivnayarazrabotka metod za izdelavo zanesljive serologicheskieopredeleniya. Vi bi se morali posvetovati s kliničnim kemik ilimikrobiologom, pred pošiljanjem bolnika serologicheskoeobsledovanie.

jetrne metastaze

    Raka debelega črevesa, želodca, trebušne slinavke, požiralnika, pljuč in dojke in melanomov lahko metastazirovatv jetra. Vendar jetra metastaz redko prvi proyavleniemzlokachestvennogo bolezni. Ker je verjetnost obnaruzheniyametastazov v jetrih zelo majhna, so tako po definiciji ne proizvaja v praktikesemeynogo zdravnika.
Če se po kurativnem operaciji povodukartsinomy bolnika opazovati, da ni potrebe za rutinsko določanje funktsiipecheni ker ti testi niso dovolj differentsiruyuschimivozmozhnostyami.

poškodbe jeter z zlorabo alkohola

    Zloraba vrednosti alkohola in ALT g-HT lahko odstopajo od norm. Vendar pa so normalne vrednosti teh kazalnikov neizključno alkgolem zlorabe, in povečanih vrednosti ne vsegdaukazyvayut na zlorabo alkohola.
Zaključek zlorabe alkohola storiti, da osnovaniidannyh zgodovino.
Obseg poškodbe jeter zaradi zlorabe alkohola mozhnoustanovit le biopsija.
Za sum na hepatitis je nastala zaradi zloupotrebleniyaalkogolem določanje ravni ALT in g-GT.
Oba kazalnikov alkoholnega hepatitisa povečala.
Dolgotrajna zloraba alkohola pri 15% sluchaevrazvivaetsya cirozo. Za suma ciroza opredelyayuturoven albumin. To je lahko povsem normalno, vendar lahko odstopajo od norm. Stopnja albumina reduciramo ustrezno količino uvelicheniyaekstravaskulyarnogo ali zaradi zmanjšane sinteze. Prinormalnom vsebnost prisotnost albumina ciroze je malo verjetno, vendar ne popolnoma odpraviti.
poškodbe jeter z uporabo zdravil Kdaj lahko vozniknutzheltuha priemenekotoryh zdravil zaradi poškodbe jeter. V navzočnosti zunaj jeter splošnih simptomov take temperature kakpovyshenie in kožni izpuščaji, lahko vzbuja sum poškodbe jeter. Ta sum se lahko potrdi študij rezultatamilaboratornyh ki razkrivajo gepatotsellyulyarnoei holestatska poškodbe. Družinski zdravnik predpiše opredelenieurovnya ALT in g-GT. Ko delujejo z uporabo zdravila kazalniki pechenipostoyanno nekoliko povišana. Rahlo povečanje rassmatrivaetsyakak neškodljiv. S postopnim povečanjem ali povečajo urovnyaAlAT nad 100 U / L treba končati v najkrajšem možnem času priemmedikamenta ki (domnevno) povzroči to povečanje.
Izboljšanje po prekinitvi usilivaetpodozrenie drog na toksične reakcije, vendar to ni absolutni dokaz.
Vzeto iz NHG-Standaarden z dovoljenjem uredništva.