Terapija-diferencialno diagnozo hipertenzije

URL

Komentarji na algoritmu

1 prisotnost hipertenzije stoji pri sostavlyaet140 krvni tlak / 90 mm Hg. Art. in zgoraj. Merjenje krvnega tlaka se priporoča provoditsidya po 5 minutah počitka. Roka mora imeti stopnjo srčno podporo in raspolagatsyana. Širina manšeto mora biti 2/3 krat večja od dolžine meritev plecha.Kazhdy treba ponoviti dvakrat, tako da razlika med njima je manjša od 5 mm Hg. Art. Za diagnozo arterialnoygipertenzii treba meritev cikel ponovi vsaj trizhdys razmiku vsaj 1 teden. Sprva sleduetizmerit tlak v obeh krakih in v primeru razlik ispolzovatruku z višjim krvnim tlakom. V primeru visokega krvnega tlaka mora izmeritdavlenie na eni izmed nog, še posebej pri bolnikih, mlajših od 30 let dlyaisklyucheniya koarktacija aorte. Začetni tlak v manzhetedolzhno 20 mm Hg. Art. sistolični višji od tistega opredelyaetsyapo izginotje pulziranja radialni smeri med sduvaniyamanzhety. Za zmanjšanje tlaka v manšeti mora biti 3 mm Hg. Art. na sekundo. V nekaterih primerih je priporočljivo, da vypolnitsutochnoe nadzor krvnega tlaka, in oceniti, krvni tlak med vadbo testas.

2 Glavne vzroke sekundarne hipertenzije

I. Sistolični in diastolični

1. ledvic: renoparenhimatoznaya (akutni glomerulonefritis, hronicheskiynefrit, bolezen policističnih ledvic, diabetična nefropatija, hidronefroza), renovaskularna (stenoza ledvične arterije, Intrarenalna vaskulitis), renina proizvodnjo tumorja renoprival, primarna zadrževanje natrija (Liddlea sindrom Gordon sindrom).

2. endokrinega: akromegalija, hipotiroidizem, hipertiroidizem, hiperparatiroidizem, Cushingov sindrom, primarna giperaldesteronizm, feokromocitoma, karcinoidni, eksogeni hormoni (estrogeni, glukokortikoidi, mineralkortikoidy, simpatomimetiki, hrana vsebuje tiamin, ingibitorymonoaminoksidazy).

3. koarktacija aorte.

4. nosečnost.

5. nevroloških boleznih: zvišan intrakranialni tlak (možganski tumor, encefalitis, respiratorna acidoza), spalno apnejo, quadriplegia, akutno porfirijo, zastrupitve s svincem, Gillian-Barrov sindrom.

6. akutni stres, vključno z operacijo.

7. Povečana količina krvi.

8. zloraba alkohola in drog (vklyuchayakokain).

II. sistolični

1. Povečana srčna izhod (aortne zaklopke, arteriovenske fistula, arterijske kanal odprt, tireotoksikoziz, Pazheta bolezen, Beriberi, hiperkinetičnega sostoyaniekrovoobrascheniya).

2. togost aorte.

3 diagnostična merila za nekatere od najbolj pogostih vzrokov za hipertenzijo vtorichnoyarterialnoy

renovaskularna hipertenzija

klinični znaki

1. Začnite pri starosti manj kot 30 ali več kot 50 let.

2. AD je odporen na običajno zdravljenje odvisnosti od drog.

3. nenaden pojav hude hipertenzije ali poslabšanje raneekontroliruemoy hipertenzijo.

Video: Zdravljenje hipertenzije. Klinika in diagnoza hipertenzije

4. Hitro progresivno ali maligna hipertenzija.

5. hrupa v središču nadželodčnem regije, širjenje bočno.

6. Ni debelost.

7. Nepojasnjene ponavljajoče epizode pljučnega edema.

Posebne študije

1. radionuklidov renografiya. Na krupnoypochechnoy arterije okluzivnu bolezen kaže asimetrijo toka čez 40-60% pojavljanja v izotopov ilizaderzhka na eni strani z dobro dvuhstoronneyfunktsii koncentracijo in izločanja.

2. radionuklidov renografiya zaviralec angiotenzinprevraschayuschegofermenta (najpomembnejši posebni presejalni test). Po otmenymochegonnyh in ACE inhibitorjev 3-5 dni provoditsyaiskhodno študije in 60-90 minut po dajanju 25 mg captoprila ilivnutrivennogo dajanje po 40 mg / kg (največ 2,5 mg) enalaprila.V primeru stenoze v ledvične arterije označeno na filtracijsko frakcijo ostroesnizhenie prizadete strani.

3. Digitalni odštevanje angiografijo (z uporabo vvedeniyakontrastnogo snovi v venski ali arterijski postelji) ali aortography.

4. Razmerje aktivnost renina v plazmi v venske krvi ottekayuscheyiz različnih ledvic (tudi po dajanju 30 mg kaptoprilavnutr). To se uporablja za oceno funkcionalnega pomena vyyavlennogostenoza v ledvično arterijo. Hemodinamsko pomembno stenozo vode za ledvične arterije je diagnosticiran, ko je razmerje sostavlyaet1,5 in več.

5.Aktivnost renina v plazmi 60 minut po naznacheniya25 ali 50 mg captoprila v notranjosti. Diagnostično pomembnejša yavlyaetsyaaktivnost renina več kot 12 ng / ml / h, tako narašča z 10 ng / ml / či bolj ali vsaj 150% prvotne.

6. dupleks ultrazvočni skeniranja.

7. magnetne resonance angiografijo.

Renoparenhimatoznaya hipertenzija

1.Ostroe ledvične bolezni (akutni glomerulonefritis): hematurija, proteinurija, periorbitalni edem in / ali otekanje nog. Pogosto uvelichenierazmera ledvico z ultrazvokom. Pri ugotavljanju ali ohranjanja nefroticheskogosindroma izrazito zmanjšanje delovanja ledvic zdravljenju poslepervonachalnogo, da postavi diagnozo, prognozo in izbiranje metoda zdravljenja je treba opraviti ledvično biopsijo.

2.Hronicheskoe bolezen ledvic (zmanjšanje funktsioniruyuschihnefronov kronične nefritis) manjšega očistka kreatinina, zmerne proteinurija, hematurija, pyuria mogoče bakteriuriyai levkociturija. Značilno zmanjšanje ledvične velikosti in povečati ihehogennosti z ultrazvokom (simetrična in gladkiepri kronični glomerulonefritis, asimetrično in neenakomerne prihronicheskom pielonefritisa in policističnih).

Primarna giperaldesteronizm (Crohnova bolezen)

klinični znaki

1.Spontannaya (neizzvan), hipokaliemija (<3,5мэкв/л).

2.Vyrazhennaya hipokaliemija z diuretiki povzročena (<3,0 мэкв/л).

3. hipernatremije (144-148 meq / l).

4. Družinska anamneza hipokaliemijo.

5. Nenavadna utrujenost.

6. Nepojasnjeno parestezije.

7. poliurija.

Posebne študije

1. Nizka aktivnost plazemskega renina, ne uvelichivayuschayasyav odziv na zmanjšanje intravaskularne obsega in prehod k vertikalnoepolozhenie.

2. Testna zatiranje aldosteronski: 2n po intravenski infuziji fiziološke raztopine za plazemske koncentracije 4 ure aldosteronav postane nižja od 10 ng / dl (najpomembnejši spetsialnyytest screening).

3. Razmerje raven aldosterona v plazmi (ug / dl), da aktivnostirenina v plazmi (ng / ml / h) 400. Zgoraj je možno izvesti testacherez 2 uri po dajanju 25 mg kaptoprila.

4. Drugi testi določajo naravo bolezni (test podavleniyas deksametazon, položajna spremembe ravni vsebnosti aldosteronav plazmi 18-hydroxycorticosterone plazma).

5. računalniška tomografija in NMR-slikanje trebuha.

6. raven aldosterona v nadledvičnih žilah.

Cushingov sindrom

klinični znaki

1. hitro pridobivanje teže.

2. Debelost telo.

3. moonlike soočiti z množico.

4. podaljšek strije (širina 1 cm, navadno belo).

5. blazinice maščobe nad ključnico.

6. motene tolerance za glukozo.

7. hipokaliemija.

8. akne, še posebej ne na obrazu.

9. hirzutizma.

10. oligomenorrhea ali amenoreja pred menopavzo.

Posebne študije

1. Visoka raven kortizola v krvni plazmi (normalne znacheniyazabolevaniya ne izključujejo).

2. povišanim nivojem prostega kortizola v urinu (naiboleevazhny gradbena presejalni test) v dveh ali treh posledovatelnyh24-urno zbiranje urina (za izločanje kreatinina večji od 10 mg / dan GFP).

3. Test nočna deksametazon supresija (najpomembnejši spetsialnyytest presejanje): št zmanjšanje kortizola plazmekrovi pod 5 mg / dl do 8:00 po peroralnem dajanju 1 mg deksametazonav 23:00 en dan pred.

4. Določitev plazme ACTH in drugih testov za več tochnoydiagnostiki narave bolezni.

5. Za primarnega tumorja z uporabo računalniško iskanje in tomografiyunadpochechnikov prsih NMR hipofizo in ACTH opredelyayutsoderzhanie vene v časovni kosti.

feokromocitoma

klinični znaki

1. Klasična triada simptomov: hudega glavobola, potenje, palpitacije.

2. težko nadzorovati hipertenzijo.

3. Nepojasnjene sinusna tahikardija.

4. ortostatska hipotenzija.

5. obnovljivo aritmija.

6. nevrofibromatoza, lise "bela kava"Von Hippel-Landau bolezen, Sturge-Weber, gomolji skleroza.

7. Zapleti anestezije ali kirurške zgodovino.

Video: hipertenzivna bolezen srca / High Pressure / Hipertenzija / Kaj je / vzroki / Diagnoza / Kako za zdravljenje / Zdravljenje

8. kompresorja odziv na beta blokatorji.

9. družinsko anamnezo feokromocitom, medularni karcinom schitovidnoyzhelezy ali hiperparatiroidizem.

Posebne študije

1. Razmerje metanephrine (mikrogramov) do kreatinina (mg) v urinu, vydelennoyv 24 ur, večji od 1 (najpomembnejši posebni presejalni test).

2. povišanim nivojem kateholaminov (adrenalin, noradrenalin, normetanephrine) kot tudi v plazmi dopamina v ležečem položaju v naslonjalom vsaj 20 minut pred odvzemom krvi (najpomembnejši gradbena presejalni test).

Preskus zatiranje 3. klonidin: občutnega umensheniyasoderzhaniya noradrenalin in adrenalin v krvni plazmi po 3 chposle prejemali 0,3 mg klonidin (preskus je treba izvajati v položaju mirovanja pri bolnikih, ki ne prejemajo antihipertenzivnih zdravil).

4. nenormalne rezultate računalnik, NMR tomografija iliskanirovaniya z meta yodobenzilguanidinom.

Reference:

1. W.D. Hall. Diagnostična ocena bolnika s systemicarterial hipertenzijo. V: Hurst je srce. 9. izdaja. InternationalEdition, 1998- 1651-1672.
2. N.P. Kaplan. Sistemski Hipertenzija: Mehanizmi in Diagnosis.In: bolezni srca. Učbenika kardiologije. Ed.By E. Braunwald. 5. izdaja. W.D. Saunders Company, 1997- 807-39.