Terapija-kompleks zdravljenje kronične venske insuficience spodnjih stopnjah prehranjevalnih motenj konechnosteyv

Seznam kratic:
HZ - cink hialuronat
CVI - kronične venske insuficience
Kljub očitnim napredku pri diagnozi in zdravljenju bolezni spodnjih okončin, venske razjede rasprostranennosttroficheskih izvor še nekoliko konstante (1-2% odrasle populacije), ugotovljivo kot posledica mnogochislennyhissledovany v zadnjih 30 letih [1-3]. Dekompensirovannyeformy bolezni so pogostejše pri starejših bolnikih pa začetne manifestacije motenj trofičnih kože in podkozhnoykletchatki pojavljajo pri večini bolnikov mlajši. [4] Trofične razjede na spodnjih okončinah so realnuyuugrozu številne vidike kakovost bolnikovega življenja. Ti harakterizuyutsyamaloy nagnjeni k zdravljenju in podaljšanim ponavljajočim se seveda, kar vodi do trajne invalidnosti bolnikov [5-7].
Odločilnega pomena pri razvoju krčne troficheskoyyazvy podobno, in po trombotične venske hipertenzije bolezniprinadlezhit vodi k realizaciji tselogokaskada patoloških procesov na nivoju mikrocirkulacije, katerega posledica je uničenje tkiva (sl. 1).
Znano je, da je najbolj radikalna metodomustraneniya phlebohypertension kirurgija. Operativnoevmeshatelstvo racionalno izvaja po zdravilni troficheskoyyazvy ali po prilagajanja njene površine in zmanjšuje površina [3] .Vmeste da imajo to ni vedno mogoče svyazis funkcije venskih bolezni hemodinamika pri starejših bolnyhs komorbiditete. V zvezi s tem bolshoeznachenie konzervativno zdravljenje, ki ni tolkoetapom preoperativno pripravo, vendar v nekaterih situacijah osnovnymlechebnym orodje, ki izboljša kakovost bolnikovega življenja.
Namen naše študije je bil opredelenieeffektivnosti cinkov hialuronat (HC) pri kombiniranem zdravljenju bolnyhhronicheskoy venske insuficience (CVI) spodnjega konechnosteyv stopnji prehranjevalnih motenj.

Materiali in metodyissledovaniyaAnalizirali smo rezultate lecheniya66 bolnikov s kronično venske insuficience spodnjih okončin, ki so se razvile iz 45bolnyh zaradi krčne in 21 pacientov zaradi posttromboticheskoybolezni. Starost bolnikov je bila od 35 do 74 let. Srednyayaploschad razjeda je 2240 mm². Trajanje tromboticheskihyazv v razponu od 2 mesecev do 10 let.
Pri ocenjevanju rezultatov zdravljenja HZ uchityvaliizmeneniya parametrov klinične učinkovitosti, kakovosti življenja, stopnjo bakterijske okužbe prehranjevalnih razjede in takzhepokazateli biocidity nevtrofilnih levkocitov.
Klinična učinkovitost je hitro ocenili epitelizacije razjede, kakor tudi sostoyaniyudna trofične razjede. Zdi se precej okvirni zanesljivo ugotoviti hitrost epitelizacije v odstotkih sutkipo naslednji formuli:
S = (S - Sn) . 100 / S ^.t, kjer je
DS - je odstotek znižanja območju yazvennogodefekta;
S - površina prehranjevalnih razjed v začetku študije;
Sn - razjeda območje po ponovnem pregledu;
t - čas v dnevih med študijami.
Mikrobiološka preiskava materiala s površine sesalnih prehranjevalnih razjede, sestavljena nachalalecheniya, ter na 10. in 20. dan preko bakteriologicheskihmetodov uporabo visoko selektivne medijev.
Študija parametrov kakovosti življenja, osnovyvalosna študij dejavniki kot so jakosti bolečine in metode raziskovanja aktivnost bolnikov izmeneniefizicheskoy.
Raziskave funkcionalnih aktivnostineytrofilnyh levkocitov kot enega od vodilnih dejavnikov patogenezatroficheskih motnje pri CVI nam izvedemo z lizosomski kationnogotesta (LC) in test NBT v kapilarni krvi, vzetem iz bolnika na zgornjih in spodnjih okončin, kot tudi pri celjenju tekočine.
Vrednotenje bolnikov, vključenih v študijo z uporabo sebyaultrazvukovoe po svoje metode: skeniranje v realnem času, obojestransko skeniranje, barvni Doppler kartiranje in načina moč vizualizacije tsvetnoydopplerovskoy.

metode konservativnogolecheniyaKonzervativna terapija je pervymetapom zdravljenje naših bolnikov. Njeni glavni cilji so bili: snizhenieproyavleny CVI, celjenje venske razjede ali zmanjšanje eeploschadi, izboljšanje kakovosti življenja bolnikov. V prvi (začetni) fazo konzervativno zdravljenje pri skoraj vseh bolnyhprevalirovali simptomov akutnega vnetnega odziva pri oblastitroficheskoy razjede z fibrinous-gnojen vode iz njega, smo priderzhivalissleduyuschey shemo.1. antibiotiki.
Za izvedbo antibiotik smo kakpravilo uporablja cefalosporine I-II generacije, oksacilinom ali amoksicilin.
2. nesteroidna protivovospalitelnyei desinzibilizacijsko sredstva, antihistaminiki.
Uporaba teh zdravil pozvolyaetkupirovat skupine ali bistveno zmanjšati videz celulita in ekzematoznogodermatita ki običajno zapletla zabolevaniyav v tej fazi.
3. Priprave za lokalno zdravljenje.
Izbira pomočjo topikalne osnovyvalsyana zdravljenje Prijavljeni faze celjenje ran in naslednje glavne priprav trebovaniyk za topično zdravljenje venske razjede.
Vpervuju faza celjenja ran:
- protimikrobno aktivnost;
- protivnetno aktivnost;
- absorbenti učinek;
- odsotnost alergijskih reakcij na zdravila;
- analgetični učinek.
Druga in tretja faza celjenja ran:
- granuliranje učinek;
- epithelizing učinek;
- protimikrobno aktivnost;
- odsotnost alergijskih reakcij na zdravila;
- analgetični učinek.
V prvi fazi postopka rane, uchityvayanalichie izrazito eksudat in fibrinous nekrotizirajoči dogodkih spodnje trofičnih ulkusov, smo uporabili kot topicheskihsredstv topnega mazila s kloramfenikol, rešitve antiseptiki (dioxidine, povidon-joda), absorbenti povojev in fermentativnyepreparaty (tripsin, himotripsin, itd ) ..
Uporaba zgoraj algoritem zdravljenja, smo sposobni ustaviti pojav akutnega vnetja in razjede površine chastichnoygranulyatsii dosegli v povprečju 6,6 dni.
Sl. 1. patogeneze venske rasstroystvpri kronične venske insuficience (CVI) (T.Cheatle, H.Scott, 1998).

Sl. 2. Dinamikarazmera trofičnih ulkusov med zdravljenjem.

Sl. 3. Harakteristikabolevogo sindrom do konca zdravljenja.

Sl. 4. Dinamikabakterialnoy kontaminacije trofičnih razjede.

Vposleduyuschem (korak konsolidira na konzervativnem zdravljenju) pri vseh bolnikih, ki uporabljajo elastično stiskanje. Na tej etapeelastichnoe Prevez so nepogrešljivi v zvenomlecheniya. kompresijski Uporaba venoznogokrovotoka poveča hitrost resorpcije in tkivno tekočino v krvnih žilah mikrotsirkulyatornogorusla, izboljšanje učinkovitosti glavnega faktorja venoznogovozvrata - mišično-venska črpalka [9]. Praviloma smo ispolzovalielasticheskie povoji majhno stopnjo razširljivosti in uvedel ihpo tehniko Sigg.
Kot sredstvo za sistemsko farmakoterapiina apliciramo etapa venotoniki (detraleks, ginkor Fort Rutoside, ciklo-3-Fort), ki prispeva k povečanju venski odtok in antitrombotična zdravila, protivnetna zdravila. [10]
Na podlagi nastavljena antiseptika, protivnetnega, absorbenti izbor aktualnih zdravil, ki delujejo na druge in tretje faze procesa rane, vesmaogranichen.
Tabela 1. LC Dinamikapokazateley test pred in med zdravljenjem

Tabela 2. Znacheniyabazalnoy in stimuliramo nevtrofilcev aktivnost leykotsitovv NBT-test pred in med zdravljenjem

Namiprovedeno proučevanje učinkovitosti cinkovega hialuronata pridruženega kotoryypredstavlyaet s hialuronsko kislino in cink. Gialuronovayakislota je eden od glavnih komponent soedinitelnoytkani. V telesu je prisoten kot natrijeva sol. Aktivne biološke študije rezultateposlednih je rolgialuronovy kisline dokazano v zdravilnih postopkih [11, 12]. Cink prisutstvuetv človeško telo kot sestavni del več kot 70 encimov. Onuchastvuet sinteze nukleinske kisline v proliferirajoče celice, modulira imunološko procesov, povezanih s T-kletochnymzvenom imunosti.
GC uporablja za zdravljenje 40 patsientovs trofičnih ulkusov, ki so se pojavile pri 31 bolnikih v rezultatevarikoznoy bolezni in 9 bolnikov v ozadju postthrombotic kontrolni bolezni.V skupino vključenih 26 bolnikov, ki so bili uporabljeni kot topicheskogosredstva mazilo methyluracyl. Povprečna površina troficheskihyazv, trajanje zgodovine razjed v nadzoru in študije gruppahbyla primerljivi. Na začetku, je dno razjede v vsehpatsientov delno granuliranje ran površine.
Pripravek je bil uporabljen za tankoplastno yazvennuyupoverhnost po spiranju s slanico, zatemnakladyvali sterilni povoj. obveze frekvence - 1, ko DENV za 20 dni.

RezultatiŠtudija je pokazala, da je vpliv na področju zdravljenja chtopod trofične razjede zmanjšala vsehpatsientov. Vendar pa je GC ima bolj učinkovito vplivajo na ranevoyprotsess. Kadar jih uporabljamo na 20. dan trofičnih yazvypolnostyu epitelizirovalis pri 14 (35%) od 40 bolnikov, mazila methyluracyl zdravljenje vremyakak - samo 3 bolnikih (11,5%) od 26.Krome med razjede neozdravljenega območju zadnjem umenshilasbolee kot polovica bolnikov 20 (50%) z uporabo CVI v 8 (30,7%) bolnikov v mazila prijave methyluracyl (slika 2).
Prvih 10 dni zdravljenja hitrosti celjenju prehranjevalnih razjed sostavilav povprečno 5,35% razjede površine na dan v glavni skupini 3,9% kontrolo. V naslednjih dneh je bila razjede zmanjšanja skorostizazhivleniya do 4,1% na dan, če se uporablja tsinkai hialuronat 3,7% z mazilom methyluracyl.
Pomemben pokazatelj učinkovitosti lecheniyayavlyaetsya prisotnost in resnost bolečine. V času, ko je bila nachalaissledovaniya bolečina v trofičnih ulkusov odsoten v 2 (5%) in je bila slaba v 6 (15%) bolnikov v glavni skupini. cink hialuronat rezultateprimeneniya do 20. bolečin dan, ko je otsutstvovalu 10 (25%) in je šibko izražen v 20 (50%) bolnikov. V kontrolnoygruppe začetkom zdravljenja bolečine bil odsoten v 2 (7,7%) in bylaslaboy v 4 (15,4%) bolnikov. Do konca zdravljenju bolečine sindromotsutstvoval v 3 (11,5%) in je rahlo, izraženih v 7 (26,9%) bolnikov (sl. 3).
razjede skazalosi pozitivno na bolnikovo telesno aktivnost. Na koncu zdravljenja je bylasnizhena pri 6 bolnikih zdravljenih Kuriozin, in pri 12 bolnikih, ispolzovavshihmetiluratsilovuyu mazilom. Uporaba HZ napredoval več intensivnomuprotsessu granulacije in epithelization ulkus površino, tako da se 10. dni pri vseh bolnikih glavne skupine dnom troficheskoyyazvy vroči granulacijskega tkiva z odseki epithelization ubolshinstva (18) bolnikov zdravljenih z mazilom methyluracyl časom veti opazili samo delno granulacijo razjede . Ko cink ispolzovaniigialuronata opozoriti hitreje zmanjševati bakterialnoyobsemenennosti trofičnih ulkusov (sl. 4).
Na primer, pri uporabi Kuriozin že K10 TH dan, ko je število mikrobnih celic v 1 g tkiva sootvetstvovalourovnyu 105.
smo ovrednotili kislorodnezavisimoyi biocidity kisika odvisna od nevtrofilcev levkocitov v patsientovv med zdravljenjem. Znaki lizosomov kationski testno in HCT-testapredstavleny tabelo. 1 in 2.
Kot je razvidno iz tabele. 2, indikatorji TK testav začetku zdravljenja v sistemski cirkulaciji skoraj otlichalisot normale, vendar v kapilarni krvi iz spodnjega konechnostiotmechalos znatno znižanje LZC. Rana Test znacheniyaLK tekočine so zelo nizke. Podatki pridobljeni svidetelstvuyuto povišani degranulacije nevtrofilcev s vysvobozhdeniemlizosomalnyh encimov (laktoferin, elastaze in drugi.) V kapillyarahporazhennoy spodnje okončine kronične venske gipertenzii.Krayne minimalnem LC kazalniki test, pri celjenju izcedek lahko svidetelstvovatob izčrpavanje fagocitne aktivnosti nevtrofilcev, zaradi nespecifične odpornosti vysokogourovnya izvajanje procesov privyrazhennoy bakterijska kontaminacija trofičnih ulkusov. V hodelecheniya je postopno povečanje kazalcev LC-testnih, pa tudi na 20. dan zdravljenja, te vrednosti ne dosežejo normalnyhvelichin. Pri uporabi cink hialuronat smo pokazali trend hitrejše izboljšanje pri celjenju izcedek znacheniySTsK. V nachalelecheniya kazalniki bazalni testnega aktivnost NBT v krvi od vrha je bila povečana bolnik spodnjih okončin in rane eksudat, kar je verjetno posledica aktivacije vnetja nevtrofilcev kisika fermentnyhsistem v ozadju v yazvy.Pokazateli hrane stimuliranih aktivnost v krvi, odvzetega iz nizhneykonechnosti in navit tekočini bila manjša od normalne, ki pričajo zmanjšano funkcionalno rezervo granulocite. To je bila izražena v bolsheymere nevtrofilnih levkocitov ekssudata.V rane med vrednostmi zdravljenja bazalnih aktivnost v krvi verhneykonechnosti bili v normalnih mejah, in v krvi iz spodnjih okončin pri celjenju izcedek ostala povišana. Kazalniki stimulirovannoyaktivnosti ponovno normalnih vrednosti. Ne otmechenodostovernyh razlike NBT testiranja pri bolnikih primenyavshihi ne uporablja cinkov hialuronat.
Tako je študija funktsionalnoyaktivnosti nevtrofilnih levkocitov pri bolnikih z CVI dekompensirovannymiformami dalo povečati stopnjo kisika odvisnega ikislorodnezavisimoy biocidity in krvi odvzeti iz bolnoynizhney okončin, kar kaže aktivacijo granulotsitovv mikrovaskularizacije. Kronične venske hipertenzije privoditk aktivirati obe enoti biocidity nevtrofilcev granulotsitovi škodljive učinke dejavnikov (lizosomalnih kationnyhbelkov, reaktivne kisikove spojine) v mikrocirkulacije ruslo.Primenenie cinkovega hialuronata ima zelo pozitivno vpliva nadinamiku biocidity neytrofilnyhleykotsitov kisika neodvisne kazalce rane.
Opozoriti je treba, da nismo našli na primeneniigialuronata stranskih učinkov cinka. V kontrolnoygruppe opazili pri 2 bolnikih na poslabšanje atopičnega dermatitisa.

ugotovitveKonzervativna terapija je neotemlemoychastyu kompleksni terapevtski ukrepi kronične venske insuficience v fazi troficheskihrasstroystv. Njeni glavni cilji so Cupping ali snizhenieklinicheskih manifestacije CVI celjenje trofične razjede in predoperatsionnayapodgotovka. Pri nekaterih bolnikih, kirurgija, radikalnoustranyayuschee vzrok simptomov CVI ne more biti vypolneno.Periodicheskie Seveda konzervativno terapijo so soboydlya njihov edini zdravljenja. Pri bolnikih, ki predstoithirurgicheskoe poseg v venskem sistemu za korrektsiigemodinamicheskih motnje izvajajo konzervativno lechenieyavlyaetsya eden od ključev do uspeha v prihodnosti poslovanja in otsutstviyaoslozhneny v pooperativnem obdobju. Terapevtska shema patsientovs hudo CVI je treba izvajati v več etapovv odvisno od prisotnosti zapletov (dermatitis, ekcem, lymphostasis) in manifestacije CVI.
Izbira zdravil je odvisna od stadiiranevogo procesu. V času akutnega vnetja sochetaniesistemnogo racionalne uporabe antibiotikov in lokalno uporaba protivovospalitelnyhpreparatov sorbent, encimski, antiseptiki vam omogoča, da hitro ochistityazvenny napake. Glavni namen topično preparatovvo druge in tretje faze celjenje ran je stimulirovanieprotsessov granulacijo in epitelizacije. Izvedli smo issledovaniyapokazali visoko učinkovitost raztopino cinkovega hialuronata. Preparatobladaet izrazil ne le popravljalni dejavnost, ampak tudi vtorichnymobezbolivayuschim učinek, pozitiven učinek na fagocitne aktivnostmikrofagov, ne povzroča stranskih učinkov. Kombinacija elasticheskoykompressii, sistemska zdravila phlebotropic, antiagregacijsko terapijo s trenutnih aktualnih zdravil stimuliruyuschimireparativnye postopke za pospešitev epitelizacije yazvennogodefekta, izboljšati kakovost življenja in zmanjšujejo čas podgotovkibolnogo za operacijo na venskega sistema nizhnihkonechnostey.

literatura
1. Vin F. trofične razjede nizhnihkonechnostey .// Flebolimfologiya 1998- 7: 10-2.
2. Savelyev VS Sodobni trendi v kirurškega odpovedi zdravljenja hronicheskoyvenoznoy // Flebolimfologiya 1996- 1: 5-7.
3. Savelyev VS, Kirienko AI Bogachev Vy Venske trofične razjede. Miti in realnost .// Flebolimfologiya2000- 11: C-10.
4. Vasyutkov VJ, Protsenko, NV Trofične razjede goleni in stopala. MM: Medicina, 1993- 160 str.
5. P. Balas nov pristop k boleznyamven: nadzor nad kakovostjo življenja bolnika. Flebolimfologiya 1997-5: 1-3.
6. Bosanguet N., Franki str venskih bolezni: nova internationalchallenge.//Phlebology 1996- 11: 1-6.
7. Callam M.J., Ruckley C.V., Harper D.R. Dale J.J. Kronična ulcerof noge: klinična history.//Br Med J 1987- 294 (3): 1389-1391.
8. Yablokov EG, Kirienko AI Bogachev Vy Kronična venska insuficienca. M:. Založba"shore" 1999- 128 str.
9. Shevchenko il, YM Stojko, Shaidakov EV Skrabovsky VI Anatomsko in fiziološko osobennostimyshechno-venska sinusov golenice .// angiologija in žilna hirurgiya2000- 6 (1): 57-60.
10. Vedeno, Stojko YM, Shaidakov EV Tsarev OI Detraleks-500 pri bolnikih s pooperativno periodeu krčne .// napredek in težave v srca in krvnih žil lecheniizabolevany. / Zbornik konference Jubilee, posvečena. 100. obletnica Peterburgu vlade sv. med. PHY. im.akad. Pavlov. SPb., 1997- 272.
11. Gailit J. Clark R.A.F. Celjenje popravilo v okviru extracellularmatrix.//Current mnenja v celični biologiji 1994- 6: 717-25.
12. Underhilla C.G. Interakcija hialuronata z cellsurface: hyaluronatu receptorja in jedrom protein.//The biologyof hialuronan. - Willey: Chichester 1989- 60-86..