Antibiotično zdravljenje zapletenih pljučnice

Vsebina

Video: 15-17 oktober 2014
Video: pljučnica

nevmoniya - akutna infekcijska preimuschestvennobakterialnoy bolezen etiologije označen fokalna porazheniemrespiratornyh pljuča, prisotnost intraalveolar izcedek, zaznati s fizikalnim in / ali instrumentalne pregleda, izraženo na različnih ravneh febrilno reakcije in zastrupitve.
Pljučnica je eden od najbolj rasprostranennyhzabolevany. V Rusiji so se povprečne kazalnike zabolevaemostisostavlyayut 10-15%. pljučnica značilna sereznymprognozom-pridobila skupnost: po podatkih WHO, ki je potreben za 4. mesto v prichinsmertnosti strukturi. Pri ambulantnih bolnikih s SKP pnevmonieyletalnost običajno ne presega 1%, medtem ko je hkrati gospitalizirovannyhbolnyh se povečuje za 2-5%, in pri bolnikih, ki zahteva intensivnoyterapii - 20-30%. Prognoza pljučnica opredelyaetsyavozrastom bolnika, pridobljeno, narava in resnost komorbiditete, in kot prisotnost zapletov oslozhneniy.K pljučnica vključujejo pljuč absces, empiem, sepsa in septični šok, okužba ekstrapulmonalnyeochagi (meningitis, možganski absces, endokarditis), miokarditis, perikarditis.
sposobnost, da pravočasno diagnostirovati ustrezno zdravljenje zapletov zaradi pljučnice printsipialnovazhno pri izboljšanju prognozo bolezni. To rabotaposvyaschena Najpogostejše gnojno pljučni zapleti vnebolnichnoypnevmonii - pljuč absces in plevralni empiem.

Pljučni absces legkogoAbstsess - omejena odsek legochnogonekroza infekcijske etiologije lista ali dominiruyuscheypolostyu velikosti 2 mm ali več. Kadar obstaja več osamljen polosteyili votlini manj kot 2 cm v premeru se uporablja izraz "nekrozantnem ali nekrotizirajočega pljučnica". Slika 1. etiološki dejavniki in destruktivno abstsediruyuscheypnevmonii

Bakterije, ki povzročajo nekrozo pljučnem tkivu	Aspiratsiyasekreta orofarinksa

Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae	Anaerobypolosti usta Streptococcus spp.

Sl. 1. Rentgenske posnetke grudnoykletki. absces votlino zraka z horizontalni ravni tekočega levi pljuč.

Tabela 1. Anaerobni mikroorganizmi povzročajo aspiracijska pljučnica [J.Mangino in R.Fass, 2000]

Vidmikroorganizmov	gram	grampozitivna
palice	skupina Bacteroidesfragilis Fusobacterium nucleatum Fusobacterium necrophorum Porphyromonas spp. Prevotella spp.	Actinomycesspp. Clostridium spp. Eubakterija spp. Propionibacterium spp.
koki	Veillonellaspp.	Gemellamorbillorum Peptostreptococcus spp

Antibakterialnyhpreparatov Tabela 2. Aktivnost in vitro proti mikroorganizmi povzročajo abstsediruyuschuyupnevmoniyu

	organizmi
	aerobna				anaerobna
antibiotiki	Streptococcus pneumoniae	Streptococcus spp.	Staphylococcus aureus	Klebsiella pneumoniae	Peptostreptococcusspp.	Fusobacterium spp.	Prevotella spp.	Porphyromonas spp.	Bacteroides fragilis
penicilin	3+	3+	1+	0	3+	2+	2+	2+	1+
ampicilin	3+	3+	1+	0	3+	2+	2+	2+	1+
Amoksicilin / klavulanska kislina	3+	3+	3+	2+	3+	3+	3+	3+	3+
piperacilin	3+	3+	1+	2+	3+	3+	3+	3+	1+
Tikarcilinom / klavulanata	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+
oksacilinom	2+	2+	3+	0	3+	0	0	0	0
cefazolin	3+	3+	3+	0	3+	1+	1+	1+	0
cefuroksim	3+	3+	3+	2+	3+	1+	1+	1+	0
Cefotaksim, ceftriakson	3+	3+	2+	3+	3+	1+	1+	1+	0
Ceftazidim, ceftazidim	1+	1+	2+	3+	1+	0	0	0	0
cefepima	3+	3+	3+	3+	3+	1+	1+	1+	0
imipenem	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+
eritromicin	3+	2+	2+	0	1+	0	2+	2+	0
Klindamicin, linkomicin	3+	3+	3+	0	3+	3+	3+	3+	2+
Ciprofloksacin, ofloksacin	2+	1+	2+	3+	1+	1+	1+	1+	0
levofloksacin	3+	3+	3+	3+	3+	1+	1+	1+	1+
moksifloksacin	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+
Kotrimoksazol	1+	2+	2+	3+	0	0	0	0	0
metronidazol	0	0	0	0	3+	3+	3+	3+	3+
kloramfenikol	2+	2+	2+	2+	2+	2+	2+	2+	2+
aminoglikozidi	0	0	2+	3+	0	0	0	0	0
vankomicin	3+	3+	3+	0	3+	0	0	0	0
linezolid	3+	3+	3+	0	3+	0	0	0	0
Primechanie.3 + - večino sevov občutljivem, visoko klinicheskayaeffektivnost. Priporočljivo je, kot sredstvo ene vrstice-2 + - najobčutljivejši sevi pa rekomenduyutsyadrugie pomeni ali klinično učinkovitost ni bila dokazana-1 + - vitro občutljivosti in klinične minimalnem effektivnost.Ne rekomenduetsya- 0 - Ne občutljiva in vitro.

Tabela 3. načinov empiricheskoymonoterapii absces pljučnica

terapija Rezhimvnutrivennoy	terapija Rezhimperoralnoy *
Klindamitsin600 mg 4-krat	Klindamitsin300 mg 4-krat
Linkomitsin600 mg 3-krat	Linkomitsin600 mg 3-krat
Amoksicilin / klavulanska kislina 1,2 g 3-krat	Amoksicilin / klavulanska kislina 625 mg 3-krat
Ampicilin / sulbaktam 3 g 4-krat	Amoksicilin / klavulanska kislina 625 mg 3-krat
Tikarcilinom / klavulanska kislina 3,2 g 3-4	Amoksicilin / klavulanska kislina 625 mg 3-krat
Piperacilinu / tazobaktamu 2,5 g 3-krat	Amoksicilin / klavulanska kislina 625 mg 3-krat
Imipenem500 mg 3-krat	Ciprofloksacin 750 mg levofloksacina ali 2 krat 2-krat 500 mg
Meropenem500 mg 3-krat	Ciprofloksacin 750 mg levofloksacina ali 2 krat 2-krat 500 mg
Kloramfenikol 500 mg 4-krat	Kloramfenikol 500 mg 4-krat
* Zamenjava za oralno terapijo se običajno izvaja 3-5 dni po parenteralnim v primeru pozitivnega učinka (znižanje zvišane telesne temperature, toksičnosti in druge simptome).

Tabela 4. Načini empiricheskoykombinirovannoy terapija absces pljučnica

Pervyypreparat kombinacija	Vtoroypreparat kombinacija
generacija Cefalosporini III:	linkomicin
-cefotaksim	klindamicin
-ceftriakson	metronidazol
-ceftazidim
-ceftazidim
Cefoperazon / sulbaktam
generacija Cefalosporini IV:
-cefepima
fluorokinolonov:
-ciprofloksacin
-ofloksacin
-pefloksacin
-levofloksacin
Benzilpenicilin 18 milijonov enot na dan eritromicin	metronidazol

Sl. 2. naslikal Gramupreparat sputuma, pridobljenega iz bolnikov z aspiracijska pljučnica, pljuč absces zapleteno, s streptokoki in anaerobnimi polostirta povzročil.

Tabela 5. načinov etiotropnoyterapii absces pljučnica, ki jo povzroča S.aureus ali K.pneumoniae

mikroorganizem	Sredstva1-vrstična	alternativni načini
S.aureus, občutljiva na meticilin (oksacilinom)	Oksatsillinv / 2 g 4-krat Cefazolin / v 2 g 3-krat Cefuroksim / v 1,5 g 3-krat Amoksicilin / klavulanska kislina / v 1,2 g 3-krat	Linkomitsinv / 0,6 g 3-krat Klindamicin / v 0,6 g 4-krat Linezolid v / ali notranjost 0,6 g 2-krat
S.aureus, odporni na meticilin (oksacilinom)	Vankomitsinv / 1 g 2-krat Linezolid v / ali notranjost 0,6 g 2-krat	Rifampitsinv / ali navznoter v 0,3 g 2-krat + ciprofloksacin / 2 krat 0,2 g (0,75 g navznoter 2-krat)
Klebsiella pneumoniae,občutljiv na cefalosporine generacije III	Tsefotaksimv / 2 r 3-krat Ceftriakson / m 2 g 1 Cefepima / v 2 g 2-krat Ciprofloksacin / v 0,2 g 2-krat	Imipenemv / v 0,5 g 3-krat (V / m 0,5 g 2-krat) Meropenem / v 0,5 g 3-krat Tikarcilinom / klavulanata / v 3,2 g 3-krat Cefoperazon / sulbaktam 2 g 2-3
Klebsiella pneumoniae,odporni na cefalosporine generacije III	Imipenemv / v 0,5 g 3-krat (V / m 0,5 g 2-krat) Meropenem / v 0,5 g 3-krat	Tsefepimv / 2 do 2-krat r Tikarcilinom / klavulanata / v 3,2 g 3-krat Cefoperazon / sulbaktam 2 g 2-3 Ciprofloksacin / v 0,2 g 2-krat
Opomba I / - vnutrivenno- / m - intramuskularno

Slika 2. Klinični znaki, ki kažejo na okužbo s pljučnico, plevralni izliv privnebolnichnoy

Shranjevanje vročina >38 ° C ali ponavljajoči vročica ozadju antibiotično terapijo.
Videz ali usilenieboley v prsnem košu pri dihanju.
Povečana dispnejo.
Nadaljevanje levkocitoza.
Povečanje časovnega pritupleniyapri tolkala.
Pojav anemije.

Slika 3. Etiološki strukturaempiemy poprsnice (T. Barlett in S. Finegold, 1974)

Sl. 4. Radiografija grudnoykletki. Empiem.

Video: 15-17 oktober 2014

Sl. 5. Diagnostični plevralnayapunktsiya

1 yaprobirka	2-yaprobirka	3 yaprobirka

Klinične in biokemične mikroskopija in obarvamo priprava	mikrobiološki pregled	Raziskave na mikobakterije
¯	¯	¯
pH	seme srednje	Postopek kultura ali PCR
beljakovine	Vydeleniechistoy kultura
LDH	Opredeleniechuvstvitelnosti
glukoze
levkociti

Video: pljučnica

Tabela 6. Mikroorganizmi vydelennyeu bolnikih z plevralni empiem (v%) [J.Mangino in R.Fass, 2000]

organizmi	1971-1973gg. (N = 214)	1969-1978gg. (N = 93)	1973-1985gg. (N = 343)
Haemophilus influenzae	< 1	0	3
Streptococcus pneumoniae	2	7	20
Streptococcus spp.	13	22	8.
Staphylococcus aureus	8.	8.	17
enterobakterije	9.	10	11
Pseudomonas spp.	5	9.	3
Drugieaerobnye	5	2	2
Bacteroides spp.	11	14	8.
Peptostreptococcusspp.	15	9.	10
Fusobacterium spp.	7	8.	6
Prevotella spp.	6	4	6
Drugieanaerobnye	19	7	6

Tabela 7. načini antibakterialnoyterapii empiem

Naiboleenadezhny		Alternativnyesredstva
droge	odmerek	droge	odmerek
imipenem	0,5-1g 3 krat	Tikarcilinom / klavulanata	3,2g 4 krat
meropenem	0,5-1g 3 krat	Piperacilinu / tazobaktamu	4.5d 3 krat
cefepima	2R 2 krat	cefotaksim	2R 3 krat
+metronidazol	0,5g 3 krat	+metronidazol	0,5g 3 krat
ciprofloksacin	0,4g 2 krat	ceftazidim	2R 3 krat
+klindamicin	0,6 g 4-krat	+klindamicin	0,6 g 4-krat
		Cefoperazon / sulbaktam	2R 3 krat
		+klindamicin	0,6 g 4-krat
		Amoksicilin / klavulanska kislina	1,2g 3 krat
		+amikacin	2-krat 0,5 g

Ni vse okužbe dihal, pridobljene etiologicheskieagenty sposoben vyzyvatdestruktsiyu pljučnega tkiva. V največji meri je značilnoza Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, znachitelnorezhe - za Streptococcus pneumoniae.V zadnjih letih, kaže vlogo v skupini A streptokokov (Streptococcus pyogenes) Pri razvoju nekroze pljučnega tkiva. Pljučnica vyzvannayaetimi mikroorganizmi pogosto zapleteno in nekrozomlegochnoy uničenje tkiva pri morebitnem kasnejšem postavitev ogranichennoykapsuloy votline, napolnjene z nekrotični tkivo. Na rentgenogrammeopredelyaetsya kuriščem (i) tesnilno pljučnem tkivu, kjer zametnyuchastki osvetljenosti. Pri komunikaciji z abscesov votline definirano bronhomrentgenologicheski gorizontalnymurovnem zračno votlino s tekočino (sl. 1). Stafilokokna destrukciji pljuč obychnoharakterizuetsya imajo več manjših praznin, ki narentgenogramme definirane kot nehomogene osvetlitvijo suchastkami infiltracije. za K.pneumoniaebolj značilno za tvorbo ene same velike absces.
Druga skupina mikroorganizmov, ki povzročajo destruktivnuyupnevmoniyu - anaerobne bakterije. Anaerobi zasedajo vodilna vrednost etiologija aspiracijska pljučnica, je glavni mehanizmi razvitiyakotoroy Sesalni žrela izločke. Aspiratsiyanebolshih znaša žrela izločkov v pojavi zdorovyhlyudey med spanjem, ampak zaradi mukociliarno potrditve, akcijski kašelj refleks makrofagov in drugih dejavnikov pljuč mestnoyzaschity je hitra odprava bakterij iz nizhnihotdelov dihalnih poti in ostanejo sterilni. Ko defektahmestnogo ali sistemsko odpornost, ampak tudi v primerih več vyrazhennoyaspiratsii bolezni zaradi različnih mikroorganizmov rotovoypolosti (najpogosteje -. Aerobna streptokoki Oralna ianaeroby, slika 2) lahko prodre v bronhiole in alveol in vyzyvatvospalenie pljuč tkiva in njegovo uničenje.

Dejavniki, ki prispevajo k težnji:

alkoholizem
epilepsija
nevromuskularnih bolezni
možganska kap
Oslabljeno zavest razlichnogogeneza
Bolezni dlesni in zobe
bolezni požiralnika in povratnim soprovozhdayuschiesyadisfagiey.

Anaerobni mikroorganizmi, ki povzročajo aspiracijska pljučnica in uničenje pljučnega tkiva so prikazani v tabeli. 1.
Razvoj uničenja pljučnega tkiva in abstsedirovaniesuschestvenno poslabša prognozo bolezni. Po S.Finegold (1999), smrtnost pljučnice destruktivne anaerobne etiologiisostavlyaet približno 25% in celo večja, če S.aureus in K.pneumoniae.
Etiološki dejavniki in destruktivne abstsediruyuscheypnevmonii prikazane na sliki 1.
Pri izbiri antibakterijsko terapiiabstsediruyuschey pljučnice je treba upoštevati morebitno vlogo aerobike (S.aureus, K.pneumoniae) In anaerobnih bakterij (tabela. 2). Prej, kot sredstvo startovoyterapii običajno priporočamo benzil-penicilin. Vendar sleduetuchityvat, da zdravilo ne deluje proti K.pneumoniae,Poleg tega je večina sevov stafilokokov trenutno vremyaustoychivy za benzilpenicilin. V kliničnih študijah bylapokazana večjo klinično učinkovitost v primerjavi z klindamitsinapo benzilpenicilin.
Klindamicin in linkomicin kažejo visoko aktivnostv proti stafilokoki in anaerobnih bakterij, in pogosto kot sredstvo rassmatrivayutsyav 1. linija zdravljenje absces pnevmonii.Odnako izrazito povečanje stabilnosti anaerobnih skupin v zadnjih letih,Bacteroides fragilisda linkozamidi (20% ali več). Poleg droge so neaktivni proti Gram-negativne bakterije
Metronidazol ima visoko aktivnost votnoshenii vse anaerobnih, vendar ne vpliva na aerobnih bakterij, zato ga je treba dati le v kombinaciji z drugimi zdravili.
Najbolj uravnotežen učinek na aerobnyei anaerobnih mikroorganizmov, ki povzročajo pljučnica abscessed imajo zaviralec zaščitene karabapeneme in peniciline lahko kotoryi trenutek šteti empiričnega optimalnyhsredstv monoterapiji (tabela. 3). Potencialno takimzhe uravnotežen ukrep in so nova zdravila pokoleniyaftorhinolonov (moksifloksacin, gemifloksacin), vendar je njihova effektivnostpri pljučni absces zahteva klinično potrditev.
Nekatere zelo aktivnih zdravil, pogosto ispolzuemyedlya zdravljenje pljučnice ni imeti zanesljivo otnosheniianaerobnyh mikrobno aktivnost in zahteva kombinirano smetronidazolom namena ali linkozamide. Ti vključujejo vse tsefalosporinyi starejše fluorokinolonov - ciprofloksacin, ofloksacin, pefloksacin (tabela. 4).
Opozoriti je treba, nizke antibiotikov v klinični effektivnostaminoglikozidnyh destruktivno pljučnico. Etoobyasnyaetsya, po eni strani, naravni odpornosti proti aminoglikozidi anaerobnyhbaktery, po drugi strani pa - etihpreparatov aktivnost znatno zmanjšana v kislem mediju abscesov votlino.
Trenutno ohranja znacheniepri kloramfenikol pri zdravljenju pljučne suppuration, vendar toksičnost preparataogranichivaet njeno uporabo.
Ko je destruktivno stafilokokna terapija pnevmoniiprogramma antibiotik določi z upoštevanjem občutljivostiS.aureus Meticilin (oksacilinom). Pri sevov metitsillinchuvstvitelnyh otmechaetsyahoroshaya klinično učinkovitost oksacilinom, generacija tsefalosporinovI-II, amoksicilin / klavulanat, linkozamide. Ko vydeleniimetitsillinrezistentnyh sevov (trenutno rezistentnyeshtammy začeli pojavljati, ne samo v bolnišnici, ampak tudi na vnebolnichnyhinfektsiyah) najzanesljivejše glikopeptidi (vankomicin) in novyypreparat linezolida spada v razred oksazolidinona. Nesmotryana kratek rok uporabe, linezolid tudi sama zarekomendovalpri zdravljenje in stafilokokni okužbe ugodno z vankomitsinahoroshey prenašanje in možnostjo zaužitju. Naša nebolshoyopyt kaže tudi visoko zmogljivo linezolidapri pljučnici stafilokoki.
Najbolj zanesljiv način empiričnega antibakterialnoyterapii abscesov pljučnico K.pneumoniae,so karbapenemi, cefepima in tikarcilinom / klavulanat, uchityvayavozrosshuyu v zadnjih letih, to upor generacije mikroorganizmak cefalosporin II-III kot posledica pridobivanje beta-laktamazrasshirennogo spektra. Ko potrditev občutljivosti K.pneumoniaecefalosporine pokoleniyaoni III se lahko uporablja skupaj z fluorokinolonov (glej tabelo. 5).
Nujen pogoj za ustrezno zdravljenje je abstsediruyuscheypnevmonii antibakterialnoyterapii dovolj dolgo. Na splošno je priporočljivo antibiotikov za 3-4 Nedi več. Naše izkušnje kažejo, da je, ko lahko čas bystrogoklinicheskogo učinek antibiotičnega zdravljenja bytsokrascheny do 2 tedna, vendar se okužba Staph zahteva primeneniyaantibiotikov za 3 tedne.

Empiem plevryEmpiema - okuženi parapnevmonicheskiyplevralny izliv je redek, vendar resen zaplet pljučnico bakterialnoyvnebolnichnoy. Plevralni izliv so opazili pri približno 40% primerov zunajbolnišnične pljučnice, vendar pa v večini sluchaevinfitsirovaniya izliv ne pride in pusti samostoyatelno.Letalnost z plevralni empiem je, glede na različne avtorje, od 2 do 50%, pri čemer je najbolj resna za starejše napovedovanje značilnih in imunsko oslabljenih bolnikih. Izgled tudi znachitelnouhudshaetsya v primerih izbiri odpornih sevov patogenov, odloži na začetni intenzivni negi in ustrezno antibiotično terapijo.
Če pljučni absces povzročajo mikroorganizmi, ki bi lahko vodil do nekroze in uničenje pljučnem tkivu, poprsnice toempiemu morejo povzročiti mikroorganizma pronikshiyv plevralne votline. To potrjuje širok dovolj perechenpotentsialnyh patogeni empiem ki predstavlenv tabelo. 6. Treba je opozoriti, da zabolevaniyabylo dve ali več Vzbujevalnik v večini primerov dodeljen, zaradi česar empiemuinfektsiey polimikrobnih. V skoraj polovici primerov je povzročil etooslozhnenie združenje aerobnih in anaerobnih mikroorganizmov (sl. 3). Analiza dinamike struktura etiološki empiem izvedena J.Bartlett (1999) so pokazali, da 90-ih vloga umenshilasetiologicheskaya S. pneumoniae, S.pyogenesin povečana vrednost S.aureus,anaerobi.
Glede na temeljne razlike v etiologiineoslozhnennoy pljučnice in empiem in sereznyyprognoz, je najbolj pomembno, je verjetno prej raspoznavanieetogo zapletov. Za empiem rentgenologicheskayakartina tipična lastnost (sl. 4), ki pa jih rasprostranennomporazhenii razkrila. Bolj občutljiva metoda kompyuternayatomografiya. Zavezujoča metodo raziskovanja je plevralnayapunktsiya z analizo plevralni izliv in njeno mikrobiologicheskimissledovaniem. Posebnosti za okužene neokuženega plevralnogovypota izcedek so:
- gnojni izcedek;
- povečanje števila levkocitov (več kot 15.000 v 1 ml) s prevladujočim nevtrofilcev;
- vsebnost glukoze manj kot 40 g / l, s neinfitsirovannomekssudate - 40-60 g / l;
- pH < 7,1;
- nalichiebaktery mikroskopija ali pozitiven kulturalnogoissledovaniya.
Najbolj pomembno za prognozo in vodenje bolnika so opredeleniyataktiki pH plevralni izliv in dannyemikroskopii barve priprava. Pri pH vrednostih <7,2 in za identifikacijo bakterije v obarvanih vzorcu mora provoditdrenirovanie plevralni votlini.
Glede na hude prognoza plevralni empiem, je priporočljivo opraviti diagnostični plevralni punkcijo uvseh bolnikov s pljučnico, ki plevralni vypotom.Eto pomembne raziskave, ki je potreben zaradi suma okužbe plevralnogovypota in empiem zapletene. Pri izvajanju pleurocentesis neobhodimzabor material v treh epruvetah: 1) kliničnih biohimicheskogoissledovaniya mikroskopije in obarvamo preparata- 2) za mikrobiološka raziskav je sterilnayaprobirka 3) za preučevanje mikobakterije.
Klinični znaki, ki omogočajo zapodozritinfitsirovanie plevralni izliv v zunajbolnišnične pljučnice, kakor tudi metode zbiranja gradiva v diagnostičnem plevralnoypunktsii je prikazano v shemi 2 in sl. 5 oz.
Antibiotik terapija plevralni empiem predstavlyaetznachitelnye kompleksnosti. Treba je poudariti, da antibiotiki imeyutopredelyayuschee vrednost le na najbolj rannihetapah tega zapleta, nato samo svoevremennyykompleksny pristop do zdravljenja ima lahko pozitiven učinek: drenaža + kirurgija + antibiotiki + fibrinoliticheskayaterapiya.
Zdravljenje z antibiotiki lahko empiemje ustrezna, če je imenovani formulacija (y) trden dejavnost otnosheniivseh skupin večjih patogenov:
S.aureus + S. pneumoniae + enterobakterije + Bacteroides spp. + Peptostreptococcus spp. + Fusobacterium spp. (Tab. 6).
S tega vidika, najbolj zanesljiv način monoterapiikarbapenemy-zaviralcev zaščiten peniciline antipsevdomonadnye, vendar je raven odpornosti gram-negativne bakterije poslednimpreparatam za nedavno močno povečala. Potentsialnovysokoeffektivny cefalosporinov tudi III-IV in fluorokinolonov generacije, vendar so vsi zahtevalo skupno namene z linkozamidamiili klindamicin (tabela. 7). Kot pri pljučni absces, effektivnostaminoglikozidnyh antibiotikov pri zdravljenju plevralni empiem vyzyvaetobosnovannye dvoma.
Na žalost, skoraj ni kliničnih študij o učinkovitosti dannyekontroliruemyh zdravljenje razlichnyhrezhimov antibiotiki v plevralni empiem. Treba je poudariti, da uvedba antibakterialnyhpreparatov v plevralni votlini, ni utemeljena in nima preimuschestvpo primerjavi z njihovo sistemsko administracijo.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný