Terapija-diferencialno diagnozo srčnega infarkta

URL

V nekaterih primerih pa jih je težko razlikovati od drugih bolezni, ki imajo podobno klinično sliko z njim. Torej, ko rasslaivayuscheyanevrizme aorto pojavljajo ostre bolečine v prsih, soprovozhdayuschiesyasnizheniem krvni tlak, težave z dihanjem, včasih omedlevica. Otmechayutsyapo- (povišana temperatura, povečanje števila levkocitov v ESR krvi 1.
i diferencialna diagnostika za izdelavo vlaken anevrizmyaorty temperaturo in mora ila;
razlik v sindroma bolečine. Ko secira bolečine anevrizmeaorty začne vedno je nenadno, ampak ker je v MI chastomozhno prepoznajo preinfarction obdobje. Bolečina z secira aorte anevrizmefr najbolj intenzivno v trenutku raztrganje aorte, 1 z Eamonn doseže največjo intenzivnost čez nekaj časa seciranje vremya.Bol anev-, izem pogosto izžareva v hrbet in ne v roki, je mo Jette postopoma premakniti na hrbtu, bryushnuyupotlost, dimeljske polje, seveda, zaradi dis-prostraneniem hematom. Takšna bolečina med selitvijo? UI ne byvaet.Rasslaivayuschaya aortna anevrizma običajno pojavi v osebi dlitelnostradayuschih visoke in odporno hipertenzijo. Gap? aorta v večini primerov pojavlja v oddaljenosti 1 othozhdeniyaot njeni levi subklaviji arterije. Pri pojavu _ simptomi zakuporkiartery raztezajo od
aorto (cerebralnih motenj, izginotje impulza na luchevoyarterii, mezenterične arterijsko trombozo in t. d.) opredelennayaposledovatelnost njihov razvoj so pomembne značilnosti rasslaivayuscheyanevrizmy aorte. V nekaterih primerih je anemija, osobennona 2-3 dan bolezni, ki se ne zgodi z nezapleteno MI.
Encimsko aktivnost AST, LDH, CPK LDG krvi rasslaivayuscheysyaanevrizme aorto na normalne ali zmerno povečala. Varnost Content-globin v serumu v mejah normale.
Na EKG seciranje anevrizma stopnja zmanjšanja segmenta5-T in T-val spreminja označuje subendokardialnega ishemiyu.V posameznih primerih, kjer hematom poteka v napravleniiserdtsa medtem raztrganje intime aortne ventilov mozhetproizoyti stiskanje ustja koronarne arterije z razvojem infarktu in zanj poyavleniemtipichnoy elektrokardiograma vzorec. Odsotnost EKG spremembe značilne za miokardni infarkt v nekaj dneh posletyazhelogo očitno bolečine v prsih, skupaj povysheniemtemperatury in levkocitozo, odsotnost manjših povyshenieaktivnosti encimov v krvi - vse to zagovarja rasslaivayuscheyanevrizmy aorte, ne njih.
Pomemben simptom seciranje aortne anevrizme - širjenjem vkakom nobenega dela radiološko zaznavno, kot tudi v angiografiji popadaniekontrastnogo snovi iz lumnu aortne stene v tolschuee. Včasih angiografijo pokazala kot drugi rusloaorty - simptomov puško. Smrt na rasslaivayuscheyanevrizme aorte včasih pride nenadoma. Več kot polovica bolnyhpogibayut prvih 2 tednih zlom bolezni običajno hematom perikardni votlino, plevre, lahko sapnik, požiralnik in druge organe.
Težko razlika diagnoza miokardnega infarkta in tromboembolijo legochnoyarterii. Za slednje značilna po akutni pojav bolezni, rezkayaodyshka, cianoza, tahikardija, srčne aritmije, šok, pozdneetemperaturnaya reakcijskem, levkocitoza, povečana hitrosti sedimentacije eritrocitov, povečana aktivnostinekotoryh ACE ravni (AST, LDH, in drugi.), Ki je povezana z razvitieminfarkta pljuča, in v prihodnosti infarkta

1

PNOVMONII s spremljajočimi plevritis. Bolečina v prsih kletke pritromboembolii pljučno arterijo, so opazili le v primerih Uz, in jih je težko razlikovati od boleypri MI, in svetlo znamenje infarktaleg-: FIR kot izkašljevanje krvi, se pojavi pri približno polo ainybolnyh. pljučna embolija
- To je lahko zaplet miokardnega infarkta, vendar običajno ne razvije v 1-yden bolezni. Za diferencialno diagnostiko super znachenieimeyut elektrokardiografske podatkov in radiološko metodovis-J. ponavljanje, kot je bilo že omenjeno pri opisovanju tromboembolicheskihoslozhneny MI. Večja pomoč lahko opredeli aktivnostiizofer-policaji LDH. V nasprotju s tem, ko MI trombembolija legochnoyarterii povečala izoencimski LDGz namesto LDG Dlyatromboembolii pljučne arte-.rii neznačilno pomemben povysheniesoderzhaniya mioglobinai CK. Chascherazvivaetsya pljučna embolija pri ženskah kot tudi pri bolnikih z nedostatochnostyukrovoobrascheniya. Pri tej bolezni, je včasih mogoče opredelitistochnik embolija, ki je pogosto globoka venska tromboza nizhnihkonechnostey. Prisotnost zgodovine tromboflebitisa ali identifikacijsko egopriznakov ko lahko pregledu pacienta povzroči, da zdravnik diagnozutromboembolii pljučne arterije z ustreznimi klinicheskoykartine.
V akutni perikarditis pojavi tudi bolečina v srcu, perikardialni trenje, vročina, levkocitoza, uvelichenieSOE, povečanje aktivnosti določenih encimov v krvi. Perikarditobychno razvije kot zaplet revmatizma, tuberkuloza, uremija, pljučnica, včasih akutnih okužb zgornjih dihal. Priperikardite ni opaziti bolečine izžareva značilno za MI. Diagnosticheskoeznachenie komunicira bolečine pri gibanju, s položajem bolnika: poskuša vzeti sedečem položaju, v katerem je bolečina bespokoitmenshe. Bolečina perikarditis hkrati pojavi z vročino, levkocitozo in povečana ESR, ker MI in dviga temperature predshestvuetpovysheniyu ESR. Perikarditis hrup treniyaperikarda običajno odporni (mogoče auscultated 1-2 tednov ali več), glasen, difuzni, medtem
miokardni infarkt (epistenokardicheskom perikarditis) vedno manj glasen kratkovremennyyi auscultated le v omejenem prostoru. V akutni perikarditeneredko opazili ogromen perikardnega izliva votlino razvitiemnedostatochnosti obtok predvsem bolydomu krugu.Pri epistenokardicheskom perikarditis ogromen izcedek v polostperikarda redko opazimo, in MI krovoobrascheniyapri neuspeh razvija predvsem v levem vrsti prekata.
ECG v akutni perikarditis razliko MI-T intervala 5 pripodnyatvo vsi trije standardni ne povzroča konveksna in vognutoydugoy. V 1 i111 vodi nobene neskladnosti značilno dlyaIM. 5-T intervala z perikarditisa navadno ne združi s koronarno zubtsomT vala, ki se pojavi po infarktu. Vazhnyydifferentsialno-diagnostična funkcija - s pomanjkanjem perikarditeshirokogo in globoko zob Q, ki je značilen za infarkta. ZubetsQ ali ne izraža ali le malo je bilo načrtovano. Barb R perikarditevsegda shranjeni na samo njegova amplituda zmanjšuje, medtem ko MI kakpri lahko povsem izgine. Negativen T val priperikardite v roku 2-3 tednov nazaj v normalno stanje v nasprotju OTIM, v kateri je T val negativne za več mesecev. Pripoyavlenii izliv diagnoza potrjena radiološko (izmenenierazmerov in srčaste oblike), rentgenokimograficheski (oslablennyesokrascheniya srca) in ehokardiografija-ically.
MI trebuhu oblika je težko razlikovati od akutne bolezni, organovbryushnoy votline. Lokalizacija bolečine v nadželodčnem območju ali desnem zgornjem kvadrantu trebuha, ki ga spremlja slabost in bruhanje, nas razmišljati o možnosti akutni gastritis, holecistitis, žolčne kamne napad, perforirano želodca, ostrogopankreatita. Kot pri IM, so vse te bolezni spremljajo povyshennoytemperaturoy in levkocitoza. Veliko pomoč pri differentsialnoydiagnostike infarkt in akutnih bolezni trebušne votline okazyvaettschatelno zbranih anemneze. Zgodovina napadov angine, holecistitis, čira na želodcu ali vnetja trebušne slinavke že usmerja mislil

Zdravnik proti miokardni infarkt, ali te bolezni.
V jeter kolike bolečine običajno pojavi pos le sprejem ostroyi mastne hrane. To je lokaliziran v desnem zgornjem kvadrantu, dostigaetmaksimuma intenzivno -.- lastnine v prvih nekaj minutah in jo spremlja toshnotoy.1 Prix njimi bolečine redko omejena samo 1 desno podreberemili nadželodčnem območju, običajno 1rasprostranyaetsya in grudinu.V nekaterih primerih torny raziskavi bolnikov Stand 30 min - 1 1 chpozvolyaet prepoznajo bolečine retrosternalna površino ali na levi ruke.1. V nasprotju s tem, žolčna kolika bolečine v MI nara-Tssgaet boleepostepenno in pogosto ima valovito TsTsarakter. Obsevanje Bolivija igralec lopatica in ramo praEvoe značilnost pechenochnoykoliki, ne pet;

,- pichna za MI.
Palpacijo v desnem zgornjem kvadrantu povečala mehurja BO leznennogozhelchnogo in občutljivost na palpacijo puzyrnyhi LIS točk jetrno-voritv korist akutne holetsistita.Napryazhenie
trebušne mišice MI ni tako huda in stalna, se zmanjša gube in včasih izgine v jetrno kolike- če bi motil bolnikovo pozornost. Zlatenica po bolevogopri-. Stupa potrjuje diagnozo žolčnih kamnov bolezni.
Za žolčna kolika je značilno večja povyshenieAlAT kot AST in povečanje alkalne fosfataze. Ko pechenochnoykolike povečuje;

fQl LDGv izoencim, ker MI harakternousilenie aktivnost LDH CPK dejavnosti v jetrih kolikenesuschestvenno sprememb MI močno povečala. Ko je pechenochnoykolike je znatno povečanje aktivnosti gama-glutamil transferaze, ki je manj značilno za MI. Posebej pomembni so študije rezultatyelektrokardiograficheskogo potrdi ali otvergayuschieIM. V primeru dvoma, bi bilo treba izvesti v najkrajšem možnem času.
Ko perforirana razjeda na želodcu ali dvanajstniku boliobychno opazili samo v nadželodčnem regiji, ne rasprostranyayasna prsnice, niso značilne za IM obsevanja. Obychnovtyanut želodec, medtem ko je v MI

precej otekle. Tako izražen in DC bryushnoystenki in takšni peritonealno draženja simptomi, ki imajo mestopri perforativ klorovodikovo razjedo ne velja -lH. Pechenochnoytuposti izginotje in videz prostega zraka v trebušni votlini prisotnosti govorito perforirano razjede. spremembe EKG ali pozvolyayutotvergnut potrditi diagnozo MI.
Precejšnja težava je razlika diagnoza ostrogopankreatita in MI, kot klinične slike teh zabolevaniyinogda zelo podobne. Za pankreatitisa je značilna nenadna voznikayuschieostrye boleč bolečina v zgornjem delu trebuha, ki mogutirradiirovat v levo roko, ramo in interskapularne regije. Nafone te bolečine se pogosto razvije šok z izrazitim zmanjšanjem .AD.Nablyudayutsya kot povišana telesna temperatura, visoka levkocitoza, uvelichenieSOE. To poveča aktivnost več krvi encimov, chisleamino-transferaze, laktat dehidrogenazo.
ECG pri akutnem pankreatitisu imajo pogosto snizheniesegmenta zanimivi S-T nižji izoelektrično linijo in ilidvuhfazny negativne T valove, kar pomeni, koronarna nedostatochnosti.Mogut opazili motnje ritma in prevodnosti. Te izmeneniyaEKG v akutnem pankreatitisu lahko pripišemo koronarnogokrovoobrascheniya poslabšanja v šoku, vendar se lahko pojavijo pri svyazis tvorbi majhnih žarišč nekroze v srčni mišici pod krvi vliyaniempostupayuschih pro-proteolitični encimi podzheludochnoyzhelezy. Pankreatitis EKG je običajno ni sprememb tipichnyhdlya macrofocal MI, in s tako hude bolečine, če je to posledica miokardnega infarkta, lahko predpostavimo macrofocal in nemelkoochagovoe srčno popuščanje.
Da bi ugotovili pravo diagnozo morajo biti skrbno analizirovatvse posebne lastnosti, značilne za te bolezni. Bodite bolečina v zgornjem delu trebuha, je le redko tako akutna, kakpri pankreatitis. Kajti pankreatitis označen s konstantno bolečine, miokardnega infarkta opazili togdakak valovito večjo bolečino. Ko imajo pankreatiteboli pogosto herpes karakter, ki ni opaziti

Video: EKG diagnoza miokardni infarkt

V 1When MI. Bolečina Trajanje shranjena v pankreatitisa;
IBJO, ker MI je običajno enostaven nadaljevalna Tszhayutsya neskolkochasov. Izrazita vetrovi in ​​1 ponovnim bruhanje več harakternydlya pankreatitis 1chem za MI.
1 Povečanje Diastazno v krvi in ​​urina določeno v polzuostrogo pankreatitisa. Take aminotransferaze aktivnost v krvi poveča ZNA-znatno večja kot pri pankreatitisa 1 pankreatite.Dlya označena s povečano aktivnostjo izo-yfermentaLDGb, ker MI povečuje Ak, LDH izoencim 1tivnost] pankreatitisa ne .Če povečana vsebnost mioglobina in MBKFK v krvnem serumu. Za pripravo končnega di- agnosia potrebno opazovanje nad 1 in povtornoeobsledovanie bolniku bolezni, ki obsega konkretnost fermentovi elektrokardiogra aktivnosti. Študija difrakcijo [Boyarskiif Vinogradov et al., V Spontano pnevmotoraks 19.731 (yanevmete. zdravi raka), zlasti levi lahko HA pominatkartinu akutnega miokardnega infarkta. Ponavadi se razvija
pri mladih odraslih. Bolečina je tako lahko. zelo intenziven, lokalizirana na strani, v središču 1. Tipično razvijejo težko dihanje, tahikardija, - cianozo, znižanje krvnega tlaka. Povišana telesna temperatura, levkocitoza, Uwe-lichenie ESR, se praviloma ne pride, če pnevmotoraks neoslozhnyaetsya plevritisa je. Encimsko aktivnost v normalnayaili krvi neznatno poveča. Če spontani pnevmotoraks yavlyaetsyaoslozhneniem pljučnih bolezni (tuberkuloza, absces, rak, itd), Bolečina se pojavi na ozadju ustreznega kliničnega kartiny.Pri fizičnega pregleda bolnika opozoriti oster vyrazhennyytimpanit preko ustreznega predela prsnega koša, vyklyuchenieee iz akta dihanja. Dihanje oslabljeno ali ne posluša, oslablenoprovedenie glas. Spremembe EKG včasih pojavijo valov TW dvomljive primere je treba opraviti rentgenski pregled, pri kateri zaznan značilen vzorec pnevmotoraks. Obychnootlichit spontani pnevmotoraks po MI ni težko, če pomnito možnost tega zapleta.
V nekaterih primerih je lahko levo-stransko pljučnica, plevritis soprovozhdayuschayasyasuhim

bi povzročila napačna Diagnosticiranje MI. Tako zabolevaniinablyudayutsya bolečine v levi strani prsnega koša in v serdtsa.Mogut pojavi dispneja, cianoza, tahikardija. EKG lahko otmechatsyanechetkre razpršenih znake miokardni sprememb. Soprovozhdaetsya.lihoradkoy bolezen, levkocitoza, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov. Vendar pa je bolečina otlichayutsyaot tiste, MI: dikcijo na njihovo lokacijo, nimajo szhimayuschegoharaktera značilno za MI. obsevanje, jasno povezani z dyhaniemi kašelj. Kašelj s .mokrotoy značilno za pljučnico. Temperaturapovyshaetsya od 1. dneva bolezni, ki se pogosto začne soznoba. Ti fizični pregled kaže nalichieinfiltrativ-cije poudarkom na pljučih (skrajšanje perkutornog zvukanad nekatere regije pljuč, oslabljeno ali, nasprotno, usilennoedyhanie na tem mestu vlažna. Us (z sopenje hrupa trenje plevryi t. Q.), Dovolite, da se pravilno diagnozo, da podtverzhdaetsyarezultatami rentgensko ..
V nekaterih primerih, lahko zdravimo pljučnica privede do razvitiyuostroy bolezni srca in ožilja. Takšni bolniki postupayutv bolnišnici v stanju pljučnega edema, kolaps z diagnozo pljučnega edema IM.Na zoper fizično in radiološko metodamiissledovaniya težko ugotoviti infil-trativny poudarek v pljučih. primeri Vetih v veliko pomoč je skrbno sestavil razvoj anamnez.Predshestvuyuschee srčnožilnih nedostatochnostilihoradochnoe pogoj kašelj prisiljeni razmišljati o pnevmonii.Pri ponovni pregled bolnika po odstranitvi pljučnega edema mozhnovyyavit in pljučne pozornost. Lahko pomaga in biohimicheskiemetody, predvsem raziskovalno dejavnost krvnih encimov. Prielektrokardiograficheskom študija ne razkrivajo značilne dlyaIM spremembe.
Akutna zastrupitev s hrano pogosto povzroči pri razvoju kollapsas močan padec krvnega tlaka. Potem je lahko bolečina v oblastiserdtsa, ki so včasih zamenjati za anginal napad. Tschatelnosobranny zgodovina in odsotnost značilne za spremembe MI EKGpozvolyayut izključiti diagnozo MI.

- Hkrati je treba opozoriti, da v začetnem obdobju 1 MI, zlasti v trebušni obliki je odgovoren, s slabostjo in rvotoyv nekaj primerov, MO / zhot opazili diareya.Takaya klinični Carty .. -iTa pa razvitiemshoka se pogosto pojavlja pri starejših in ljudje so lahko p prichinoyoshibochnogo diagnoza zastrupitve s hrano. Da bi se izognili diagnostičnih napak v vseh teh primerih, Eng. iti podrobnyyrasspros bolnika o začetku zakola;

Levan, prisotnost in narava bolečine v srcu in sopostavleniedannyh 1. zgodovino z rezultati fizičnega in laboratorijske sevanja-instrumen-, Tal metode preizkušanja. 1 levo prsih pogost vzrok išias overdiagnosis MI. razlikovati MI
zelo preprosto. Bolečina v prsih jasno radiculitis 1. svyazanas dejanje dihanje, gibanje, sprememba Proposition telesu. 1 Otmechaetsyavyrazhennaya občutljivost na otipavanje paravertebral regiji 1 v teku medrebrne živcev. Rezultati fizičnega pregleda, EKG študija, klinično-r krvi in ​​omogoči biohimicheskogoissledovaniya
V takih primerih dokončno opustiti diagnozo MI.
1, prav tako ni težko razlikovati od MI zoster prevodne lishay.Posledny, ki ga spremlja huda bolečina, ki ob lokalizatsiiih na levi strani prsnega koša je lahko napačno rastsenenykak anginal.
Vzrok diagnostičnih napak zgodi in d-ns hormon za ardiopati I, ki se pojavi v klimakterične ženskega ilipredklimak-- obdobju tericheskom, in v primerjavi z drugimi hormonskih motenj. Bolečina pri tej bolezni niso značilne dlyastenokardii ni obrezana nitrogli- [Cerinu. ECG in nablyudayutsyaizmeneniya T val. 5-T interval pretežno pravyhgrudnyh 1 vodi. V testu klinični krvi niso zaznali za MI značilno levkocitozo, 1 leykotsitarnoyformuly spremembe, večje ESR. Encimsko aktivnost v krvi ni povyshena.V zadnjih letih vedno več primerov opisani kot idiopaticheskoyk psevdokoronarnuyu obliki, ki predstavlja razliko rdiomiopati in;

Rowan iz koronarne srčne bolezni in miokardnega infarkta. Diagnoza idiopatske kardiomiopatiitrudna, predvsem v kliničnih pogojih za klic v sili. Pogosto takšni primeri diagnosticiranih koronarna bolezen srca, miokardni infarkt. Ko psevdokoronarnoy formekardiomiopatii opazili boleče napade podobne angina, različne ritma in prevodnimi motnjami, kardiomegalija, neuspeh progressiruyuschayaserdechnaya. EKG pogosto kaže znake rubtsovyhizmeneny infarkt. Za pripravo pravilne diagnoze neobhodimytschatelnaya zgodovino ocenjevanja, ugotovitve fizični pregled in laboratorijske metode in instrumentalne techeniembolezni opazovanje [Nikolaeva LF Ruda MJ 1974].

I

Video: Prosti diagnoza in zdravljenje miokardnega infarkta v Medpark

Dobro je znano, visoko obolevnost, invalidnost in smertnostot miokardni infarkt. Problem koronarne yavlyaetsyaaktualnoy bolezni srca za vojske in, vključno z mornarico. Do imajo 33% častnikov posadke jasne znake koronarno nedostatochnosti.Hotya, v zadnjem času, so izhodi na morje postali redki, vendar hkrati, zaradi socialne prikrajšanosti, pogosto sluchaivozniknoveniya akutnega miokardnega infarkta pri osebja ladij na morju.
V nekaterih primerih pa jih je težko razlikovati od drugih bolezni, ki imajo podobno klinično sliko z njim. Torej, ko rasslaivayuscheyanevrizme aorto pojavljajo ostre bolečine v prsih, soprovozhdayuschiesyasnizheniem krvni tlak, težave z dihanjem, včasih omedlevica. Otmechayutsyapovyshenie temperatura, povečanje števila levkocitov v krvi in ​​ESR.
Diferencialna diagnoza seciranje anevrizmo aortyi morajo biti pozorne na razlike v bolečine sindrome.Pri seciranje aorte bolečine anevrizme vedno začne nenadoma, medtem ko lahko pogosto prepoznajo preinfarction obdobje po infarktu. Bolpri secira aortne anevrizme je najbolj intenzivno v momentrazryva aorte, ko doseže največjo MI intensivnosticherez nekaj časa. Bolečina v anevrizmo pogosto irradiiruetv nazaj in ne v svoje roke, pa lahko postopoma premakniti v križu, trebuhu, predelu dimelj, seveda, zaradi rasprostraneniemgematomy. Takšna bolečina migracija ne velja miokardnega infarkta. Rasslaivayuschayaanevrizma aorta običajno pojavi pri osebah dolgo stradayuschihvysokoy in odporne hipertenzije. aortne pretrganje v bolshinstvesluchaev pojavi distalno izpustu iz njenega kazenski podklyuchichnoyarterii. Pojav simptomov zamašitev arterij, ki se raztezajo od aorte (cerebralnih motenj, izginotje impulza radialne arterije, mezenterične arterijsko trombozo in t. D.) Določitev zaporedja prelomno so pomembni lastnosti anevrizmyaorty. V nekaterih primerih je anemija, še posebej v yden bolezni 2-3, ki se ne zgodi z nezapleteno MI.
Encimsko aktivnost AST, LDH, LDH, CPK v krvi v aorti rasslaivayuscheysyaanevrizme normalne ali zmerno povečala. Soderzhaniemioglobina serumu v normalnem območju. RITISA- razmerje koeficient med aktivnostjo AST / ALT v MI > 1.33.
Na EKG seciranje anevrizma opazno znižanje segmentaS-T in spremembe T-valov, ki označujejo subendokardialnega ishemiyu.V posameznih primerih, kjer hematom poteka v napravleniiserdtsa medtem raztrganje intime aortne ventilov mozhetproizoyti stiskanje ustja koronarne arterije z razvojem infarktu in zanj poyavleniemtipichnoy elektrokardiograma vzorec. Odsotnost EKG spremembe značilne za miokardni infarkt v nekaj dneh posletyazhelogo očitno bolečine v prsih, skupaj povysheniemtemperatury in levkocitozo, odsotnost manjših povyshenieaktivnosti encimov v krvi - vse to zagovarja rasslaivayuscheyanevrizmy aorte, ne njih.
Pomemben simptom seciranje aortne anevrizme - širjenjem vkakom nobenega dela radiološko zaznavno, kot tudi v angiografiji popadaniekontrastnogo snovi iz lumnu aortne stene v tolschuee. Včasih angiografijo pokazala kot drugi rusloaorty - simptomov puško. Smrt na rasslaivayuscheyanevrizme aorte včasih pride nenadoma. Več kot polovica bolnyhpogibayut prvih 2 tednih zlom bolezni običajno hematom perikardni votlino, plevre, lahko sapnik, požiralnik in druge organe.
Težko razlika diagnoza miokardnega infarkta in tromboembolijo legochnoyarterii. Za slednje značilna po akutni pojav bolezni, rezkayaodyshka, cianoza, tahikardija, srčne aritmije, šok, pozdneetemperaturnaya reakcijskem, levkocitoza, povečana hitrosti sedimentacije eritrocitov, povečana aktivnostinekotoryh ACE ravni (AST, LDH, in drugi.), Ki je povezana z razvitieminfarkta pljuča, in v prihodnosti infarkta pljučnica v soputstvuyuschimplevritom.Boli grudnipri pljučno embolijo pri nablyudayutsyalish / z primerov in jih je težko ločiti od bolečine, povezane z miokardnim infarktom, ter miokardni takoyyarky simptomov pljuča so hemoptizo vstrechaetsyaprimerno pol Bo nyh. Pljučna embolija mozhetbyt zaplet miokardni infarkt, vendar običajno ne razvije v 1. dan bolezni.Dlya diferencialno diagnozo so pomembni dannyeelektrokardiograficheskogo in radiološke metode raziskovanja, prej navedena v opisu trombemboličnega oslozhneniyIM, lahko v veliko pomoč zagotoviti nekaj aktivnosti izofermentovLDG. V nasprotju s tem, ko MI pljučna embolija povyshaetsyaaktivnost Izoencim LDGz namesto LDG1. Za tromboembolijo legochnoyarterii neznačilno znatnega povečanja mioglobinai vsebine pojavi KFK.Tromboemboliya pljučna embolija pogosteje pri ženskah in pri bolnikih s pomanjkanjem krovoobrascheniya.Pri je ta bolezen včasih mogoče prepoznati vira embolije, ki je pogosto globoka venska tromboza spodnjega konechnostey.Nalichie tromboflebitisa ali zgodovino opredeliti svoje simptome na priobsledovanii bolnik lahko prepričati zdravnika, da diagnoze tromboemboliilegochnoy arterije ob ustrezni klinični sliki.
V akutni perikarditis pojavi tudi bolečina v srcu, perikardialni trenje, vročina, levkocitoza, uvelichenieSOE, povečanje aktivnosti določenih encimov v krvi. Perikarditobychno razvije kot zaplet revmatizma, tuberkuloza, uremija, pljučnica, včasih akutnih okužb zgornjih dihal. Priperikardite ni opaziti bolečine izžareva značilno za MI. Diagnosticheskoeznachenie komunicira bolečine pri gibanju, s položajem bolnika: poskuša vzeti sedečem položaju, v katerem je bolečina bespokoitmenshe. Bolečina perikarditis hkrati pojavi z vročino, levkocitozo in povečana ESR, ker MI in dviga temperature predshestvuetpovysheniyu ESR. Perikarditis hrup treniyaperikarda običajno odporni (mogoče auscultated 1-2 tednov ali več), glasen, razpršeno, medtem ko z MI (epistenokardicheskom perikarditis) vse manj glasno, s prekinitvami in samo ogranichennomuchastke auscultated. V akutni perikarditis je pogosto opaziti v perikardialne votline massivnyyvypot razvojne okvare krovoobrascheniyapreimuschestvenno v velikem krogu. Ko je epistenokardicheskom perikarditemassivnaya izcedek iz osrčnika votlini redki, anedostatochnost obtok v njih razviti prvo vsegopo levo tip prekata.
ECG pri akutnih perikarditisa razliko dogodka MI S-T pripodnyatvo vsi trije standardni vodi ni izbočeno in vognutoydugoy. V 1 i111 vodi nobene neskladnosti značilno dlyaIM. 5-T intervala z perikarditisa navadno ne združi s koronarno zubtsomT vala, ki se pojavi po infarktu. Vazhnyydifferentsialno-diagnostična funkcija - s pomanjkanjem perikarditeshirokogo in globoko zob Q, ki je značilen za infarkta. ZubetsQ ali ne izraža ali le malo je bilo načrtovano. Barb R perikarditevsegda shranjeni na samo njegova amplituda zmanjšuje, medtem ko MI kakpri lahko povsem izgine. Negativen T val priperikardite v roku 2-3 tednov nazaj v normalno stanje v nasprotju OTIM, v kateri je T val negativne za več mesecev. Pripoyavlenii izliv diagnoza potrjena radiološko (izmenenierazmerov in srčaste oblike), rentgenokimograficheski (oslablennyesokrascheniya srca) in ehokardiografija-ically.
MI trebuhu oblika je težko ločiti od akutna obolenja organovbryushnoy votlino. Lokalizacija bolečine v nadželodčnem območju ali desnem zgornjem kvadrantu trebuha, ki ga spremlja slabost in bruhanje, nas razmišljati o možnosti akutni gastritis, holecistitis, žolčne kamne napad, perforirano želodca, ostrogopankreatita. Kot pri IM, so vse te bolezni spremljajo povyshennoytemperaturoy in levkocitoza. Veliko pomoč pri differentsialnoydiagnostike infarkt in akutnih bolezni trebušne votline okazyvaettschatelno zbranih anemneze. Zgodovina napadov angine, holecistitis, čira na želodcu ali pankreatitis myslvracha že usmerja proti miokardni infarkt, ali te bolezni.
V jeter kolike bolečine običajno pojavi po prejemu ostroyi mastne hrane. To je lokaliziran v pravem hypochondrium, intenzivnost dostigaetmaksimuma v prvih minutah in spremlja toshnotoy..Pri bolečine infarkt redko omejena le pravica II podreberemili epigastrične regijo, običajno 1 zajema grudinu.V nekaterih primerih ponovno pregled bolnika v 30 min - 1 ura pozvolyaetTs opredeliti bolečine v retrosternalna območju ali na levi strani. J, unlikefrom jetrne kolike miokardni infarkt bolečina povečuje bolj postopno ichasto v valovih. Bolečina širijo desni lopatkui v desni rami, značilno za biliarne kolike ni tipichnadlya MI.
Palpacija v desnem zgornjem kvadrantu povečala zhelchnogopuzyrya bolezni in občutljivost puzyrnyhi jetrnih točk prednost holetsistita.Napryazhenie akutne trebušne mišice v MI ni tako izrazit. in konstantna, kot pri jetrnih kolike- zmanjša in včasih celo izgine, če bi motil bolnikovo pozornost. Zlatenica po bolevogopristupa potrjuje diagnozo žolčnih kamnov bolezni.
Za žolčna kolika je značilno večja povyshenieAlAT kot AST in povečanje alkalne fosfataze. Ko pechenochnoykolike LDGb povečala izoencima, ker MI. označen s krepitvijo LDH). CPK pripechenochnoy kolike nematerialna spremembe MI močno je povyshena.Pri jeter kolika je znatno povečanje aktivnostigammaglutamiltransferazy da je manj značilno za MI. Osobennovazhnoe pomen elektrokardiografske študij, ki potrjujejo ali zavračajo MI. V dvomljivih primerih se onodolzhno izvedena v najkrajšem možnem času.
Ko perforirana razjeda na želodcu ali dvanajstniku boliobychno opazili samo v nadželodčnem regiji, ne rasprostranyayasna prsnice, niso značilne za IM obsevanja. Obychnovtyanut želodec, ker MI precej otekel. Takšne postoyannogonapryazheniya izražen in trebušno steno in peritonealno draženja takšni simptomi, ki se pojavljajo v perforiranem ulkusa, ne velja MI. Ischeznoveniepechenochnoy otopelost in videz prostega zraka v prisotnosti trebuhu polostigovorit perforirane razjede. Spremembe EKG podtverzhdayutili omogočajo, da zavrne diagnozo MI.
Precejšnja težava je razlika diagnoza ostrogopankreatita in MI, kot klinične slike teh zabolevaniyinogda zelo podobne. Za pankreatitisa je značilna nenadna voznikayuschieostrye boleč bolečina v zgornjem delu trebuha, ki mogutirradiirovat v levo roko, ramo in interskapularne regije. Nafone te bolečine se pogosto razvije šok z izrazitim zmanjšanjem .AD.Nablyudayutsya kot povišana telesna temperatura, visoka levkocitoza, uvelichenieSOE. To poveča aktivnost več krvi encimov, chisleaminotransferaz, LDH.
ECG pri akutnem pankreatitisu imajo pogosto snizheniesegmenta zanimivi S-T nižji izoelektrično linijo in ilidvuhfazny negativne T valove, kar pomeni, koronarna nedostatochnosti.Mogut opazili motnje ritma in prevodnosti. Te izmeneniyaEKG v akutnem pankreatitisu lahko pripišemo koronarnogokrovoobrascheniya poslabšanja v šoku, vendar se lahko pojavijo pri svyazis tvorbi majhnih žarišč nekroze v srčni mišici pod krvi vliyaniempostupayuschih pro-proteolitični encimi podzheludochnoyzhelezy. Pankreatitis EKG je običajno ni sprememb tipichnyhdlya macrofocal MI, in s tako hude bolečine, če je to posledica miokardnega infarkta, lahko predpostavimo macrofocal in nemelkoochagovoe srčno popuščanje.
Da bi ugotovili pravo diagnozo morajo biti skrbno analizirovatvse posebne lastnosti, značilne za te bolezni. Bodite bolečina v zgornjem delu trebuha, je le redko tako akutna, kakpri pankreatitis. Kajti pankreatitis označen s konstantno bolečine, miokardnega infarkta opazili togdakak valovito večjo bolečino. Ko imajo pankreatiteboli pogosto herpes karakter, ki ni opaziti, Vzemi. bolečina vnetje trebušne slinavke traja dolgo, ker MI prineoslozhnennom običajno traja nekaj ur. Vyrazhennyymeteorizm 1 in ponavljajoče bruhanje so bolj pogosti za pankreatitis kot za MI.
Povečanje Diastazno v krvi in ​​urina omenjeni polzuostrogo pankreatitis. Take aminotransferaze aktivnost v krvi se poveča v precej večji meri, kot če pankreatitisa pankreatite.Dlya označena s povečano iso aktivnost fermentaLDG, ker se MI poveča LDH izoencima aktivnost) .Če ne poveča vsebnost pankreatitis mioglobin in MB KFKv serum. Da bi ugotovili, dokončno diagnozo neobhodimynablyudenie za potek bolezni in na ponovni pregled pacienta, ki vključuje presojo aktivnost encimov in elektrokardiograficheskoeissledovanie spontana pnevmotoraksa, zlasti levičar, lahko spominjajo sliko akutnega miokardnega infarkta. Ponavadi se razvija
pri mladih odraslih. Bolečina Tako so lahko: zelo intenziven, lokalizirana na strani, v srcu. Tipično razvijejo kratko sapo, tahikardija, cianoza, znižanje krvnega tlaka. Povišana telesna temperatura, levkocitoza, uvelicheniyaSOE običajno ni opaziti, če ne oslozhnyaetsyaplevritom pnevmotoraksa. Encimsko aktivnost v krvi je normalno ali povyshenaneznachitelno. Če spontani pnevmotoraks je oslozhneniemzabolevaniya pljuča (tuberkuloza, absces, rak, itd), bolečine voznikaetna ozadje zlasti klinične slike. Na fizičnem obsledovaniibolnogo označena izrazit timpa-- gnide več sootvetstvuyuscheyoblastyu prsih sleče iz akta dihanja. Dyhanieoslableno ali poslušanje, sproščen lastni golosa.- EKG včasih pride do sprememb v valu T sluchayahsleduet vprašljivo ravnanje rentgensko pregleda, pri kotoromvyyavlyaetsya značilen vzorec pnevmotoraks. Ponavadi otlichitspontanny pnevmotoraks po MI ni težko, če se spomnite vozmozhnostietogo zaplete.
V nekaterih primerih, levo-stransko pljučnica, plevritis soprovozhdayuschayasyasuhim je lahko vzrok za napačne diagnoze IM.Pri so opazili to bolezen, bolečine v levi polovici grudnoykletki in v srcu. Tam lahko oteženo dihanje, cianoza, lahko tahikardiya.Na EK.G pride do nejasnih simptomov izmeneniyamiokarda razpršeno. Bolezen spremljajo dihoradkoy, levkocitoza, povečane hitrosti sedimentacije eritrocitov. Vendar pa je bolečina razlikujejo od tistih v MI: neharakternaih lokalizacija, nimajo tlačno naravo, tipično dlyaIM sevanja, je jasno povezano z dihanjem in kašelj. Mokrotoyharakteren kašelj s pljučnico. Temperatura naraste od 1. dan bolezni, ki je pogosto .nachinaetsya z mrzlico. Ti fizični pregled, kar kaže na prisotnost infiltrati-vanje poudarkom na pljučih (ukorochenieperkutornogo zvok preko določene dele pljuč, oslablennoeili, nasprotno, povečala z dihanjem na tej spletni strani, s piskanjem pri dihanju, plevralni trenje in tako naprej. D.), Dovoli, da bi pravilno diagnozo, ki potrjuje radiografsko i.ssledovaniya.
V nekaterih primerih, lahko zdravimo pljučnica privede do razvitiyuostroy bolezni srca in ožilja. Takšni bolniki postupayutv bolnišnici v stanju pljučnega edema, kolaps z diagnozo pljučnega edema IM.Na zoper fizično in radiološko metodamiissledovaniya težko ugotoviti infil-trativny poudarek v pljučih. primeri Vetih v veliko pomoč je skrbno sestavil razvoj anamnez.Predshestvuyuschee srčnožilnih nedostatochnostilihoradochnoe pogoj kašelj prisiljeni razmišljati o pnevmonii.Pri ponovni pregled bolnika po odstranitvi pljučnega edema mozhnovyyavit in pljučne pozornost. Lahko pomaga in biohimicheskiemetody, predvsem raziskovalno dejavnost krvnih encimov. Prielektrokardiograficheskom študija ne razkrivajo značilne dlyaIM spremembe.
Akutna zastrupitev s hrano pogosto povzroči pri razvoju kollapsas močan padec krvnega tlaka. Potem je lahko bolečina v oblastiserdtsa, ki so včasih zamenjati za anginal napad. Tschatelnosobranny zgodovina in odsotnost značilne za spremembe MI EKGpozvolyayut izključiti diagnozo MI.
Hkrati pa ne smemo pozabiti, da je v začetku. MI obdobje osobennopri trebuhu oblika njega, skupaj s slabostjo in bruhanjem in se lahko pojavi v otdelnyhsluchayah drisko. To klinični kartinas sočasen razvoj šok pojavlja najpogosteje pri starejših ljudeh lahko vzrok za napačne diagnoze hrane otravleniya.Dlya izognili diagnostičnih napak pri vseh tovrstnih sluchayahneobhodimy podrobno bolnikov zaslišanjih začetku bolezni, prisotnost narave bolečino v srcu, in primerjavo rezultatov anamnezas podatkov, pridobljenih s fizično in instrumentalnymmetodami laboratorijske preiskave.
Levostranska prsih radikulit- skupni vzrok overdiagnosis. Da se razlikuje zelo preprosto. Bolečina v dojki radiculitis chetkosvyazana z aktom dihanja, gibanja, spremembe v položaju tela.Otmechaetsya izrazil povečane občutljivosti paravertebralnoyoblasti na poti: medrebrne živce. Rezultati fizikalnogoobsledovaniya študiji bolnikov EKG, kliničnih podatkov in krvi biohimicheskogoissledovaniya omogočajo v takih primerih je končni otkazatsyaot MI diagnozo.
Prav tako ni težko razlikovati od MI skodle. Zadnja bolečine soprovozhdaetsyasilnymi, da je lokalizacija njih v levi polovici grudnoykletki lahko napačno šteti anginoznye.Lokalizatsiyaboley in izpuščaj ustreza prizadetega živca in ima opoyasyvayuschiyharakter. Bolečina ob najmanjšem stiku s kožo, s hlajenjem, gibanja poslabšalo. V 3 do 4 dneh se pojavi harakternayasyp.
Vzrok diagnostičnih napak zgodilo, dyshormonal kardiomiopatije, ki se pojavlja pri ženskah v menopavzi ali predklimak-tericheskomperiode, kot tudi v primerjavi z drugimi hormonskih motenj. so opazili Bolečina prietom bolezni netipično za angino in ni obrezana nitroglitserinom.Na EKG T spremembe valov in interval T 5 Prednostna pravica precordial vodi. V kliničnem analizo krvi, neopazna karakteristiko MI levkocitozo, spremembe leykotsitarnoyformuly, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov. Encim aktivnost v krvi ne poveča.
V zadnjih letih se vse bolj in bolj so opisani primeri idiopatske kardiomiopatija, psevdokoronarnuyu oblike, ki je potrebna za razlikovanje otIBS in MI. Diagnoza idiopatske kardiomiopatijo je težko, še posebej ambulanta izredne razmere. Pogosto tako sluchayahdiagnostiruyut bolezni koronarnih arterij, miokardni infarkt. Ko psevdokoronarnoy oblika kardiomiopatiinablyudayutsya boleči napadi spominja angina, aritmije in prevajanja raznoobraznyenarusheniya, kardiomegalija, neuspeh progressiruyuschayaserdechnaya. EKG pogosto kaže znake rubtsovyhizmeneny infarkt. Da bi ugotovili pravo diagnozo neobhodimytschatelnaya zadetek zgodovino, klinični pregled, laboratorijske in instrumentalne metode in spremljanja techeniembolezni.