Terapija, atrijska fibrilacija

AF pojavi v 2-5 odstotkov. bolnišnični pacienti, med starshe60 letih - od 2-14 in več kot 75 let - od 8-11 odstotkov. Kot pravilo, muzhchinyboleyut v 1,5-3,4-krat pogosteje kot ženske, bolezni starejših sosudistoysistemy vodijo k razvoju AF za 4,1 odstotka. primerov pri ljudeh iste starosti brez bolezni srca in ožilja MAvyyavlyaetsya le 1,6 odstotka. primeri.

Po L.Fogelsona brez bolezni, ki bi lahko byrassmatrivat kot vzrok za OU, vendar pa so pogoji, ki jih pogosto spremljajo. MA, glede na statistiko, spremlja mitralne napako v 32,5-86,7 odstotka. primerov v IBS- 13,3-56,2, hipertiroidizem - v 3.0-5.5, hipertrofična kardiomiopatiyu- 8-16 odstotkov. AI se pogosto razvije v dilatativna kardiomiopatija, visok krvni tlak, miokarditis. Ateroskleroza v chislekoronarnyh arterij ni, očitno, neposredno in neposredstvennoveduschim pri oblikovanju AI (zlasti pri starejših bolnikih), ima bolsheeznachenie sočasno dilatacijo srčnih votlin. V 6-15prots. primeri za določitev vzroka MA (posebna organska zabolevanieserdtsa) ne uspe, in govorimo o idiopatski MA ko onayavlyaetsya bistvu neodvisna nozokomialne obliki.

V skladu z literaturo, 53 odstotkov. bolniki MA na CHD netrudosposobny.Sochetanie MA in mitralne napake vodi v II skupini invalidnosti 76,6 odstotka. bolniki. Vendar pa je po 3 mesecih vosstanovleniyasinusovogo ritma (SR), so onemogočene le 28,5 odstotka.

Zdi se odpoved srca ali poslabša v bolnyhs ma- slednja povečuje tveganje trombemboličnih zapletov, možganska kap. Bolniki z revmatično serdtsarisk kap poveča 18-krat. Tveganje celotne umrljivosti v patsientovs MA 1,8-krat višji kot pri bolnikih brez njega, moški pa skoraj 3-krat več kot ženske.

razvrstitev

Iz kliničnega vidika mogoče ločiti paroksizmalna (dlitelnostyudo 7 dni) in konstantno obliko MA. Glede zheludochkovogoritma frekvenca dodeljena tahinormo- bradisistolicheskie in obliko. Osoboeznachenie ima OU pri sindromu sindroma tahikardija, bradikardija volčje Parkinson - White.

V paroksizmalno AF izoliranega klinično razredu 3 (S.Levy, 1997):

Class I. prvič pojavilo napad
A - spontano znižanje srčnega utripa (HR);
V - obnovo CP električno ali farmakološki kardioverzija.

Razred II. Ponavljajoče paroksizmi (neobdelano)
A - asimptomatski;
B - ponovi vsaj 1 krat v 3 mesecih;
C - s ponavljalno frekvenco višjo od 1-krat do 3 mesece;

Razred III. Ponavljajoče paroksizmi (zdravljenje):
A - asimptomatski;
B - ponovi vsaj 1 krat v 3 mesecih;
C - ponovi več kot 1-krat v 3 mesecih.

Po našem mnenju je predstavila razvrstitev je bistvenega pomena prognosticheskoeznachenie ker poudarja posebno skupino bolnikov (razred III), refrakternuyuk antiaritmično zdravljenje (AAT). Prepričani smo, da tselesoobraznymvydelyat bolnike z zelo pogostimi napadi - 1-krat na mesec ichasche.

Elektrokardiograma diagnoza atrijske fibrilacije (AF) in atrijsko plapolanje (TA) (MA = TP + FP)

AF označen z odsotnostjo zob na EKG P registratsieyvmesto teh neenakomernih valov (F-valovi) različnih oblik in nepravilnih velichinyi želodčnih krčev (različni intervali RR) .Razlichayut krupnovolnovuyu (ali grubovolnovuyu) in melkovolnovuyu FP.Pri prvi izvedbi frekvence f valov - 350- 450 na minuto, njihova amplitudaprevyshaet 0,5 mm, označena z relativno natančnostjo njihove oblike poyavleniya.Takaya AF pojavi pri hipertiroidizmom doseganju nasyscheniyapri zdravijo s srčnimi glikozidi, epinefrin, atsidoze.Vtoroy izvedba razlikuje AF jih velikih frekvenčnih F-valov - 600-700v trenutku, njihovo popolno naključnost, majhno amplitudo (manj kot 0,5 mm) - f skoraj nevidni val na EKG. Melkovolnovaya OP vstrechaetsyapri digitalisa zastrupitve, pomemben atriomegaly in takzheu starejših ljudi s hudo cardiosclerosis.

TA razlikovati značilno, ali klasičen netipično ali neobychnoe.V prvem primeru EKG svinca II, III, AVF registriruetsyapiloobraznaya linija, ki postanejo neposredno z vsako drugapolozhitelnoy in negativne faze valov f, kjer otritsatelnayafaza podaljšano in ploski. V vodi sem, AVL, V5-V6 volnytrepetaniya skoraj ne razlikuje. V vodi V1 val f predstavlenydvuhfaznymi zob z isoline njima. Frekvenčni f valovi pritipichnom TP - 280-320 na minuto.

Atipične TP (frekvence f-valovi v tem primeru manj kot 300 in še 250 vminutu) obsega tri oblike: lobanjsko, repne ilevopredserdnoy. Ko kranialno oblike zobcev fv vodi II, III, AVF-faza in pozitivno izoelektricheskayaliniya razlikovati med njima. Equina negativna oblika označena s odnofaznymizubtsami f II, III, AVF-vodi ločimo oblika izoliniey.Levopredserdnaya redka, tip EKG zastopnika volnamif "ščit in meč" V1-ugrabitve in negativne odnofaznymivolnami v vodi sem, AVL, V5-V6.

Elektrofiziološke metode diagnozo aritmije dovoljeno vydelitdva tipa TP, je število ne le diagnostične, terapevtske Noi funkcije. Tipa I je označen z rednimi TA aktivatsieypredserdy s frekvenco v 240-338 minut nihanje FF-intervalovsostavlyayut 1,4-12,5 ms oblike F-valov piloobraznaya.Etot je enakega tipa TP splošno dobro zasidrana elektricheskoystimulyatsiey pogoste in lahko uspešno odstranjeni kirurško. II tipTP razlikuje pogostejše ritma F- valove - 340-433 na minuto, nihanja intervalov f-f predstavljajo 6,4 - 24 milisekund. Ta vrsta Abort ni izpeljati avdio, avdio sprememb z električno stimulacijo (pretvori v FP).

zdravljenje

Dve glavni izzivi zdravnika pri zdravljenju AF -kupirovanie FP in TP in preprečevanju ponovitve bolezni. Za ta imeyutsyasleduyuschie možnega vpliva na teh manj razvitih državah: medikamentoznyesredstva (predvsem antiaritmiki), elektricheskayakardioversiya (defibrilacijo), krmiljenje takta, kateternyevmeshatelstva (običajno RF) in kirurška metodylecheniya.

Splošna načela zdravljenja AF in TA

Nujno zdravljenje, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo in zdravljenje provedeniyaelektroimpulsnoy nujno prikazana bolnyms AF z akutnih hemodinamičnih motenj (kolaps, šok, možganski ishemija, koronarne insuficience, pljučni edem) zapleteno.

V drugih primerih - v slabem subjektivne tolerance AF z motnjami hemodinamskih - zmanjšati ispolzuyutdigoksin srčnega utripa, verapamil in propranolol (intravenozno ali v odvisnosti od vrste klinično prakso), da se zmanjša srčni utrip, da 70-90ud. min. Pogosto uporabljena kombinacija teh zdravil, tako kakdlya se srčni utrip vzdržuje imenovati visoke odmerke digoksinai lahko njegova koncentracija v serumu postane toksičen. Ko je treba ispolzovaniibolshih odmerkov digoksina pozorno spremljati urovnemkaliya seruma.

Odločitev, da bi poskušali obnoviti sinusni ritem z dopustno sprejeti naslednje dejavnike:
1. Velikost leve atrij (LA). Ko velikost anteroposteriornega LPbolee 4,5 cm z ehokardiografijo, redko sohranyaetsyanadolgo sinusni ritem.
2. trajanje epizode AF. Zadeve v sovokupnostis drugih dejavnikov. Poskus, da se ponovno vzpostavi sinusni ritem dolzhnabyt opravljeno ne glede obstoja prehoda FP (seveda, če ni drugih kontraindikacij). Treba pa je vedeti, da si, če je AF več kot 1 mesec, zmanjšanje sinusovogoritma prevladujoča metoda ni farmakološko in električna kardioverzije.
3. Potreba po stabilizaciji sinusnega ritma je hemodinamsko gemodinamiki.FP vedno manj učinkoviti, celo v primeru srčnih glikozidov horoshopodobrannoy zdravljenje. Zato poskušajo vosstanovleniyasinusovogo ritem je treba pri bolnikih z različnimi nozologicheskimiformami organskih srčnih hib in v različnih vozrastnyhgruppah, vključno z bolniki, starejši od 65 let, če ni kontraindikacij nihdrugih za njeno obnovo.

Kontraindikacije za obnovo sinusni ritem, so:
1. Bradikarditicheskaya AF, ne da bi pri tem srčne glikozide verapamilai (adrenoblokatorov, sindrom vozlišče nekega znaka slabostisinusovogo (SSS). Sledite okrevanje nablyudaetsyavyrazhennaya sinusni bradikardiji ritmu z ustreznimi simptomi.
2. AF kot manifestacijo sindroma tahikomponenta "Taha-Brady".not toliko, ker se lahko olajšava AF privede do vyrazhennoybradisistolii, "neugodna" za bolnika v gemodinamicheskomplane veliko za razlog, da je obnova sinusni ritem (ali ritem temelji centrov avtomatizmu), v tem primeru nerešljiv problem zdravljenju bolnika z tahikardija-bradisindromom tselom.V v tej situaciji, bi bilo pravilneje govoriti o netselesoobraznostikupirovaniya AF.
3. povečana nagnjenost k trombozi v atriju in ktromboembolicheskim zapletov.
4. A visoko stopnjo kardiomegalija pri bolnikih s hudo nedostatochnostyukrovoobrascheniya v neuporabno srčne bolezni, levega prekata postinfarktnoyanevrizme sekundarni koronarna dilatacija, dilatatsionnoykardiomiopatii, tj v teh kliničnih primerih, ko imeyutmesto več organov nepopravljive spremembe in okrevanje sinusovogoritma ne more vplivati ​​hemodinamskih in prognozo bolnikovega življenja.
5. Pogosto (več kot 1-krat na mesec) paroksizmalna AF, ki zahteva za svoegokupirovaniya intravensko aritmiji preparatovili kardioverzijo. V stopnji tej situaciji vosstanovleniesinusovogo nepraktična, saj se slednja ne reshaetvopros nadalje Trener zdravljenje bolnika (to potrebno ali predpochtitelenpodbor ustrezno preventivno zdravljenje z antiaritmiki vsluchae svojem unsuccessfulness delovne nonmedicamental metodylecheniya primer katetra ablacijo atrioventrikularni (AV) spojine, ki je transvenous kateter destruktivni vozdeystviechasche celotni električni ali ultravisokega frekvenca toka pas AB Spojina ustvariti umetno th popolno AV-blokadys sledi vsaditvijo umetnega spodbujevalnika - srčni spodbujevalnik).

Po odločitvi o možnosti načrtovanega kardioverzijo (ob upoštevanju vseh dejavnikov, ki so navedeni zgoraj), bolnika gospitaliziruetsyav bolnišnico. Imejte v mislih, da je več napadih, manjša je verjetnost izterjave sinusni ritem.

Preden se odločimo za specifične antiaritmicheskihpreparatov (AAP) spominja tradicionalne klasifikacije UE.

kanalčkov Class I. natrija.

Podrazred IA. Zmerno počasno izvajanje in Repolarizacija, uvelichivaetprodolzhitelnost akcijski potencial, poveča interval QT, QRS kompleks. Vključi droge: kinidin in njenih derivatov, Prokainamid (prokainamid) dizopiramid (ritmilen), ajmaline (giluritmal).

Podrazred IB. Največji učinek ima na prevodnost irepolyarizatsiyu zmanjšuje dolžino stavbe, to ne vpliva na QT, QRS. Vključujejo droge: lidokain, Meksiletin, tocainide, fenitoina.

Podrazred IC. Izrazito upočasni prevodnost brez spreminjanja potentsialdeystviya razteza QRS- majhen učinek na QT. Preparatyflekainid vključujejo etatsizin, VFS, propafenon, itd

Razred II. . (Adrenoblokatory vključujejo droge: propranolol, nadolol, metoprolol, itd ..

Razred III. Droge podaljševanja repolarizacijo in prodolzhitelnostpotentsiala ukrepanje (interval QT). Droge sodijo amiodaron (Cordarone), bretilijev, sotalol.

Razred IV. kalcijevih kanalčkov verapamila in diltiazem skupino.

Za zdravniško kardioverzijo najučinkovitejši AARP ia IIC razred: ko trajanja AF napadih manj kot dva dni etipreparaty učinkovita pri 70-90 odstotkov. primeri.

Video: VA Sulimov antikoagulantov za atrijsko fibrilacijo

Lahko uporabite enega od naslednjih načinov:
- novokainamid do največjega odmerka 1500 mg intravensko struynomedlenno (hipotenzija lahko kombinirajo z uvodnim mezatonom:. 0,3-0,4 ml 1-odstotni raztopini) -
- dizopiramid 150 mg intravensko ali oralno mgodnokratno 300 in po 2 urah (obstojne AF) tolikokrat, 200 mg;
- ajmaline (giluritmal) 100 mg intravensko;
- kinidin sulfata v skladu s shemo: začetni odmerek 0,4 g, nato cherezkazhdy uro 0,2 g do največ 1,6 g (y nadzorni obyazatelnymEKG, saj je možno podaljšanje intervala QT in ventrikularno razvitiefibrillyatsii).

Če sinusni ritem ni bilo možno obnoviti z eno od zgoraj navedenih preparatovIA razredu, pozneje lahko v polovinesluchaev je to mogoče storiti z uporabo: 70-140 mg propafenon vnutrivennostruyno- amiodaron (Cordarone) 5 mg / kg intravensko vsak kapelnona slanico (premešamo formulacije nesprejemljivo skladovnice imenovani polarizacijski zmesi ali dodamo raztopini hloridkaliya) - oralno dajanje lahko kordarona, sotalol.

Če trajanje napadih več kot dva dni in daje namen edem napad razred UE IA ali IC. Vendar effektivnostv tem primeru je 20-30 odstotkov.

Med dolgoročnimi AF epizod (več kot 7 dni, mesecev, in včasih igody) vprašanje obnove sinusni ritem dolzhnoprinimatsya v vsakem primeru posebej.

V teh primerih, izbire prioritete v akutni metodi terapiiraspredelyayutsya sledi: od zdravil vozmozhnynaznachenie kinidin sulfata (glej zgoraj). Ali Oralna priemkordarona 200 mg 3-krat na dan 2 tedna. Če dannyysposob sinusni ritem, da bo neučinkovita, uporabljajo električno kardioverzijo. V nekaterih primerih, onamozhet postala prva izbira sredstev za obnovo sinusovogoritma. Na primer, če je vzrok atrijska fibrilacija (hipokaliemijo, hipertiroidizmom, pljučna embolija, perikarditisa, itd), lahko takoj začne z električno kardioverzijo.

Priporočila American Heart Association pred planovoykardioversiey (in električna in medicinske) FP bolnyms vse dlje kot 2 dni predpisano nalogo ravni varfarinana 2,0-3,0 3 tedne. Šele ko je priprava trehnedelnoyantikoagulyantnoy smel planovuyupopytku okrevanje sre

S tem, kar poveča tveganje za trombembolijo? Po bolshinstvaavtorov, električni impulz ali antiaritmik drog, zmanjšanje CP ne poveča nevarnost tromboobrazovaniyav Atriji. Vendar pa je vrnitev normalnega sistolirovaniya predserdiypredstavlyaet nedvomno nevarnost v prisotnosti njih so že sformirovavshihsyatrombov (ne vedno diagnosticiran z ehokardiografijo) v viduvozmozhnosti razdrobljenosti in sprosti v krvni obtok. Kot veste, za organizacijo svežega tromba, ki predstavlja največjo opasnosts stališča pojava tega zapleta zahteva 3-4nedeli. Ta izraz običajno definiran čas antikoagulyantnoypodgotovki za kardioverzijo, katerih namen - zagotoviti vremenidlya organizacijo in močno pritrditev na endokarda na voljo nachalapodgotovki trombov- istočasno, novi strdki ne tvorijo.

Na splošno, tveganje "normalizacijo trombembolija" To je v skladu z različnimi avtorji, 0,4 - 2,5 odstotka.

Prevajanje električnega kardioverzija začetni izpust 100 J energijo drugega zaključka - 200 J, tretji -. 360 J. Če etimirazryadami sinusni ritem ni bilo možno obnoviti apliciran novokainamid1500 mg intravensko (infuzijski stopnje 50 mg min) zatempovtoryayut odvajanje 360J neučinkovitost naštetih. merpribegayut da intrakardialno dogovor kardioverzija z elektrodovv votlino po desni atrij (v pogojih z X-ray).

Ločeno je treba ostati na reliefno taktike mertsatelnoyaritmii z Wolff - Parkinson - beli (VPU). EKG priznakisindroma: široka deformira ventrikularne komplekse razlichnymiintervalami R R in stopnja prekata večja 200ud. min.

Pri akutnih hemodinamičnih motenj prikazano elektroimpulsnayaterapiya v sili. V drugih primerih - imenovanje AARP IA razreda. Preparatomvybora je novokainamid do 1500 mg intravensko pod kontrolo krvnega tlaka. Prav tako zelo učinkovita pri takih primerih amiodaron5 mg / kg telesne mase intravensko. Kontraindicirana naznachenieserdechnyh glikozidi, verapamil in drugo zdravljenje upočasni izpostavljenosti zaradi razvoja življenjsko nevarnih aritmij (ventrikularna fibrilacija).

Cupping TP (pravilna oblika) bi bilo treba začeti z chrespischevodnoyelektrokardiostimulyatsii. Na neučinkovitosti prikazanim: elektricheskayakardioversiya razrešnice 50J, nato (če je aritmija ponavlja) - 100-200-360 Dzh- antiaritmično zdravljenje odvisnosti od drog priVPU sindrom sama obnavlja sinusni ritem redko.Dlya izboljšanje kardioverzija učinkovitost in predserdnoyEKS-pogoste in tudi vzdrževanje sinusni ritem blokatoryAV dajemo v kombinaciji z ZZavar agentov razreda, IC ali zmanjšanje pogostnosti III.Po AV provedeniemozhet atrijske kontrakcije uluchshitsya- morajo zagotoviti, da se ne poveča laschastota kontrakcije prekatne (zaradi AV 1: 1).

Splošna načela opozorilo terapijo v AF in TA

Za dovolj velike priložnosti, ko je okrevanje CP MAperspektivy njegovo shranjevanje je zelo omejena.

Obstaja več razlogov:
1) Na splošno, ko sedežem, MA napadi ponavadi ponovijo (tako imenovani atrijsko pomnilnik je izveden v skladu s katero koli vozdeystviemkakogo kar povzroči faktorjev: alkohol, Vaja, psiho-emocionalni stres, postopke fizioterapevtske, diuretiki, itd).
2) možnosti CP znatno zmanjša, če pacient: dilatacijski predserdiy- hipertrofijo levega prekata stena (LV) ali -mezhpredserdnoy intraatrial blokady- disfunkcije (zlasti diastolični) LZH- trombov in tumorji polostilevogo predserdiya- znatno kalcifikacija obročni mitralnogoklapana-
3) sistematična UE pri daljši uporabi effektivnogopreduprezhdeniya MA napadov precej omejen rezultatamimezhdunarodnyh študijah sodelovanja (lite-I iz litega-II- IMPACH), kar pomeni, da v srčnega popuščanja (HF) smertnostsredi prejemnike UE, 4,7-krat višja od z nepoluchaetsya, je terapija razreda I drog povezana z večjo umrljivostjo v povprečju za 11 odstotkov, in delitev IC -. 42 odstotkov. (Pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo in miokardni infarkt).

Predvidena antiaritmik terapija z zdravili je treba opraviti:
1. Odprava hipokaliemijo, skupni ion primanjkljaj.
2. Ustrezno zdravljenje osnovno bolezen (eutireoidnogosostoyaniya dosegli odstranitev ko tireotoksikoze- CH naznacheniemadekvatnyh Združene odmerki zaviralcev angiotenzin-konvertaze (ACE), diuretiki in srčni glikozidi, kot tudi, če je potrebno, druga zdravila, ki izboljšajo delovanje popravka in miokarda- arterialnoygipertenzii ishemične sindroma pri ishemične bolezni srca, in, če je mogoče, radikalna popravek obstoječe bolezni srca.
3. Odprava izzove dejavnike v nevro-vegetativno prirodeMA, in sicer:
a) vrsto patogene vagalne - omejevanju obrokom, po obroku okoli 1 Chasa v pokončnem položaju, v TIHO zmanjšanje neest telesne mase v tuchnyh- kila pischevodnogootverstiya odprtine - pijača 0,5 odstotka. novokain raztopina za 1st.l. 10-15 minut pred obrokom (ali kirurški odstranitvi okvare) -Avoid ostrih zavojev telesa, pobočja, v odsotnosti drog protivopokazaniy- belladonna 1 jeziček. 2-3 krat na dan za 3-4 tedne Ileana noč;
b) ko hyperadrenergic patogena vrsta - ogranicheniefizicheskih in psiho-čustveni stres, kajenje, alkohol, čaj, kava prejemali pomirjevala ali (adrenoblokatorov takoj posleprobuzhdeniya (npr propranolol 40 mg per os), ko razvitiiMA zjutraj.

Prvi napadih MA in njeno uspešno profilakticheskoemedikamentoznoe lajšanje Zdravljenje ni potrebno, če MA ne soprovozhdaetsyaserdechnoy odpoved, arterijske hipertenzije, in ko se je napad ChSSvo ne nad 140-150 utripov na minuto. min. Če so očitno soprovozhdaetsyavysheperechislennymi zapleti, potem (odvisno od kontraindikacij) dodeljen (adrenoblokatory v kombinaciji z zdravili IA podklassaili monoterapija IC Division agentov. Pri sohraneniyaSR o ozadju trajanje zdravljenja predpisane terapije sostavlyaetpriblizitelno 1 mesec.

V redkih primerih je AI (napadi AI pride manj kot 1-krat na mesec) strategija zdravljenja je odvisna od klinične slike. V teh primerih, kjer je CP obnovljene spontano ali izbranih bazo kupiruyuschayaterapiya in paroksizmalna AF ne spremlja huda narusheniyamigemodinamiki (hipotenzija, srčne astme, pljučni edem, angina), direktno antiaritmikov zdravljenja ni trebuetsya.Esli nadaljevalo MA (celo v ozadju akutne terapiiili izbrane neodvisno predelava CP) ali jo spremljajo gemodinamicheskimirasstroystvami loteva visoko srčnega utripa (več kot 150 utripov na minuto. v min) zahteva rabo nizke odmerke aspirina (adrenoblokator ovili kombinacija (adrenoblokatorov z zdravili IA ilikordarona podrazred. V nekaterih primerih, rešiti problem tselesoobraznostikateternyh zdravljenje ali kirurški poseg.

Pogosti (pri več kot 1-krat na mesec) MA napade, ne glede na to, ali se pojavljajo s hudo hemodinamskih ali beznih zahtevajo stalno dolgo antiaritmicheskihpreparatov imenovanje v kombinaciji z aspirinom in za nekatere navedbe nepryamyhantikoagulyantov.

Izbor antiaritmiki na skoraj MA vsegdaprovoditsya empirično. Le v redkih primerih v spetsializirovannyhotdeleniyah mogoče izvesti izbor zdravila, ki ga chrespischevodnoyelektrokardiostimulyatsii. Še toliko večji pomen je ukazannyymetod pri ugotavljanju tveganja proaritmičnimi "aritmogena"ukrepanje proti aritmiji drog.

Pomembno je, da se oceni učinkovitost aritmiji provoditposle terapije z zdravili doseže nasičenost (za večino antiaritmikoveto 5-7 dni za kordarona odvisno od skhemynasyscheniya od 4 do 20 dni), kot tudi z imenovanjem adekvatnoypodderzhivayuschey odmerka. V srčnega popuščanja, znižanih klubochkovoyfiltratsii in starejših bolnikih dodeljene antiaritmicheskogopreparata odmerka mora biti manjša (25-50 odstotkov). Strogiydinamichesky nadzor in neobvezno EKG in kliničnega stanja.

Za spremljanje učinkovitosti in varnosti dolgoročnega antiaritmicheskoyterapii priporoča v klinični praksi, poleg serijskega nadzora obscheklinicheskogonablyudeniya EKG, spremljanje EKG, krmiljenje takta in transezofagealna ehokardiografijo (dlyaotsenki možnih negativnih inotropnih učinki preparatana miokarda).

Ne smemo pozabiti, da je med podaljšanim AAT možno:
a) razvoj neželenih učinkov;
b) proaritmogena (aritmogena) AAP ukrep, t.j. poyavlenienovyh aritmije ali za pospeševanje ali težke imevshihsyaaritmy prej, do smrtno nevarnih tahiaritmije želodca;
c) se postopno "pobeg" antiaritmik effektivnostiAAP, ki se lahko zgodi v vseh obdobjih zdravljenja (od neskolkihmesyatsev do nekaj let), in zahteva spremembo AARP ali kratkovremennogopereryva v terapiji. Oznaka aritmiji konstantne terapiipri paroksizmalno atrijsko fibrilacijo

Pri bolnikih z idiopatsko AF.

1. Napadi MA več kot enkrat na mesec, ki zahtevajo kupirovaniyav pogoji "reševalno vozilo" ali v bolnišnici.
2. Napadi ma vsak dan, vendar se ustavil neodvisno.
3. AI Napadi, ki se pojavljajo z veliko kontrakcije frekvence ventrikularne (ko na tachysystole intervalu najmanjša R-R doseže 350msek).
4. Napadi MA spremlja zapletov (srčna astma, pljučni edem, kolaps, angine pektoris, tromboembolična sindrom).

Pri bolnikih z organskimi lezij miokarda in ventilov (ishemične bolezni srca, miokardnega infarkta, disfunkcijo levega prekata z boleznijo, svojo dilatacijo in hipertrofije, protetičnih srčnih zaklopk).
1. Napadi MA več kot enkrat na mesec, ustavili z zdravili, vendar ne zahtevajo uporabe kardioverzijo.
2. Napadi ma vsak dan, vendar se ustavil neodvisno.

Če se napadi AI z visoko srčni utrip, skupaj arterialnoygipotoniey, pljučni edem, tromboembolijo sindrom anginoznymsindromom s depresije spojnice ST, cerebrovaskularnih, MA pri sindromu tahikardije, bradikardija oseb z organsko porazheniemmiokarda nepraktično in nevarno dodeliti AAT. V teh terapijah brez drog sluchayahpokazany MA (kateter ablyatsiyaili modulacija AB snovjo stalno krmiljenje takta).

antiaritmično zdravljenje algoritem za preprečevanje retsidivovMA na nekaterih nozokomialne oblik in kliničnih sindromov
1. infarktu kardio ((adrenoblokatorom kordaron.Protivopokazany droge IA in IC zlasti podrazrede in sotalol.
2. CAD brez predhodnega miokardnega infarkta ((beta-blokatorjev, sotalol, Cordarone. Neželeni droge IA in IC podrazredov.
3. leva ventrikularna hipertrofija infarkt (propafenon (adrenoblokatorom etatsizin. Preprečiti pripravki III podrazred.
4. dilatacija levega prekata (Cordarone, sotalol, propafenon in v nekotoryhsluchayah etatsizin. Izogibajte kinidin, Prokainamid.
5. hipertiroidizem ((adrenoblokatory. Kontraindikacije Cordarone.
6. sindrom "tahikardija, bradikardija" (Konstantna stimulacije (spodbujevalnik) + spodbujevalnik kateter ablacijo povezavo AV.
7. Izoliran TA pravilne oblike (kateter ablacijo.
8. bolnikih po operaciji obvoda koronarne arterije (sotalol, metoprolol.
9. TLU sindrom (ablacija kateter (zlasti za kratko obdobje effektivnomrefrakternom dodatne prevodne poti - menee250 milisekund), ajmaline, etatsizin, propafenon, dizopiramid, verapamil allapinin.Protivopokazany, ATP, previdno - Cordarone.
10. idiopatske MA (možna izbira različnih antiaritmicheskihpreparatov in njihovih kombinacij (brez strogih omejitev na njihov izbor).

Video: lokalni uporabi antikoagulantov pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo

Zdravljenje trajno obliko MA

Cilji zdravljenja so stalna oblika zmanjšanja MA in regulirovaniechastoty kontrakcije ventrikularne. Na žalost, ko je TA obespechivatkontrol težko število kontrakcij ventrikularne preko medikamentoznyhantiaritmicheskih pomeni kot za AF.

Za začetek terapije stalno obliko MA (če ni načrtovana vosstanovlenieSR), mora biti popravek od možnih vzrokov za njegov izvor in podderzhaniya.Rech gre za tirotoksikozo, miokarditis, kroničnih obstruktivnyhzabolevaniyah pljuča, povišana telesna temperatura, pretiranim izpostavljanjem kateholamina, Hypomagnesemia, hiperkalcemija, itd

Prva izbira med zdravili z negativno dromotropnymeffektom danes šteje glikozidi. Pravilno provedennayadigitalizatsiya omogoča pri nekaterih bolnikih z AF za vzdrževanje normosistoliyuzheludochkov.

Na žalost, večina bolnikov z normalno frekvenco ritmobespechit tako v mirovanju in še posebej med fizično in emotsionalnyhnagruzkah nekatere srčne glikozide, ne morejo. Potem pribegayutk namenjena kot samostojno zdravljenje ali sochetaniis digoksin (adrenoblokatorov ali kalcijevih antagonistov.

Imejte v mislih, da morate izbrati (brez blokatorji sobstvennoysimpatomimeticheskoy dejavnosti (na primer, propranolol, nadolol, atenolol, metoprolol). Poleg tega je njihova uporaba omejena ubolnyh ostro slabitev kontraktilnost miokarda, ko je uporaba ustreznih odmerkov upočasni (-adrenoblokatorovmozhet poslabša dekompenzacije.

Kalcijevimi antagonisti so droge izbira diltiazem verapamila. Nekdanji je, poleg upočasnila, "regulatorni"srčni utrip zmogljivosti. Na žalost, je znano otritsatelnyyinotropny učinek verapamila pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, kot tudi njene sposobnostsnizhat potrditev digoksina, ki je polna nevarnosti digitalisnoyintoksikatsii. Skrbno opazovanje bolnikov, zlasti pri zdravljenju pervyymesyats in individualna titracija v podavlyayuschembolshinstve omogočajo primerih za preprečevanje neželene učinke.

Nenadzorovano tachysystole z vztrajnim AF yavlyaetsyapokazaniem na kateter ablacijo povezave AV.

Obvezno v kompleksu zdravljenju bolnikov s stalnim AF yavlyaetsyaprimenenie aspirina v majhnih odmerkih in v nekaterih primerih, nepryamyhantikoagulyantov (fenilin, sinkumar itd), z ustreznimi kontroleriska krvavitve. Predvsem pa so pokazale, bolnike, ki imajo vanamneze epizode tromboembolijo, s pogostimi spremembami sinusov Ritman AF stensko trombozo pri bolnikih z anamnezo infarktommiokarda, označena dilatacijo srčnih votlin.

Možnost MA zdravljenja brez drog

Video: Atrijska fibrilacija in kap. Tehnologija MICROLIFE Afib

Pomembne spremembe v zdravljenju bolnikov z AF prišlo v techenieposlednih 15 let in so povezane z razvojem zaprti (transvenous) katetra ablacijo atrioventrikularni povezave (ABC) za bolnike s hudo, pogosto ognjevzdržnih da farmakologicheskomulecheniyu AF.

Modulacija AB spojine, spremembe v AF za zmanjšanje chastotysokrascheny prekati, t.j. zmanjšanje števila "filtrira"impulzi potujejo skozi atrij v prekate.

Indikacije za ablacijo ali modulacije AB spojin: pogoste in tyazhelyepristupy AF spremlja kolaps, šok ali cerebrovaskularnih nedostatochnostyukoronarnogo krovoobrascheniya- napadi refrakternyek terapija (ali terapijo pri omenjeni vyzyvaetoslozhneniya ne dajejo možnost, da nadaljuje EE) - sindrom "tahikardija, bradikardija"s prevlado tahikomponenta OP OP konstantna tahisistolicheskayaforma z nepremagljiva za medicinsko spremljanje frekvence zheludochkovyhsokrascheny in (ali) skupaj z dilatacija vdolbin serdtsai hude srčne dekompenzacije.

Druga metoda za zdravljenje ne-drog je paroksizmalnoyformy OP konstantna stimulacije (srčni spodbujevalec). bolniki Printsipialnou z AF se lahko uporablja v treh načinih stimulacije:
1) atrialni AAI spodbujevalnik nanese na shranjeno (normalna, ne zmanjša) v odsotnosti AV sindroma prevodna karotidnogosinusa-
2) ventrikularna spodbujevalnik VVI - na bradiforme OP, t.j. narushennomAV vodenje;
3 more) DDD ali AV zaporedne Srčni uporabi prinarushennoy AV prevajanja. Ta način pa je sposoben privestik ventrikularna tachysystole (ena rešitev tega problemyyavlyaetsya preide v stanje DDI). Na 40-60 odstotkov. bolniki vozmozhnoispolzovanie frekvenčno prilagodljivo krmiljenje takta.

V zadnjih 3 letih eksperimentalni in klinicheskieissledovaniya vsaditev atrijev defibrilatorji imajo bolnyhs razmeroma redke, vendar pa so dolgi in hudi napadi FP.Razrabotka tej smeri je zelo obetaven in kombinatsiyaavtomaticheskoy električni kardioverzije z nizko energijsko antiaritmicheskimiprofilakticheskimi pomeni, očitno, še zdravljenje povysiteffektivnost.

Kirurški tretmaji za AF so namenjeni ustvarjanju neprevodna področja in vpredserdiyah strga naslednje ponovnega oblikovanja preprečevanje entryi "kritična masa", Neobhodimoydlya stabilnosti procesa fibrilacija. Med kirurških posegov opravljenih na OP, bi morali poklicati na operacijo "koridor"in "labirint". V prvi izvedbi ustvari izolirovannayapolosa infarkt obsega sinusnega vozla (SA), prevodni putot su AB-AB Spojina ter ustrezno povezavo. V rezultatesohranyaetsya sinusnega ritma, žal, izoliran atrialni otzheludochkov izgubila prometno funkcijo povyshaetsyarisk trombemboličnih zapletov.

Druga operacija - "labirint" - ustvarja mnogochislennyeprepyatstviya (zareze) na nekaterih območjih tako atrijsko srčni mišici, preprečuje nastajanje "kritično" za razvitiyaFP miokardni mase, vendar hkrati ohrani sposobnost provedeniyaimpulsov od su povezavo AV. Trenutno razrabatyvaetsyakateternaya delovanje modifikacije "labirint".

Kot je razvidno iz, kot je navedeno zgoraj, trenutno klinično aritmologiyaochen dinamika v njej vsako leto so novi načini in sistemyterapii atrijska fibrilacija, kot enega od najbolj socialno znachimyhnarusheny srčnega ritma. V skladu s tem izjemno pomembno vysokayastepen zavedanje zdravnikov na tem področju.