Pozornost terapiji specialistov "

Tabela 3 prikazuje nekaj predlogov za zdravila za izbiro in dlitelnostipriema v različnih izvedbah odpornost. Odnakosleduet poudariti, da poleg odpornosti proti IND in / ali SP, v drugih primerih pa ni dovolj podatkov o tem, kako izbrati droge, čeprav je očitno, da so mikrobicidov bolje.

Po obdelavi traja MDRTB abacillation bylarazrabotana ni v kontroliranih kliničnih poskusih. Dlitelnostlecheniya je bila v primerjavi z običajnimi rezhimamikak zaradi večjega tveganja za svoje neučinkovitosti in retsidivapri MDRTB še povečala, in zaradi nezmožnosti uporabe rifampin, edinstvennyypreparat, ki omogoča, da se zmanjša trajanje zdravljenja 18 imena mesecev. Po drugi strani, temelji na isti logiki predlagaetsyaesche daljše trajanje zdravljenja pri bolnikih z AIDS-om.

Nikoli ne dajajte zdravil za zdravljenje MDRTB v preryvistomrezhime, saj ni nobene možnosti za podporo tej klinicheskihispytany. Na podlagi te previdnosti je to, da himioterapiyuneobhodimo dati način TPN, ampak vsak dan (5-7 dni na teden).

Video: Sodobni pogled strokovnjakov z rakom dojke iz MNIOI njih. Herzen

Injekcijskih tem ustvarja največji problem, saj zaradi svoje izrazite toksične učinke na VIIIparu lobanjsko živcev, njihova skupna doza je navadno v nobenem primeru ne sme preseči 120 mg. Zato je v vremyanachalnoy (baktericidno) faza mnogi zdravniki uporabljajo inektsiiezhednevno (5 krat na teden), in faza nadaljevanje (abatsillyarnoy- po pretvorbi kulture) - lahko uporabite v presledkih, še posebej pri razvoju toksične učinke zdravila.

Ustni zdravila še naprej uporabljajo dnevno, običajno v 18-24 mesecih po abacillation. Bolniki cenijo inogdavysoko injekcijskih pripravkov in verjamejo, da yavlyayutsyanaibolee močnih zdravil. Injekcije tudi ukreplyayuteffektivnost KOL nosijo antibakterijski učinek in dolzhnysostavlyat del režima zdravljenja med MDRTB.

Na splošno je prognoza neugodnega MDRTB: so raziskave v Denver, izvedene pri HIV pozitivnih bolnikih (povprečno odpornih K6 zdravil, vključno s prvo linijo drog) pokazale, da effektivnostlecheniya zabeležena v 56% primerov. Vendar priMDRTB prognoza je HIV pozitiven in HIV-negativne bolnike nestol mračno, kot je veljalo doslej. Študijo provedennoev NYS 38 bolnikov (34 od njih so HIV pozitivni) pokazalopriblizitelno 50% preživetja v povprečju okoli 1 leto. Tudi soobschalosob študij, 25 bolnikov s HIV-negativni MDRTB v Nys, kjer rezultatybyli bolje kot in Denver.

Čeprav so bile pomembne metodološke razlike v dveh študijah, da je razlog za previden optimizem za immunokompetentnyhbolnyh z MDRTB, ko je odpornost na zdravila omejene primernotremya zdravila v primerjavi z šest, in bolnikov, zdravljenih nadlezhaschimobrazom relativno zgodaj.

TABELA 3

Kirurško zdravljenje pljučne TB uspešno zatira himioterapieyv 50s spet nadaljevala in postopek za raztovarjanje, sprostimo iz množice prizadetem tkivu. Operativnoevmeshatelstvo zmanjšuje množičnost bakterijske bazen usilivaeteffektivnost kemoterapevtiki in po možnosti stimuliruetimmunnuyu sistema.

Glavna merila za izbiro kirurško zdravljenje naslednjega: MDRTB, možnost ozdravitve je sam lekarstvennymipreparatami maloveroyatna- večina izmenennoytkani patološko lokalizirana (vam omogoča, da lobectomy ali pnevmonektomiji a) -risk operacijo bolnik je sprejemljivo in da so strokovnjaki imeyuschiedostatochny izkušnje na tem zelo težko operacijo.

Vprašanja, ki zahtevajo posebno pozornost

Glavni cilj programa za nadzor TB - to postanovkadiagnoza pravočasno in učinkovito obravnavo ugotovljenih primerov tuberkuleza.Vtoraya pomemben cilj - pregled kontaktov, identifikacijo infitsirovannyhili bolnikov, povezane z zadevo TB, ustrezno otsenkaih stanje in vprašanje preventivnega zdravljenja ali polnotsennomprotivotuberkuleznom zdravljenja. Iskanje na stikov poteka sredidomashnih, socialne zadeve, v šolah, na delovnem mestu.

Prvi cilj - pasivno naravo, in sicer, ob opredelennyesimptomy bolnika išče zdravniško pomoč. Drugič - aktivnai zahteva ločeno doseg. Pri zdravniku redko vremyai sposobnosti za opravljanje najbolj kontaktne pregled, vendar ondolzhen obvestiti zdravstvene organe odkritih primerov, tako da bodo pacientom zagotoviti uradnik zdravstvenega predstavitelemsistemy ankete, da bi dobili informacije o vozmozhnyhkontaktah. Poleg tega mora zdravnik redno obvešča organyzdravoohraneniya klinična in predvsem bakteriologicheskoydinamike v bolnikovega stanja. Kot je WBC postala standard zdravljenja, mora zdravnik običajno tesno sodelovati z zdravstvenim predstavitelyamisistemy ali da je še vedno bolje, napravlyatbolnogo za zdravljenje pod posebnim programom za nadzor TB.

Poleg pregleda stikov, na drugi strani dolžnost storitev zdravoohraneniya- prenehanju širjenja tuberkuloze, in to pogosto zmede peregruzhennogovracha. Danes je najbolj pomemben korak je bystroevyyavlenie, izolacija, presejanje in zdravljenje za sum NATB za preprečevanje širjenja tuberkuloze v zdravstvenih ustanovah.

Zato mora zdravnik vedno pozorni na otnosheniilegochnogo TB. Poročali v tem desetletju bolnišnično vspyshkiMDRTB v bolnišnicah in zaporih v New Yorku, New Jerseyju in priporočila Florida znachitelnouzhestochayut izdala TSKPB (CDC) v "hierarhija nadzor"(Upravni, inženiring, za zaščito dihalnih poti), da se prepreči nadaljnje širjenje bolnišničnih okužb.

Iz praktičnega vidika mora zdravnik izolirati lyubogopri dovolj močan sum pljučno tuberkulozo, in naibolshuyupomosch to lahko zagotovi prsih slikanje, TB kotorayavyyavlyaet značilne spremembe v 80-90% primerov. Dannyeanamneza običajno nespecifične, vendar so koristne, če simptomi dlyatsyabolee 3 tedne in vključujejo: kašelj (suh ali sluzi), povišana telesna temperatura, nočno potenje, izguba teže, utrujenost, bolečine v grudnoykletke, izkašljevanje krvi, stik s TB, pozitiven koža testnaya TB brez Seveda preventivnega zdravljenja.

Klinični algoritmi za ustrezno izolacijo suma NATB (še posebej pri bolnikih, okuženih z virusom HIV) med pervogoposescheniya njihovo bolnišnico še naprej razvijati, čeprav imajo vse omejitve, kot so: razširjenost TBV močno razlikuje v različnih geografskih regijah (in zato, pričakovani rezultati različnih testovtozhe drugačen): iz različnih virov, ki so potrebni za izolacijo v kolichestvennomi kvalitativnem smislu, in končno, naložbe, ki uchrezhdeniyanamerevayutsya početi To so lahko tudi drugačna. Če je cilj - izolirovatvse primerov posameznih TB, namestiti pragi veliko diagnostično testovmogut, tako da so zelo občutljivi, vendar manj specifičen, ki vodi na dejstvo, da bodo mnogi izolirovanopatsientov brez TB.

Tako je, ob upoštevanju nespecifične narave podatkov X-ray na simptomovi nekavernoznom neverhnedolevomTB in težke odločitve so neizogibne. Z ustrezno anamnezo, plućni in bris-pozitivnega za AFB mozhnopredpolagat, da je treba pri bolnikih s pljučno tuberkulozo, in zdravljenje nachinatnezamedlitelno po prejemu začetnega laboratorij podatkov pogovor z bolnikom o potrebi po testiranju HIV.

V prisotnosti glavni pozitivni za AFB brisih voznikaetvopros pri pošiljanju bolnika na domu ali v obychnuyubolnichnuyu prenosa komoro izolacijskega škatli. Če lahko polozhitelnoyklinicheskoy in bakteriološke dinamika (izboljšano apetita, povišana telesna temperatura, zmanjšanje števila bacilov v brisov za AFB) na podlagi vzpostavitve ustreznega režima zdravljenja z dobro kontrolemi bolnikov prenašanje pišejo neposredno v vaš dom (nesmotryana izpljunek bris-pozitiven), če je doma stanje sistema ORGANOV zdravoohraneniyaizuchili v položaju, da spremlja in domenet majhne otroke ali imunsko kompromitiranih bolnikov, ki okazalisby v tesnem stiku z bolnikom. Vendar le, če nalichiitrehkratnogo negativen AFB stikom bolnika lahko perevedenv normalno bolniškem oddelku ali v instituciji, povezanih z opredelennoyskuchennostyu ljudi, kot so zapor, brezdomci zavetje ilid starejše ali invalidne osebe do zdravstvenega varstva, in takzhehodit za delo ali obiskujejo šolo. Na splošno velja, da zdravnik dolzhenkoordinirovat svoje ukrepe v zvezi z izolacijo in opravljanju zdravstvene sorganami.

Epidemija HIV pri delu vodila k oživitvi TB in obratno. Sploh ni na svetu prihaja iz TB približno eno tretjino smrti med ljudmi s HIV polozhitelnymtestom. TB diagnoza je lahko oteženo bolnikih z AIDS-om (izida HIV), saj namesto verhnedolevyhpolostnyh pogosto prodre tipično reaktivacijo simptomov bolezni v nihmogut zazna več tipično primarni TB svnutrigrudnoy limfadenopatija, Lobar infiltrati plevralnymvypotom ali celo normalno rentgensko sliko. Obychnou teh bolnikov ima simptome: kašelj, utrujenost, hujšanje, nočno potenje. Toda ob istem času, simptomi bolnikov s tuberkulozo in SPIDmozhet tako nespecifični, ki v mnogih bolnišnicah SShAizoliruyut nobenega bolnika z AIDS-om, če ima izmeneniyana rentgensko sliko prsnega koša. Tak postopek zagotovo obespechivaetbolee uspešno odkrivanje TB, vendar pa pomaga, da preobremenitev mnogihuchrezhdeny s posebnimi potrebami, še posebej, če rasprostranennostTB nizka, v praksi pa se ne uporablja v večini razvityhstran.

Tam je praktičen problem, če zdravnik ni jasno chtou bolnik - MTB in Mycobacterium avium (MAC), ali drug POI. MAC običajno prizadene bolnike s kazalniki aidsa CD4menee 50, medtem ko lahko TB pojavijo pri bolnikih z lyubymipokazatelyami CD4. Sodobna zdravljenje z MAC razlikuje od takovogopri MTB tem, da je osnovna oblika z MAC - makrolidni obychnoklaritromitsin in EMB in rifabutin imajo določeno aktivnostyuv proti obema bolezni. IND in SHA neuporabni MAC, kot je navedeno v MTB klaritromicina.

Približno 90% MAC pri bolnikih s HIV ostane nedotaknjen pljuča in prizadene črevo, kostni mozeg, jetra in vranico. V svoyuochered TB pri bolnikih z AIDS-om, po grobi oceni, ena tretjina sluchaevvovlekaet le svetlobo, ena tretjina - je popolnoma zunaj pljuč, in ena tretjina - mešani. Tipičen vzorec za MAC - etokak splošno izčrpani bolnikov z aidsom s kronično simptomamiistoscheniya, vročina, bolečine v trebuhu, diareja, vendar brez osobyhizmeneny na rentgenskem slikanju prsnega koša. Klinično ti bolnyebledny, nizko porabo povečanje jeter in vranice, navadno hudo anemijo (Hb približno 7) in preiskav delovanja povyshennyeznacheniya jeter.

Če obstaja dvom, da je MAC ali TV, lahko uporabite rifabutin, bo IND, PZA, EMB in klaritromicin še ni postalo jasno klinicheskayakartina ali niso znane rezultate setev. Na splošno velja, esliv izpljunku AFB odkrili pri AIDS bolniku naj predpolagatTB in predpiše ustrezno zdravljenje, ki pridelujejo pridelke ograje.

Klinična slika se je spremenila v zadnjem neskolkolet v zvezi z začetkom zaviralcev proteaz, ki se pojavljajo na globalni ravni zmanjšati retrovirusnega mikroorganizmovu bazen bolnikov s HIV, medtem ko je občutno povečanje soderzhanieCD4. To je privedlo do sindroma "imunski obnova", Kotoryyvedet sprememb v klinični sliki mikobakteriologicheskogozabolevaniya. Na primer, lahko MTB daje slika bolj stepenipohozhuyu reaktivacijo namesto "primarni TB". Vpliv na MACesche bolj izrazit.

Njegov učinek inhibitorjev proteaze obnoviti zaščitno mehanizmyorganizma. Zato je pomembno, da se vprašati bolnika, je poluchaetli zaviralce proteaz, saj močno spreminjajo kartinumikobakterialnogo bolezni. Seveda, vedno koristno povtoritissledovanie o vsebini CD4 in jo uporabite kot "kalibrovochnogopribora" pri oceni bolnikovega imunskega odziva.

Klinični zdravniki morajo tudi biti vedno na straži pred bolnyhs pljučnico s Pneumocystis carinii (PCP), povzročene s prisoedinivshimsyaTB in obratno. Ko PCP redko plevralni izliv, asimmetrichnyeinfiltraty ali hilar bezgavke - vse tipichnodlya TB. Po drugi strani pa je TB redko predstavljena difuzna, dvostranski, simetrična infiltrati tako tipično dlyaRSR. Bakterijska sepsa je mogoča tudi med TB.

Druga klinično stanje, za katerega ne smemo pozabiti, je kogdau AIDS bolnik ima tako pljuč in mozga.Konechno, je to lahko zaradi TB, vendar je lahko proyavleniemi za Nocardia, anaerobni in stafilokoknim absces, limfoma, redkeje, Toxoplasma, ali glivice. Čeprav je večina odraslih z TBest simptomov pri bolnikih ekstremnih starosti, morda ni vse, kar lahko malovyrazheny ali zelo nespecifične.

Približno polovica otrok brez simptomov bolezni. Mala detitakzhe ne izločajo sluz, bolezen se začne z majhno kolichestvemikobaktery in rentgenske slike prsnega koša težko interpretirovat.V dodatek, pri majhnih otrocih pa je težko diagnostiruetsyaVICh, TKT lahko nezanesljivi, in v primeru vira pogosto ni nahodyat.Takim, upravljanje TB pri otrocih zahteva velik delež klinicheskihresheny in strokovna mnenja.

Po drugi strani pa je pri starejših ljudeh, lahko simptomi maloštevilna, se mešajo z obstoječimi kardio-pljučno simptomov ali nespecifične bytkrayne po videzu, kot nevysokayalihoradka, zmanjšan apetit in hujšanje. TB lahko z lahkoto bytprinyat za rakom, netopne pljučnica, kronična pljuč obstruktivnoezabolevanie, septikemije, depresija in demenca in razvitsyaodnovremenno s temi pogoji, kot je rak.

Omeniti je treba, da je odstotek TB odkrita pri obdukciji niso izmenilsyaza v zadnjih 20 letih in preostalih 5% z veliko večino takihnahodok starejših. Po nekaterih poročilih sostavlyaetne TB smrtnost manj kot 30%, pri starejših (nad 65 let) in zato trebuetsyasamoe bližje iskati prisotnosti tega sereznoybolezni starejšega človeka z nejasno sliko bolezni.

Preventivno zdravljenje za razred II, ko je prikazano, v skladu s priporočili EU, definitivno premalo izkoriščena, in deloma krivi medicinskega osebja, tudi podcherkivayuschietoksicheskoe ukrepi IND, navadno v mestih, kjer ni primenyaetsyamonitoring, downplaying to pomembno bolezen v reaktivatsiiinfektsii obliki in dokazane sposobnosti glede na njegovo preprečevanje.

Nadalje, spoštovanje 1 leto za osebe vysokogoriska (t.j., dokaj velika verjetnost okužbe zabolevaniyana ozadja, kot na primer HIV pozitivni bolnogoili zgornji klina fibrozi) opazili pri 50% primerov.

Lahko traja dve taktike: če je glavni problematično zgornji reženj fibroza, TKT pozitiven, bris-negativna, potem se bolnik lahko razvrstijo v razred V (osumljenec) in njegovi sleduetdat štiri antituberkulotike v pričakovanju rezultatovkultur. Če tega ne opazimo klinične in rentgenograficheskogouluchsheniya in kultura so negativni, je bolnik iz klassuIV in v naslednjih 2 mesecih se zdravijo z dvema drog IND in RIF.

Ta pristop omogoča, da bi se izognili položaju, ko nasamom bolnik dejansko spada v razred III (to, polozhitelnayaili negativne kulture), in jo obravnavati po pomoti eno tolkopreparatom IND za 2 meseca, in ko nato otsenimrezultaty, potem bo aktiven bolezen . Z momentuon že verjetno, da bo odporen na IND in njegovih pridetsyalechit drugih zdravil za nadaljnjih 6 mesecev. Za izbezhatetoy prepogoste stanje je vedno bolje, da napačno na storonubolshey previdno pri starejših bolnikih in začeti zdravljenje chetyremyapreparatami, in nato, če pridejo k pozitivni kulturi ali obnaruzhitsyapolozhitelnaya kliničnih in radiografsko dinamiko bo pokazanotolko 4 mesece nadaljnjega zdravljenja. Ko TB z negativnim kulturo mazkomi lahko samo 4 mesecih zdravljenja dovolj.

V nasprotju s tem, pljučne tuberkuloze, obstaja zelo malo polni klinicheskihissledovany, rezultati, ki bi vodila klinitsistpri izbire zdravljenja pljučno boleznijo. Navaden ga priporočil je, da ga obravnavajo kot pljuča in najpogostejši formavnelegochnogo TB - poraz samo poprsnice - ponavadi abatsillyarnai zato je zelo primerna tudi za kratek potek zdravljenja. Enako mozhnoskazat in primarni tuberkulozi brez pljučnih infiltratov, hilar bezgavke v nos, kot mnogi otroci. Poleg tega je preprost X-ray omogoča enostavno gledanje dinamikoyvypota ali bezgavke. Toda opisani pristop ne uporablja, če drugihformah zunaj pljuč TB ko gledati dinamiko protsessaslozhno.

Drug problem pri zunaj-pljučno TB - sposobnost vyzyvatsdavlenie z motnjami v delovanju vitalnih organov, kot so srce (perikarditisa in tamponada), možganih (hidrocefalus), hrbtenice (kompresijo hrbtenjače), črevesja (mehanično obstrukcijo), ledvice (hidronefroz in ledvična odpoved ). Legkihobychno funkcija ni zmanjšana, razen v naslednjih primerih redkimi: pljučna fibroza po tuberkulozne empiem, redko - po pleurizmi zelo pomembno plevralni vypot- atelectasis zaradi limfaticheskihuzlov, stiskanje bronhije (predvsem pri majhnih otrocih, in, redko, pri odraslih s porazom na desni srednjega režnja ).

Če je zunaj-pljučno tuberkulozo v nasprotju vitalnih funkcij, mozhetokazatsya nujno uporabiti kortikosteroidov in posredovanje / ilihirurgicheskie, še posebej v lezij tsentralnoynervnoy sistemu ali osrčnika. Obstajajo nasprotujoča si stališča o tem, kdaj naj odteče absces in hladno, ko trošarina dreniruyuschiesyaperifericheskie bezgavke. Priporočila za metodo sledenja trajanje lecheniyaantibiotikami, in učinek tudi nedostatochnorazrabotany. Morate se v veliki meri temelji naklinicheskih podatkov.

Večina Zunajpljučna opazovanj TB je navedeno v razvivayuschihsyastranah z omejenimi viri. V razvitih državah, smo mozhemispolzovat izpopolnjene tehnike slikanja (npr kompyuternayatomografiya za možganih magnetno resonanco - dlyapozvonochnika), da bolj učinkovito diagnosticiranje in zdravljenje več tochnootslezhivat učinek. Na žalost, lahko grožnja funkcije vitalnih organov pride, ne samo med aktivnim bolezni, ampak tudi po popolni zdravljenje, kot proces fibrozo chastoprogressiruet v daljšem časovnem obdobju in lahko povzroči simptome, veliko kasneje chastichnoyobstruktsii. Če je zunaj-pljučno tuberkulozo ponavadi smo predpochitaemnablyudat bolnika v posameznih ozkih hirurgicheskoyspetsialnosti.

Video: Predstavitev Young Professionals

Stroški Sotnoshenie - učinkovitost v protivotuberkuleznomlechenii

Svetovna banka je ugotovila, da zdravljenje TB nahoditsyav med najbolj stroškovno učinkovitih posegov v zdravoohranenii.Fakticheski za eno določeno bolezen bolj effektivnogopo stroškov zdravljenja ne obstaja, saj TB ubija ljudi molodogoproduktivnogo starost več kot katera koli druga bolezen. Etotmoment mora nenehno poudarjajo, saj chastone imajo bolniki TB politične ali gospodarske moči in smo rabotnikizdravoohraneniya, v katerih skrb so, naj bi vystupatv vlogo njihovih zagovornikov.

Medtem ko je nedavni TB preporod, predvsem v povezavi z opasnostyurasprostraneniya MDRTB na tiste, ki imajo politični vpliv, vendar je prišlo do povečanja fininsirovaniya TB programov nadzoruv razvite države, položaj v večini razvoju stranprogressivno slabša, čeprav z nekaterimi trenutke s izjemami, kot je Kitajska.

Na žalost, zaradi narave potrebe svetovnega gospodarstva, zlasti "Reforma zdravstvenega varstva" (Prevod: sokraschenieraskhodov o zdravstvenem varstvu in prenos odgovornosti do pacientov ali zdravstvenega privatizacijo, tako da lahko samo tisti, ki mozhetplatit imajo dostop do njega) in širše rasprostraneniemrynochnyh odnosov v zdravstvu pojavil tendentsiyak zameglitev razmerje "stroškovna učinkovitost" ko lecheniiTB.

Na primer, je bil ameriški TB epidemija pod nadzorom, vendar potrebovalosshirokoe uvod WBC za to, da ne omenjamo sredstva rezkompovyshenii vlade. Zdaj razgovoryo zmanjšanje teh programov, čeprav so številne študije pokazale, da programi v KOL povezane stroške in učinkovitost ter, kljub dejstvu, da je površen pregled pa kazhutsyabolee dražji od tradicionalnih. Ta izkušnja je bila razširjenost drugih državah, kot sta Svetovna zdravstvena organizacija in Mednarodna zveza borbys tuberkulozi in pljučna bolezen je podal izjavo, in poudaril, da lahko le razširjena uporaba TPN začasno rasprostranenieglobalnoy neugoden TB situacijo. Če je obshirnoyimmigratsii v Evropi in Severni Ameriki je popolnoma razvite države vinteresah skupnost - za pomoč manj udachlivymnatsiyam v smislu nadzora TB. Z drugimi besedami, lahko kontrolna vrednost osuschestvleniyaTB visoka, vendar pa so stroški, ki niso vadbe egonesravnimo zgoraj.

Zvok vsebine in sklepi

Na splošno velja, osnovna načela zdravljenja tuberkuloze so: lechenieneskolkimi droge v primernih odmerkih za dostatochnogovremeni, polne dinamične kontrole strokovnjaka.

Na žalost, ta načela, ki temeljijo na rezultatih mnozhestvaissledovany odlične kakovosti, so pozabili s zdravnikov programmamipo nadzor TB in, predvsem, vladna finančna agentstvami.V rezultat - v obliki pošasti s svojim MDRTB provozhatym- izjemno visoko vrednost v odnosu do življenja in resursov.Oshibki to je zelo pogosta pri bolnikih z MDRTB, iobraschenie nasvetu strokovnjaka vedno upravičeno.

Bolniki z aidsom in MDRTB predstavljata eno zaputannyyplast, saj je povezana s pojavom druge pljučne infekcije, ki zahtevajo podaljšano zdravljenje in splošno smertnosti- visoka.

Tesno sodelovanje z zanesljivim laboratoriju je reshayuschimmomentom za zdravnika pri zdravljenju MDRTB. Laboratorij dannyedolzhny analizirani v splošno klinično vidiku, so imeli nikoli nelzyani ignorirati ali jim sledite slepo. Obstajajo različne rezhimyprotivotuberkuleznogo zdravljenje MDRTB in izbiro pravih možnosti zavisitot odpornosti, ki temelji na rezultatih issledovaniyachuvstvitelnosti MW in podatkov, ki se uporabljajo v preteklem preparatah.Esli klinični situaciji zahteva empirično obravnavo na polucheniyarezultatov občutljivosti, nato pa glavni način dobavitot bi morala biti dva do tri zdravila, da je bolnik prej nadalje prinimal.V, po prejemu rezultatov občutljivosti rezhimmozhet prilagoditi navzdol t he pripravki.

Neželeni učinki anti-TB drog, zlasti preparatovvtorogo število obolelih za aidsom zahtevajo skrbno proučiti in bolshoydoli klinične odločitve. Po eni strani, lahko bolnika ubeditterpet nekaj prebavno nelagodje, srbenje ali omotico, medtem ko je na drugi strani, se lahko začasno prenehanje priemapreparatov in / ali popravka zdravljenja pomaga pri preprečevanju gluhost, slepoto, jetra ali odpoved ledvic. Poleg tega so pomembne interakcije z zdravili ugotovljeno, da obidnogochasto, zlasti z RIF, in prispevajo k obolevnosti in umrljivosti za to skupino bolnikov.

Kirurško zdravljenje lahko pogosto pomaga s MDRTB, ko je osnovnoybakterialny bazen lokaliziran in se zato lahko osnovnomudalen uporabo resekcijo, bolnik ni obremenjena s upoštevanju operatsionnogoriska in tam so izkušeni kirurgi.

Zdravnik mora razumeti načela vpleteni v dogodke popoiskam stike in učinkovito zaustavitev širjenja okužbe in bytv vzaimodeystvopat o teh aspektovs bolnišnica uprave in zdravstvenih organov. TB - ochenslozhnoe bolezen z različnimi manifestacijami, in diagnoze, zdravljenje in spremljanje bolnikov z virusom HIV, otroke, pa tudi pri bolnikih z zunaj-pljučno tuberkulozo je potrebno veliko znanja opytai kliničnega razmišljanja.

Končno moramo jasno navesti finančne agencije, kotoryedeystvitelno so zaskrbljeni, da je zdravstvena služba bylabolee učinkovito in uspešno, pa je, da v svetu ni več effektivnoypo strategije stroškov v zdravstvu kot dobrih TB kontrols uporabo TPN v kombinaciji s klasično taktike zaščite zdorovyanaseleniya.