Bronhialna astma

mednarodno soglasje
(GSAM, 1993)

• onesnaževanje ozračja,
• Profesionalni agresivne vplive,
• Povečana izpostavljenost alergenom ("alergene življenje")
• virusnih infekcij,
• kajenje (tudi pasivno) in drugi.

In za zdravljenje astme
Značaj astmo in njegovo dolgoročno prognozo v pomembnem mereopredelyayutsya starosti, pri kateri pojavila bolezen.
Velika večina otrok z alergijskim obliki zabolevaniyaono relativno blagi. Vendar pa je za otroke poluchayuschihpri BL konstantna hormonsko terapijo (če ne zadošča), lahko pride do hudo astmo izrazil astmaticheskihstatusov in celo smrti.
BA oddaljeno napoved, ki se je začela v otroštvu, blagopriyaten.Kak običajno z pubertete otrok "rastejo" astmy.Tem vsaj so shranjene (včasih - asimptomatsko) funkcijo število narusheniylegochnoy, bronhialno hiperreaktivnost, odstopanja vimmunnom status. V literaturi obstajajo znaki neblagopriyatnomtechenii astme nastopu v adolescenci.
Razvoj značaj in prognoza astmo pojava v odrasli dobi in pozhilomvozraste bolj predvidljivo. Resnost bolezni je primarno določena s svojo obliko. alergijske astme protekaetlegche in ugodnejše prognostični. "cvetni prah"Astma je pljučni v kot "prah". V zabolevshihv starosti je zaznamovala predvsem težka, osobennou bolnikov "aspirina" BA.
Kot je navedeno v ustreznosti provodimogolecheniya International Consensus je vsekakor pomemben dejavnik, ki vpliva na potek BA in njegovo dolgoročno prognozo. V trenutno uporablja v tako imenovani lecheniiBA "stopnja" pristop. Njen cilj je doseči maksimalen nadzor simptomov putempodbora optimalno za določen bolnika zdravil in njihovih odmerkov, ki dajejo najmanj stranskih učinkov. Shematsko je to podhodmozhet povzeti, kot sledi:
KORAK 1 - blage epizodni tečaj. Bolniki otnosyaschihsyak tej skupini je bolezen označena s pojavom redke, običajno kratkotrajnih, minimalno izražen astmaticheskihsimptomov brez večjih funkcionalnih motenj voznikayuschihobychno v določenih sprožilnih situacijah.
Blaga astma občasno obravnavajo aktivni dejavniki vyyavleniyaprovotsiruyuschih in njihovo odstranitev. Ta pristop znachimyyi za druge skupine bolnikov, pri bolnikih z blago epizodicheskoyastmoy v nekaterih primerih je učinkovita brez uporabe libodopolnitelnyh terapevtskih ukrepov.
Na svojem nezadostno učinkovitostjo za lajšanje simptomov mogutbyt uporablja beta₂-agonisti kratkih delovanja,"na zahtevo". Te iste droge ali natrijevega kromoglikatauporablja preventivno pred vadbo ali kontaktoms alergen.
Faza 2 - blago obstojna tok. Harakterizuetsyalegkoy astme, vendar bolj izrazit, klinično in funkcionalno vyrazhennoypersistiruyuschey simptomi, ki zahteva aktivno lecheniyavospaleniya dihalne poti. Zato naj ta skupina bolnikov je preparatamivybora inhalacijski protivovospalitelnyesredstva (celičnih stabilizatorjev jambore). So naznachayutsyana dolgo življenjsko dobo in skoraj nič pomembnega pobochnyheffektov.
Trenutno je bolj in bolj med zdravili dati protivovospalitelnogodeystviya blokirajo receptorje levkotrinov (akolat).
Na kratko so se poslabšale -pristupy zadušitev ali zatrudneniyadyhaniya - obrezana beta₂-agonisti korotkogodeystviya, ki se imenujejo ne več kot 3-4 krat na dan. Povysheniepotrebnosti v beta₂-neobhodimostusileniya agonisti je protivnetno terapijo.
Faza 3 - za zmerni. Astmatični simptomyvariabelny pogostost in resnost relativno benigna do znachitelnovyrazhennyh. Funkcionalna učinkovitost je precej labilna (FEV₁(Forsiranega ekspiracijskega volumen v sekundi) in POS_vyd.(Peak izdihan volumen pretoka) predstavljajo 60-80% dolzhnyhvelichin, dnevnih variacijo 20-30%).
Zdravljenje bolnikov v tej skupini je treba individualno uporabo, v različnih kombinacijah, v bistvu vse arsenalaprotivoastmaticheskih pomeni.
Ima pomembno vlogo protivnetna zdravila- vključno z glukokortikosteroidi (GCS) dodeljena, kakpravilo, vsak dan, vedno, sledijo odmerki izbor individualnyhpodderzhivayuschih.
Za nadzor simptomov, zlasti nočne, prikazuje uporabobronhodilatator droge (b₂-agonistov, metilksantinov, antiholinergiki) predvsem prolongirovannogodeystviya. Izbira je odvisna od učinkovitosti in prenašanje.
KORAK 4 - huda seveda. Huda astma harakterizuetsyanepreryvnym ponovitve simptomov bolezni, ki vodi do narusheniyamfizicheskoy dejavnosti in pogosto onemogočanje bolnika. Uchityvayaznachitelnuyu resnost vnetne spremembe, ki vodi terapijo zanimivi za bolnike v tej skupini pripada inhalacijskih kortikosteroidovv povezavi z minimalna, individualno izbranaodmerek sistemskih kortikosteroidov, dajemo oralno.
Glavni cilj pri zdravljenju bolnikov s hudo astmo je snizheniepotrebleniya kortikosteroidi, zlasti sistem. To se doseže razumnymkombinirovaniem jih z različnimi skupinami bronhialni droge prednostno podaljšanim delovanjem.
V nekaterih primerih, zmanjšati odmerek kortikosteroidov jih lahko uporabi nedokromilomnatriya, ki ima izrazito protivnetno aktivnost.
V skladu z postopen pristop k zdravljenju astme, ko doseže ohranjanje stabilne rezultate (v nekaj tednih, mesecih), lahko zmanjša raven drog intenzivnost terapiido je potrebna, da se ohrani nadzor bolezni ("stupenvniz").
Daylight "okrepijo" je potrebno (Izboljšanje zdravljenja odvisnosti od drog), ko je nemogoče nadzorovati predyduscheystupeni bolezni z ustreznimi bolnikov izvedba naznacheniyvracha.
V skladu z določbami mednarodnega soglasja o predstavlennyerekomendatsii terapije z zdravili bolnikov z astmo je diagram, ki prikazuje datum, najpogostejše in učinkoviti pristopi zdravljenja kbazisnomu velika večina bolnikov.
Vključitev v arzenalu terapevtskega delovanja drugih drog metod brez drog v skladu s individualnymipokazaniyami in kontraindikacij.
bolnikov z astmo je treba spremljati z uchastkovogovracha, ki po potrebi pulmonologomi jim svetuje z drugimi strokovnjaki (Alergolog dermatolog rinootolaringologomi t. V.), odloča o invalidnosti, hospitalizacije, zaposlovanje.
Redno izmenjavo informacij med zdravnikom, bolnikom in njegovo semeypozvolyaet:

• ustvariti ustrezno razumevanje narave bolezni,
• pomaga bolniku pri izvajanju individualnega načrta zdravljenja
• ga naučiti pluti spremembe v svojem sostoyaniyai ustrezno odzove na njih.