Akutna pljučnica

Goncharik Sergey Borisovich

Akutna pljučnica - akutno bolezen, ki združuje skupino razlichnyhpo etiologije patogeneze in morfološke značilnosti vnetja, pogosto infekcij v pljučih s primarnim porazheniemih oddelkov dihal.

V obolevnosti strukturi zavzema pomembno mesto -16 primerov na 100.000 na leto.

Video: I. DEL - pljučnica (Pregled, Lobar in bronchopneumonia)

RAZVRŠČANJE (O.V.Korovina, 1978).
· Po etiologiji:
· Bakterijski (z navedbo patogena)
· Virusni (z navedbo patogena)
· Mycoplasma in rikecijska (z navedbo patogena)
· alergični
· Zaradi fizikalnih in kemijskih dejavnikov
· mešani
· Neznana etiologija
· Po patogenezi:
· Primarno
· Sekundarna.
· Glede na klinične in morfoloških značilnosti
· Lobar
· alopecija
· intersticijska
· Glede na dolžino:
· Enostranska
Dvostranska · (kar kaže segmente)
· Glede na resnost: To je težka, težka, srednje teže, lahki
· Adrift: Ostrotekuschaya, dolgotrajna.

etiologija
Najpogostejši povzročitelj akutnega pljučnice je Streptococcus pneumoniae.
Drugi mikroorganizmi, ki povzročajo pljučnice lahko stafilokoki, streptokoki, E.coli, Friedlander je bakterija Enterococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, respiratorni virusi, mikoplazme, klamidije, glive.

Pri tem so pomembni dejavniki so učinki različnih fizičnih dražljajev himicheskihi (inhalacijski toksicheskihveschestv, kajenje, podhladitve, travme).
Sekundarni pljučnica:
· Bolezni srca in ožilja z Mednarodnim kazenskim sodiščem za NK
· Kronična ledvična bolezen
· Bolezni vozlišč krvnih in limfnih, imunske pomanjkljivosti
· Respiratornih bolezni: neoplazma, bronhiektazija in drugi.

patogeneza
Patogen vstopi v pljuča na tri načine: hematogenim, limfna bronhogeni.
· Hematogenim okužba način prodiranja splošno nablyudaetsyapri sepse in infekcijske bolezni.
· Okužba limfatičnega širi ran v grudnuyukletku.
· Najpogostejši mikroorganizmi prodiranju oddelki dihalne cherezbronhi.

Pojav akutne pljučnice, zlasti njeni tokovi in ​​iskhodv v veliki meri odvisni od državne mehanizme nespetsificheskoyzaschity bronhije, ki preprečujejo vdor svetlobe v dyhatelnyeputi in mikrobov. Ti vključujejo:
· Kršitev mukociliarno potrditve
· Napake v sistemu surfaktanta pljuč
· Pomanjkanje fagocitne aktivnosti nevtrofilcev in alveolyarnyhmakrofagov
· Spremembe v lokalnem in splošne odpornosti
· Kršitev bronhialne obstrukcije
· Kršitev mobilnosti prsnega koša in trebušne prepone
· Zmanjšanje refleks kašlja.

Patogeneza Lobar in osrednja pljučnice je drugačen.
· Goriščna izraz normocitna in gipoergicheskom reaktsiiorganizma na infekcioznega sredstva, ker croupous rassmatrivaetsyakak manifestacija reakcijski hyperergic
Preobčutljivost na različnih mikroorganizmov, ki so tako na croupous, in pri goriščni pljučnice, vendar je raven posebnih bolnikov immunitetau Lobar pljučnica zgoraj, ki je povezana z draženjem znachitelnymantigennym in imunsko zaščito.
· Ko je analiza stanja imunitete T- in B-sistemov, določenih opredelennyeizmeneniya, povezane z značilnostmi bolezni. Naimenshieih spremembe so poročali pri bolnikih, ki imajo ugodno seveda ochagovoypnevmonii. Pri daljšem teku zmanjšuje vsebnost T-celic, njihovo funkcionalno aktivnost in količino imunoglobulini syvorotkekrovi. Pri bolnikih z Lobar pljučnico, zmanjšanje chislaT celice povečanje B-celic, povišane ravni imunoglobulinov.

patološka anatomija
bronchoalveolitis
· Goriščna pljučnica pogosteje lokaliziran v spodnjem delu hrbta legkihi oddelkov običajno povezane z lezijami bronhialnega vejevja (bronhialna) .Vospalitelny Postopek vključuje segmente ali skupine lobules v predelahodnogo ali več segmentov.
· Odvisno od velikosti majhnih fokalnih lezij uglednih, krupnoochagovyei možganov pljučnico. Ko se postopek za izpiranje traja segment več segmentov, nekatere ali vse delnice.
· Skrajno medtem ko je mešano sliko: otdelnyepnevmonicheskie triki vrinjeni s področja normalno legochnoytkani, atelektaza.
· Histološka preiskava centralno, gostih chastiochaga bronhiole in pljučne mešičke postavil izločkom vsebuje primesi leykotsityi fibrin. Na obodu prostora kurišča je obdan z mikrobnogooteka množenjem mikroorganizmov.

Lobar pljučnica
· Lobar pljučnica vpliva celoten delež ali segmenta pljuč.
· Patološka uprizoritev slika je drugačna:
· Stopnja plima traja od 12 ur do 3 dni in harakterizuetsyagiperemiey pljučnega tkiva, pri motnjah prehodnosti kapillyarovs povečanje vnetne edema. opredelyaetsyabolshoe številka edem tekočina mikroorganizmov.
· V naslednjem koraku hepatization rdeče traja od 1 do 3 dni, pri diapedeze krvnih celic (predvsem rdečih krvnih celic) in izliv plazemskih proteinov (zlasti fibrina) alveole in melkiebronhi, prizadeto področje postane airless, gosto krasnogotsveta.
· V koraku sivi hepatization od 2 do 6 na svetlo sutoklegkoe ima sivkasta telefonski alveol zapolnyayutsyabolshim števila nevtrofilcev, kjer mikrobov obnaruzhivayutsyafagotsitirovannye mikroskopijo.
· Zadnja faza postopnega resolucije pojavi rastvoreniemfibrina. Se pojavi luščenje kože na alveolarne epitela, zapolneniealveol makrofagov da fagocitozira nevtrofilci soderzhaschiemikroby. Trajanje faze odvisna od rasprostranennostiprotsessa, terapijo, reaktivnost, virulentnostivozbuditelya.

Klinična slika

bronchoalveolitis
PRITOŽBE:
· Kašelj: suho ali sluzi (sluz, mucopurulent, gnojni), pri čemer število njenih variabilnosti
· Znaki zastrupitve: splošna oslabelost, glavobol, povišana telesna temperatura, mrzlica.
· Kdaj lahko macrofocal možganov pljučnica biti težko dihanje

Zgodovina bolezni:
· Začetek goriščno pljučnico:
· Akutna - s povišano telesno temperaturo
· Postopoma ozadju akutne respiratorne bolezni, ali bronhitisa.
· Povzročilce:
· hipotermija
· Akutne infekcije dihal, bronhitis
· Ingalatsii strupene snovi

cilj raziskave
· SPLOŠNO PREGLED:
· Dispneja v lezij več segmentov
· Cianoza ustnic
· Dihala - Klinični podatki ustrezajo kartinesindroma osrednja tjulnjev pljuča:
· Otopelost pljučna ochagane s hitrostjo manjšo od 4 cm v premeru in pozicioniranje blizu celic poverhnostigrudnoy
· Oslabljene vezikularni ali težko dihanje
· Oddajajo zvok mokro fino sopenje

· Med obravnavo drugih sistemov patologije ne zazna

Lobar pljučnica (pljučna)
začne, navadno akutna, nenadoma, z osupljivimi mrzlico.

PRITOŽBE:
· Bolečina v njegovo stran, ki jo globoko dihanje poslabšalo, plevralni vsledstvievovlecheniya v procesu
· Postopoma (kot zaustavitvijo respiratornega odseka) narastayuschuyuodyshku
· Glavobol, slabo počutje izražena. Simptomi skupni intoksikatsiimogut se toliko izgovarja, da je nablyudaetsyavozbuzhdenie bolnik, včasih privide.
· Od 2-3 dni začne ločen sputuma, prvi skromen viskozna se znesek povečuje in postane rjavo krasnyyottenok ("Zarjavela" Sluz).

SPLOŠNO PREGLED:
· V prvih dneh bolezni so med inšpekcijskim rdečino lic opazili
· Pogosto predvsem na prizadeti strani, napenjanje med dihanjem krylevnosa
· Ocvirki

Kardiovaskularni sistem: je pogosto opisan -
· Acrocyanosis
· tahikardija
· Pravica meja relativne srčne otopelosti lahko smeschatsyaknaruzhi (zaradi povečanja desnega prekata)
· Poudarek II ton pojavi v pljučni arteriji (ker povysheniyadavleniya v pljučnem obtoku).
· hipotenzija

Dihala:
· Obstaja tahikardija (včasih do 3o-4o na minuto) poverhnostnoedyhanie.
· Simptomi patološkega procesa delež tesnilni pljučnega tkiva sootvetstvuyuschiestadii.
· V koraku z bibavico
· Otopelost-bobniča tolkala zvok
· Oslabljene vezikularni dihanje
· Crepitus.
· Višina faze, ki vključuje patološko stadiikrasnogo in siva hepatization
· Krepitev glasovni tremor
· Dull tolkala zvok
· Zmanjšanje mobilnosti spodnjega pljučnega regiji
· Bronhialna dihanje
· Pozitivna bronhofoniya.
· V fazi odobritve
· Otopelost-bobniča tolkala zvok, mešanje v yasnyylegochny
· Oslabljene vezikularni dihanje
· Mokro fino sopenje Zvočna
· Crepitus.

Študija prebavnega sistema ne zazna spetsificheskihdlya pljučnica simptome.

Trajanje vročinska obdobja, trajanje in vyrazhennostsubektivnyh in objektivni znaki akutnega pljučnico variabelnyi zelo odvisna od vrste patogena, reaktivnost bolnikovo telo, ustreznost zdravljenja.

Telesno temperaturo in dosegel več ur velikemu številu mozhetostavatsya na tem nivoju za več dni, nakar snizhaetsyakriticheski (12-24 ur) ali lytically (2-3 dni).

ZAPLETI
· Pljučna
· Abstsedirovanie (izgled votlin v sindroma pljuč)
· Metapnevmonichesky para in plevritis (ki se kaže najprej shumomtreniya poprsnice in kopičenje eksudatu - skopleniyazhidkosti sindrom v plevralni votlini)
· Akutna respiratorna odpoved
· Pristop astmatik komponenta
· zunaj pljuč
· Toksičnega šoka
· Infekciozna-alergijska miokarditis, perikarditis, endokarditis
· Meningitis in meningoencefalitis
· nefritis
· hepatitis
· S substancami inducirane psihoze

DODATNE RAZISKOVALNE METODE
• V periferni krvi navedeno:
· levkocitoza
· Z mogoče Lobar pljučnica preusmeriti levkocitov formulyvlevo myelocytes in metamyelocytes, v goriščni - običajno tolkopalochkoyaderny premik.
· Pospešeno ESR upoštevati
· Na začetku Lobar pljučnice pogosto razkriva aneozinofiliya.
· Biokemijska analiza krvi kažejo pozitivne"akutna faza" Reakcijsko, pomembnejša izraz byvayutpri Lobar pljučnica vzpetina fibrinogena sialovyhkislot, globulina (znesek albumina, kjer reducirana reakcija na C-reaktivnega proteina postane zelo pozitivne
· V urina med vročinsko obdobju mogoče zaznati (kar je posledica izpostavljenosti infekcijskih toksinov napochechnuyu parenhim) majhnimi količinami beljakovin, valji, edinichnyeeritrotsity,
· Izpljunku bolnikov z goriščno pljučnico vključuje:
· Veliko število levkocitov
· Desquamated dihalnih epitelijska
· bakterije
· Z Lobar pogosto najdemo eritrocitov
· Bakteriolośko študija izpljunku vozbuditelyai določiti njegovo občutljivost do antibiotikov.
· Radiološki ugotovitve:
· Pljučnica odkrita v osrednjih območjih nizke intenzivnosti zatemnitev sredneyili, pogosto nepravilnih obrisov
· V Lobar pljučnice:
· V fazi plima obstaja povečana pljučna vzorec porazhennogouchastka ekspanzijsko hilar
· Kasneje - homogeni potemnitev celotnega klina ali odsek
· Stopnja odobritev zatemnitev postane neenotno.
· Pri obsežne možganov goriščno ali Lobar pljučnica razvivayutsyanarusheniya dihanja omejevalni tipa:
· Zmanjšanje vitalne kapacitete (VC)
· Maksimalna prezračevanje (MVV)
· Povečanje obsega minutni dihanja (MOS).

DIAGNOZA
Diagnostični kriteriji za pljučnico, so:
· Značilnosti Dokaz pljučnem tkivu tesnilke sochetaniis akutno bolezen
· Najpomembnejša značilnost je rentgenska slika pljuč v infiltrativnyhizmeneny
· Za goriščni pljučnice Samo fizikalne znake prisotnosti močnim mozhetbyt mokro fino sopenje v nebolshomuchastke prsih.

Oblikovanje razširili klinično diagnozo.
Primer 1 Začetni bakterijska (stafilokokne) lobularni pnevmoniyav spodnji klin v kazenski pljuč, daljšim seveda, pljučni absces.

Primer 2. Začetni bakterijska (pnevmokokno) nizhnedolevayapravostoronnyaya Lobar pljučnica, ostrotekuschaya. Akutna odpoved dihanja.

DIFERENCIALNO DIAGNOZO
Diferencialna diagnoza z boleznimi protekayuschimis vročina, kašelj in proizvodnja izmečka. Vazhneyshimdifferentsialno-diagnostična značilnost akutne slike pljučnica yavlyaetsyarentgenologicheskaya.
· Lobar pljučnica se razlikujejo predvsem osrednja, iz katere se odlikujejo z:
· Fazno tok
· Lobar konsolidacija pljuč
· Rentgenska slika enotna ali skupna segmentarnoyinfiltratsii.
· Iz poslabšanje kroničnega bronhitisa pljučnice označen z:
· Več huda
· Večja Resnost simptomov zastrupitve
· Sonority poslušati piskanje.
· Lobar pljučnica z vključevanjem v proces diafragmalnega plevrymozhet spremljajo bolečine v trebuhu in se pretvarjati, zabolevanieorganov trebuh. Za razliko predstavljajo zavezujoče sindrom pnevmoniipriznaki pljučnega tkiva tesnjenje in brez simptomov, značilnih za prebavni sistem.
· Prisotnost hude bolečine v prsih s pljučnico, snizhenieAD, zahteva, da se loči od miokardnega vrednosti miokarda.Imeet:
· Različne značaj bolečine
· Drugi lokalizacija - ponavadi bolečina v stran, ne za prsnico;
· Bolečine Povezava z globokim dyhaniem-
· Ponavadi jedek namesto stiskanjem ali pritiskom narave
· Pomembno je odsotnost znakov pljučnica infarktana elektrokardiograma

ZDRAVLJENJE
· Zdravljenje akutne pljučnice je treba dajati v bolnišnici.
· Imenovan lahko prebavljive, visoko vsebnostjo kalorij z vitamini bolshimsoderzhaniem.
· Terapija Etiopatogenetichesky vključuje:
· Vpliv na patogena (antibiotiki, sulfa drog)
· Odstranitev zastrupitve (gemodez, reopoligljukin)
· Immunocorrection (pirogenal interferon, levamizol)
· Ekspektoransi (thermopsis, 3% raztopine kalijevega jodida mukaltin)
· Bronhodilatatorji (aminofilin)
· Vitamini.
· Z razvojem srčno popuščanje predpisanih srčnih glikozidov in prisotnost vaskularne insuficience - kafra, sulfokamfokain.
· Za pospešitev resorpcijo zdravljenje vnetne infiltracije naznachaetsyafizioterapevticheskoe (elektroforezo kalcijevega klorida, UHF, mikrovalovna terapija, vaje zdravljenje).

Merilo ozdravljenje akutno pljučnico je odprava klinične, laboratorijske in radiološko dokazov o bolezni.