Zdravljenje odvisnosti od drog izoliranega sistoličnega krvnega tlaka pri starejših

LB Lazebnyk, IA Komissarenko, OM Milyukova

V nedavnem issledovaniyahchetko kažejo izvedljivost in učinkovitost medikamentoznogolecheniya hipertenzije in izolirano sistolicheskoygipertonii pri bolnikih s srednje in starosti. Zlasti uporaba antihipertenzivnih staterassmatrivayutsya preparatovraznyh farmakoloških skupin v tej skupini pacientov z dodatka za prisotnost v drugi od teh ali drugih sorodnih motenj.

Nedavne študije jasno kažejo na smiselnost andefficiency za zdravljenje arterijske hipertenzije in isolatedsystolic hipertenzije pri starejših in starih bolnikih. Uporaba papir considersthe antihipertenzivnih zdravil iz različnih pharmacologicalgroups pri teh bolnikih z upoštevanjem prisotnosti ofconcomitant motenj v njih.

LB Lazebnyk, prof., IA. Komissarenko, OM Milyukov - RMAPO, Oddelek za gerontologijo geriatrijo
L.B. Lazebnik, prof., Dr.Sci., I.A. Komissarenko, O.M. Milyukova- Oddelek za gerontologijo in geriatrijo, ruski Medical Academyof podiplomska usposabljanja

Cjelka zdravljenje arterijske hipertenzije (AH) - ne samo snizheniearterialnogo tlak (BP), temveč tudi preprečevanje umrljivosti obolevnosti, povezane z visokim krvnim tlakom in okvare organov misheney.Tselesoobraznost aktivnega zdravljenja, starosti bolnika AGpozhilogo za dolgo časa, da povzroča nekatere somneniya.Ranee zdelo malo verjetno ali celo nemogoče lechenieizolirovannoy sistolična hipertenzija (ISH), npr obuslovlennoyrazvitiem ireverzibilni togost žil v protsessestareniya. Poleg tega je bilo strah, da se v stari vozrastebudut pogosto očitnih škodljivih učinkov na recepciji antigipertenzivnyhsredstv. Leta 1985 - 1992 let. randomizirovannyeissledovaniya velika multicentrična, s placebom kontroliranih, dvojno slepih razmere v opytaprovodilis v več smereh: učinek zdravljenje študija perenosimostimedikamentoznoy od frekvence glavnega oslozhneniyAG (miokardnega infarkta, kapi), kardiovaskularne umrljivosti iobschuyu in metaboličnega profila lekarstvennyhsredstv. Rezultati teh raziskav so prisiljeni spremeniti otnosheniek zdravljenje hipertenzije pri starejših. Na splošno velja, da bolnikom z zmanjšanim chastotyinsultov za 40%, kardiovaskularne komplikacije za 30%, 15% oslozhneniyIBS. To je bilo omenjeno tudi zmanjšanje skupne kardiovaskularno in koronarno umrljivost.
tako ko zazna bolnik starejši od 60 letAG, vključno ISH, je treba dodeliti ustrezno zdravljenje, ki bo izboljšala kakovost bolnikovega življenja in prognozo.
Mnogi zdravniki menijo, da starejši ljudje bistveno povyshenrisk neželene učinke antihipertenzivnih zdravil (npr presnovne motnje). Zato je v mnogih primerih zdravniki tolkonablyudayut za naravno zgodovino hipertenzije, še posebej v primeru GIC, redko dodeljevanje redno zdravila.
Končni cilj zdravljenja je pri starejših bolnikih ISH predotvraschenieoslozhneny (pogosto s smrtnim izidom), pojavljajo s povečanjem sistolicheskogoAD, in zato, podaljšanje življenja in izboljšuje njegovo kachestva.Poslednee doseči predvsem preprečevanje bolezni srca in oslozhneniysistolicheskoy hipertenzije, ohranjanje zadovoljivega duševnega in psiho-čustveno stanje bolniki. Pobochnoedeystvie terapija z zdravili mora biti zanemarljiv.
Temeljna načela zdravljenja bolnikov SISG so:
• postopno znižanje krvnega tlaka za 30% (bolj pomembna snizhenieAD lahko poslabša možgane in ledvično odpoved);
• spremljanje zdravljenja z merjenjem krvnega tlaka, leže in stoje (opozorilo ortostatsko hipotenzijo);
• nizek začetni odmerek antihipertenzivnih zdravil, ostorozhnostpri povečanje odmerkov;
• spremljanje ledvične funkcije, elektrolitov in presnove ogljikovih hidratov;
• Enostavno psihoterapevtski model;
• Kombinacija z metodami, ki niso drog;
• Individualni izbor zdravil, ki temeljijo polymorbidity.
Pri izbiri zdravstveno oskrbo, mora zdravnik upoštevati dvaosnovnyh dejavnikov - starost bolnika in hemodinamskih mehanizmov, na katerih temelji ISH v starejših. Raziskave zadnjih dveh desetletjih so pokazale chtou starejših bolnikih učinek nekaterih antihipertenzivnih zdravil mozhetbyt bolj ali manj izrazita kot pri bolnikih s srednjo vozrasta.Vozmozhno, da je to posledica sprememb, povezanih s starostjo: zmanjšanje aktivnostirenina v plazmi in povečanje postsinaptičnem -adrenoretseptoroposredovannoy in kalcija odvisne vazokonstrikcija in povečano serotoninoposredovannym vazokonstriktornymtonusom pri starejših bolnikih z aterosklerotično povrezhdeniyamiendoteliya. Razlike v učinkovitosti posameznega antihipertenzivnega preparatovu starejših so očitno zaradi naraščajoče starosti variabelnostyuAD izraženo z motnjami baroreceptor refleks in ortostaticheskoygipotoniey v starosti, kot tudi s tem povezanih vozrastomizmeneniyami farmakokinetiko posameznih antihipertenzivnih zdravil.

Trener gipotenzivnoyterapii

   Pred nobenih parametrov sleduetsnizhat krvni tlak pri starejših bolnikih z ISH?
Po mnenju strokovnjakov Nacionalnega odbora za prepoznavanje, oceno zdravljenje visokega krvnega tlaka, sistolični krvni tlak pri starejših vozrastesleduet zmanjša za 20 mm Hg. člen, če nahodilosv osnovo v 160 -. 180 mm Hg. v., in manj kot 160 mmHg, če je začetni sistolični krvni tlak prekoračil 180 mm Hg. Art. ADdolzhno zmanjšanje za vsaj 10-15% prvotne ali boleechem 30% (VI Metelitza, RG Oganov). Če se pri bolniku s koronarno ISGnet bolezni arterij, v zvezi z odobritvijo bolnikove pravice "chemnizhe krvni tlak, večji pričakovana življenjska doba"T. E. Vozmozhnosnizhenie krvni tlak na normalno. Znatno znižanje krvnega tlaka v prisotnosti IBSmozhet povzroči poslabšanje koronarne obtoku. Tveganje miokardnega razvitiyainfarkta je najboljše pri vzdrževanju diastolicheskogoAD v 90 mm Hg. Art. in ko se začne rasti bolj nižji ravni vysokomili.
BP zmanjšati tempoPrav tako je bistvenega pomena. Potreba po ostrem snizheniyaAD obstaja le v tistih primerih, kjer je ekstrennoesostoyanie v hipertenzijo: simptomov srčnega astmo, nestabilna angina pektoris, hipertenzivna encefalopatija. Ko izredne razmere sleduetstremitsya za zniževanje krvnega tlaka v 24 urah. V drugih primerih obychnonet razlog, da sprejmejo nujne ukrepe. KrovosnabzheniyaTsNS avtoregulacijo pri bolnikih z ISH razbije močan padec krvnega tlaka so opisani sluchairazvitiya akutne cerebrovaskularne insuficience, motenj razlichnyhnevrologicheskih in celo smrt. Zato je zmanjšanje Addo želeno raven je treba opraviti v neskolkihnedel in celo mesecev (ki je dovoljena pri bolnikih po 60 letih).
   Pri starejših bolnikih je hipertenzija značilna nizka plazmi aktivnostyurenina, zmanjšana distensibility arterij in povysheniemobschego periferno vaskularno odpornost (SVR). Teoretično taki pogoji povečanje učinka diuretiki antagonistykaltsiya (AK),-angiotenzin konvertaze (ACE).

diuretiki

   Pri večini bolnikov s hipertenzijo, osobennoISG, izbirne sredstva so diuretiki zaradi njihove dokazane učinkovitosti dobrega prenašanja pri starejših. Skoraj vse krupnyhissledovaniyah diuretiki, ki se uporabljajo v majhnih odmerkih (12,5-25 mggidrohlortiazida enkrat zjutraj vsak dan ali vsak drugi dan), chtopozvolyaet za zmanjšanje njihovega negativnega vpliva na obmenveschestv. "Diuretiki v drugi polovici 90-ih letih XX vekaimeyut potencial, da postane temelj antigipertenzivnoyterapii" (N. Kaplan, Milano, 1995). Po mezhdunarodnoystatistiki, eno v treh bolnikov s hipertenzijo v svetovnem poluchaetdiuretik. Na kongresu Evropske hipertenzijo, ki je potekala v Milanu v juniju 1995, je bil ponovno podtverzhdenatselesoobraznost diuretike uporabiti kot sredstvo pervogoryada zaradi njihovega ugodnega vpliva na smrtnost bolezni srca in ožilja. Študija MRC je pokazala, da so diuretiki boljšib-blokatorji (BB) za sposobnostisnizhat pogosto kot kapi in ishemične bolezni srca.
Tabela. Indikacije za antihipertenzivov imajo pozhilyhbolnyh v kombinaciji z drugimi hipertenzivnih bolezni

   Poleg hidroklorotiazid bolnymISG priporočljivo predpisati diuretik - indapamid imenuje diuretikomvybora za optimalen kardio in vasoprotection. Indapamid - pervyydiuretik posebej za zdravljenje hipertenzije, upoštevajoč assotsiiruyuschihsyas njenih dejavnikov tveganja. Glavna razlika od drugih indapamid diuretikovyavlyaetsya posebnega vpliva na krvne žile. Terapevtska doza (2,5 mg / dan), zdravilo ima neposreden učinek nasosudy maksimum, ker je njegova diuretik učinek subklinicheskim.Indapamid ojača zaščitna endotelijske funkcije preduprezhdaetagregatsiyu trombocitov zmanjša občutljivost stenkik vaskularnih presorske amine in vpliva na nastajanje vazodilatacijskih prostaglandinov, m. npr. določa vasoprotection. Indapamid ne zmanjša glukozo tolerantnostk pri bolnikih s hipertenzijo, vključno s sladkorno boleznijo, kot ugodno z običajnimi diuretiki, ki so približno 30% primerov vzrok motene tolerance za glukozo. Sposobnostivyzyvat na regresijo levega prekata hipertrofija indapamida ne ustupaetingibitoram ACF in AC. Visoka antihipertenzivni učinek preparatasochetaetsya zdravljenje z varnostjo, spremembe elektrolitov nafone indapamid, vključno z dolgo, so nepomembne, saj je diuretik učinek zdravila je subklinično.
Zelo pomembni so rezultati študije Shep (TheSystolic hipertenzijo v starejših programu - sistolicheskoygipertonii program, pri starejših). Vključevala 4736 bolnikov starshe60 let (srednja 72 let), ki trpijo zaradi ISG. V 4,5 godabolnye placebom zdravljenje ali tiazidni diuretiki v nizkoydoze (klortalidona 12,5-25 mg / dan), tako, da je zadnji prineobhodimosti atenolol. Aktivno zdravljenje povzročilo zmanjšanje za 32% chastotyinsultov 25% vseh kardiovaskularnih komplikacij.
Tako je bilo potrjeno tselesoobraznostlecheniya ne samo sistolična hipertenzija, ampak ISG.
V študiji EWPHE (1985) so preučevali vpliv tiazidni diuretiki (hidroklorotiazid) v primerjavi s placebom za AH v 840 bolnyhstarshe 60 let od AD 160 - 293 / 90- 119 mm Hg. Člen. Analiza rezultatov zdravljenja vse vključene issledovaniebolnyh pokazale znatno zmanjšanje kardiovaskularne smrtnosti (27%) z zmanjšanjem količine obeh centru (38%) in cerebrovaskularnih (32%) smrti. Študija MRC (britanski medicinske raziskave sovet- 1992) sravnivaliseffekty diuretik (hidroklorotiazid 25 - 50 mg in amilorid 2,5 mg), atenolol (50 mg) in placeba. Povprečni nadaljnje sostavil5,8 leto. Krvni tlak je zmanjšala v povprečju za 23/10 mm Hg. Art. Po comparisonwith kontrolno aktivno zdravljenje privedla do zmanjšanja pogostosti insultovna 25% srčnih dogodkov za 19%. Diuretike soprovozhdalassnizheniem frekvenca tako kap in koronarnih dogodkov.
V švedski raziskavi (STOP-Hypertensio) proučevali učinek diuretikov in b-blokatorji za hipertenzijo ubolnyh starih od 70 - 84 let. Z zmanjšanjem krvnega tlaka pri srednemna 20/8 mmHg Ogledali smo si tudi zmanjšanje števila kapi za 47%, vse kardiovaskularnih zapletov za 40% in, kar je zelo pomembno, znatno zmanjšanje skupne umrljivosti za 43%. Zasluži vnimaniyatot dejstvo, da je pozitiven rezultat ni odvisen od starosti inablyudalsya celo 84 let starih bolnikih, ni bilo razlike v obravnavanju chastoteprekrascheniya zaradi neželenih učinkov pri bolnikih, ki so prejemali aktivno zdravljenje in placebo. To kaže horoshuyuperenosimost zdravljenje odvisnosti pri starejših bolnikih.

kalcijevih antagonistov

   AK več kot 25 let klinicheskoypraktike uporablja pri zdravljenju hipertenzije. Izpolnjujejo vse zahteve kotoryepredyavlyayut sodobnih antihipertenzivov: snizhayutOPS malo vpliva na normalni krvni tlak (kar je pomembno pri zdravljenju labilnoygipertonii), ne dajejo resne neželene učinke, ne izmenyayutpokazateli profil lipoproteinov v krvi, ugodno vliyayutna ledvični pretok v krvi, imajo vasoprotective ukrepi vyzyvayutregress hipertrofijo levega prekata. Pomanjkljivost nifedipina yavlyaetsyadostatochno visoko pojav stranskih učinkov, povezanih z bystroyvazodilatatsiey (glavobol, tahikardija). Na pogled rasslablyayuschegodeystviya nifedipina na spodnji požiralnika mišice zapiralke niso prikazani zdravila za bolnike z pogosta pri starejših nedostatochnostyukardii.
Veliko pomanjkljivosti nifedipina odvzete AK druge generacije, ki vključujejo nove dihidropiridinov otlichayuschiesyapo kemijsko strukturo in nove pripravke dozirni obliki, zadržanim sproščanjem prototipov.Poslednie označen lekarstvennogoveschestva, določanje trajanje delovanja ter koncentracije postoyanstvomterapevticheskoy krvi. Nove droge formyvklyuchayut naslednjim: Pripravek z zadrževanim sproščanjem (retard) v obliki tablet in kapsul- dvofazni vysvobozhdeniempreparata (hitro in trajno) - terapevtske sisteme 24 chasovogodeystviya. Dozirna oblika nifedipina snovi je dvofazna vysvobozhdeniemaktivnogo Adalat SL, ki obsega mikrogranulybystro (5 mg) in počasi (15 mg) smo sproščeni nifedipina.Terapevticheskie sistema, zlasti GITS (gastrointestinalnih therapeutiksysTEM - gastrointestinalni terapevtski sistem), farmakokinetika Adalat XL Prokardiya Nadiža bistveno razlikujejo od drugihprolongirovannyh oblik nifedipina. Po prejemu zadnja nablyudayutsyabolee visokih koncentracij nifedipina v plazmi kot vrhovi sposleduyuschim počasen padec. Za terapevtske sisteme harakternapostoyannaya koncentracijo aktivne sestavine brez vrhov in spadov.V torej nove formulacije nifedipina, da bistveno boljše primenyayutsyav enake dnevnih dozah prenaša. Chastotapobochnyh reakcije, če je uporabljeno dozirnih oblik prolongirovannogodeystviya 2-3-krat manjša kot pri konvencionalnih tablet ikapsul. Uporaba daljših oblik poenostavlja politiko zdravljenja, prispeva k bolj doslednim izvajanjem imenovanj in blagopriyatnootrazhaetsya kakovosti življenja bolnikov. Pri zdravljenju ISG antagonistykaltsiya prikazov zaradi nizke aktivnosti renina pri starejših bolnikih, prisotnost spremljajočih bolezni, kot je koronarna srčna bolezen, diabetes, astma, periferne vaskularne bolezni in podagra.Amlodipin prikazana za zdravljenje ISG kot imozhet se prvo linijo uporabljajo v monoterapiji, v večini bolnyhpozhilogo in senilna (pri 5 ali 10 mg).
AK izboljšanje hemodinamika in preprečujejo razvoj cerebralno krovoobrascheniyablagodarya da povzroči dilatacijo v terminalu kanala otdelovsosudistogo stenotično območju stepenstenoza plovila in vpliv odprave ali sproščujoč funkcionalno komponento obstrukcije.AK zmanjša resnost angiotenzinaII pozitivno vplivati ​​na izločanje aldosterona. Pozitivna kakovosti AK yavlyaetsyasposobnost zmanjša agregacijo trombocitov, saj snizhayutsoderzhanie kalcijeve trombocitov, viskoznost, hematokrit, fibrinogen, fibrin in povečati fibrinolitična drog aktivnost.K prve izbire za zdravljenje ISG perechislennyhotnosyatsya razen isradipin pri 2,5 - 5 mg 1 - 2-krat na dan, verapamil-retardv 240 mg 1-krat na dan, nifedipin-Retard 30 mg 1-krat na dan.

b-blokatorji

   b-blokatorji (BB) so zanesljivi antihipertenzivi, kotoryemogut se uporablja za zdravljenje bolnikov vseh starosti so prikazani grupp.Osobenno bolnikih z boleznijo koronarnih arterij, ki so šli skozi infarktmiokarda, je pri bolnikih, ki so nagnjene k supraventikularnega tahikardiyam.Effektivnost BB ne zmanjša v dolgoročni akcijski BB povzročilo primeneniya.Antigipertenzivnoe zmanjšanje rabotyserdtsa in zmanjšanje perifernega žilnega upora. Odprava visok tonČas žilne stene za zmanjšanje rabotyserdtsa pri zdravljenju hipertenzije z uporabo BB. Kljub shirokoeispolzovanie BB pri zdravljenju hipertenzije, mehanizmi njihovega antigipertenzivnogodeystviya ni popolnoma pojasnjen. Predlagani mehanizmi deystviyaraznyh WB zagotovo različni in vključujejo: serdechnogovybrosa zmanjšanja, inhibicijo izločanja renina, prerazporeditev baroretseptorovdugi aorto in karotidne sinus, zmanjšano sistemsko vaskularno odpornost, blokade presinaptičenb₂-adrenergičnih receptorjev in tako zmanjšajo sproščanje noradrenalinaiz končičev vozliščih simpatičnih živčnih vlaknih, učinki na vazomotoričnih centrov v možganih, umenshenievenoznogo pretok krvi k srcu in volumnom krvi al.
Pri izbiri BB za dolgoročno monoterapijo ISH potrebne prinimatvo račun stanje jeter in ledvic, prisotnost ali otsutstviesoputstvuyuschih bolezni. BB so učinkoviti pri zniževanju krvnega tlaka pri bolnyhpozhilogo dobi z ISH v povezavi z boleznijo koronarnih arterij (miokardni infarkt, angina pektoris), pri bolnikih s povečanim tveganjem za bolezni gastroezofagealnega refluksa (t.e.s hiatal kila) ali nagnjenost za zaprtje, saj povečujejo tonus nižje ezofagealni sfinktra in usilivayutmotoriku gastrointestinalni trakt. Dolgoročna imenovanje BBbolnym s cirozo jeter zmanjša tveganje krovotecheniyaiz varic in umrljivosti krovotecheniya.Takim način, BB (predvsem Kardioselektivni) pokazanypri zdravljenje bolnikov študij v starejši priotsutstvii kontraindikacije: astme, huda obstruktivnogobronhita, diabetes, hude bradikardije ., AV-blokadyi druga zdravila prve izbire so propranolol v odmerku od 20 do 80 mg 2 - 3-krat na dan atenolola 50-100 mg 1-krat na dan, metoprolol 100 mg 1-krat na dan, betaksolol 5-10 mg na dan, in drugi.

inhibitorji ACE

   inhibitorji ACE so učinkoviti prilechenii hipertenzija pri bolnikih s srednje in starosti, je chislepri renina aktivnost nizka plazmi. Nekatera zdravila v tej skupini antigipertenzivnyyeffekt ob preprečevanju aktivnostiAKF in zmanjšajo tvorbo angiotenzina II, kar vodi do vazodilatacije, zmanjšano produkcijo aldosterona, natriurezo in diureze, nekotoromuuvelicheniyu vsebnost kalija v plazmi. Poleg ACF buduchiidentichen kinaze 2, moti degradacije vazodepressornogopeptida - bradikinina ali prostaglandin E2, ki je igraetrol tudi na terapevtsko delovanje zdravil. Antigipertenzivnyyeffekt zaviralci ACF določi znižate OPS (postnagruzkina levega prekata, ki je zaradi sprostitve gladkih myshtssosudov zaradi zmanjšanja vazospastična akcijskih angiotenzinaII hkrati pa povečuje prožna stene rezistivnyhartery, kar pripomore k izboljšanju zavarovanja krovoobrascheniyav telesa z motnjami prekrvavitve in zmanjšano aktivnost simpatičnega-adrenalovoysistemy) in dobiček vazodilatacijska natriyureticheskihveschestv, Acorn polnjenje zmanjšanje tlaka Zaliv (prednapetosti) .Gipotenzivny učinek ne spremlja zmanjšanje pretoka krvi v ciljnih organih (srce, možgani, ledvica). Pomen ingibitorovAKF ima sposobnost, da zmanjša hipertrofijo in maso levega prekata, uluchshatdiastolicheskuyu srčne funkcije z regresijsko kollagenovogomateriala, kjer kontraktilnost miokarda stradaet.Ingibitory niso učinkoviti pri ACF hipertenzivne encefalopatije.
Zdravila v tej skupini takoj progresivna ledvična poškodba, ki je posledica širitve dovodnih in efferent arteriol, in s tem zmanjša hidrostatični (filtracija) in filtracijsko frakcijo tlak ledvicnih telescih ki prispeva zamedleniyurazrusheniya glomerulih. Taka ureditev preprečuje ali zamedlyaetrazvitie glomerulne skleroze, saj zavirajo rast celic protokollagena tvorbe. IngibitorovAKF antiaterosklerotično učinek zaradi zmanjšanega krvnega tlaka, zmanjša prepustnost arteriyi nižanja infiltracijo lipoproteinov deystviyaangiotenzina II blokada podoben rastni faktor (iz trombocitov izveden rastni faktor, epidermalni rastni faktor, b-tpancfopmiruyuschego rastni faktor, itd) akkumulyatsieybradikininov (prostaciklina in endoteliyrelaksiruyuschego rastnega faktorja inhibitor), protivnetni učinek. Sleduetotmetit predvsem pozitiven učinek zaviralcev v ACF bolnyhdiabeticheskoy nefropatijo, poleg tega, da so sposobni izboljšati ubolnyh starejši kakovost življenja. Ko lecheniiuluchshaetsya razpoloženje, da je zanimanje za branje, prosmotruteleperedach, želja, da komunicirajo z drugimi, kar je posledica inhibicije encimske aktivnosti, možgani razrushayuschihenkefaliny.
Za zdravil prve izbire pri zdravljenju ISH morajo vključevati kaptoprilv odmerek 25,5, 25 in 50 mg 2 - 3-krat, perindopril 1- 4 mg 2-krat na dan, enalapril je 5 - 20 mg
1 - 2 krat na dan, ramipril 2,5-5 mg 1-krat na dan, trandolapril2 - 4 mg / dan, fozinopril 10-20 mg / dan.

Zaviralci retseptorovangiotenzina II

   Zaviralci renina in ingibitoryAKF ne more preprečiti nastanek angiotenzina II, so bili v najmanj pomemben (zlasti v tkivih) pojavi brez uchastiyaangiotenzin-I-converting enzyme. Tako, bolj perspektivnympodhodom zatreti pretirano aktivacijo renin-AH pojavi na angiotenzinovoysistemy učinkov blokade angiotenzin ravni IIna posebne receptorje v organih in tkivih. Vsi izvestnyeserdechno-žilnih učinkov angiotenzina II, posredovanega angiotenzinovymiretseptorami tipa 1 (AT1 receptor). Pri zdravljenju lahko ISG ispolzovatsyalozartan v dozi 50 - 100 mg /cYTV 1 ali 2 deljenih odmerkih. Valsartan se razlikuje od losartan na himicheskoystrukture in se nanaša na negeterotsiklicheskim povezave. Za lecheniyaISG valsartan dajemo v odmerku 80-160 mg / dan v 1 sprejem.

-blokatorji

   Ni kontraindiciran pri bolnikih pozhilogovozrasta in -blokatorji (prazosin doksazosin), ki niso tolkosposobny zmanjšanje krvnega tlaka, vendar tudi ugoden učinek na planeumensheniya benigni prostatični hiperplaziji, ki jih naredi drog izbire pri moških. Izkazalo se je, da-blokatorji prednostno dajati bolnikom s hipertenzijo, ki imajo hiperlipidemije in zmanjšano odpornost proti glyukoze.Odnako dodeljevanje drog v tej skupini, je treba opozoriti vozmozhnyhpobochnyh učinki (posturalno hipotenzijo).

Gipertonicheskiekrizy

   Na ISH hipertenzivno krizy- pojava precej tipično. Vendar pa nekateri bolniki onichasty, drugi pa so redki, ali celo praktično ni. Gipertonicheskiykriz - klinični sindrom značilni nenadni voznikayuschimuhudsheniem pacient, ki je prikazana poleg nevro-vaskularnih, hormonskih in humoralnih nepravilnosti zaradi povečanja krvnega tlaka. Poharakteru zvišanja krvnega tlaka lahko izoliramo sistoličnega in sistoličnega-diastolicheskiekrizy pri bolnikih z ISH. Najprej le sistolicheskoeAD povečuje, in povečanje diastoličnega ali ne pojavi libodiastolicheskoe BP primerjavi z obychnymdlya bolnikov (10 - .. 20 mm Hg) nekoliko večja, vendar manj kot 90 mm Hg Pri drugi vzpon in sistolični in diastolični krvni tlak, sistolični vendar običajno v večji meri. Na eni ter zhebolnogo lahko krize izmenjujeta. Skupaj z hipertenzivnih bolnikih krizamiu ISH so hipotonična krize. Pod ponimaetsyavnezapnoe velikega upada prej zadostno čvrstost povyshennogodavleniya brez očitnega razloga, t.j. brez kapi, miokardnega infarkta, krvavitve, jemljejo zdravila, itd Mehanizem za to je jasno gipotonicheskogokriza. To je skupaj s poslabšanjem - usilivayutsyaili pojavi slabost, omotica,bolečina v srcu. Trajanje teh kriz razlichna- od nekaj ur do nekaj dni. Pass samostoyatelnoili po terapiji, zmerno poveča tlak in skupno tonusorganizma. Hipotonična krize pri bolnikih z ISH - dostatochnoredkoe pojav, vendar je treba posvetiti veliko pozornosti. Kot je mogoče obyasnenmehanizm hipertenzivnih kriz? Prehodne spremembe elastichnostiaorty in velikih arterij se zdi malo verjetno. Več veroyatnodrugoe predpostavka: vibracijski države pride sposobstvuyuschihneyrogumoralnyh dejavnikov. Lahko spremenijo v minutnega volumna, v tonu mikrovaskularizacije in drugim vozdeystviya.Kolebaniya srčno močjo, tudi v normalnem območju ali blizkihk meji s trdno aortna lažje vplivajo lahko urovenAD predvsem sistolični. Možno je, da mozhetinogda sprememba OPS Na ravni mikrovaskularizacije, pod določenimi pogoji vpliva na zvišanje diastoličnega krvnega tlaka ni toliko koliko sistolični. Razvoj krize prispevajo k akutni nevro-psihicheskieperenapryazheniya, kršitve prehrane, spremembe v vremenskih dejavnikov, zlorabo alkohola, in je v zadnjih letih - samostoyatelnayaotmena antihipertenzivnih zdravil, jih je predpisal zdravnik.
Pri bolnikih s srednje in starosti, kot pravilo, otsutstvuetburnoe, nenaden pojav krize, njeni simptomi razvijejo postopoma, v nekaj urah. Večina ni značilna vegetativnyesimptomy (tresenje, mrzlica, občutki toplote ali hladu udov, hiperhidroza, čustvena vzburjenja). Ta vrsta bolezni je posledica klinicheskoetechenie zmanjšanje starostne v reaktivnosti, vključno avtonomni živčni sistem. Cerebralne krize v bolnyhstarshe 60 let, z vztrajno glavobolom drobljenje, raspirayuschegoharaktera, občutek teže v vratu pogosto spremlja vrtoglavica, slabost in bruhanje. ki jih motnje vida značilna - spremeni opredelitev predmetov Cvetan, utripa "muhe" ali poyavleniesetki megle pred očmi, motnje zavesti - zaspanost, zatormozhennost.Naryadu z možganskimi simptomi so lahko lokalna nevrologicheskieproyavleniya prehodno šibkost udov, pljuča narusheniyrechi. Pogosto parestezije: mravljinčenje v rokah nogah, plazenje. Na vrhuncu hipertenzivno krizo ubolnyh starejših ponavadi preobladaetgipokinetichesky vrsto centralnih hemodinamskih.
Tudi rahlo zvišanje krvnega tlaka spremlja golovnoybolyu ne izključuje nadaljnjih težkih organskih porazheniymozga in srce, zlasti pri bolnikih s hudo proyavleniyamiateroskleroza.
Dejavniki tveganja za zaplete hipertenzivna kriza so: starost 60 let in več, sočasna bolezen koronarnih arterij, miokardni infarkt raneeinfarkt, kapi, odpovedi ledvic, zožitvijo mozgovyhi ledvičnih arterij.
Med bolniki s hipertenzijo in išče ekstrennoypomoschyu, več kot 70% več kot 60 let. Zdravljenje hipertenzivnih bolnikih krizovoe starejše napravlenona zniža krvni tlak, vendar stopnja zmanjšanja BP opredeljujejo fonovymsostoyaniem koronarnih in cerebralnih krvnih žilah. Zapletenost pristop klecheniyu hipertenzivnih kriz pri bolnikih starejši starostni gruppobuslovleny starosti, fizioloških in patoloških osobennostyamistareyuschego telo na prvem mestu - adaptatsionnyhvozmozhnostey zmanjšanje, kakor tudi povečano občutljivost na lekarstvennympreparatam. Poleg tega je v praksi pogosto geriatrične vstrechayutsyabolnye trpijo zaradi različnih bolezni hkrati.
Za lajšanje hipertenzivnih kriz s povišanim perifericheskimsoprotivleniem znamke AK (10 mg nifedipina sublingvalno) ingibitoryAKF kratko delujoči (kaptopril 25 - 50 mg). Morda sublingvalnoeprimenenie klonidin. Prepoznavanje na višini hipertenzivno možganskega obtoka krizasnizheniya medlennogosnizheniya zahteva natančno krvni tlak, predvsem zaradi zmanjšanja perifernega upora in izvajanje terapevtske ukrepe uvelichenieserdechnogo emisij, izboljšanje cerebralne cirkulacije, ustraneniegipoksii in izboljšanje možganske presnovo (srčne glikozide, aminofilin, piracetama). Dober učinek v takih primerih vinpocetine selektivno deluje na možganski krvni obtok. V bolnyhstarshih starostnih skupinah pogosto stopnja izterjave za regionalni promet"zaostaja" o spremembah subjektivnih občutkov in snizheniyaAD.
Po rheoencephalography, indikatorji cerebralne krovoobrascheniyav uro doseže normo samo pri 36% bolnikov, normalizacijo krvnega tlaka nesmotryana. Podlaga za to so globoke neyrogumoralnyenarusheniya, ki se ne odplača na hitro znižanje krvnega tlaka. Eden izmed: drog izboljšujejo prekrvavitev možganov pri bolnikih z gipertonicheskimikrizami je nimodipin - AK iz skupine, ki jo sestavljajo dihidropiridinov, označen s selektivnim delovanjem na krvne žile in izražena golovnogomozga antiishemski in antivazokonstriktornymisvoystvami. Da bi preprečili ponavljajoče se s hipertenzijo krizovsleduet sistematično ustrezno ujema antigipertenzivnuyuterapiyu.

Kombinacija hipertenzije z drugimi boleznimi

   Tabela prikazuje rekomendatsiipo diferencirano uporabo antihipertenzivnih zdravil v bolnyhAG v kombinaciji z drugimi boleznimi.