Možganska smrt pri odraslih

Video: Najbolj smešno risanke. Super rzhachnye! Nesrečni smrti Gee !! (Best Smešno risanke.)

Večina držav priznati neko obliko "možgansko smrt" v dejanskem definiciji smrti. Priporočila predsedniške komisije:

1. diagnoza možganske smrti zahteva sočasno prekinitev funkcije in njihovih nepopravljive motnje ali kardiovaskularni sistem (CVS) ali celotne možgane (vključno prtljažniku)

2. za starost <5 лет см. Смерть мозга у детей

3. v odsotnosti oteževalnih okoliščin, naštetih v nadaljevanju "&hellip, niso opazili primere okrevanja po 6 ur, prenehanje funkcije, kliničnega pregleda in potrdi EEG "

4. pogoji, kot so masivni intracerebralno oteklina z hernije ali strelne rane na glavi, je mogoče napovedati smrt možganov prej kot v anoksičnem stanju po zastoju srca ali komo neznane etiologije

5. če je bila smrt posledica kazenskih okoliščin, ali obstaja možnost, da spor v zvezi s smrtjo, je treba sprejeti posebne ukrepe predostorozhnosti- priporoča pravno svetovanje pred določanje možganske smrti

Opomba: EEG ni potrebno, glej. Priporočeni obdobje opazovanja

Merila za možgansko smrt

priporočila:

A. odsotnost možganskega refleksov
Pregled 1. oči:
A) osnovna učenci: odgovor na močni svetlobi (zahteva oskrbo po oživljanju: glej spodaj), na splošno v srednji položaj (4-6 mm), ki pa se lahko razlikujejo po velikosti. (9 mm)
materničnega vratu simpatična način lahko ostane nedotaknjena
B) odsotnost roženice refleksovC
Z roženice refleksa: zapiranje oči v odziv na draženje roženice (ne pa tudi beločnice)
C) odsotnost oculo-cefalične refleksa ( "lutka oči") (preverite kontraindicirana v nonexclusion poškodovane vratne hrbtenice)
D) nimajo oculo-vestibularnega refleks (preskus hladno kalorij): ena za izpiranje ušesa 60-100 ml ledeno vodo (ne, če je bobniča membrana poškodovana) kadar profili iz 30º-. Vsak vzajemno gibanje oči odpravlja možgansko smrt. Počakajte odgovor vsaj 1 minuto in &ge-5 min pred testiranjem drugo roko

2. ne refleks med stimulacijo žrela stene posteriorni

3. Odsotnost refleksom kašlja pod sesalnim izpljunku iz pljuč

B. Preskus z apneje (Npr izzivanje apneja): ni spontani gibi dihalD ko je ločen od ventilatorja (funkcije vrednotenja je podaljšana hrbtenjača). Ker je povečanje PaCO2 vodi k povečanju intrakranialni tlak, ki lahko povzroči zaletijo ali žilno nestabilnost, je treba ta preskus se lahko uporabi kot zadnje sredstvo in le, če obstajajo utemeljeni razlogi za sum možganske smrti. priporočila:
D gibanja dihal nanaša na gibanje trebuha ali prsih mišice, ki zagotavljajo ustrezno dihalno večji v spornih situacijah je potrebno uporabiti spirometer

1. PaCO2 mora biti >60 mm Hg. Art. v odsotnosti dihanja, preden lahko apnea se povzroči možgansko smrt, se pripozna (če se to ne zgodi v premike pri dihanju pacientov, da ne bo prišlo na višjih stopnjah RaSO2- določba nesposobni KOPB ali CHF)

2. preprečiti hipoksemije med preskusom (zaradi nevarnosti nastanka srčne aritmije, ali miokardni infarkt)
• pred izvedbo preskusa prezračevanje opravljajo 100% O2 za 15 minut
• Pred test prilagoditi ventilator na RaSO2 &GE-40 mbar. Art. (Za zmanjšanje časa testiranja in s tem zmanjšali nevarnost hipoksemijo)
• med preskusom pasivne prezračevanja O2 pri 6 l / min ali otrok preko kisika ali preko kanile №14 francoski endotrahealni kateter (stransko odprtino morajo biti zaprti z lepilnim trakom), ki poteka pred predvidenim KA-širin

3. normocapnia od povprečnega časa, da dosežejo x PaCO2 60 mm Hg. Art. je 6 minut (odvisno od klasičnih pojmov PaCO2 dvigne na 3 mm Hg. v. / min, vendar v resnici obstaja velika razlika v povprečju 3,7 ± 2,3 ali 5,1 mm Hg. v. / min, če sojenje se začne z normokarbii). Včasih, da dosežemo želen indikator zahteva do 12 minut

4. Preskus je treba prekiniti predčasno, če:
• bolnik diha: to je v nasprotju z diagnozo diagnozo smrti
• je pomembno hipotenzijo
• če nasičenost krvi O2 pade pod 80% (z pulz oksimetra)
• obstaja velika srčna aritmija

5. Če se bolnik ne diha, preverite sestavo plina krvi v rednih časovnih presledkih, ne glede na razlog za prenehanje. Če se bolnik ne diha za vsaj 2 minuti po dokumentirano PaCO2 >60 mm Hg. Art., Se preskus šteje za veljavno in v skladu z diagnozo možganske smrti (če je bolnik stabilen in sestava plina rezultatov so na voljo v nekaj minutah, nato test z apnejo lahko še naprej, medtem ko čakajo na te rezultate v primeru RaSO2 <60 мм рт. ст.)

6. Stabiliziran če PaCO2 manjšo od 60 mm Hg. Art. in pO2 ostaja ustrezna, lahko poskusite malo, da se zmanjša pretok O2 pasivne

C. št motorja odziva

1. ni reakcija na globoke centralni stimulacijo bolečine

2. Dejansko ali dekortikatsionnaya decerebrate togost ali krči združljive z diagnozo možganske smrti

3. refleksnih premiki, ki so na CM (vključno plantarna upogibalk refleksov plantarna odsotnost rastyazheniya6 mišične reflekse in trebušne in enakih cremasteric refleksov) Dovoljene DIAG-noze možgansko smrt in včasih sestavljeni iz kompleksnih predlogov, vključno s čimer eno ali obema rokama oči ali sede (simptom "iz Lazarus"), zlasti kadar hipoksije (naj bi bil CM ishemije stimulira motoričnih nevronov obstoječe vrhu vratne hrbtenice). Če je na voljo integrirana gibanje, preden se določi diagnozo možganske smrti, je priporočljivo, da potrditveni test

D. odsotnost oteževalnih okoliščin (ki lahko simulira možgane-mrtvega med preskusom)

1. hipotermija: telesna temperatura mora biti >32,2º-C. Pri nižjih temperaturah se učenci lahko določi in razširjene, dihanje lahko praktično ni določena, pa je mogoče, da si opomore

2. Ni znakov, ki se zdravijo z eksogeno ali endogenega zastrupitve, vključno z drogo ali metabolične (barbiturati, benzodiazepini, meprobamat, metakvalon, trohloretilen, relaksanti, jetrne encefalopatije, hiperosmolarnega komo, itd). Če ste v dvomih, glede na okoliščine, je treba določiti vsebnost teh snovi v krvi in urinu

3. šok (SBP mora biti &GE-90 mmHg. Čl.) In anoksije

4. Stanje takoj po reanimacija: šok, anoksija, in / ali (redko), atropin lahko povzroči stalno razširjeni zenici

5. bolnikovo stanje na izhodu pentobarbital komo (potrebno počakati, ko je raven x &Le-10 ug / ml)

6. potrditev diagnoze možganske smrti s pomočjo instrumentalnih dodatnih testov (EEG, hipertenzijo, radionuklidov cerebralno angiografijo, TTS, itd, gl. Spodaj) ni potrebna, vendar pa se lahko uporabljajo, če so s svojim zdravnikom ali svetovalec priporoča

E. priporočena obdobja opazovanja, v katerem bolnik izpolnjuje merila za možgansko smrt, vendar še ni bila razglašena za mrtvo:

1 v položaju, v katerem je določeno, od prevelikih nepopravljive možganske poškodbe vzrokov (npr., Masivni WFC), nekateri strokovnjaki diagnosticirali možgansko smrt, ki temelji na enem testu, ustrezni možgani smrt potrditveni preskus instpumentalnym

2. Če je nastavljen nepopravljive državna in orodje metode: 6 ur

3. nepovratno stanje, če določene in ne uporablja instrumentalnih metod: 12h

4. Če diagnoza ni jasna in se ne uporablja instrumentalne metode: 12-24 ur

5. možganov omogočil, ki je posledica anoksije: 24 ur (lahko krajši, če je nastavljena prenehanje MC)

Tabela. 5-1. Klinične študije pri možganski smrtiInstrumentalne potrditvene teste

cerebralno angiografijo

merila: odsotnost intrakranialnih krvotoka od ravni razcepu ICA ali kroga Willis. V zamudo način mogoče polnjenje BCC. Zanesljivost tega testa niso preučevali. Ni se sistematično uporablja za diagnozo možganske smrti. Lahko se uporablja v težkem položaju.

EEG

To se lahko izvede neposredno na mestu, kjer je bolnik. Ni za določitev aktivnost možganskega debla in odsotnost električna aktivnost možganov (EAM) ne izključuje možnosti reverzibilno komo. Zato je potrebno vsaj 6 ur opazovanje v kombinaciji s popolno EAM. Uporaba pomanjkanje EAM kot potrditveni test je mogoče le pri bolnikih brez zastrupitve z drogami, podhladitve in šok.

Ugotavljanje pomanjkanja EAM EEG: ne električne aktivnosti >2 &MU-in če naslednje zahteve:

• Evidenca lasišča ali v zvezi z elektrodo na daljavo &GE-10 cm med
• 8 lasišča elektrod in elektrodnega relativno uho
• upornost med elektrodama <10.000 ом (или импеданс <6.000 ом), но больше 100 ом
• občutljivost 2 &MU-V / mm
• stalen čas 0,3-0,4 sekunde del posnetka
• pomanjkanje odziva na dražljaje (bolečina, hrup, svetloba)
• zapis >30 min
• EEG ponovitev v primeru dvoma
• študija le pooblaščeni serviser ali electroencephalographer izkušenega intenzivni negi EEG storiti
• je EEG ne sme prenašati po telefonu

Radionuklidov cerebralna angiografija

To se lahko izvede z uporabo scintilacijski kamero splošne namene z nizko kolimator moči, neposredno ob postelji. V tem primeru, ne more zaznati majhne vrednosti MK, še posebej na področju sod. Zato je pri uporabi radioizotopov cerebralna angiografija je vedno priporočljivo za opazovanje 6 ur, če je znano Natančen vzrok obsežne možganske poškodbe (npr., Masivni IUD).

Morda bi bilo koristno, da se potrdi klinično smrt možganov v naslednjih primerih:

1. v prisotnosti oteževalnih okoliščin, npr., Hipotermija, zastrupitev z drogami
2. hujšo poškodbo obraza, v katerih je težko razložiti status učencev in premikanja oči
3. bolnikih s hudo KOPB in kroničnega srčnega popuščanja, pri kateri preskus apneja lahko zavajajoče
4. skrajšati obdobje opazovanja, še posebej, če je ograja je možno organov za presaditev

tehnika

1. scintilacijsko kamera nameščena v antero-posteriorni projekcija glave in vratu
2. dajemo 20-30 ICJ plazemske proteine označeni s 99mTc pertehnetata ali v količini 0,5-1,5 ml proksimalnega / O pristanišču ali v centralno veno, nato izperemo s 30 ml DF
3. posnetih zaporednih slik v dinamiki vsake 2 x s &sim-60s
4. nato zabeleži statično sliko z indikatorjem 400,000 antero-posteriorni projekcij in nato stransko
5. če je potrebno ponoviti študije (kadar je prejšnja uninformative ali ne ustrezajo diagnozo možganske smrti) dogodka ne sme biti manjša od 12 ur

Najdeno

Ne kopičenje v možganske snovi = pojava "prazno lobanjo". Prenehanje pretoka krvi v notranje karotidne arterije na ravni baze lobanje in zmanjša nabiranje v bazenih ACA in MCA (brez "ulične svetilke" učinek). Ko se možgani smrt lahko odloži ali zelo malo vizualizacija venskih sinusov.

Transkranialna Doppler

1. majhnih vrhov v začetku sistoli brez diastoličnega krvnega pretoka (navedba pomembnejša &uarr- ICP)
2. Začetno odsotnost Dopplerskih signalov ni mogoče uporabiti kot merilo za možgansko smrt, ker ob &sim-10% ljudi ni nikakršne časovne akustično okno

SSEP

Dvostranska odsotnost N20-P22 odgovorov na stimulacijo srednjo živca.

atropin

Ko možgani smrt dajanjem 1 ampulo atropina (1 mg) ne bi smela vplivati na srčni utrip zaradi pomanjkanja vagalne tona (kar ponavadi povzroči pospešek srčnega utripa). Čeprav atropin v normalnih dozah ne vodi do razširjene zenice, smiselno najprej preučiti učence, da bi se izognili dvoumnosti.

Greenberg. nevrokirurgija

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný