Cubduralnye hematom poškodbe glave

Subduralni hematom zaradi travme predstavlja prostorninsko kopičenje krvi, ki sedi med trdno in arahnoidnih mater in povzroči lokalno in splošno cerebralno stiskanje.

Subduralni hematom so bolj pogosti kot epiduralna. Na izoliranih SDG računov za približno 2/5 od skupnega števila primerov, stiskanje beg intrakranialni krovoizliyaniy- jih zasedajo prvo mesto med različnimi vrstami hematomov. Po K.G. Jamieson in J.D.N. Yelland, utrpela oster subduralnvshi hematoma so bili v objektu zdravstveni 5% za 11 let med vsemi dobil poškodbe glave.

V hujših TBI LDH povečano količino dosegla 9-22%. V skladu s splošno strukturo SCT subduralni hematom močno razširjena pri moških kot pri ženskah (3: 1). LDH najdemo v vseh starostnih skupinah - od otrok do starejših. In še mnogo bolj pogost pri ljudeh, starejših od 40 let.

Subduralni hematom razvija, kdaj poškodbo glave z različno intenzivnostjo. Pri akutnih sub-Dural hematom bolj značilno hude poškodbe z zloma lobanje kosti, prednostno baze, in za subakutne in kronične zlasti relativno enostaven podplutbe škode brez poškodbe kosti lobanje.

Za razliko LDH epiduralni hematom pojavijo le na uporabo stranski travmatično sredstvo, vendar (približno enako frekvenco) in na nasprotni strani.

Mehanizmi subduralni hematom različnih. Ko homolateral LDH poškoduje do neke mere podobno tvorbo epiduralne hematom, t.j. travmatska sredstvo z majhno področje uporabe vpliva fiksno ali sedeči glavo, ki povzročajo poškodbe možganov in lokalne razlike pialnyh ali skorje žile na področju poškodbe.

Izobraževanje subduralni hematom, na nasprotni mestu aplikacije travmatično sredstvo, ponavadi zaradi možganske nadomestilo, ki izhajajo iz glave,, ki se nahaja v relativno hitrem gibanju masivnega v mirovanju ali sedeči temo (padec iz relativno velike višine iz premikajočega se vozila na cestišču, trk avtomobilov, motornih koles, padejo nazaj, itd). Pri tem ti počil režijske vene odvajanje v vrhunski sagitalni sinus.

Razvoj subduralni hematom in morda tudi v odsotnosti neposredne uporabe na travmatično sredstvo glavo. Močno spremembo hitrosti ali smeri (pri nenadnem zaviranju hitro premikajočih prometa, pade na noge, zadnjico, itd), so prav tako lahko povzročijo premik južni polobli možganov in odmori ustrezne žile.

Poleg tega se lahko pojavijo subduralni hematom na nasprotni strani, ko so izpostavljeni travmatične sredstvo, ki ima široko območje aplikacij, fiksno glavo, ki jo povzroča ne toliko lokalno lobanjsko deformacije kot premik možganov, pogosto z ožilja pretrganjem, izpust v sagitalni sinus (zadeti dnevnik pada za katere velja, snežne kepe krovu vozila, itd). Pogosto pri oblikovanju subduralni hematom hkrati vključene različne mehanizme, ki pojasnjuje precejšnjo pogostost njihovega dvostranskega dogovora.

Za razliko od epiduralnega hematoma, travmatski mesto z uporabo SDG predmet pogosto ni časovno območje in okcipitalnem, frontalni in sagitalni polje. Tako, ko subduralni hematom oktsipitofrontalnoe prevladuje in sagittally frontooktsipitalnoe bazalnih učinkujoč smer sile z enim ali drugih kotnih odmikov.

V nekaterih primerih, subduralni hematom oblikuje z neposrednimi venskih sinusov ran, v nasprotju z integriteto dura mater z rupturo svojih plovil, in če ga je poškodovala skorje arterije.

Pri razvoju subakutne in kronične subduralni hematom zlasti pomembno vlogo tudi sekundarni krvavitve Datum zaradi kršitve integritete krvnih žil pod vplivom degenerativnih, angionevrotičnega in angionekroticheskih dejavnikov.

V smrtnimi primeri so TBI na obdukcije subduralni hematom našel skoraj dvakrat tako pogosto, kot epiduralne, ki do neke mere je zaradi anatomskih in topografskih značilnosti subduralna segmenta pial žile, ki so, kot vemo, je glavni vir SDG. Subduralni segmenti pial žile nižje trdnostne lastnosti kot njihovi subarahnoi segmentih nadalje ker imajo tanjše stene in nimajo zunanje stabilizacijski konstrukcij in drugih mehanizmov dušenja.

Kot je znano, normalni ljudje prostor med trde in mehke lupine, napolnjene možganske epithelioid celic, tako imenovane plasti epithelioid-thecal celice. Te celice so razporejene v sintitsiya s širokimi medceličnih prostorih in medsebojno povezanih posameznih dezmosom zlahka uničenih v patoloških pogojih, npr extravasated masa krvi, akumulaciji gnoj in podobno

Subduralni volumen krvavitve, odvisno od mnogih dejavnikov (kot so velikost, tip - Dunaj ali arterijo, število poškodovanih krvnih žil strjevanja krvi), v območju od 30 do 250 ml, še pogosteje pa je 80-150 ml. SDG, v primerjavi z MG, pri čemer bolj obsežno območje, prosto teče preko subduralni prostor, včasih kot plašč, ki pokriva skoraj celotno poloblo. LDH pogosto dimenzije 10 x 12 do 13 x 15 cm in tipično polmeseca prereza oblike. Debelina sloja krvi v tem primeru lahko Earirovat od 0,5 do 4 cm, navadno sestavlja 1-1,5 cm V nekaterih primerih LDH zasedajo omejen prostor -. V 4x6 cm.

Izobraževanje subduralni hematom, v večini primerov zaradi do pretrganja pial žil v kraju sotočju zgornjega vzdolžnega sinusa, vsaj - v sfenoparistalny in prečni sinus. Pogosto so vir subduralni hematom poškodovane površinska plovila polobli, predvsem skorje arterije.

Med operacijo v SDG, zlasti subakutnega in kronično seveda ni vedno mogoče ugotoviti izvor krvavitve. Vendar pa je mogoče soditi o domnevno ujemanje lokalizacijo hematom in lobanje obstoječe poškodbe, membran in možganske skorje.

Subduralni hematom convexital običajno nahajajo na dveh ali treh mešičke poloblo, prednostno v parieto-senčnega režnja, parietalnih Prednji in parietalnih-frontotemporalna območjih.

Lokalizirana predvsem na konveksni površini hemisfer, subduralni hematom, še posebej akutni in subakutni pogosto razdeljeni bazalno - na sprednjo in srednjo lobanjsko Fosse. Le občasno subduralni hematom selektivno zunaj parietalnih regiji - v frontalni (vključno z več kot pol čelnega režnja) v časovni, vretencu, na podlagi in v Interhemisferna fisure.

Dvostransko subduralni hematom lokacija v nasprotju z epiduralno ni casuistry. Ti predstavljajo 5-13% vseh primerov LDH.

SDG izid je odvisen od njihovega obsega. Eksperimentalne študije so pokazale, da je le majhen del subduralni dajanje, se kri absorbira v kri kapilar notranjega kapilarne mreže dura in 2 le v prvi uri. Izbrisan LDH, več kot 50 ml, se možgani stisnemo, s čimer se poveča intrakranialni tlak, čemur sledi dislokacijo sindrome in usodno, če je operacija zamudo ali ne izvaja. Majhna subduralni volumen krvavitve manj kot 50 ml resorbira.

V akutni fazi za približno 1-2 dni po krvavitve hematom predstavlja kopičenje tekočine krvi, večinoma nespremenjen eritrocitov. Kasneje je kri koagulira v obliki "pogače", stiskanje možgane. Na notranji površini in zunanjo površino dura arahnoidnih Zaznali fibrina pramenov. Segmentirani levkociti, ki se pojavljajo ob koncu prvega in v drugem dnevu, naknadno postopoma nadomesti z makrofagov.

Organizacija hematom začne s svojimi napravami in nato razširila v osrednjem delu. V tem procesu, v glavnem vključujejo celice notranje plasti dura mater in mreno ostala nedotaknjena, če so poškodovane. samo pojavi arahnoidendoteliya proliferacijo odkriti v arahnoidnih membrano.

Začenši s 4-R v delih dura mater, ki mejijo krvnih strdkov, ugot prve znake resorpcije, da je plast granulacijskega tkiva in fibroblaste, pri 2-5 celice debele. Fuzija krvnih strdkov na notranji površini tmo je viden šele po drugem tednu. V tem času se je snop krvi, ki sestoji predvsem iz hemosiderophages pridobi rjavkasto rdeča barva. Pozneje povečuje intenzivnost proces organizacija iz dura. Po 1 tednu po krvavitve hematom pojavi novo oblikovanih kapilare, nato argyrophilic vlakna novejši - kolagen. Debelejši deli tmo in pia mater meji na konvolucijo krvi, se zazna in velika količina prostega hemosiderophages hemosiderin. V procesu organizacije in po njegovem zaključku, z majhno količino krvi, delno rešena celic Dural arahnoidnih plasti, slednja zlahka identificirati pri študiji evstoopticheskom zaradi značilne oblike. Ta - podolgovati, otroschatye epithelioid celice usmerjeni vzporedno z notranjo površino dura mater.

Arahnoidnih membrana sosednji eubduralnoy hematom, običajno zgosti, včasih pomembno. Vidna je hiperplazija arahnoidendoteliya celice.

Snov možganov, ki se nahaja pod ostrim LDH splošno otekel. Ko možgani raziskave lahka optična ne samo na obdukcijo materiala, temveč tudi od modela eksperimentalnega akutne eubduralnoy hematom, so spremembe najdemo v nevronih skorje meja območja, znana v klasičnem neurohistology kot "ishemične poškodbe." V obdobju TBI pozno, v robnih območjih možganov skorje, tudi v primerih, ko na daljavo SDG na obdukcijo materiala in glede na slikanje CT, ki je odkrita atrofijo. Mikroskopski pregled teh predelih možganov razkriva izgube živčnih celic, 2-3-th plasti skorje in nadomestni širjenja glialnih celic.

Kljub velikemu napredku v nevro-biologije, pa še vedno ni popolnoma pojasnjen mehanizem znotraj zunajceličnih sprememb, ki vodijo v smrt nevronov v možganski skorji, ki mejijo na SDG. Leta 1992 smo razmišljal o "strupenosti" same krvi, kot vzrok smrti nevronov. Leta 1997, ko je študija možganov, ki mejijo na eksperimentalni akutne hematom, ugotovljene kršitve v citoskeleta nevronov, poglabljanje kot podaljšamo življenjsko dobo LDH. Izkazalo se je, da v možganski skorji, da se eubduralnoy hematom, poleg poškodovanih nevronov in glialnih celic. Leta 1998 objava B. Alessandri et al. To je pokazalo, da je lahko vzrok smrti nevronov, vsaj v primerih eksperimentalno simulirani pri podganah eubduralnoy hematom apoptozo. Število apoptotskih nevronov v 2 urah po začetku poskusa do 25-krat višje kot v prvem dnevu in štirikrat znižanem do 7 dni. Očitno je, da študija tankih živčnih mehanizmov apoptoze pripomore k kasnejšemu razvoju usmerjeno zdravljenje, zlasti pri bolnikih z akutnim SDH, za preprečitev ali zmanjšanje posttravmatske možganske celične smrti.

V poznem obdobju TBI na notranjo površino dura mater ostaja majhne rjave lise v obliki črt in madežev landkartoobraznyh oblike, ki se z lahkoto odstranimo iz površine dura, ki so povezani z njim zelo tanka vezna tkiva ali vaskularno tyazhikami debla. Mikroskopski pregled teh zarjavelega pigmentacije v večini primerov ni sprememb v tmo ne zazna, razen tega, da je v notranjih plasteh včasih vidno in prosto hemosiderophages kupe ležijo grud zrna. Prosto endotelialnogo notranjega sloja dura mater je ena ali dve plasti zrnate kroglice obremenjenih s hemosiderin. Čista "film" sestavljajo isti zrnatih krogle in majhno količino tankih svežnjev vezivnega tkiva vlaken. V nekaterih primerih, majhno število plovil in manjših krvavitev. V poznem obdobju TBI v mestu eubduralnoy hematom zazna sloje fibroblastov, kolagenskih vlaken, majhno količino krvnih žil, hemosiderin grozdov.

Klinična manifestacija subduralni hematom so zelo raznoliki. Skupaj z njihovo vrednost, vir krvavitve, stopnja nastanek, značilnosti za lokalizacijo, distribucijo in drugih dejavnikov, da je to posledica bolj pogoste kot pri epiduralni hematom, sočasno hude možganske poškodbe, da je (v povezavi z mehanizmom protivoudara) so pogosto obojestranski.

Trajanje svetlobnega obdobja (ekspandiranega ali izbrisanih) v SDG Zelo različno - od nekaj ur (včasih minut) na robu njihovega razvoja za nekaj dni v subakutnega in kronična seveda lahko traja nekaj tednov, mesecev ali celo let.

V tem povezanih možganskih poškodb pogosto svetlo vrzeli ni. Tako, subduralni hematom na kliniki ne sme biti nameščen trifaznih značilne motnje zavesti - primarno izgubo zavesti po poškodbi, njegovo okrevanje v nekaj časa in nato ponovno off zavest.

Ko subduralni hematom svetlejše kot pri epiduralni, je izražena valovanje in postopoma spremeniti stanje zavesti. Vendar pa so bolniki včasih nenadoma padla v komo, saj v epiduralni hematom.

Za razliko od epiduralnega hematoma, v katerih okvara zavesti pojavljajo skoraj izključno na vrsti stebla, s subduralni hematom, zlasti v subakutnega in kroničnih, poleg tega pa je pogosto označena razpad zavesti skorje tipa razvojne amential, oneiric, deliriopodobnyh stanj, motenj spomina z značilnostmi Korsakova sindrom, kot tudi "prednjega psiha" z zmanjšanjem kritik na njegov pogoj, aspontannost, evforija, smešno obnašanja, kršitve nadzora nad funkcij medenične organe.

Klinična slika je pogosto opaziti SDG vznemirjenost. Ko je bolj pogosto kot na epiduralno, so subduralni hematom napadi. Prevladujejo splošnih konvulzivnimi paroksizmi.

Glavobol pri bolnikih z dostopna kontakt SDG skoraj konstantno simptom. Skupaj z tsefalgiey ima ovojnice odtenek (obsevanje bolečine zrkel, vratu, bolečine v oči o gibanju, fotofobija, itd) in objektivizirana lokalno občutljivost na tolkala lobanje na subduralni hematom pogosteje kot pri epiduralni srečujejo in razpršeno hipertenzivna glavobol, ki ga spremlja občutek polnosti glave. Obdobje pomnoževanja glavoboli v SDG pogosto spremlja bruhanje.

Približno polovica primerov z bradikardijo LDH zabeležen. Ko je v nasprotju z epiduralno, stagnacija v fundusa so subduralni hematom sindrom pogostejši stiskanje komponenta. Pri bolnikih s kroničnimi hematomov se lahko pojavijo in zapletenih stoječih bradavičke z močno zmanjšanje ostrine vida in elementi bradavice atrofija vidnega živca.

Treba je opozoriti, da je zaradi hude poškodbe možganov, povezanih subduralni hematom, še posebej akutna, ki ga pogosto spremlja motnjami stebla so bolezni dihal, hipertenzijo ali hipotenzijo, povišana telesna temperatura začetku, razpršenih sprememb mišičnega tonusa in refleksno področju.

Za subduralni hematom, za razliko je epiduralni bolj značilna po prevladi cerebralnih simptomi so relativno pogosta goriščna. Vendar, poškodb in pogoji spremljajoče včasih povzroči razpad v prisotnosti zapletenih kliničnih razmerij slika različne skupine simptomov.

Med osrednjih značilnosti, ko se LDH najbolj pomembno vlogo enostransko midriaza z zmanjšanjem ali izgubo svetlobe odgovora učenca.

Po LB Likhterman in R .X. Hitrin, midriaza, gomolatsralny subduralnoy hematom srečali v polovici primerov (gre za akutno LDH - 2/3 primerov), kar bistveno presega število podobnih ugotovitev v epiduralni hematom. Midriaza hematom na nasprotni strani zabeležena v posameznih primerih je posledica poškodbe ali kršitve nasprotni polobli nasproti hematom v možganskem deblu rodila cerebelarna galop. V akutni LDH prevladuje omejuje ekspanzijsko homolateral zenice reakcijo izguba sto na svetlobo. V subakutne in kronične subduralni hematom običajno midriaze je bila zmerna in dinamično, brez reakcije izgube foto-.

Pogosto ga spremlja sprememba premera učenca ptoze zgornje veke na isti strani, in omejene mobilnosti zrkla, kar lahko kaže na kraniobazalny koreninskega geneza oculomotor patologijo v subduralni hematom.

Piramida gemisindrom akutna SDH, za razliko od epiduralni hematom, ki ga je svoji diagnostični pomen slabše midriaza. V subakutne in kronične SDH latsralizatsionnaya vloga piramidnih simptomi povečuje. Če piramidni gemisindrom sega veliko globlje paraliza pareza gre, bolj pogosto pa povzroča sočasno poškodbe možganov. Ko LDH štrli v »čisti obliki«, na splošno piramidni gemisindrom označen s anizorefleksiey, majhno povečanje tonusa in zmernega upadanja Sili hematom nasprotnih okončin. V tem primeru, za razliko od epiduralni hematom, niso praznovali volilni poraz rokah. Nedostatochnoscht VII živec v LDH je običajno posnemajo odtenek.

Ko je subduralni hematom piramidno gemisindrom pogosteje kot v epiduralno gomolatsralnym dvostranski ali zaradi sočasne poškodbe ali možganov motenj. Povzroča hitro diferenciacija omogoča znatno zmanjšanje motenj pri prtljažnik hemipareze regresija kršitev in sravitelnaya stabilnost gemisindroma zaradi poškodbe možganov. Opozoriti je treba tudi, da je dvostranski piramidasta in druge kontaktne simptomi nenavadnega ni, je lahko posledica dvupolusharnym lokacija subduralnyh hematoma.

Ko LDH simptomi draženja v obliki kontaktnih napadov ponavadi pojavijo na nasprotni strani telesa hematom.

Klinična slika subduralni hematom v svojem lokalizacijo na prevladujoči polobli se pogosto odkrijejo motnje govora, predvsem v obliki čutnih elementov, in amnestičnih afazijo, manj motorja.

Motnje občutljivosti njegova stopnja bistveno nižja od simptomov piramidnih, vendar še vedno z subduralni hematom so bolj pogosti kot v epiduralno, označen ne le gipalgeziey, ampak tudi kršitve epicritic vrst občutljivosti.

Delež ekstrapiramidnih simptomov pri SDG, zlasti kroničnih tiste, so razmeroma velike. Najdeno plastične spremembe v mišični tonus, skupni togost in počasnost gibov, refleksa oralno avtomatizmu in prijema.

Mnenje o relativno počasen razvoj subduralni hematom, v primerjavi z epiduralno dolgo prevladovala v literaturi. To je sedaj ugotovljeno, da akutni subduralni hematom na nagel razvoj pogosto ne priznavajo epiduralno. LDH tok je razdeljen na akutne, subakutne, kronične (naletela s podobno frekvenco).

Akutna vključujejo SDH, pri kateri možgani zagozditve klinično kaže v I-3 ure po TBI, subakutnega - za 4-10 ur in kronična LDH - 2 tedna ali več kazali po poškodbi. Seveda, ti pogoji so v veliki meri pristransko, še posebej, če so bili postopki za neinvazivno slikanje in še delitev na akutno, subakutno in kronično SDH ohrani svojo vrednost.

Glede na odvisnost od kliničnih značilnosti subduralni hematom na stopnjo kompresije možganov, je priporočljivo, da se loči obravnavo od treh oblik toka.

Približno polovica primerov akutne stiskanja slike možganov LDH prikazanih v prvih 12 urah po poškodbi.

Treba dodeliti treh glavnih variant kliničnega uvajanja akutnih subduralni hematom.

1. Klasična varianta je redka. To označen s Trofazna spremembe v stanju zavesti (primarne izgube v času škode, ekspandiranega lucidnega dogodka in sekundarni zaustavitev zavesti). V času TBI, relativno ne-huda (možgani zmečkanine blagi ali zmerni), je kratko izgubo zavesti, v katerem se pojavi le zmerno okrevanje omamljanje ali njeni elementi. V ta čas traja od 10-20 minut do več ur, občasno 1-2 dni, bolniki pritožujejo glavobol, slabost in vrtoglavica. Pokazala kongradnaya amnezijo. Če je to primerno obnašanje in usmerjenost v hitre izčrpanosti in upočasnitev procesov intelektualne, duševne odkritih okolje. Žariščne nevrološke simptome med svetlo obdobje, in če zazna, da je običajno mehko in razpršeno.

Nadalje je vdolbina s prihodom omamljanje pretirana zaspanost ali stresanje. Bolniki postala neustrezna, močno povečal glavobol, pojavi ponovi bruhanje. Izrazitejši kot žariščne simptomov homolateral midriaza, kontralateralnih piramidni insuficienca in občutljivosti motnje, in druge motnje razmeroma obsežne skorje coni. Skupaj z zaprtjem zavesti, razvije sindrom sekundarne stebla z bradikardijo, zvišan krvni tlak, spremembe v stopnji dihanja, dvostranskih motenj vestibularnega-oculomotor in piramidnih, tonično krče. Pri ločevanju intrakranialna krvavitev, nastalo v prvih urah po poškodbi, ne morete zanikati možnost subduralni hematom v korist epiduralno le na podlagi hitrega razvoja sindroma stiskanja.

2. Možnost z zamegljen luči promezhutkom- ni nič nenavadnega. Subduralni hematom običajno spremljajo hude udarnine možganov. Primarna motnje zavesti pogosto doseže stopnjo alopecija in izrazil komy- matične simptome, ki jih primarno škodo snovi možganov povzroča. Pozneje, delno okrevanje zavesti za omamljanje, ponavadi globoko. V tej motnji med več vitalnih funkcij se zmanjšajo. Žrtev, nastale iz kome, včasih opazili Iskanje vznemirjenost antal'gicheskoĭ položaj. Pogosto je mogoče identificirati vodja bol- izrazil menintsalnye simptome. po

posebno čas (od nekaj minut do 1 -2 dni) izbrišejo lucidni interval nadomesti s ponovnim zapiranjem zavesti sopor ali komo, s poglobitvijo kršitve vitalnih funkcij, razvojnih vsstibulo-glazodvigatelnyh motenj in decerebrate togosti. S je pojav kome poslabšalo izpostavljenosti opredeljene hematom osrednjih simptomov, še posebej, se zdi, ali pa postane omejuje enostransko midriazo, raste gemiparez- lahko včasih razvijejo napade.

3. Možnost brez svetlobe promezhutka- pogosti. Subduralni hematom skupaj z multiplo hude poškodbe možganov. Stupor in koma, pogosto s poškodbo pred ima operacijo ali smrti bolnika ne opravi nobene pomembne pozitivne dinamike.

Tukaj je primer.

Pacient A., 38 let vinjen padel in z glavo udaril v kovinski cevi. Izgubil sem zavest. Sprejeti v bolnišnico v komi po 45 minutah. po poškodbi. Odrgnine in modrice na frontotemporalnih regiji leve in desne temenske regiji. Pulzno 56udarov na minuto napryazhennyy- arterijski tlak 140/100 mm Hg. 20 St.- dih na minuto, enotna. Učenci so ozki, z zelo počasno odziv na svetlobno občasno - plavajoče gibanja zrkel. Tetive refleksi so nizki, brez asimetrije. Kloničnih krči v mišicah rame in obraz na desni strani. Na injekcije ne odziva. Po 3 urah ptoza zgornje veke določena v desno, nizko roženice refleksov, pareza spodnje veje obraznega živca na desni strani zemljo napačno hemipareze s skoraj popolno nepremičnost nog. Počasen odziv na bolečino dražljaje po levi polovici telesa in pomanjkanje odziva na posnetkov v desno. Občasno kontaktne napadi na isti lokaciji. Izgovarja meningealnimi simptomi. Bradikardija izgine.

Daljša izguba zavesti, proti kateri je jasno razvidno, kontaktne simptomi, dovoljeno, da zavrnejo začetni sodbo alkoholno komo. Obstojnost bradikardije, rast desni enostranska hemipareza, kontaktne zasegov v desno ramo in desno polovico obraza točke z verjetnostjo intrakranialna hematom v frontoparietal regijo na levi strani, v kombinaciji z možgansko poškodbo, in je bila oblikovana na ozadju alkoholiziranosti.

Proizvedeno osteoplastic trephination v fronto-parietalnih-časovna regije levo po 3 urah in 10 minut od trenutka prejema. Zaznana in odstranili subduralni hematom, razširi na zadnjih delov prednjega režnja, sredi spodnji deli parietalnih klina in senčnega režnja convexital površino. Skupna količina deloma strjene krvi 80 ml. Modrice odsek convexital lupina iz senčnega režnja od 4 * 3 cm od dna senčnega režnja izperemo z majhno množino cerebralne nanosi. Tam je bil izrazito pulziranje možganov. Freestyle je začel, da se odzove na izziv. Po operacija izvaja naloge, se je rokoval z zdravnikom.

Zaključen v mesecu s post-travmatski oslabelost in enostavno prevlado kit refleksov pravic.

Subakutni LDH, za razliko od akutnih, značilna sindromom relativno počasno stiskanje uvajanje in precej daljše trajanje svetlobnega obdobja. To je v teh okoliščinah subakutni subduralni hematom za dolgo časa veljal za pretres možganov ali možganske poškodbe, in včasih kot nontraumatic bolezni: gripo, meningitisa, spontano subarahnoidno bolezni, z zastrupitvijo z alkoholom, in drugi.

Kljub pogosto zgodnje izobraževanje subakutnim subduralni hematom, ogroža njihovo klinično manifestacijo običajno pojavi po treh dni po poškodbi.

Intenzivnost poškodb v subakutnim SDH je pogosto slabša kot v akutni. V večini primerov se pojavijo pri razmeroma lahkih poškodb glave, vendar pa se lahko razvije v hudih poškodb.

Trifazni v spremembi zavesti je veliko bolj pogosta v subakutnim subduralni hematom, v primerjavi z ostro. primarna izguba zavesti najbolj prizadela čas variira od nekaj minut do 1 uro. Nato pride lucidni interval lahko traja tudi do dva tedna. Tako za tipičnega LDH subakutnega opisano varianto.

V ta čas osebe, ki je v celoti zaveda, ali pa so le elementi omamljanje. Vitalne funkcije ne vpliva, in če je zvišanje krvnega tlaka in bradikardijo, so izrazili zelo zmerna.

Nevrološki simptomi pogosto minimalna- včasih se kaže z eno samo simptom.

Dinamika sekundarnem zaustavitev zavesti z subakutni SDH spremenljivko. Za nekaj dni je mogoče opaziti valovitost zatiranje zavesti v omamljanje različnih stopnjah in včasih sopor. V drugih primerih, sekundarni off razvija postopno zavest: pogosto - postopoma v več urah in dneh, vsaj - s hitrim začetkom komi.

Vendar pa je pri bolnikih z subakutni subduralni hematom pojavljajo, in tiste, v katerih med rastjo drugih simptomov stiskanja kabla dolgo ostane motnje zavesti v blagi omamljanje.

Subakutni SDH lahko zazna vrsto spremembe mentalitete "bris" sindrom fronto-Bešćutan z omejeno kritik na njegovo stanje, dezorientacija v prostoru in času, evforija, neprimernega obnašanja in apatiko-abulicheskymi pojavov.

Klinični potek subakutnim SDH pogosto kaže psihomotorična vznemirjenost, ki je sprožila glavobole. Zaradi dostopnosti bolnikov terminalnih bolj jasno kot v akutni hematomov, se zavzema za povečanje glavobol, ki igra vlogo vodilnega simptoma.

Subakutni SDH za razliko od akutnih, skupaj z bruhanjem, bradikardijo, visok krvni tlak, je pomemben sestavni del diagnozo sindroma stiskanje so stagnacija fundusa. Ti navadno razvije na strani prvotne lokacije hematom.

Matične simptomi subakutnim SDH so veliko manj pogoste kot akutna, in so skoraj vedno v njihovem nastanku sekundarni - stiskanje.

Dodatne funkcije lateralizatsionnyh vodilno vlogo pripada homolateral midriazo in nasprotnih piramidno nezadostne, ki se pojavijo ali poveča v času opazovanja. Upoštevajte, da v fazi kliničnega dekompenzacije bruto razširitev zenice se lahko pojavijo na nasprotni strani hematom.

Piramida gemisindrom subakutni SDH se navadno izraža zmerno in veliko manj pogosti kot akutno hematomov, da je dvostranski.

Za razliko od akutnega SDH, subakutni z razpoložljivostjo stiku bolnika je skoraj vedno mogoče najti kontaktne hemisferi simptome, tudi če je mehka ali selektivno predstavljeni motnje občutljivosti, vidno polje, kot tudi motnje višjih kortikalnih funkcij (govor, stereognosis itd).

V polovici lokalizacijo hematomov pride čez prevladujoči poloble afazičnih motenj.

Pri nekaterih bolnikih z subakutnim SDH razvili kontaktne epileptične napade na nasprotni strani telesa.

To bi morali dodeliti tri osnovne različice klinični potek subakutni subduralni hematom.

1. Klasična izvedba s tipičnim trifazni sprememb soznaniya- pogosti.

Kot opazovanja za ilustracije.

Pacient K., 37 let. V večernih urah, medtem ko je vinjen padel. Bilo je kratko izgubo zavesti. Vrnil se je domov sami. Prišlo je ponovil bruhanje. Povišana telesna temperatura. Bil je obdelan pod nadzorom GP z diagnozo gripe. Teden dni kasneje, je bil napad z obratom glave v levo, in izguba zavesti. Nato enako napadih ponovi. Bolnik je bil postavljen v nevrološki bolnišnici, kjer je bil naslednji dan prenese na nevrokirurških oddelku.

Ko prejmete očita glavobol, omotica, slabost. Zaspani, se hitro izprazni, v celoti usmerjeno v prostoru in času. Pulzno 102 utripov na minuto, krvni tlak 120/80 mm Hg. v., dihanje 22 min. Učenci so enotni, reakcija na svetlobo živ. Preprosta omejitev oči gor in stran. Gipomimiya. Trebušne refleksi so depresivni. Namig za simptom Oppenheim na levo nogo. Kraniogramme brez bolezenskih sprememb. V poznejših 2dnya označena valovanje delno zaustavitev zavesti v omamljanje, vendar s težnjo, da se poglobi kršitve. Nenormalno hude glavobole, so opazili bruhanje. Dva dni kasneje je bila zmerna širitev desni učenca, močnejši omejitev pogled navzgor in navzven, Sura in opiranje na reflekse, levo-stransko piramidno gemisindrom. V Fundus zmerno zastojev žil. Diagnozo subakutnim subduralni hematom na desni prednji regiji.

Narejen kosti trepanation. Zaznana subduralni hematom volumna 100 ml, ki sestoji iz temnih tekočih krvi in ​​krvnih strdkov, ki se nahajajo predvsem preko prednjega režnja in potisne palico 2 cm. Z odstranitvijo delno počenih možganske hematomi pojavil utripanja. Bolnik je bil zaključen 3 tedne po operaciji v zadovoljivem stanju.

2. Možnost brez primarne izgube soznaniya- zelo redki. Travmatska poškodba možganov ne spremlja izguba zavesti, ali pa je tako

kratkotrajna, da je nemogoče presoditi z gotovostjo. Dodatne klinični potek je enaka kot pri klasični različici.

3. Možnost z zamegljenih svetlobnih intervalov, pri katerih največja osvetlitev zavesti po njegovi primarni izgube ne presegajo omamljanje. Ni nič nenavadnega.

Za izvedbo subduralnge kronični hematom, če se ugotovi ali odstranili po 14 dni ali več, po travmatične poškodbe možganov. Vendar pa je njihova glavna značilnost razpoznavno ni rok preverjanja sama, in nastanek kapsule, ki daje določeno avtonomijo v sobivanju z možgani in določa vse nadaljnje klinične in patofiziološke dinamiko. Kronični subduralni hematom se torej nanašajo na učinke travmatične poškodbe možganov in bodo obravnavani ločeno v zvezku III tega priročnika.

V priznanje LDH je pogosto potrebno za premagovanje težav, ki izhajajo iz različnih oblik svojih kliničnih manifestacij in seveda. V primerih, ko se subduralni hematom ne spremljajo hude poškodbe sočasno možganov, je njegova diagnoza temelji na spremembi trifazni zavesti: izgube primarnega v času poškodb - lucidni interval - ponavljajoča zaustavitev zavesti, povzroča stiskanje možganov. Treba je opozoriti, da je, za razliko od epiduralnega hematoma je lucidni interval redko kratka (v deset minut ali nekaj ur). Veliko bolj pogosto traja več dni, kar kaže na tipično subakutni subduralna tok hematoma.

Če je relativno počasen razvoj stiskanja možganov v klinični sliki skupaj z drugimi funkcijami identificirane razpršenih doseči splošne glavoboli, duševne spremembe "prednji" tipa in psihomotorična vznemirjenost in kraniogramme pokazala zlom lobanjskem dnu (ali kosti lezije so odsotni), potem obstaja razlog za domnevo, razvoj sicer subduralni hematom. Enak sklep lahko povzroči poškodbe mehanizma - udarec v glavo s topim predmetom (večina sencih čelnem in sagitalno področju), udaril z glavo v velikem objektu ali nenadno spremembo, ki ne toliko z lokalnimi prikazov pospešitev kot premik možganov na lobanjsko votlino z možnostjo pretrganja postavitev mostu in žile LDH prosto na nasprotni strani aplikacije travmatski sredstvom. Kot priznanje za subduralni hematom je treba upoštevati pogoste razširjenosti možganske osrednja simtomatiki več, čeprav je teh razmerij in spremenljivke. Narava patologije alopecija na "čisto" SDG - njeno relativno mehkobo, razširjenosti in pogosto obojestranski, lahko prispeva k njihovi diagnoze. Ko SDH roba niobazalnye simptomi (in med njimi predvsem homolateral midriaza) relativno pogosto bolj izrazita kot v primeru epiduralnega hematoma. Predpostavka iz subduralni hematom se lahko posredno podpira funkcije hemisfernih simptomov. Piramida gemisindrom običajno blažji kot pri epiduralni hematom, in ne brahifatsialnogo akaenta. Odkrivanje motenj občutljivosti bolj značilne za SDH.

Diagnoza subduralni hematom posebej težko pri bolnikih s sočasno hudo okvaro možganov, ko je lucidni interval manjka ali izbrisane.

Pri bolnikih, ki so v komi ali otopelosti, bradikardijo, zvišan krvni tlak, epileptični napadi zavaruje pred možnostjo stiskanja kabla. Pojav ali trend globlje respiratornih motenj, hipertermija, pogojena pareza pogleda navzgor decerebrate togost, dvostranskih patološke znake in druge patologije stebla podpira domneva, da stiskanje cerebralne hematom.

Sledi poškodbe zaznavanja v temenske Prednji ali sagitalni področju (še posebej, če je škoda znan mehanizem), klinične (krvavitev iz liquorrhea nosu ušes) in radiografsko funkcije omogočajo zlom baze lobanje približno lok diagnozo subduralni hematom. Za svoje lateralization v prvi vrsti je treba upoštevati smer midriaza.

Ko je, za razliko od epiduralni hematom, kraniograficheskie ugotovitev je tako značilna in pomembna za lokalne diagnostiko SDG. Pri akutnih zlomov pogosto ugotovljene LDH baze lobanje, se razteza na splošno v srednjem in posteriorni lobanjske jamic, najmanj - na sprednji strani. Obstaja kombinacija poškodbe kosti baze in obok. Izolirani zlomi nekaterih kosti lobanje so manj pogosti. Če je poškodovana akutna SDH niz kosti, so običajno obsežna. Treba je opozoriti, da je, za razliko od epiduralni hematom na SDG so pogosto najdemo na nasprotni strani hematom. Na splošno, po katerem LB Likhterman in LH Hitrin kosti lezije so odsotne v / 3 bolnikih z akutno SDH in 2/3 - z subakutne.

Linearni echoencephalography lahko olajša priznavanje LDH, prepoznavanje lateralization travmatično substrat stiskanjem-prevodno možgane.

Ko cerebralna angiografija za subduralni hematom na neposredno slikami, skupaj s premikom sprednjega cerebralne arterije v nasprotno smer, značilno simptom "meja" - polmeseca avaskularnega predela v obliki trakov različnih širin. "Rob" je bolj ali manj enakomerno potisne prednjega letalo sagitalni šiva dna lobanje - vaskularna vzorec stisnemo poloblo iz kalvarijevca. Upoštevajte, da je simptom "obrobju" pogosto bolj jasno izražena v kapilare ali venskih fazah.

Bočna angiogram na convexital SDG pogosto manj demonstrativen kot neposredna. Vendar pa se s LDH, ki se nahajajo v Interhemisferna fisure, stranski slike tudi prepričevanje detektiranje zatrli navzdol perikalleznoy arterijo.

Ključno vlogo pri priznavanju LDH in pojasnila svojo lokacijo, velikost, vpliva na možgane igrajo CT in MRI.

Akutni subduralni hematom na CT običajno označen z polmeseca homogenem območju povečanje gostote (slika 11 -. 1). V večini primerov, LDH veljajo za celotno polobli, ali večina je. Pogosto lahko LDH biti dvostranski kot tudi širjenje v vrzeli in Interhemisferna Namet male možgane. Koeficientov absorpcije akutna epiduralni hematom nad gostoto LDH zaradi mešanja slednji z cerebrospinalni tekočini in / ali nanosi. Iz tega razloga, notranji rob akutni in subakutni LDH, ponavljajoče površinski relief, da bi možgane ima lahko fuzzy vezje. Netipično lokalizacija SDG - v Interhemisferna fisure, nad ali pod karti izvajajo na podlagi srednjega lobanjsko Fosse je veliko redkejše convexital.

Sčasoma, kot posledica vsebinami utekočinjenje upadanja krvnega pigmenta je postopno zmanjšanje gostote, težko diagnosticirati, še posebej v primerih, ko postanejo absorpcijski koeficient spremenjenega krvi in ​​okoliških medulla identična. Izodensivnymi SDH so v 1-6 tednih. Diagnoza se nato na osnovi sekundarnih simptomov, ki vključujejo stiskanje ali medialni premik convexital subarahnoidno razpoke, zoženje stranskega prekata in homolateral razpad vzdolžne osi struktur (glej sl. 11-3 a). Po izodensivnoy fazo in fazo manjše gostote, kjer je absorpcijski koeficient extravasated krvi približa gostoto CSF. Ko pride LDH sedimentacija pojav: spodnji del hematom z odlaganjem komponente z visoko gostoto krvi giperdensiv vrednotijo ​​in zgornji - ali izodensivnaya gipodensivnaya.

Ko subduralni hematom na CT znaki prevladujejo zmanjšanje presežnih intrakranialnih prostorov - omejitve sistema prekata, stiskanje convexital subarahnoidno reže, zmerno ali hudo deformiranja chiasmal in sprejemanje cisterne. Pomemben premik sredinskem struktur dislokacije spremlja razvoj hidrocefalusa, skupaj s kompresijo subarahnoidno prostori (glej. Sl. 11 -1 a, b). Z lokalizacijo hematoma v zadnjico Fossa razvije akutno okluzivnega hidrocefalusa.

Po odstranitvi LDH opazili normaliziranje položaj in velikost prekata sistema, baze rezervoarja možganov in subarahnoidno rež (glej sliko 11 - .. 1, d, e, f).

MRI akutni subduralni hematom mogoče minimalnem slika kontrast zaradi odsotnosti metahemoglobin (sl. 11-2). Do 30% kroničnih subduralni hematom videti hipo- ali izodensivnymi tomograms na T1, vendar so skoraj vsi od njih je značilna visoka intenzivnost signala na T2 tomograms. V primeru ponavljajočega krvavitve v subakutne ali kronične subduralni hematom opazili heterogenost njihovi strukturi. Kapsule kronični hematomi običajno intenzivno kopiči kontrastno sredstvo, ki omogoča, da se jih razlikuje od hygromas in arahnoidnih ciste. MRI lahko dobro opredeli subduralni hematom, izodensivnye v CT študija (Fig. 11-3). MRI ima tudi prednosti v ravninski subduralni hematom, še posebej, če pridejo v Interhemisferna režo ali stele bazalni (sl. 04/11, 05/11).

A - na tomogramom na T2 hematom vidni kot območja heterogenega signala zmanjšanja, verjetno zaradi prisotnosti dioksigemo globin. Pokazala majhno zmečkanine lezije v desnem senčnega režnja, oblikovana na mehanizem protivoudara. B - ni T1 tomografija zazna subduralni hematom, ki ga kontrast slike nekoliko razlikuje od snovi v možganih. Zmerno stiskanje homolateral lateralnega prekata.

Pri akutnem SDH, ki povzročajo stiskanje in premik možganov, je treba kirurško zdravljenje je treba opraviti čim prej po poškodbi. Prej odstranjena SDG, boljši rezultati.

Če želite v celoti odstraniti akutno SDH in zanesljivo hemostazo ponavadi prikazuje širok kraniotomija. velikost in lokalizacija osteoplastic trepanation je odvisno od dolžine in lokacije, povezane LDH škode. V kombinaciji s poškodbami SDG palico bazalngh oddelkov prednjih in časovnih režnja spodnjo mejo okna trepanation mora doseči bazo lobanje in druge meje ustrezajo velikosti in lokacije LDH. To bo omogočilo, po odstranitvi SDG, da krvavitev na mestu, če je vir plovil je bilo v centrih za poškodbe možganov, ali simpatij. Kdaj naj hitro raste izpah kraniotomija možgani začnejo z uvedbo Burr luknjo, skozi katero lahko hitro sesanje del SDG in s tem zmanjšati stopnjo stiskanja kabla. Po tem, morate tempo skozi preostale faze kraniotomija. Vendar pa pomembne razlike v primerjavi umrljivost v skupini bolnikov, kjer najprej uporabiti "hitro" odstranitev LDH trefinatsionnoe skozi luknjo in pri bolnikih, pri katerih kosti takoj odšli na trepanation - ni dokazana.

Ko SDG v srha palice skozi okno napeto modrikasto, ni utripajoča ali utripajoča šibko dura.

V navzočnosti bazalnih poškodb pri polovih prednji in časovne krivuljama na strani odprtju LDH prednostno TMO proizvajajo ločne osnove osnove, saj so krvavitve v teh primerih pogosto vir kortikalnih plovila na področju kontuzije lezij. Ko se convexital-parasagittal lokalizacija LDH TMO odpiranje mogoča podlaga za vrhunsko sagitalni sinus. Včasih je za zmanjšanje možganov kile izboklino po odstranitvi akutnega SDH, hematom odstranjen preko ločenih linearni odseki tmo.

Če pride do intracerebralne hematomi in drobljenje žarišča, se odstranjevanje krvnih strdkov in cerebralno nanosi opravi z rahlim namakanje in aspiracijo. Hemostaza opravljajo bipolarno koagulacijo, gem statičnega gobo,

hemostatična materiala, kot so "surzhitsel" ali fibrintrombinovymi adhezivnih sestavinah. Po šivanja duro ali plastike, lahko kost loputa treba določiti na mestu in je fiksna šive. Če je treba opozoriti na možganske snovi prolaps trepanation poškodbe kosti lopute odstranimo in ohranjena, t.j. Operacija je končana decompressive kraniotomija.

Napake kirurški pristop mora vključevati odstranitev LDH resekcijo skozi majhno okno v lobanjo votlini brez šivanja duro. Res vam omogoča, da hitro odstraniti večino LDH, pa je polna prolapsa možganske snovi v oknu kosti s kompresijo konveksital nevladne ožilja krši venskega odtoka in povečano možganskega edema. Poleg tega je v pogojih možganskega edema po odstranitvi LDH skozi majhno okno igle ni mogoče revidirati vir krvavitve in opravljajo zanesljivo hemostazo.

Povezana s LDH, ko so v posesti zavesti z debelino manj kot 10 mm, hematom, medialni premik konstrukcij ne več kot 3 mm, ne da bi šel-litvenih rezervoarjih bazalnyh običajno zahtevajo kirurški poseg.

Pri bolnikih, ki so v stupor ali komo, s stabilno nevrološki status, ni nobenih znakov stiskanja možganskega debla, ICP, ki ne presega 25 mm Hg. v., in če je znesek subduralni hematom ne presega 40 ml, mogoče ugotoviti konzervativno terapijo.

Diagram (sl. 10-6) so prikazani LDH rezultatov glede na njihovo velikost in metode zdravljenja.

Kot lahko vidimo, v konservativnem zdravljenju 22 prizadetega LDH dva umrla z obsegom hematom nad 50 ml 3 bolnikih z obsegom hematom 41-50 ml ostal globoko invalide, medtem ko sta preživela z dobro okrevanje.

Med prizadeti delujejo s prostornino hematom 41-50 mL 51-60 ml in smrtni primeri niso bili. Ti podatki kažejo, da je meja med izbiri kirurškega in konzervativno strategijo v zvezi z obsegom LDH v območju 40-50 ml.

Upravljanje Zdravljenje obsega SDH v območju od 40-50 ml, odvisno od njihove lokalizacije, resnosti pacienta, resnosti kontaktnih simptomov, prisotnost sočasne poškodbe in možganskega edema stopnje izravna mediano možganske strukture in komprimiranje osnovnih rezervoarjev

Na je nizka vrednost LDH nastavljena in dinamika ICP. V primeru presežnega ICP 25 mm Hg. Art. je priporočljivo, da bi se kirurška odstranitev hematoma.

SDG letalo resorpcija ponavadi pride v roku 1 meseca. V nekaterih primerih, ko se lahko hematom in kapsula spremenila v kronično SDH. Če je dinamično opazovanje postopno preoblikovanje kronične SDH spremlja poslabšanje bolnikovega stanja ali rasti glavoboli, videz stagnacije v fundusa postavlja potrebo po operaciji z zaprtim zunanjim drenažo.

Akutni subduralni hematom so malo ugodni prognostične klinične oblike poškodbe možganov. To je zato, ker je ostra SDG običajno prisotni na primarnem hude poškodbe možganov, kot tudi hitre možganske pristranskosti in kršitev izvornih struktur. Zato, kljub uvedbi sodobnih diagnostičnih metod, akutna SDG ima relativno visoko stopnjo umrljivosti, in med preživelimi utrpela precej velik hendikep.

Kot je razvidno iz tabele 11 - 1, rezultati so bistveno slabši, če SDG spremljajo modrice 3-4 vrst. V tej skupini bolnikov proizvaja znatno korelacije (r = p 0,68-<0,05) между степенью смеше­ния прозрачной перегородки, сдавлением базальных цистерн и исходами. При отсутствии светлого промежутка (указывающего на изначально более тяжелую первичную травму мозга) исходы хуже, чем у пострадавших с наличием светлого проме­жутка, разумеется, при своевременном хирурги­ческом вмешательстве].

Bistvenega pomena za napovedovanje ima tudi stopnjo SDG odkrivanje in odstranjevanje. Rezultati kirurškega zdravljenja LDH je bistveno boljše v žrtve, ki že delujejo v prvih 4-6 urah. Po poškodbi, v primerjavi s skupino bolnikov, ki delujejo na pozneje. Obseg LDH kot tudi starost žrtev, po Mercedes naraščajočega povečevanja igrajo negativno vlogo pri izidu.

Neželeni Rezultati LDH z dodatkom intrakranialno hipertenzijo in cerebralne ishemije povzročil. Nedavne študije so pokazale, da je lahko hitra odprava stiskanja možganskih ishemičnih motenj reverzibilna. Pomembni napovedni dejavniki vključujejo možgansko oteklino, ki pogosto napreduje po odstranitvi akutnega SDH.

Z subduralna hygroma vključujejo poškodbe zaradi omejenega obsega akumulacije tekočine v subduralni prostor, kar je povzročilo stiskanje možganov.

Večina avtorji menijo, da subduralna hygroma nastala zaradi poslabšanja arahnoidnih tipa ventila prepuščeni likvorja v samo eno smer - od subarahnoidno prostora v subduralni. N. Pia in nekateri drugi menijo, da se lahko pri nastanku subduralna hygromas igrajo vlogo žilnih sprememb ^ gverdoy mater, pogojnih plazemske propotevanis v subduralni prostor. G. Savov kaže, da lahko akutna subduralni hygroma včasih posledica tvorbe neposredni povezavi s prostorom subduralnogo stranskih prekatov z masivno možganske poškodbe snov. Nekateri avtorji menijo, da je subduralna hygroma končna faza razvoja subduralni hematom.

Subduralni hygroma tvorjen s poškodbami glave z različno intenzivnostjo. Arahnoidnih pogosto poškodovana v Sylvian razpoko, ki je odgovoren za značilno lokalizacijo subduralna konveksitalnuyu hygromas. Subduralna hygroma so pogosto obojestranski. Včasih so v kombinaciji z hematoma (predvsem subduralna) ali na nasprotni strani z istim imenom. Subduralni volumen hygroma giblje od 40 do 200 ml. Njihova vsebina je brezbarvna ali krvava CSF (akutnih primerov) ali ksantohromnuyu tekočina z visoko vsebnostjo proteinov (v subakutne in kronične primere). Ko punkcija hygroma vsebine dura mater pogosto sledi curek pod pritiskom.

Subduralna hygroma izpolnjujejo nekajkrat manj modric na isti lokaciji. V zvezi s travmatično subduralni hematom, so: NA vloži Pia 15,3% (pri odraslih), Y. Isakov 19-22,6%, glede na LB Lihtermanai LH Hitrin - 13,4%.

Subduralna hygroma lahko razvije tudi sam in v kompleksni kombinaciji z možgansko zmečkanine, intrakranialni hematomi, subarahnoidna krvavitev, zlomi. Te okoliščine določajo polimorfizem kliničnih subduralna hygromas.

Če subduralna hygroma dominira na klinično sliko, njegov izraz in seveda podobni tistim v lobanji hematomov, zlasti subduralna. Za subduralni hygromas v teh primerih, so označena s spremembo trifaznem zavesti. Osnovna izguba zavesti, je pogosto kratka in ne dosežejo stopnjo kome. Glede na razkorak opazili ali popolno okrevanje zavesti ali omamljanje različnem obsegu.

Čez nekaj ur ali dni pred tem ozadjem, ki so zaznamovali glavobole, paroksizmalna pomnoževanje in ima ovojnice senco (lokalna bolečina, sevalnih na zrkla, materničnega vratu-okcipitalnem regiji, fotofobija). Paroksizmi tsefalgii včasih spremlja bruhanje. Opozoriti je treba, da relativna pogostost duševnih motenj po vrsti prednjega-Bešćutan sindroma (zmanjšanje kritik na njegovo stanje, evforijo, apatiko-abulicheskimi simptomi, zmedenost prosto in čas, mnesticheskis motnja kramljanje, itd), dopolniti s prihodom Rilo in prijema reflekse. Pogosto razvija vznemirjenost.

Klinična slika subduralna hygromas zasedajo pomembno mesto mening simptome. Najpogosteje so posledica draženja možganskih ovojnic, tako zaradi kopičenja likvorja in sočasno subarahnoidna krvavitev. Manj pogosto, imajo stebla genezo. Potem so razvili značilno disociacijo osi telesa, med katerimi prevladujejo simptomi Ksrniga nad otrdelim vratom.

Za subakutne subduralna hygromas tipično postopno bradikardijo. Pogosto jih ujela začetnih elementov stagnacije v fundusa. Ti znaki stiskanja lahko pred ali spremljajo sekundarni zaustavitev zavesti. Za subduralnyh hygromas označen s postopnim valovitim utor sekundarnih motnje zavesti.

Med kontaktne simptomov vodilnih vlogo pripada Gomolateralnyj midriaza kontralateralni hemipareze in (na mestu dominantne poloble) afazičnih motenj. Enostranska midriaza na subduralna Hygroma običajno zmerno izražen in se pojavi z ohranitvijo njene reakcije na svetlobo. Če hemipareze povzročil najbolj subduralna hygroma, pogosto je mehka in postopen razvoj.

V kliniki, subduralni hygromas pogosto predstavljajo krčev komponent. Tako klonicheskis krči prvotno pojavljajo v paretic okončine, preide v skupno epileptičnega napada.

Kot subduralni hematom, so subduralni hygroma v stopnji stiskanja možganov razdelimo na akutne, subakutne in kronične. V akutni subduralni med hygromas (stiskanje kabel z razvojem v prvih 3 dni po poškodbi) prevladuje kombinaciji z drugimi hude lobanjsko poškodbe. V subakutnega (mozga z razvojem stiskanja za 4- 14 dni po poškodbi) subduralni hygroma ponavadi deluje v relativno "čisti" obliki.

Kronična subduralna hygroma (s kompresijo razvoja možganov v obdobju od 2 tednov do nekaj let), se razlikujejo od akutni in subakutni tvori kapsul podobno strukturo na steni kroničnega subduralni hematom. Te ugodno razvije v zgodnjem otroštvu in lahko doseže velikanski obseg (500 ml), ki povzroča atrofijo možganov snovi. Glede na klinični razvoj kronične subduralna hygroma je v veliki meri podobna kronični subduralni hematom.

Če lahko vsaka oblika toka subduralna hygromas izpolnijo svoje dvostranski dogovor. V takih primerih je klinična slika je zaznana sided piramidno nezadostnost, pogosto asimetrična zaradi prevladujočega vpliva na del hygroma večjega obsega ali sočasne poškodbe možganov.

Če so subduralnye hygroma enostavno-vanje, je pogosto mogoče njihovo pre-operative

priznanje na podlagi relativno mehko in valovito razvoj sindroma stiskanje kabel v odsotnosti grobih motenj matičnih in pogostih manifestacij možganskih Draženje kože in lubja (lupine glavoboli, možganskih ovojnic simptomov, epileptični napadi, duševne motnje).

V kombinaciji subduralna hygromas s hudo poškodbo možganov in intrakranialnih hematomov, njihov klinični predoperativnega priznanje praktično težko izvajati. V teh primerih potekajo v luči soporous otrplem stanju, pogosto brez svetlobe obdobju, z označenim oslabitev stebla in prikažejo kot dodatna ugotovitev iz kirurškega posega.

Angiografski slike subduralna hygromas podobna tisti v subduralni hematom. Ključno vlogo pri priznavanju rafiniranih zeliščni-matichskih subduralna hygromas igrajo CT in MRI.

Pri RT subduralni hygroma določen kot podaljšano območja z nizko gostoto, ki mejijo na calvarial kosti in povzroča zmerno deformacijo predmeta možganskih formacije, z morebitno rahlo premika vzdolžno struktur (sl. 11-7). Z polmeseca obliki nizko gostoto, ki je blizu lužnice, na aksialnih tomograms subduralni hygroma podobna kronični subduralni hematom v fazi resolucije (glej. Sl. 11-7). Tako se ne odkrije reaktivnega zgoščevanje sosednji trdna in mreno.

Hygroma lahko razširil na sosednje bazalnih cistern, vnesite režo Sylvian. Z merjenjem gostote tekoče vsebine pri RT hygroma zelo težko ločiti od kronični subduralni hematom. Te pomanjkljivosti so se za MRI