GuruHealthInfo.com

Vročina neznanega izvora. Različne infekcijske vzroki

Video: 111011 MKZ Gureeva MA Sodobne metode diagnostike in zdravljenja Kaposijevim sarkomom

Posplošena okužbe lahko pride brez lokalnih simptomov, ki pogosto pomagajo pri diagnozi.

Razširjajo histoplasmoza je veliko bolj pogosta v južni in jugozahodni ZDA kot v severovzhodni, se lahko manifestira LDL.

Bolniki s povišano telesno temperaturo navadno prihajajo iz drugih držav z zelo slabih higienskih razmerah.

Okužbe, ki ga predlaga Epstein povzroča - Barr virusa (infekcijska mononukleoza), ali CMV, je enostavno odkriti s preučevanjem razmaz periferne krvi in ​​seroloških testov. Ti se lahko pojavijo pri bolnikih vseh starosti, čeprav je okužba s CMV se običajno pojavijo po transfuzijo krvi, ali pri bolnikih z imunske pomanjkljivosti.

Opozoriti je treba, da je razpon možnih vzrokov LDL ulice imunskim sistemom še bolj, ker nimajo vnetni odziv, vendar se te značilnosti ne štejejo v tem poglavju. Menijo, da lahko leptospiroza in sifilis povzročajo LDL, čeprav za 3 tedne leptospiroza običajno deluje samostojno, vendar vročina ga sifilis povzročil lahko traja mesec ali več.

Amebic kolitis ali hepatitisom (z njim ali brez absces) običajno kažejo simptomov, povezanih s temi organami- v večini primerov diagnoze teh bolezni in za zagotavljanje diagnostike napake so redke.

Okužbe posameznih organov so običajno spremljajo ustrezne simptomov, ki lahko pošljete diagnostične iskanje. endokarditis diagnoza se običajno opravi v prvih nekaj dneh hospitalizacije, kot trenutno poteka, krvne kulture so veliko bolj verjetno kot v 50-ih letih, prav tako bistveno izboljšala kakovost mikrobnih okoljih.

Endokarditis z negativnimi krvnih kultur pri bolnikih ne zdravijo z antibiotiki, so redka. Endokarditis lokalne spremembe vedno ni bilo mogoče najti, vendar lahko pogosto slišimo šum nad srcem ali periferno opazovanje simptomov endokarditis.

Če je bolnik že pokazala okvarjeno delovanje srčne zaklopke, endokarditis postane bolj verjetno diagnozo. Okužene žilne cepljenke ali, redkeje, okuženih anevrizme lahko povzroči tudi LNP- te države, je dokaj enostaven za sum na podlagi zgodovine.

Okužba drugih organov in sistemov, kot so pljuča, plevralni votlini, trebušne votline, sečil, mehka tkiva, kosti, so pogosto vzrok za LDL in so predstavljeni spodaj.

malignosti

Klinični primer. Bolnik 50 let je začela infekcijski oddelek zaradi kuge, ki je trajala več tednov. Prej nikoli ua zdravje ni pritoževala. Približno 3-4 tedne nazaj, je začel v počastitev redni temperatura dvigne do 38,5 ° C, včasih z mrzlico.

Treba je opozoriti, bolečina sustavah- bolnik opazil pojav povečane bezgavke na vratu. V času njegove bolezni je bolnik izgubil približno 8 kg. Bolnik ni transfuzijo krvnih proizvodov, Injekcije se ne izvaja. Stik z osebami, ki trpijo za tuberkulozo ali infekcijske mononukleoze, ki je bilo ugotovljeno. kožni izpuščaj, srbenje ali patologijo reproduktivnih organov ni bilo mogoče najti.

Bolnik dimljena v letu 80 paketov cigaret. Takoj po prvem obisku pri zdravniku je bolnik prejel intravenske antibiotike (po nepotrebnem nepremišljene politike zdravljenje) brez učinka. V klinični študiji je pokazala le otekle bezgavke na sprednji in zadnji strani vratu, pod pazduho in v dimljah.

Hematokrit, število belih krvnih celic, WBC so normalni, podatki biokemijskih študijah plazme in delovanje jeter - kot običajno. Klinična diagnoza limfocitno levkemijo bila potrjena z biopsijo limfnih vozlov.

Po naših podatkih, kar je nekoliko več kot 50% vseh bolnikov z LDL zazna malignih procesov, so bili isti podatki objavljeni pred kratkim, Larson et al. Kažejo, da lahko tumorji povzroči povišano telesno temperaturo, ki ga izločajo pirogenih snovi (verjetno z individualno specifičnosti), nekroze ali blokade izloča z poteh.

Vzrok LDL lahko veliko različnih tumorjev. To je predvsem limfocitno levkemijo in Hodgkinovo bolezen, vendar pa druge bolezni. Razlog LDL bolj verjetno, da metastaze od samega tumorja, vendar možnosti ni mogoče izključiti.

Nekateri redki primarne tumorje, kot so hepatomom in jasno karcinomom, pogosto povzroča lihoradku- isto lastnost naj bi imelo nobenega tumorje metastaznih v jetra. Po naših podatkih, ki temeljijo na lastnem materialu, največkrat vzrok LDL so pogosti tumorji (npr pljuč ali prostate).

Zelo pogosto je vzrok za LDL, še naprej za nekaj tednov, kljub zdravljenju z različnimi antibiotiki je bronhogeni pljučni rak z radiološkimi znaki infiltracijo okoli ali distalno od tumorja. V tem primeru radiološke znaki nekroze so pogosto odsotni, bronhialna obstrukcija ponavadi zgodi, in povišana telesna temperatura pogosto izzveni spontano.




Mehanizem povišana telesna temperatura, ki se imenuje tumor, ni povsem jasno, ampak naše klinične izkušnje primere praktično vsak tumorja, ki je bila povzročajo LDL, tudi če ni bilo dokazov o nekroze ali tkiva okužbe. Mehanizem v tem primeru ni jasno, vendar pa ugotovitve so nesporna.

Ločena razprava zaslužijo primere, ko bolnik z rakom, ki prejemajo kemoterapijo, vročina razvija. To stanje je v to poglavje ne velja.

Če ob vstopu bolnika je vozlišč vročino in otekle bezgavke, lahko zdravnik več možnosti za diagnostični pristop. Zdravniki pogosto takoj biopsija povečanih bezgavk, čeprav to manipulacija ni vedno najboljši način za diagnozo.

Obstaja veliko bolezni, pri katerih je histološke spremembe v bezgavkah nespecifična, saj sifilis popolnoma ozdravljive in potencialno nevarna za infekcijske mononukleaza in citomegalovirusom okužbe, ki so odporne na zdravljenje, ampak so sami.

Kot je navedeno zgoraj, v tem primeru, je vrstni red diagnostičnih testov, ki jih določi njihove invazivnosti. Tudi v primerih, ko obstajajo resni razlogi za sum, da bo biopsija dati konkretnega odgovora, kot v zgornjem primeru, zgoraj je treba opraviti seroloških testov za sifilis in infekcijske mononukleoze, pa tudi vzorce za okužbo poradenitis in citomegalovirusa.

Če ima bolnik kronično limfocitno levkemijo, ali pljučnega raka, lahko zdravnik se krivi za izgubo nekaj dni hospitalizacije za izvajanje seroloških testov. Istočasno, če je končna diagnoza sifilis zazna pozitivno reakcijo v razredčitvi Wasserman 1: 128, pri izvedbi bezgavkah biopsija ni potrebna.

Sistemska bolezen vezivnega tkiva

Klinični primer. Bolnik od 72 let, ki so sprejete v bolnišnico, da prepoznajo vir vročina, ki traja 2 leti. Ves čas svojega življenja je bil znan po dobrem zdravju in upokojitve počutil dobro.

Vendar 2 leti, bolnik je bil najprej ugotoviti s povečanjem temperature do 38 ° C brez kuge in hujšanje. Ni posebnih pritožb, vključno z zmanjšanjem občutljivosti soigralca, bolnik ni pokazala, da je imel kašelj, brez izmečka, ali bolečine v trebuhu ali okužbe sečil, ali arthralgias.

Bolnik ni šel nikamor v mestu Houston in IX imeli hišne ljubljenčke. V času njegove bolezni, je bil v bolnišnico dvakrat, vendar je poskus, da ugotovite vzrok za povišano telesno temperaturo, so bili neuspešni. Cilj študija zaznali hoja s široko razmaknjenimi nogami in izgubi občutek (dotik, injekcijsko iglo, vibracije) v stopalih in golenico.

Koncentracija Hb je 125 g / l, število levkocitov - 4,2 x 10 9 / L, ledvic in koncentracija elektrolitov bili normalni, jetrni testi - tudi brez patologije. Ker je na podlagi zgodovine lahko sum raka latentno se je začela podroben pregled za odkrivanje primarnih tumorjev.

Bolnik ni imel bolečine v mišicah, pa je imel sum, da je miozitis kot del paraneoplastični sindrom. Opravljeni mišične biopsije razkrila "nekrozantnem arteritis." Test za protijedrna protitelesa bil pozitiven, vzorec protitelesa proti DNK je bil tudi pozitiven. Končna diagnoza: sistemski eritematozni lupus.

Ta primer je primer situacijo, v kateri zdravnik gledal bolnik ne prejema nobenih "nasvete" ali iz zgodovine, ali pa iz podatkov iz objektivnih raziskav. V tem primeru, kot je navedeno zgoraj, ustrezno diagnostiko strategija je, da izvede vrsto presejalnih testov, ki se začne s preprostimi testi (popolno krvno sliko in teste v serumu), da bolj zapletenih študij. Postopek preiskave je treba vedno določiti z verjetnostjo odkritja pozitivnega rezultata.

Tako naj bi test za protijedrna protitelesa se opravi pred presejalni test za prisotnost skrite raka, kot tudi z mišično biopsijo, čeprav ta vodi do pravilne diagnoze.

Glede na relativno visoko frekvenco časovne artritisa pri starejših bolnikih, priporočamo prvo biopsijo časovnega arterije, in nato mišice, vendar pa je treba vedno začeti z serološke preiskave, vključno s testom za protijedrna protitelesa in protitelesa proti DNK.

Kljub temu, da kot vzrok okužb LDL, raka, in kolagenske bolezni, imenovane "velike tri", naše izkušnje kažejo, da so ti razmeroma redki.

Deloma je to mogoče razložiti s posebnostmi prebivalstva smo študirali, ampak drugi avtorji so ugotovili, boleznih vezivnega tkiva le pri 10-15% bolnikov z LDL. V svojem najnovejšem delu, posvečenem LDL, Larson et al. poročali, da razširjena boljše znanje o avtoimunskih bolezni in razpoložljivosti testov za protijedrna protiteles zmanjša verjetnost, da bo bolnik s takšno boleznijo "Gledati" lečečega zdravnika do točke, kjer se zdi, nepojasnjena vročina.

Ker lahko vsak žil povzroči povišano telesno temperaturo, kaj o tej skupini bolezni, je treba vedno imeti v mislih, ko ocenjevanju bolnikov z LDL.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný