Vročina neznanega izvora povzročil veliko možnih razlogov

LDL zaradi številnih možnih razlogov

Klinični primer. Bolnik 46 let, z dolgoročno tetraplegik v bolnišnico za pregled na LDL.

Znano je, da 6 tednov nazaj, je imel prometno nesrečo, dobili težje Zlom kolka, zahteval osteosintezo ploščo, jetrih in črevesju nezveznosti katerih je treba laparotomijo, črevesja resekcijo, odvajanje trebušne votline.

Po operaciji je bolnik trpi zaradi pljučnice eksudativni plevritisa. Po travma pacient praktično neprekinjeno prejela zdravljenje cefalotina, ampicilin in nato geitamitsinom. Objektiven pregled, skupaj z znaki izčrpanosti našel tetraplegija. Kožni izpuščaj je odsoten. Organi vid, sluh je normalno, ni požiranju motnje.

Togost mišic vratu se ne zazna. Bazalni del desnega pljuč je pokazala, otopelost in zmanjšana dih. trebušno steno napetost ni opaziti, čeprav je njegova odpornost rec neenakomerna otipavanje, patološke formacije ni določena.

Znaki okužbe pooperativne šiva na trebuhu tam. Označeno pooperativna zatrdlina na kolčnega sklepa brez znakov vnetja. Znaki gnile na področjih položaju nimajo intravenskih katetrov. Hematokrit, - 32%. Levkociti - 16h10 9 / l, povečano število nezrele polimorfi nevtrofilcev analizo urina - Znaten levkocitov in bakterij.

Ko urin sevi kultura opredeljena Serratia in Candida albicans. Na prsih je rentgenska Zaznali patologije v desnem robu-phrenic sinusa kot izpadu, ki je lahko manifestacija plevritisa, prisotnost tekočine v plevralni votlini ali pljučnega tkiva infiltracije.

Za razliko od prvega pacienta, ki je imel "čisto" LDL, ki je nastala iz zdravstvene ustanove, za neznanega razloga, zadnji bolnik je primer precej čistejše situacijo. Zato ne gre za raziskavo je treba izvesti v skladu s splošno sistematiko pregledu bolnikov z LDL.

V tem primeru je priporočljivo začeti z raziskavo ugotoviti najbolj verjetne vzroke kuge v tem bolniku v tej klinični situaciji, pojdite v iskalno manj verjetnih razlogov le, če je prejšnja raziskava ni dala zadovoljivih rezultatov.

Tako koža testiranje s tuberkulinom načeloma izvesti, kot je mogoče, ker lahko vsak stres aktivira spečo okužbo TB, vendar serološki testi ne bi smeli opraviti na salmonelozo in bruceloze, ne glede na to, ali so neinvazivna, saj brez znakov salmoneloze in bruceloze bolnika tam, in med preiskavo mora najprej ravnajo po logiki.

Verjetno povzroči vročina v posameznem bolniku lahko nastavite glede na začetno klinično oceno. Najprej, morda v primeru trebušnih abscesov. Bolnik doživel jetrno poškodbo in tanko črevo, in sprejem v bolnišnico, je ugotovil, onesnaževanja trebuhu kri in črevesne vsebine.

Palpacija trebuha bolnika z tetraplegije in okužbe trebušne votline ne more zaznati ali prepoznavanje patologije zlijemo nedefinirano togost nastalo zaradi refleksno trebušno steno pulzov ustrezajo segmentov hrbtenjače.

Preizkus namenjen ugotavljanju Intraabdominalni absces lahko vključujejo ultrazvok, galija skeniranje in računalniško tomografijo. Če so vse tri zgoraj raziskave potrjujejo diagnozo, najverjetneje pa je pravilna, vendar pa se v primeru odstopanj od rezultatov teh študij razlaga težko.

Poleg tega nobeden od diagnostične študije še nikoli tako diagnostično zanesljivost in vrednost, ki sprva domnevno temeljijo na prvih študij metode. Številne študije v zadnjih letih je pokazala presenetljivo visoko frekvenco diagnostičnih napak.

Pogosto diagnostični dvomi povečala po vseh preiskavah, saj izrazil rezultati napačno diagnosticirajo ali ne pušča prostora za nove diagnostične hipoteze.

Skupaj s patologijo trebušne votline je treba paziti na pravo pljuč patologije. Pogosto menijo, da je prisotnost bakterijske pljučnice je bolnik, ki ne kašelj in izcedek izmečka malo verjetno.

Načeloma je to res, vendar v tem primeru, lahko taka izjava zavajajoča, saj bolnik z quadriplegia ne more ustrezno Iskašljavati izmečka zaradi kršitve prsnega koša mehanike. Še bolj verjetno, da so v tem primeru zaradi empiem pljučnice ali vnetja v peritonealno votlino.

V tem primeru je verjetno, da razvijejo osteomielitis. Zlom stegnenice bila okužena v času poškodbe, poleg tega pa je postal tujka med operacijo. Visoka kirurško tehniko in perioperativna uporaba antibiotikov lahko zmanjša, vendar pa, seveda, ne izključuje možnost okužbe.

verjetnost osteomielitis pa je še večji, brez teh previdnostnih ukrepov, tako da v tem primeru je pomembno, da natančno preuči log datoteko se na bolnika. Običajno lahko zanesljiv znak osteomielitis je bolečina na področju okužbe, čeprav je pri bolniku z quadriplegia, ona ni na račun motenj občutljivosti.

rentgenski posnetek kosti je neuporabna v tem primeru, saj daje pozitiven rezultat mesecev po poškodbi, lahko pa kosti radiografija zaznati postopno osteomielit- dodatek, pozitivno galijevega skeniranje potem lahko 1.5 meseca po operaciji kažejo tudi razvoj osteomielitis.

Kljub temu, dobili gnoj še danes najbolj zanesljiv znak, ki potrjuje diagnozo sumljivega vboda območja.

Vzrok za trdovratno zvišana telesna temperatura lahko okužba sečil. V tem primeru lahko bolnik trpi več ponovne okužbe, vključno z okužbo s Candido in Serratia, lahko razvije celo perinephric absces, in antibiotiki lahko zavirajo izločanje organizma z urinom, ki povzroča vnetje, sledi ponovno naselitev urina novih mikrobov.

Vzrok kuge se lahko okužene intravenozne katetri stoji klop, še posebej, če je kateter v veno za nekaj tednov, saj je pogosto pri bolnikih s hudimi zapleti. V tem primeru lahko lokalne simptomi na področju katetra odsoten, vendar prisotnost gnoj je skoraj vedno kaže nedvomno lokalne okužbe in bakteriemijo.

Za potrditev diagnoze je potrebno odstraniti kateter in sejejo kulturo iz katetra na agar ploščo. Tudi če vzamemo kri iz katetra, se mikrobi posejane in kri posnete s periferno venipunkture, sterilno, dvoriščna vrata okužbe je verjetno področje stoji kateter.

Preležanin s sočasnim osteomielitis je resen zaplet pri bolnikih, hudo bolnih. Ti okuženi preležanine mešati, fakultativnih in anaerobne floro. V tem primeru je zelo težko ugotoviti, ali okužene preležanino in ali je okužba s področja preležanin povzroči povišano telesno temperaturo. Še težje diagnosticirati osteomielitis v kosti preležanino območju.

Avtorji študije, ki se uporabljajo histološko potrditev diagnoze osteomielitisa, je pokazala, da nobeden od standardnih diagnostičnih tehnik, vključno kosti skeniranje z galija, setev rane in kostno biopsijo, ni mogoče natančno potrditi diagnozo osteomielitis.

Pri bolnikih, ki so dolgo časa v postelji, lahko preležanino širijo v globoko ležečih tkiv, vidni del preležanino ohrani precej naklonjena.

Bolniki, zdravljeni z intravenskimi infuzijami veliko, lahko verjeten vzrok kuge biti transfuzijo okužbe, kot so hepatitis B, hepatitis niti A niti B ali okužbo citomegalovirusa. Te okužbe se lahko sum po temeljitem študiju zgodovine bolezni.

Treba je opozoriti, o možnih virih, ki niso nalezljive kuge. Pogosto je vzrok za LDL šteje manjše pljučna embolija, njihova verjetnost je pri bolnikih, ki so na bedrest povečala.

Pogosto, lahko LDL se z alkoholnim hepatitisom povzroča, vendar v tem primeru, lahko to verjetnost je treba odpraviti. Obstaja nekaj redkih vzrokov za povišano telesno temperaturo, ki se pojavljajo le pri bolnikih z tetraplegije.

Kmalu po poškodbo hrbtenjače imate zvišano telesno temperaturo, lahko pride in še naprej za mnoge nedel- v tem primeru, če izključiti vse ostale možne vzroke okužbe diagnozo tetraplegicheskoy vročino.

Takšni bolniki so včasih opazili zunajmaternično tvorbo kosti okoli stegnenice (tako imenovani heterotropičnih tvorbe kosti), lahko to blago klinično in radiološko podobni osteomielitis in lahko po mnenju nekaterih avtorjev, ker vročina.

Pri bolnikih, ki so v bolnišnici in prejemajo mora velike količine zdravil zavedati možnosti drog kuge. Zgoraj pacient prejel-laktamske antibiotike neprekinjeno 5 tednov, z anamnezo alergijskih reakcij ni opaziti, kožni izpuščaj, ali eozinofilijo.

Kljub temu pa smo preklicali raziskava antibiotiki. V tem primeru je vročina hitro izgine in se ponovno pojavil s ponovnim imenovanjem ampicilinom. Na tej podlagi je bil diagnosticiran z drogami vročino. Tako je v tem bolniku, kljub številnim možnim virom okužbe, je bila vročina manifestacija stranskih učinkov zdravila.

Zgoraj kompleks opazovanja ponazarja osnovno načelo obravnavi bolnikov z LDL. Zdravnik mora skrbno ovrednotiti določene patologije, nato pa pojdite na študij najbolj možno patologijo v tem klinično sliko, in samo v zadnjem primeru uporabiti tabelo najbolj verjetnih vzrokov za LDL ali redke v splošni populaciji.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný