Oskrbovanje v mitralno stenozo ventila

Med uporabo katetrizacijskega in ehokardiografija mogel bolje razumeti patologijo na srčne zaklopke, je treba v sili zdravnik Zapomni si, da je prepoznavanje in zdravljenje zaklopk bolezni zahteva primerjavo kliničnih podatkov zgodovine z rezultati objektivnih raziskav, izvedenih v postelji s. Pomožni rentgenske preglede in elektrokardiogram običajno dajejo le potrditev diagnostične informacije.

Prilagoditev kardiovaskularnega sistema za valvularne patologije je zapleten in je odvisen od tega, kako je bolezen -ostrym ventili, subakutni ali kronična. V kronični fazi ohranja najbolj akutnih in subakutni prilagodljive odzive. Akutni adaptivni učinki so predvsem tahikardija, povečana kontraktilnost miokarda in zmanjšuje arteriol- vse to je ohranjanje minutnega volumna in perfuzijskega tlaka do vitalnih organov.

K prilagodljivi reakcije subakutni nanaša zadrževanje tekočine, povzroči povečanje venske volumna in ventrikularne polnilnega tlaka. To je ohranjanje učinkovitega utripni volumen o mehanizmu Frank - Starling. V odgovor na kronično tlačne preobremenitve ali prostornine za nastanek miokardnega hipertrofijo in se pojavi povečanje srčnega. Ventrikularno hipertrofijo in dilatacija opazili bodisi stenoze ali nezadostnost izpušnega ventila ali izpušni ventil kadar nesposobnosti. Stenoza ali nezadostnosti atrioventrikularni ventila opazili dilatacijo preddvorov.

Kronični mehanizmi prilagajanja, ki lahko za več let, da se zagotovi varnost srčno močjo in preprečujejo razvoj pljučnega zastojev. Vendar pa so ti procesi spremljajo poškodbe srčne mišice, ki sčasoma postane nepovraten, in po pojavu kliničnih simptomov srčnega popuščanja bolnikovega stanja običajno postopoma slabša.

Simptomi aortno stenozo lahko hitro narastat- znan zaplet tega pogoja je nenadna smrt. Druge kronične zaklopk bolje prenašajo. Terapija z zdravili deluje samo v povezavi stranskih učinkov, kot so venske staze v sistemsko in pljučno obtoku, in ne vpliva na prejšnji mehanske motnje. Tako pogosto priporočljivo kirurško zdravljenje (tudi, če so simptomi odsoten ali slabo izražena), da bi preprečili nepopravljivo miokardni škodo. Trenutno smo opravili obsežne raziskave, da se določi najboljši čas za operacijo v vsakem posameznem primeru.

Poraz aortno ali mitralno ventila je močno vplival na pljučih žilno posteljo. S povečanjem tlaka v levega prekata in povečan venski pritisk v pljučih, kar vodi v intersticijski edem in refleksno zožitev pljučne arterije. Sprva pljučna vazokonstrikcija in izboljšanje pljučne arterije tlak popolnoma reverzibilni, vendar je njihova obstojnost povzroči nepopravljive spremembe v stenah pljučnih arteriol in pljučne hipertenzije postane konstanten. Ustvarja obremenitve pritisk na desni prekata, in lahko povzroči razvoj desnostransko srčno popuščanje z stagnacije krvi v venah in perifernega edema.

Mitralna stenoza je skoraj vedno posledica revmatične srčne bolezni običajno traja več let, preden poraz progresivne ventila postane klinično očitna. Značilnost mitralne hrupa stenoza pojavi, navadno v tretjem ali četrtem desetletju življenja in simptomov - tudi po 10-15 letih. Znatno hemodinamični nestabilnost je povečati diastolični tlak gradient na obeh straneh mitralne zaklopke. Običajno dimenzije mitralne ventil je 4-6 cm. Gradient sistolični tlak se zabeleži tipično pri zmanjševanju velikosti odprtine ventila za vsaj 2,5 cm - pljučna kongestija opaženo na odprtino v vrednosti manj kot 1,5 cm in desni srčno popuščanje - če je vrednost luknje manj kot 1,0 cm.

Najpogostejši zgodnji simptom je težko dihanje, ki spremlja uresničevanje, tahikardija, anemija, nosečnost ali okužbo. Poskusi, da bi povečanje krvnega prodor v stenotično mitralne zaklopke, ki vodi do povečane tlakom v levem atrij in pljučnih žilah. Da čim bolj zmanjšati tlak v levem atrij in pljučnih žilah, taki bolniki morajo upočasniti srčni utrip in povečanje diastolični. Sčasoma razvijejo paroksizmalno nočno dispnejo in orthopnea. Razširitveni in hiperekscitabilnost levo atrij pogosto povzroči nastanek atrijske ekstrasistole, atrijsko fibrilacijo in (redko) atrijsko plapolanje.

Zaradi podaljšanega staze v plovilih bolnikih z mitralno stenozo, občutljivem na pljučne infekcije. Obtočil Stand ustvarja pogoje za globoko vensko trombozo, pljučno embolijo in pljučni infarkt. Kronična intersticijski edem in pljučna hipertenzija lahko privede do intersticijsko pljučno fibrozo in zmanjšanja njihovega raztezanja. Redko, vendar zhizneugrozhayushim zaplet je pretrganje hemoptiza zaradi napredne pljuč in bronhijev venskih anastomozah. V preddvorov ali na krilih ventilov lahko tvori strdke, zlasti pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo predserdiy- kot posledica morebitne embolizacijo arterij hranjenja možgan, ledvic, vranice ali telesa.

Mitralna stenoza ima več pomembnih fizikalnih lastnosti. O preobremenjenosti desni prekata pritiska pričajo izrazil alfa-val v vratnih venah in rannesistolicheskaya valovanje na levi okologrudinnoy linije. Apical impulz je ponavadi šibka in neenakomerna, ki odraža stanje levega prekata. Prvi srce zvok je glasen in hitro, če ni hude brazgotine in nepremičnost ventila. Značilno je, da je odpiranje ventilov klik slišal na začetku Dijastola, sledi nizko hum (srednji diastolični), razvija v S. ton bližje odprtja ventila S2 in kliknite to dlitelnee hrup med Dijastola, stenoza je bolj izrazit.

V pljučne hipertenzije lahko kažejo tudi številne objektivnih znakov:

• razdelitev drugega ton z drugim pomnoževanja komponente (pljučni);
• snap zaprtje mitralne zaklopke;
• rannediastolichesky piha hrup je v kazenski tretje medrebrni prostor in drugi (hrup Graham - Stille), ki označuje pljučne refluks;
• hudo pljučno hipertenzijo je definirano tselnosistolichesky hrup regurgitacije skozi trikuspidalne ventil. 

Video: Video oddaja operacije "Labyrinth IIIB", zamenjava mitralne [2016/04/02]

Hrup v sredini Dijastola lahko slišali in dveh drugih držav. Hrup Austin - Flint je iskrica (sredi diastolični), povezane z regurgitacijo preko ventila portala, vendar ni dobiček, ne odpiranje klikov ventil. Ovira pretok krvi skozi mitralne ventil in hrup v sredini diastolični lahko ustvarijo slabo atrijskih miksomov. Premikanje tumor lahko povzroči glasen hrup ("Tumor bombaž") - hkrati pa pogosto kažejo znakov pljučne hipertenzije. Pogosto obstajajo sistemske simptome - vročina, izguba telesne teže, anemija in embolično pojavov "pljučnica".

Najstarejši rentgenoloških znak mitralne zaklopke je glajenje pasu srca zaradi povečanja levega atrija. Nadaljnja širitev leve atrij lahko radiološko določi kot dvojna zapečatena pod srca. Pljučna zastoji se kaže povečano vaskularno vzorec, prerazdelitev pretokom krvi v področju zgornje pljuč in prisotnosti vodov v Curley (horizontalna linearne sence) dna pljuč.

ECG doloći lahko nazobljenimi ali dvofazna zobci P, kar kaže povečanje levi atrij in pljučne hipertenzije lahko povzroči premik osi srca v desno ali znake desni hipertrofijo prekata.

Zdravljenje mitralno stenozo ventila, kar zadeva se sili zdravnik znižana predvsem na identifikacijo akutnih zapletov in prve pomoči. Povečana telesna temperatura pri bolniku z revmatične bolezni srca mora povečati sum na endokarditis.

Bolniki z mitralno stenozo ni mogoče tolerirati kronično tahikardiyu- v tej situaciji, pogosto razvijejo atrijsko fibrilacijo, hitro spreminja v prekatno fibrilacijo. Upočasniti stopnjo kontrakcij ventrikularne digoksin-, ki se uporabljajo v primeru neučinkovitosti lahko dodate propranolol. Ponovna vzpostavitev sinusnega ritma v atrijsko fibrilacijo včasih doseže z uporabo sinhroniziran defibrilacijo, vendar pa je pogosto videti ponovitve aritmije.

V električnem kardioverzijo lahko pojavi arterijska embolizacija krvni obtok, torej pred uporabo te metode za odpravljanje kronične atrijske fibrilacije, ki so potrebni za izvedbo zdravljenjem z antikoagulanti. Prekomerno povečanje srčnega utripa med vadbo se učinkovito preprečuje propranolol. Bolniki s stalnim atrijsko fibrilacijo za preprečevanje arterijske embolizacija sistema prikazanega peroralno antikoagulacijsko zdravljenje.

Začasno povečanje pljučne venske tlaka, npr zaradi fizični obremenitvi lahko spremljajo hemoptiza. V redkih primerih, masivno krvavitev zahteva transfuzije krvi in ​​nujen kirurški poseg. V diferencialni diagnozi pljučnega krvavitve, je treba pomisliti na možnost pljučne infarkta. Pri izvajanju vseh postopkih, ki lahko povzročijo bakteriemija, ne smemo pozabiti na preprečevanju bakterijske endokarditis. Otroci in mladi odrasli z verjetnostjo pojava akutne revmatične mrzlice je tudi, je priporočljivo ustrezno profilakso. Za lajšanje simptomov, ki preprečuje normalno način življenja bolnika, lahko zahteva kirurško zdravljenje.

J., str. Stapchinski

Zdieľať na sociálnych sieťach: