GuruHealthInfo.com

Oskrbovanje v nalezljive (septičnega) endokarditis. diagnoza

Video: Infektivno endokarditis sedanje pristope k diagnostiki in zdravljenju

Diagnoza in diferencialna diagnoza

Diagnozo infektivnega endokarditisa, predvsem primarni, pogosto povzroča težave zaradi variabilnosti simptomov in spremenljivost pretoka.

Naslednji diagnostični kriteriji se šteje, da je trenutno najbolj zanesljiv:

  • dvig telesne temperature v odsotnosti izbruhov okužbe in druge nalezljive bolezni;
  • pojav novih ali spremembe v že obstoječih srčnih šumov;
  • splenomegalija;
  • znaki trombembolije;
  • odkrivanje patogenov v krvnih kulturah, anemija;
  • Zaznavanje združb členjenje ali zaklopk roglji med ehokardiografijo.
V sili zdravnik ali urgenci smemo pozabiti, da je videz nemotivirano povišana telesna temperatura (zlasti spremlja povišana telesna temperatura in kasneje), za do dva tedna ali več, da zahteva odpravo nalezljivih (septični) endokarditis. Po drugi strani pa lahko starejši infektivni endokarditis zgodi, ne da bi dvig temperature tela- temperatura se lahko normalno in na zaplet endokarditis razpršeno glomerulonefritis.

Diferencialno diagnozo izvedemo predvsem z boleznimi nadaljujemo z visoko vročino.

AV Vinogradov leta 1987 povzročila naslednjih najpogostejših vzrokov kuge:

I. Umetna kuge (označen z odsotnostjo običajnih dnevnih nihanj telesne temperature in kršitve razmerja med kugo, srčni utrip in dihanje).
II. Ustavno hipertermija (pogostejša pri mladih ženskah z znaki nevro distonii- diagnozo se lahko izvede šele po temeljitem pregledu, da bi izključili organske narave povišano telesno temperaturo).
III. Splošno okužbe.

sepsa

označen z: 1) neskladje med maso in splošno stanje pacienta zmerno spremembo osnovne pozornosti infektsii 2) pojav metastaz okužbe drugih organov in Splenomegalija po 1-3 tednih po začetku bolezni. Stafilokokne septikemija najpogosteje metastazira v mehkih tkivih, pljuča, ledvice. Za meningokoknih sepse tipične zasevkov v majhnih plovil, kožo in možganskih ovojnic. V sepse s Gram-negativne bakterije, pogosto opaziti rumenosti kože in sluznice, kot tudi nagnjeni k nalezljiva-toksičnega šoka.

Anaerobni označen s fulminantni sepse in zgodnje zaplet zlatenica in hemoglobinurijo in gangrenous tkiva. Najpomembnejše poteze s sepso, ki jih povzročajo glive, so oblikovanje več ognojki na koži in razširjenih metastaz v notranjih organih.

tuberkuloza

Pomembno je, da se odpravi najhujšo obliko - miliarnega. Kajti miliarnega tuberkuloza označen s hudo seveda izražena zastrupitve, dispnejo. cianoza, tahikardija, na rentgensko sliko pokazala miliarnega lezije v obeh pljučih, predvsem v zgornjih poglavjih (floroskopija jih pogosto ni zaznal), miliarnega izpuščaj na očesu brez limfocitoza dne- levkocitoza. Določanje sedimentacije eritrocitov je zmerno povečala.

Tifus se sumi, če ima oseba vročino brez tresenje mrzlica, glavobol, bradikardija, Splenomegalija, levkopenijo, strupenih sprememb nevtrofilcev, zmerno povečanje ESR. Zdi se Roseolous izpuščaj med 7. in 10. dan od začetka tega obdobja bolezni- se patogeni lahko izoliramo iz krvi. Vidal postane pozitivna reakcija je navadno prej

Bruceloze se prenaša na ljudi iz okuženih živali ali prek svojih izdelkov (običajno mleka). Zanj je značilna po kombinaciji s kuge in artralgija limfadenitis (običajno materničnega vratu), povečana jetra in vranico. Reakcija Wright Haddelsona postane pozitiven iz 5. dan bolezni.

Meningokokalno septikemija začne nenadno z vročino, dvig telesna temperatura 39-40 ° C, skupaj s splošnim zastrupitve, hemoragični izpuščaj (zadnjico, stegna, goleni, zgornjih okončin, v dimeljske in aksilarna območjih) - meningealnimi simptomi lahko odsoten. Označeno tahikardija, glasu ton, hipotenzijo. Nekateri bolniki razvijejo artritis, včasih - meningokokno pljučnico in endokarditis. V krvi - levkocitoza z levo premik. Pogost zaplet je akutna insuficienca nadledvične žleze (Waterhouse-Friderihsena sindrom) zaradi krvavitve v razvoju nadledvične žleze: pogosta, thready pulz, hudo hipotenzijo (kolaps), cianoza, bruhanje, krči, vrtoglavica, motnje zavesti, koma.

malarija

Diagnoza temelji na značilni klinični sliki:
  • pravilno izmenično epizod z obdobji mrzlica, vročina in znojenje;
  • povečanje obolevnosti in jetra in vranico;
  • povečanje slabokrvnost.
Diagnozo potrjuje odkrivanje malarije parazitov v krvi.

IV. Goriščna okužbe.

1. Apekalnye abscesi lahko asimptomatsko za dolgo časa. Diagnoza pomaga rentgenski pregled zob.

2. subphrenic absces razvija najpogosteje po operacijah na trebušnih organov. Bolezen se začne z vročino, bruhanje in bolečine v zgornjem kvadrantu, širijo v hrbet in ledveni del. Označeno nežnost in izkoristiti v desnem zgornjem kvadrantu. Ko je tolkala spodnjem desnem pljučnem pogosto določajo zatirajo in avskultacijo - dihanje dušenje povzroča visoke stalnega diafragmo ali izločkov v plevralni votlini. V krvi - levkocitozo in povečano ESR. Pri rentgenski pogosto zazna nivo tekočine z plinskega mehurčka nad njo (v subdiaphragmatic regijo).

3. subhepatic absces običajno zaplet gnojnega holecistitis ali perforirane razjeda. Tam je bolečina v žlički in desni zgornji kvadrant, povišana telesna temperatura, huda splošno zastrupitev, subikterichnost kozo kri - levkocitoza z levim premikom, dramatično povečanje ESR. Diagnostična laparoskopija pomaga.

4. holangitis in jeter absces. Akutni gnojni holangitis nastane zaradi zaprtja skupnega žolčevoda kamnov, tumorjev ali brazgotine. Klinika je značilno, mrazenje, povišana telesna temperatura, bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, levkocitoza, znaki zastrupitve, zlatenica. Palpacijo določeno bolečo, povečanje jeter. Holangitis pogosto zapleteno jetrnih abscesov.

Tipična vročičen vročina z mrzlico. Z globoko bolečino absces lahko odsoten. Jetra povečala gor in dol. Pravica kupola prepone ni vključen v aktu o dihanju, pogosto v desni plevralni votlini - tekočine. Huda splošno zastrupitev v krvi - označeni levkocitozo z levo premik, povečal ESR.

5. Poleg pielonefritis kugo opaziti bolečine, disurija, pyuria in bakteriurije.


6. paranephritis in perinephric absces, navadno nastanejo kot posledica okužbe razmnoževalni gnojni ledvic (včasih zaradi travme). vročina in mrzlica, levkocitoza, povečane hitrosti sedimentacije eritrocitov, bolečine v ledvenem delu označen s tem na pokolachivanii na tem področju, občutljivost dvoročnih palpacijo ledvic.

7. Bronhiektazija z suppuration, nadaljujte z visoko vročino, ki jo spremlja mrzlica in potenje težka, gnojnega izmečka (pogosto vonja), levkocitoza, visoko ESR. V pljučih auscultated mokro, je pester hripy- diagnoza potrjena s rentgenskih žarkov.

V. difuzna bolezen vezivnega tkiva.

1. sistemski eritematozni lupus, pogosto začne z ostrim dvig temperature, mrzlica in potenje, vendar znake zastrupitve se lahko izrazi blag. Revmatološkimi ameriška Zveza je razvil naslednje diagnostične kriterije: 1 eritem na obrazu ( "metulja") - 2) diskoidni volchanka- 3) 4 Reyno- sindrom) alopetsiya- 5) fotosensibilizatsiya- 6) razjede v ustih ali nosoglotki- 7) brez deformiranja artritis - 8) LE-kletki 9) lažno pozitivno reakcijo Vassermana- 10) proteinuriya- 11) tsilindruriya- 12) plevrit- 13) perikardit- 14) psihoz- 15) sudorogi- 16) hemolitična anemija, in (ali) levkopenija in (ali) trombocitopenija. Če obstajajo štiri merila je diagnoza šteje za veljavno. Bolni predvsem mlade ženske.

2. Revmatoidni artritis se lahko pojavi v giperpireticheskoy (septikemična) obliki z visoko vročina, mrzlica, nato pa skupno bolezen in multipla vistseropatiyami bližini obliki z sistemski lupus eritematozus.

3. nodozni poliarteritis, označen s polimorfizma klinične manifestacije. Na začetku bolezni so opazili: vročina je progresivna pohudanie- mišicah, bolečine v sklepih. Za diagnozo nujno kombinacijo več (vsaj dveh od petih) glavnih sindromov: ledvic arterijske gipertenziey- abdominalnogo- srca (koronariita) - legochnogo- asimetrične polinevriti.

VI. Druge bolezni.




1. Bolezni krvi in ​​krvotvornih organov. Akutna levkemija običajno spremlja povišana telesna temperatura in mrzlica napačne vrste. Pacienti se pritožujejo zaradi progresivne oslabelosti, vnetje grla, mišicah in sklepih. Obstajajo znaki hemoragične nagnjenostjo, dispneja, tahikardija, hipotenzija. Prezrti toni, sistolični šum na vrhu (funkcionalno). Jetra in. vranica so pogosto razširjeni, njihovo mehko teksturo. Diagnoza temelji na raziskavi krvi in ​​prsnice punkcijo. Število belih krvnih celic je predmet ostrih nihanja: levkocitoza se lahko nadomesti z levkopenijo.

Prevladujeta levkocitov Formula Mladi, nediferencirani oblika (so 90-95%). zreli granulociti ne preseže 1-5%. Gojenje anemija, trombocitopenija. Prsnica pikčasti mladega, nediferencirani obliki prevladujejo, zrele oblike majhna, brez vmesne oblike granulocitov, rdeče in megakariocitnih ohrovt zatirani. Povišana telesna temperatura se lahko spremlja: agranalotsitoz, hemolitična anemija, pomanjkanje vitamina B12 anemijo.

2. Dolgotrajna vročina lahko spremljajo tromboflebitis, hudo tirotoksikozo. Ne smemo pozabiti na možnost drog kuge (alergične ali toksične izvora).

zdravljenje

infektivni endokarditis Zdravljenje mora biti etiotropic, uporabljeni antibiotiki, ki imajo baktericidno (ne bakteriostatično) dejanje. Pred zdravljenjem je treba vzeti kri za kulturo. Ko je izbran Vzbujevalnik in znanimi občutljivost na antibiotike dajemo zdravilo, na katerega je patogen najbolj občutljiv (lahko ena droga ni potrebno).

Ko je neznani patogeni ali negativen rezultat kulture krvnega dajemo kombinacijo dveh antibiotikov, s poudarkom na klinično sliko. Akutni pojav povišana telesna temperatura z mrzlico in nato, zlasti po kateremkoli lokalni gnojnega procesa, pojav zapletov, kot so meningitis, hemoragične nekroze kože, predlagamo naravo stafilokoknih bolezni. V tem primeru, uporaba polsintetičnega peniciline kombinaciji z gentamicin ali amikacinom, cefalosporine.

Oksacilin ali meticilin dajemo v dozi 8,0-12.0 mg (20,0 grama) na dan intravenozno (odmerek, - intramuskularno) v kombinaciji z gentamicina v dozi 3-5 mg / kg pacientove teže (slednje - 7-10 dni). Amikacin uporabimo v dozi 1,0-2,0 mg dnevno intravenozno ali intramuskularno. Kefzol, keflin dajemo v dozi 6,0-12,0 mg dnevno intravenozno in intramuskularno. Zdravljenje stafilokoknih endokarditisa se dopolni z uvedbo antistaphylococcal serumskega antistaphylococcal gama globulin.

Tečaj zdravljenja z antibiotiki za etiologije stafilokoknim bolezni traja vsaj 6 tednov, pri streptokoknih - 4 tedne. Z je enterokoknega etiologije uporablja v odmerku ampicilin 8.0-12,0 mg dnevno intramuskularno in intravenozno lahko kombiniramo tudi z ciklusov gentamicin (za 7 dni). Endokarditis s Pseudomonas aeruginosa, damo v karbetsillin odmernem 30,0-60,0 mg dnevno z gentamicin v odmerku 5 mg / kg, dozi klaforan 6,0-8,0 mg na dan, amikacin v dozi 2,0 mg. Če posejana Proteus, se ampicilin uporablja v odmerku 12,0 mg na dan z odmerkom gentamicin 0,24-032 mg na dan. Trajanje zdravljenja je do 8 tednov.

Učinkovitost zdravljenja se spremlja z ocenjevanjem klinična podatkov (na splošno temperaturne dinamika srčni šumi, hemodinamika, krvne slike (število levkocitov, levkocitov formule, sedimentacije eritrocitov mero. Hemoglobina, eritrocitov, zmanjšanje tveganja nesreč. Sialne kisline, proteinski frakciji in podobno) se ponovi krvne kulture . Tabela. 2 so antibiotiki in njihovi odmerki, ki se uporabljajo za zdravljenje infekcijskega endokarditisa.

Tabela 2: Antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje infekcijskega endokarditisa (po VP Turina, 1987 YG)
Antibiotiki, ki se uporabljajo pri zdravljenju infekcijskega endokarditisa (po VP Turina 1987 xg)

V ta namen je treba dodati, da kadar glivična etiologije endokarditis uporablja amfotericin B v odmerku 0.03-0.12 mg intravensko v kombinaciji z flucitozin v dozi 1,5-2,0 mg peroralno (4-6 tednov).

V fazi imunoinflamatornih bolezni je mogoče uporabiti glukokortikoidne hormonski pripravki v zmernih dozah. Trenutno, poleg uporabimo konservativne čas in kirurško zdravljenje infektivnega endokarditisa. V tem primeru, je prizadeta ventil nadomesti s protezo. Operacija se proizvaja v neaktivnem faze (po 4-6 tednih od začetka bolezni) in v akutni fazi.

Indikacije za kirurško zdravljenje so:

  • Postopno popuščanje srca;
  • Pojav akutne insuficience aortne ventila;
  • uničenje aparature ventila, reže med letakov ventila;
  • Odsotnost Od konzervativnem zdravljenju, hrambo aktivnosti, kljub masivno terapijo z antibiotiki;
  • glivična endokarditis in protetične ventila endokarditis.
Pri zdravljenju bolnikov z nalezljivo endokarditisa lahko pojavijo naslednji pogoji zahtevajo nujno intenzivno terapijo: l) infekcijska in strupene (endotoksičen) shok- 2) akutna adrenalna insuficienca (Waterhouse-Friedrichsen sindrom) - 3) TELA- 4) akutna endogene hepatične nedostatochnost- 5 ) akutna ledvična nedostatochnost- 6) akutna srčna nedostatochnost- 7) embolije v možganskih žil, cerebralna koma- 8) anafilaktični šok.

Nujno ukrepanje pri zdravljenju infekcijskega-toksičnega šoka namenjena obnovil pretok krvi, izločanje hipoksije in metabolni apidoza, motnje krvnega reološki sistemu:
  • dvignite noge do 456;
  • zagotavljanje navlaženi kisika vdihavanje skozi nosno katetrov;
  • začne dajanje reopoliglyukina (poliglyukina) v periferno veno s hitrostjo 80-100 kapljic / min v količini 400-800 ml;
  • V kateterizovannuyu subklaviji venska injicirali raztopino 1000 ml Ringerjeva raztopina, polyionic raztopine (10% raztopina glukoze, 3% raztopine kalijevega klorida, 15 enot. insulinom) je v kombinaciji s prednizolon (150-200 mg), askorbinske kisline, cocarboxylase, Pananginum, Korglikon ali strofantinom 40-80 ml 25% raztopine albumina, 400 ml gemodeza raztopino 200-400 mL 5% -ne raztopine natrijevega hidrogenkarbonata. 

Video: septični šok Kuzka podpora in spremljanje VV

Raztopine smo najprej damo bolus ali pogoste kapljice, in nato - odvisno od stopnje arterijske in centralni venski tlak dajemo na dan do 5,6 litra. Zato je treba za nadzor srčnega utripa, raven arterijske in venske pritiska, poslušati pljuča (videz vlažni obliki hropenja -! Tveganja pljučnega edema). Z nizko arterijski tlak mezaton, dopamina, norepinefrina.

Za preprečevanje tromboemboličnih komplikacij se daje intravensko 10 000 enot. heparin (v odsotnosti sindroma hemoragične dajemo na dan na 40 000 enot.).

Obnova hemodinamskih in odvajanja vode - najpomembnejši kazalniki učinkovitosti zdravljenja.

V akutni adrenalni insuficienci intravenski 250 mg hidrokortizona in 30 mg prednizolona v 200 ml 10% -ne raztopine glukoze in Ringerjeva raztopina. Nato kapljično dajemo 20-25 mg hidrokortizona ali prednizolon 5-10 mg na 1 kg teže pacienta na dan. Zagotoviti navlaženi vdihavanje kisika. Vsakih 6-8 ur injicira intramuskularno z 2 ml 0,5% raztopine deoksikortikosteron acetata.

Nadalje daje intravensko v odmerku raztopin Ringerjeva 500-1000 ml. 500 ml 10% -ne raztopine glukoze v odmerku reopoligljukin 500 ml 5% raztopine albumina, plazme. Kaže uvedbo 300-400 ml 5% -ne raztopine natrijevega hidrogenkarbonata, Korglikon (ouabaina), cocarboxylase, askorbinske kisline. Ob ohranjanju mezaton hipotenzijo, dopamina, norepinefrina.

Osnovno zdravljenje akutne odpovedi jeter za stabilizacijo membran (glukokortikoidi in antihypoxants) in blokade encime lizosomih (trasilol, contrycal et al.), Ureditev ogljikovih hidratov in presnove beljakovin, popravek elektrolitskega neravnovesja, motenj kislinsko-bazično ravnovesje in strjevanje krvi, preprečevanje scoretemia .

Količina vbrizganega tekočine mora biti v skladu z dnevno izgubo telesne tekočine. Intravensko 500 ml 10% raztopine glukoze, 20 ml 20% raztopine holin-klorida, 30 ml 1% glutaminske kisline. Dodeljevanje kot 20% -ne raztopine sorbitola na 250-500 ml 15% raztopine albumina, 200 ml, nativne plazme.

Hkrati damo pri 60-90 mg prednizolon, 100 mg cocarboxylase, panangina 10-20 ml, 10-20 ml 5% raztopine askorbinske kisline, do 90 tisoč. U. kontrikala. Za razstrupljanja uporabljajo plazmo, ksenopecheni povezavo. Z antibiotiki (kanamicin, tetraciklinskih).

Aktivno zdravljenje akutne ledvične odpovedi zahteva ponovno vzpostavitev ustreznega pretok krvi skozi ledvice odpravo acidoze, stimulacijo diureze, zmanjšanje zastrupitev. Najpomembnejši pogoj je intenzivno zdravljenje osnovnega bolezenskega procesa (endotoksičnega šoka, akutne adrenalne insuficience).

Intravensko 200 ml 5% raztopine natrijevega hidrogen karbonata in 20 ml 2,4% raztopine aminofilin. Raztopino natrijevega hidrogenkarbonata uvedemo spet nadzorovano državno kislinsko-bazično ravnovesje Za stimulacijo diureza injicirali 6-10 ml 1% raztopine Lasix. Za detoksifikacijo proizvajajo sifona klistir od 2% -ne raztopine natrijevega hidrogenkarbonata, se uporabljajo tudi lavažo. Če ni učinka priporočamo zunajtelesno dializo.

Ishemična kap pri bolnikih z infektivnim endokarditisom je posledica cerebralne arterije tromboembolijo trombusov z bolnimi srčnih zaklopk. Ko so dihalne motnje izrazil prehospital proizvajajo intubacijo, uporablja ročno prezračevanje. Intravensko reopoliglyukina 400 ml. Hospitalizacija - v bolnišnici z oživljanjem, nevrološko, nevrokirurškim oddelek.

BG Apanasenko Nagnibeda
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný