Zapleti infektivnim endokarditisom

žilni neuspeh

Obtočil odpoved (NC) je eden izmed najpogostejših zapletov bolezni in se pojavlja pri 50-60% bolnikov. Pogosto NK razvija v aortne leziji (23%) in mitralne zaklopke (20%). Osnova je tvorba NK aortne, mitralne ventil, fistule tvorba ventila protezo ali (redko) obstruktivnih odprtin vegetacijo velikosti. Pogost vzrok nastanka simptomov NC - oblikovanje ventila insuficience. Regurgitacija krvi v prizadeto ventila tvorjena zaradi pretrganja tetiv mitralne ventila, loma in perforacijami njegove loputami. V primarnem tvorbe aortne regurgitacije krvi vodi v širjenje infektivnega endokarditisa na drugi loputi za mitralne zaklopke in hiter razvoj težke NC. Klinična slika davčnega zakonika vključuje zvišanje zasoplost, zastojev v pljučnem obtoku, in včasih pljučni edem. Na začetku tvorbe NK LV in dimenzij RV ostane normalna, vendar je raven cerebralna natrijevega ureticheskogo peptida (NT pro BNP) se začne naraščati. Hitra njegova rast - znanilec hitro preoblikovanje srčnih prekatov. Povečanje velikosti levega prekata na koncu diastole je treba razlagati ne samo zaradi izrazite spremembe v intrakardialnim hemodinamskih, ampak tudi kot priključni miokarditisa. Kombinacija miokarditisa in mitralne ali aortno regurgitacijo vodi v hudo klinično sliko stanja orthopnea NK, so piskanjem pri dihanju slišali na obeh straneh rezila pod kotom, se lahko pojavi III ton.

Zmanjšana iztisni delež, povečan končni diastolični volumen levega prekata zastoj v pljučnem obtoku - absolutno indikacijo zgodnje kirurškem posegu. Eden od prvih znakov povečanja NK - amplitudo zmanjšanje (volumen) sem srčnih tonov. Tam so bili znaki NK v klinični sliki infekcijskega endokarditisa poveča tveganje za umrljivost v bolnišnici in umrljivosti v 6 mesecih po odpustu.
Postopek nenadzorovano okužbo

Nadaljevanje vročina opozoriti, pogosto v kliniki za notranje bolezni pri bolnikih z infektivnim endokarditisom prejemajo protibakterijsko zdravljenje. Zdravnik mora biti posebej previdni v vseh primerih, v katerih antibakterijsko zdravljenje ne vodi s temperaturo normalizacije povprečju na 7. dan zdravljenja. Trajna vročica označuje nezadostno antibakterijsko zdravljenje ali odpornost floro. Najpogostejši vzrok za ohranjanje kuge - okužba intravenski kateter in septičnega embolija. Shranjevanje vročino zahteva zamenjavo kateter, iskanje extracardiac poudarkom na okužbe in ponavljajočih krvnih kultur. Poleg naštetih vzrokov obstojne kuge označuje širjenje okužbe z ventilnih loput v coni ob njej, - abscesov oblikovanje, fistulo ali pseudoaneurysm. Absces je bolj pogosto kot fistulo ali pseudoaneurysm. Absces otežuje infektivni endokarditis na aortne zaklopke je bilo bistveno bolj kot druge strani, kužen endokarditis. Infektivni endokarditis je umetna aortne zaklopke je bolj pogosto kot bakterijski endokarditis naravnega ventila.

Absces tvorba otežuje bolezen infektivnega endokarditisa v mitralne zaklopke se pogosto pojavi na hrbtni površini, kar znatno otežuje njeno diagnozo. Fistulo - razmeroma redek zaplet, ki se pojavljajo pri 1,6% bolnikov. Več kot 50% fistule zaradi S. aureus.

Absces ali fistula - absolutna indikacija za nujno kirurškem posegu. registri analiza kaže, da 87% bolnikov z diagnozo absces ali fistule upravlja. Smrtnost v pooperativnem obdobju je 41%.

embolija

Verjetnost embolije vpliva več dejavnikov. Pogostost embolija drastično poveča, ko velikih združb (>10 mm), z mobilnimi združb, lokalizacija združb na mitralne ventil, in v začetku zdravljenja z antibiotiki, ki vodi do zmanjšanja velikosti združb, v naslednjih dneh zdravljenja z antibiotiki nevarnost embolije bistveno zmanjšana. Vegetacija s Candida spp, Streptococcus bovis, povzroča -. Vir embolija pogosto kot vegetacije z drugimi mikroorganizmi povzročajo.

embolija pogosto vplivajo na možganske arterije in vranica pri lokalizaciji infektivnih endokarditisa v "levih" srčne in pljučne arterije podružnicami v porazu trikuspidalne ventila infektivni endokarditis in spodbujevalnika. Infarktov telesa pojavljajo pri 20-50% bolnikov, in v vsakem petem desetino njih embolija plovilo ne spremlja klinično sliko - tiho embolija. Med začetkom antibiotika reže zdravljenje embolija smo pri 6-21% bolnikov opazili. Prisotnost vegetacije je treba nujno sprejeti odločitev o kirurškem zdravljenju. Na podlagi številnih kliničnih študijah proizvaja naslednjo rešitev:

• vegetacija predmet kirurški odstranitvi če se nahajajo na aortno ali mitralno ventili so dosegle velikost 10 mm, in je privedla do epizodo embolije, kljub tekoče zdravljenje z antibiotiki (LE razred 1 stopnja B);
• vegetacija nahaja na aortno ali mitralno ventili so dosegle velikost 10 mm, pri čemer ima bolnik simptome NK obstojne (nenadzorovano) okužba, absces preveriti (LE razred 1C);
• Večanje več kot 15 mm.

Optimalni čas za operacijo - v prvih nekaj dneh zdravljenja z antibiotiki.

Kombinacija operacijo in antibiotiki - najbolj učinkovita metoda za preprečevanje embolijo. Uporaba protimikrobnih zdravil ne zmanjša število embolije.

Video: Srčne zapleti chemoradiation terapii.Prediktory kardiotoksichnosti.2015 [CHF]

Podatki registra so pokazali, da 20-40% bolnikov z infektivnega endokarditisa opazovati cerebralne embolije, ki pogosto privede do ishemične kapi, tranzitorna ishemična ataka ali možganov absces. Približno 15-20% vseh cerebralne embolije tihe. Tudi akutna faza možganskega krvnega pretoka ne izključuje možnosti kirurškega zdravljenja infektivnih endokarditis. Prognoza bolezni postane bolj huda

Akutna odpoved ledvic

Akutna ledvična odpoved (ARF) se pojavi pri približno eni tretjini bolnikov s infektivnih endokarditis. Avtoimunska Osnova je AKI-glomerulonefritis, ledvični infarkt (precej manj) ali močno zmanjšanje pretoka razsutem stanju plazme skozi ledvice bolnikov z obtočnega insuficienco. Včasih OPN privede do zdravniških napak - odstop aminoglikozidov in vankomicina pri odmerkih izključuje hitrost glomerulne filtracije.

Vse bolnike z nalezljivo stopnjo glomerulne filtracije spremljanja endokarditis (MDRD formuli prednostno), zahteva kreatinin in proteinurijo.

Zdravljenje avtoimunske glomerulonefritis v infektivnega endokarditisa ni bila razvita. Večina bolnikov OPN je dovoljeno samostojno na podlagi protibakterijsko terapijo. Izbira Postopek - hemodializa.