Učinek deksametazon na tveganja zapletov med operacijo srca

Video: valgus deformacija (hallux valgus): obdobje po odstranitvi kosti v vznožju

Vsebina

Video: valgus deformacija (hallux valgus): obdobje po odstranitvi kosti v vznožju
Metodologija in rezultati študije

Raziskovalci trdijo, da je uporaba velikih odmerkov deksametazon da bi preprečili na operacijo srca ne zmanjša tveganje za srčno-žilne zaplete, vendar pa lahko zmanjša tveganje za neuspeh dihal in infekcijskih zapletov.

V randomizirani, nadzorovani študiji ni razlik v pojavnosti srčno-žilnih zapletov med skupinami bolnikov, ki so prejemali kortikosteroidov in placebo (p = 0.07). O tem obvesti dr Ian Dieleman in njegovi kolegi na Medical University of Central Utrechtu (Nizozemska).

Vendar deksametazon najde lastnost za skrajšanje trajanja pooperativne težave z dihanjem in okužb (P = 0,02 in P<0.001). На это указывают ученые в ноябрьском выпуске Журнала Американской медицинской ассоциации (JAMA).

Pišejo, da ni pokazala pomembnega učinka deksametazona na srčno-žilnih zapletov, vendar so nadaljnje študije kažejo, da deksametazon izboljša stanje pljuč po operaciji. Rezultat je prevod prejšnjih bolnikov v intenzivni in prej izcedek iz bolnišnice.

Ob istem času, je zdravnik povedal, objava Dieleman «MedPage Danes", študija ne le ni dala jasne odgovore na številnih pomembnih vprašanj, ampak je predstavil tudi raziskovalce z novimi izzivi.

Vendar je raziskava dr Dielemana zavrnil nekateri zahodni strokovnjaki se bojijo, da je domnevna "na splošno ni nobenega klinično pomembnega vpliva deksametazon na izid operaciji srca." Ugotovljeno je bilo, da je deksametazon koristi za obnovo dihalne funkcije v pooperativnem obdobju, čeprav ima to prednost še ni potrjeno v posebni študiji, je bil namenjen študiju vprašanje.

Po bivanju na srčno-pljučno napravo (AIC) pri nekaterih bolnikih obstaja sistemskega vnetnega odziva, ki se kaže disfunkcijo različnih organov in vročino. Nekateri strokovnjaki že dolgo zaradi visoke odmerke kortikosteroidov med operacijo srca, da ublaži predvidljiv vnetni odziv. Dr. Dieleman ugotavlja, da je ta praksa bolj pogosta v Evropi kot v Združenih državah Amerike. Toda v zvezi z uporabo steroidov nekaj zaskrbljenost zaradi stranskih učinkov, vključno s slabo celjenje ran, krvavitev iz prebavil in pomanjkanje učinkovitega nadzora ravni sladkorja v krvi bolnikov.

Do takrat ni bilo tehtni dokazi v podporo profilaktično uporabo velikih odmerkov kortikosteroidov med operacijo srca.

Metodologija in rezultati študije

Dr. Dieleman in kolegi začela z multicentrično, randomizirano, dvojno slepo, s placebom nadzorovano poskusno deksametazona med operacijo srca (deksametazon za srčne kirurgije - DECS). V raziskavi je sodelovalo 4,494 človeka, ki je prestal operacijo, s pomočjo ACI v osmih centrih kirurgijo srca in ožilja na Nizozemskem od 13. aprila 2006 do 23. novembra 2011.

Bolniki so prejeli bodisi eno samo dozo deksametazona med operacijo (1 mg / kg) ali placebo. Pri izvedbah neugoden izid delo smrt, miokardni infarkt, kap, ledvična odpoved ali odpoved dihanja pri naslednjih 30 dni po operaciji.

Na splošno, pri 7% bolnikov, deksametazon in 8,5% pri placebu, ki so škodljivi učinki zgoraj naštetih. Nadaljnja analiza upošteva specifične sestavine: pogostost omogočil, miokardni infarkt, kap ali odpoved ledvic. V obeh skupinah so ti rezultati naleteli enako frekvenco, vendar respiratorne insuficience v sprejemnem deksametazonom skupini je znatno nižja kot v skupini s placebom - 3% v primerjavi z 4,3% (RR 0,69, 95% CI 0,51 do 0,94, P = 0,02 ).

Steroidi so tudi dejavnik, ki zmanjša tveganje za pooperacijske okužbe, v primerjavi s placebom - 9,5% v primerjavi z 14,8% (RR 0,64 95% CI 0,54 do 0,75, P<0.001). Данный эффект в первую очередь относился к более низкой частоте пневмонии у больных, получавших во время операции дексаметазон.

Zaradi najnovejših podatkih je bila ta študija nepričakovano in "v nasprotju z obstoječo poučevanje o vplivu kortikosteroidov na tveganje za okužbo." Avtorji menijo, da je to protislovje mogoče pojasniti z dejstvom, da je povečanje tveganja za okužbo, povezano predvsem z dolgotrajno uporabo kortikosteroidov, in ne z enim odmerkom.

Deksametazon, glede na študijo, zniža srednji čas na mehanske ventilacije - 11 ur v primerjavi s 14,3 ure (P<0.001). На фоне дексаметазона уменьшалось среднее время пребывания пациентов в ОРИТ – 34,2 часа по сравнению с 43,6 часа (P<0.001).

Raziskovalci opozarjajo, da je deksametazon med študijo povezano z višjo koncentracijo glukoze v krvi.

Pri analizi podskupin dr Dieleman in njegovi kolegi odkril odvisnost slabega izida pri bolnikih, ki so prejemali deksametazon na njihovo starost. Bolniki mlajših od 65 let so imeli relativno nizko tveganje neželenim izidom (RR 0,65, 95% CI 0,44 do 0,96, p = 0,03), in pri bolnikih, starejših od 80 let, ni bilo pomembne razlike v primerjavi s skupino, ki so prejemali placebo.

V zadnjem času, dr Dieleman in njegovi sodelavci predstavili American Society of Anesthesiologists sestali v Washingtonu, novih študijskih rezultatov, ki je pokazala, da je deksametazon bistveno zmanjša potrebo po transfuziji krvi in njenih izdelkov, med operacijo.

Rezultati študije deksametazon so omejene na Evropo, kot na prednost ZDA za drugimi kortikosteroidi - metilprednizolon. Ta pripravek je bil raziskan v "steroidov v kardiovaskularno kirurgijo" študije (steroidov v srčne kirurgije - SIRS).

Dr. Dieleman pravi DECS študija določiti pravo smer za študij kliničnih učinkov kortikosteroidov v kardiovaskularni kirurgiji in nadaljnji logični korak bi morala biti študija osredotoča na učinek steroidov na pojavnost zapletov dihal.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný