Oskrbovanje litijeve toksičnosti

Po enkratnem peroralnem odmerku enovalentni kation litija, ki povzroči disociacije njene karbonata, absorbira 99%. absorpcijski vrh opazili po 1-4 urah po dajanju in popolno absorpcijo. - 8 ur pri 12-18 ur fazne porazdelitve kroži povezana z plazemske proteine, je obseg ravnotežje distribucije blizu celotne telesne vode (0, 6-0,8 l / kg). za tekstil distribucijskega uniformi. Litij počasi prehaja skozi krvno-možgansko pregrado, porabi 24 ur.

Izolacija poteka predvsem preko ledvic: 95% enkratnega odmerka se izloči z urinom. Litij prehaja skozi posteljico v plod, in prehaja v materino mleko. izločanje skozi ledvice se pojavlja v dveh fazah. V začetni fazi (6-12 ur izločanjem) odstranimo 2/3 odmerka, in skupno izločanje poteka postopoma v počasnem faze med 10-14 dni. Ledvični očistek litija je 15-30 ml / min. Reabsorpcijo v proksimalnem tubulih - 80%. Stopnja cevasta reabsorpcijo cevastega litija odvisna od pH in serumske koncentracije natrija. Očistek se poveča pri alkalnem urinu in pada na nizki ravni natrija v serumu. Povprečna razpolovna doba v plazmi je 20-24 ur in se povečuje s starostjo in pri bolnikih z ledvično disfunkcijo.

Terapevtska raven litija v serumu je 0,6 do 1,2 mmol / L. Da bi zagotovili popolno absorpcijo in končna razdelitev je treba doseči v 10 15 ur po odmerjanju. litijev karbonat 300 mg odmerek ustreza 8,1 mmol in lahko povečajo nivo v serumu 0,2-0,4 mmol / L.

Ne smemo pozabiti, da kot terapevtski učinek in toksični učinki litija nam posreduje na znotrajcelično ravni. Tako je njegova koncentracija v plazmi ni mogoče natančno odražajo biološko aktivno subceličnih frakcije, dobljene odmerek, vendar se uporablja kot okvirni neklinični postavitvi. Koncentracija litij nad 2,0 mmol / L običajno strupen. Vendar je po poročilih resnimi simptomi zastrupitve odsotna tudi na nivoju 4 mEq / l ali več. koncentracija v krvi litij, je treba oceniti ob upoštevanju klinično sliko.

litijeve kationi kompetitivno premakne natrij, kalij in kalcij. Na toksičnih odmerkih povzroča inhibicijo celičnih funkcij.

Glede na poročila, litij aldosteronstimuliruemuyu inhibira natrijev reabsorpcijo v distalnih tubulih, nastalo pomanjkanje natrija. Zmanjšana vnos natrijevih ionov v proksimalnem tubulov reabsorpcijo litijevih povečuje, kar povečuje njegovo seruma in ustvarja začarani krog litijevega zastrupitev. Terapevtske dejavnosti natrijev praznjenje zalog v telesu, na primer z uporabo natridiuretičnega diuretikov, ob litij nosijo veliko tveganje zastrupitve. Izguba stimulira zadrževanja natrija litija.

Kronična litij terapevtsko poraba lahko krši ledvični odgovor na antidiuretskega hormona, kar ima za posledico razredčitvi urinu ali ledvično diabetes insipidus.

Neželeni učinki pri terapevtski uporabi kot litijeve in drugi nevroleptiki vključujejo tremor in mišične napetosti, kot tudi sindrom Organsko možganske poškodbe.

Tetraciklin lahko zavira izločanje litija v distalnih tubulih, kar vodi do hitrega povečanja njegovo koncentracijo in potencialne toksičnosti. To poročali o možni interakciji z litijem in drugimi zdravili, vključno fenitoin, karbamazepin, teofilin, jodid, haloperidol, metildopa in nesteroidnih protivnetnih zdravil. Pomen rezultatov, je še vedno predmet razprav.

Najbolj izrazita akutna litijeve zastrupitve simptomi - sprememba ravni centralnega živčnega sistema in živčno interakcij. Ponavadi vpliva na prebavila in kardiovaskularni sistem. raven litija v krvi ni natančen pokazatelj resnosti intoksikatsii- zahteva natančno primerjavo kliničnih podatkov. Simptomi in znaki akutne zastrupitve z litijem, so navedene v tabeli. 1.

Zdravljenje obsega čiščenje litijev zastrupitvijo prebavil, nadomestila natrijeva izgube in vzdrževalna terapija.

izpiranje želodca. Uporaba aktivnega oglja po pranju verjetno nepraktičen zaradi premajhne vezave z litijem. Večkratnim izpiranjem želodca v 2-4 urah omogoča, da odstranimo dodatno količino litija.

Intravensko infuzijo izotonične fiziološke raztopine. natrijev zagotavlja njegovo vnos zadostne količine proksimalnih ledvičnih tubulih, kar povzroča povečano izločanje litija.

Alkalizacijo urina in osmotskega diureze. Z ustreznim delovanjem ledvic teh dejavnosti lahko poveča izločanje litija. Nekateri strokovnjaki priporočajo uporabo natrijevega bikarbonata in zaviralcev karboanhidraze, vendar brez globokih kliničnih študij, jih je treba uporabljati previdno. Za povečanje izločanja urina in izločanje v urinu litija, ki se uporablja in aminofilin.

Zadostuje za vzdrževanje terapija. Opravljanje dejavnosti, podprtih vključuje obvezno nadzirati delovanje srca. Bolniki so litijev odmerku 40 mg / kg (ali več) potrebna hospitalizacija.

hemodializa. Dializno je učinkovito sredstvo za odstranjevanje litijevih ionov iz telesa. spodaj so pričevanje za hemodializo.

Namen hemodializo - doseganje ravni litija od 1 mmol / l po 6-8 urah po dializi, s katerim se zagotavlja porazdelitev iz tkivnih trgovinah.

Litij zastrupitev lahko pride brez sočasnega sprejem pretirane količine litijevega karbonata kot primeru namernega prevelikega odmerjanja. Vse to lahko poveča koncentracijo litija (na primer, poslabšanje delovanja ledvic, nezadostnega vnosa soli, pri motnjah natrijev stanja ali dehidracija) spodbuja toksičnost. Za pojava simptomov stopnje zastrupitve litija v krvi ni presegla njeno terapevtsko vrednost. Simptomi in znaki kroničnega litijevega zastrupitve so prikazani v tabeli. 2.

Priznavanje simptomi litijevega zastrupitve, prvi korak k zdravljenju kronične zastrupitve. Za suma toksičnosti je treba zmanjšati odmerek ali celo prekiniti (po možnosti) sprejel litijev karbonat. Po tem, večina manifestacij zastrupitve običajno izgine brez dodatnega posredovanja. Treba je ugotoviti prisotnost dejavnikov, ki prispevajo k kronične zastrupitve.

PJ. Ryan

Zdieľať na sociálnych sieťach: