GuruHealthInfo.com

Oskrbovanje kronično barbiturate zastrupitve

Kronična zastrupitev s barbiturati

Kronična uporaba sredstev v psihotropna odmerka drog, ki nastajajo pojav, podoben odvisnosti od drog in alkoholizma. Dolgoročno (več mesecev) uporaba barbituratov povzroči opazno spremembo značaja in vedenja. Prikaz razdražljivost, pomanjkanje zanimanja za njihov videz, zmanjšane intelektualne sposobnosti, razvijejo nevrološke simptome (zmanjšano kite refleksov) in avtonomno disfunkcijo (tahikardija, znojenje, itd).

Najbolj očitna manifestacija, ki je razvila odvisnost od drog, psihotropnih delovanja - razvoj odtegnitvenih simptomov. Ko je barbiturna zloraba substanc, je hujše kot za morfin zasvojenosti alkoholizma.

Prva faza odtegnitvenega sindroma pojavi v 16-20 urah po zadnjem odmerku barbituratov in je značilna nemir, šibkost, progresivne tremor, nespečnost. Skozi 24-30 ur ti simptomi postali bolj živahni, pridružil slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu. Večina teh simptomov je dosežena na 2-3 dni abstinence. Lahko se pojavijo kloničnih-tonik zasegih do epileptičnega statusa v polnem obsegu, vizualne halucinacije, zmedenost in druge simptome deliriju sindroma s hipertermija, motorja vzbujanja in propad. Primeri smrti.

Zdravljenje kronične zastrupitve s temi zdravili je njihova popolna odprava, vitamina (B1, B6, E), psihoterapiji. Umik sindrom je treba obravnavati celovito. Treba je intravenski glukoza-elektrolitov mešanico vitaminov B1 in B6, nevroleptiki (haloperidola). Dobro in hiter učinek daje hemosorbtion in kemo-hematherapy natrijevim hipokloritom.

Zastrupljanje fenotiazinski derivati ​​(fenotiazina)

Droge: klorpromazin (klorpromazin), propazin, Levomepromazine (Tisercinum) alimemazin (teralen) meterazin, frenolon, triftazin (stelazin) mazheptil, neuleptil.

Zdravila, (1) strupene in (2) učinek

1. nevroleptični (antipsihotik).
2. psihotropna in nevrotoksične - zaradi depresije z mrežastim tvorbe v možganih, kakor tudi ganglioticheskim adrenolytic lastnosti in pripravkov.

Toksikokinetični

Razstrupljanje droge fenotiazina serije pojavlja v jetrih, izloča - skozi črevo in ledvice (ne več kot 8% odmerka) za 1-3 dni. Toksična doza - 500 mg. Smrtno dozo - 5,10 g toksična koncentracija v krvi - 2,1 mg / l, smrtonosna - 3-12 mg / l.

Klinični znaki in diagnoza

Obstajajo huda slabost, vrtoglavica, suha usta, slabost. Možna videz krči, izguba zavesti (površinsko stanje kome), povečala tetive reflekse, učenci pogodbo. Tukaj se je povečal srčni utrip, znižan krvni tlak, ne da bi cianozo, alergičnih reakcijah kože. Po vzponu iz kome, so možni simptomi parkinsonizma. Žvečljivosti dražeji klorpromazin pojavijo hiperemija in edem sluznice v ustih. Pri otrocih, je izrazit draženje na sluznico prebavnega trakta.

Skrb za klic v sili:

1. izpiranje želodca, odvajalo maščobe, enterosorption. Natrijevega hipoklorita 0,06% raztopina - 400 ml v veno, hemosorption.
2. Če hipotenzija dopamina predpiše 50 mg intravensko, 2 ml 5% vodne raztopine efedrin subkutano, 4 ml 6% raztopine vitamina B6 intramuskularne parkinsonizma - notranjost 50-75 mg / dan. deparkina ali imipramin. Zdravljenje akutne kardiovaskularne insuficience.

Zastrupitev z tricikličnih antidepresivov

Droge: amitriptilin (triptizol), imipramin (imipramin Tofranil).

Zdravila, (1) strupene in (2) ukrepi:

1. antidepresiv, anksiolitik, pomirjevalo.
2. psihotropnih, nevro- in kardiotoksičnost - zaradi adrenergične procesov stimulacijo v možganih blokiral holinergične receptorje, neposreden toksični učinek na poti srca in srčni mišici.

Toksikokinetični

Formulacije se hitro absorbira v prebavnem traktu, ki se veže na plazemske proteine ​​opraviti delno presnovi v jetrih, izloča v urin v 1-4 dneh.

Strupeno odmerek - 500 mg, smrtonosna - 1200 mg. Toksična koncentracija v krvi - 400 g / l, smrtonosna - 10-20 mg / l.

Klinični znaki in diagnoza

V blagih primerih obstajajo suha usta, zamegljen vid, vznemirjenost, lajšanje črevesne motilitete, zastajanje urina, trzanje mišic in hiperkinezij, hude zastrupitve (po prejemu 1000 mg in več) - zmedo do globoko komo, napadi, kloničnih-tonično konvulzije po vrsti epileptoformnih. Razviti srčne bolezni (bradi- in tahiaritmije, intrakardialno blokada - razširitev QRS ventrikularno fibrilacijo), akutna odpoved srca (kolaps). Morda razvoj strupenih jetrne bolezni, hiperglikemije, črevesja pareza.

sili

1. Ponavljajoče izpiranje želodca, enterosorption, črevesne izpiranju, v hujših primerih, uporabite razstrupljanja hemosorption.
2. Ko je tahiaritmija dajemo 1 ml 0,5% raztopine Nivalin ali intramuskularno 1 ml 0,05% raztopine subkutano ali intravensko enkrat aminostigmin po 1 uri na impulz pojemka (60-70 udarcev / min), 400 ml 5- 10% natrijev laktat, 100 mg lidokaina, 400 ml 0,06% vodne raztopine natrijevega hipoklorita intravensko. Z razvojem kardiotoksičnih učinkov se uporabljajo tokoferol unitiol, glukokortikoidi. Ko bradiaritmijami -. 1 ml 0,1% raztopine atropina intravensko spet po 1 uro konvulzije in vzbujanje 5-10 mg diazepama dajemo intravensko. Treba bi bilo stalno spremljanje EKG monitor.

Klinični primer 22 №

Pacient K., 19 let, prinesel ekipo inštalacijska dela od doma 03.11.07g. ob 07:50, kjer je, v skladu s Vransko posneto mleko v prahu za G-7h pred sprejem (ton trenutno ni znano), se je neznano količino amitriptilinom (in morebiti drugih psihoaktivnih zdravil) s samomorilnim namenom. Na DHE opozoriti motnje zavesti - koma (5b), težave z dihanjem besede mešanega tipa. To je bil neuspešen poskus intubacijo.

Ob sprejemu v Centru za zdravljenje akutne zastrupitve SRI JV njih. NV Sklifosovsky bolnik je bil v komi - 5b na Glasgow Coma lestvici. so bile ugotovljene hemodinamičnih motnje, krvni tlak - 120/80 mm Hg, srčni utrip - 98 utripov / min. Tam je bilo moteno dihanje na mešanega tipa, pa proizvajajo sapnika intubacijo v urgentni oddelek TSLOO ni uspelo zaradi travmatične edem mehkih tkiv žrela. Bolnik je bil v bolnišnici na oddelku za intenzivno nego za toksikologijo, ki iz sapnika intubacijo.




Ko toksikološke študije biološke medijev: v urinu je bilo amitriptilin.

EKG - upočasnjuje intraventrikularno prevod sistem Levokračni blok, spremembe v srčni mišici.

Oddelek izvede: ventilator, infuzijske terapije, prisilno diurezo, simptomatsko, kardioprotektivno, oživljanju (CPR).

Med svojim bivanjem v pisarni pri bolniku opazili kloničnih-tonik krče. Na levi strani obraza v časovnem območju pacienta je bila praske, o kateri preučil nevrokirurg izvedli CT glave in vratu - brez patologije.

03.11.07 ob 22.30, se je država obravnava kot resno. Pacient je v koma površino. Dihalna - izvajamo v prisiljeni ventilatorskega način IPPV, hemodinamika - krvni tlak - 110/70 mm Hg, pulz stopnja - 60-70 utripov / min. začela holding terapijo nadaljevali. Tudi z namenom razstrupljanja izvaja črevesno lavažo - prejel zadostno količino stola, z ravnotežjem nič končno hemodiafiltration tekočine, infuzijske terapije, diureza, ventilator, simptomatsko zdravljenje. V celotnem obdobju bivanja v bolnišnici pritegnila pozornost nagnjeni k bradikardije. V zvezi s tem izvaja ustrezno terapijo. 04.11.07 mesto za en dan v stanju ostala resna, bolnik je bil še vedno v stupor, prezračevan, poleg tega poudaril, omamljanje, učenci razširjene. BP je stabilen v normalnih mejah, toda trend upočasnitev srčnega utripa, srčni utrip v razponu od 50 do 70 utripov / min, v zvezi s katerimi nenehno vbrizgano atropin. Madeži iz ustne votline, v katerem opravljena endoskopski pregled - vir krvavitev v požiralniku in želodcu bila zaznana. Hkrati zmanjša smo opozoriti na Hb in Ht. Čez dan, je bila odkrita amitriptilin v bioloških medijih. Za nadaljnje detoksifikacije izvedemo gastroenterosorbtsiya, chemohemotherapy, hemodiafiltration seja ponovno zmanjša tekoče bilance - (-2300 ml), ventilator, infuzijske terapije, diurezo, simptomatsko terapijo. Kljub trenutnem stanju zdravljenje z negativnimi dinamiko. 05.11.07 ob 07:50, po drugi epizoda bradikardije (srčnega utripa - 44-46 utripov / min) je razvidno znižanje krvnega tlaka (58/30 mmHg) z nadaljnjim srčnega zastoja. Nastopajo CPR - prsnega, prezračevanje prisilno prezračevanje način + O2 100% m / m dajanje adrenalina 5.0 x 3-krat, atropin - 5,0 x 3-krat, dopamin - 100 mg (CPR skupno trajanje - 55 min) ki ni bila uspešna. 05.11.07 ob 08:45 je bil razglašen za mrtvega.

Klinična diagnoza. 1. Osnovno: amitriptilin zastrupitve. Samomor. Exotoxic šok. Primarni kardiotoksično učinek. 2. Zapleti primarne komo respiratorno odpovedjo mešanega tipa zapleteno. Vdihavanju sindrom. Gnojni traheobronhitis. Pljučnica. Travma grlo.

Patologoanatomchesky diagnosticiran zastrupitve s psihotropnimi zdravili (amitriptilin T43.0) in vivo detekcijo amitriptilin v urinu. Stanje po terapijo razstrupljanja (črevesno izpiranju, ponavljajoče GDP) infuzijske terapije, intubacijo, mehansko prezračevanje, oživljanje (defibrilacijo). Stanje po sapnika intubacija poskusov DHE: reže posteriornega žrela stene sluznice.

Neenakomerno miokardni dotok krvi, širitev srčnih votlin, degenerativne spremembe in miokardnega hipertrofije. Stalna timus žleze.

Zaključek: smrt je bila posledica akutnega srčnega popuščanja, otežuje klinični potek zastrupitve amitriptilin.

Iatrogene zapleti (grlo škode pri poskusu intubacijsko brigade SMP) obteževalnih vpliva na izid zastrupitve niso imeli.

P. S. Primer tipične akutna zastrupitev z razvojem amitriptilin primarno kardiotoksični učinek je pojavil vodilni vzrok smrti. Kljub nosi polno aktivno razstrupljanje kompleksa (črevesno izpiranju, hemodiafiltration, itd), verjetno služil kot oteževalno okoliščino premorbid Sklerotičan endokardiomiopatiya (19 let !!!) in vztrajno priželjca.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný