Na vprašanje preprečevanja odtegnitvenega sindroma drog in alkohola v vnaprej in postoperativne obdobja

V zadnjih 5-7 letih v Rusiji (in zlasti, v naši ambulanti) zabeležili znatno povečanje števila kirurških bolnikov z soputstvuyuscheyalkogolnoy in zasvojenosti z drogami. Je dejal kontingentharakterizuetsya veliko tveganje za zaplete pri anesteziji in glavnymobrazom v zgodnjem pooperativnem obdobju. Podobni sindromi: jeter in odpoved ledvic, imunske pomanjkljivosti, astenična-vegetativnyyili diencephalic sindrom, bolezni srca in ožilja, in podobno, kot tudi nevarnost za pojav odtegnitvenih simptomov - yavlyayutsyafaktorami, obremenjujoče zdravljenje osnovne bolezni. V etoysvyazi problem anestetik in oživljanje zagotoviti dannoykategorii bolnike je zelo pomembno.

Vprašanja, ki zahtevajo resolucijo:

1. Kaj so optimalno varne metode sedacije in anesteziiprimenyat za kirurške posege pri bolnikih z odvisnostjo.
2. Načini za preprečevanje sindroma odtegnitve drog v posleoperatsionnomperiode.
3. Kaj so odmerki zdravil morfin serija se lahko uporabljajo dlyaobezbolivaniya v zgodnjem pooperativnem obdobju v odvisnikov, ne da bi prišli v konflikt s tradicionalnim upravno yuridicheskimikriteriyami.
4. Kako preprečiti razvoj alkohola in mešani deliriyav pooperativnem obdobju.
5. Ali je priporočljivo uporabiti majhne odmerke infuzije alkohol preprečevanje stselyu za delirium tremens.

Na žalost, so metode zdravljenja odtegnitvenih simptomov, in razrabotannyenarkotsentrami narkodispansere ni povsem sprejemljiv za bolnike, pri katerih stanje je še slabše, kirurške travme.

1. anestezija in analgezija pri odvisnikov od drog.

Najtežja naloga anesteziologa je treba rešiti na operatsiibolnyh fizične odvisnosti na zdravila, saj je večja odvisnost stepenukazannoy - višjo stopnjo tolerance. Otsyudai neučinkovitost standardno premedikacijo (1 ml promedola 2%), visoko tveganje hemodinamičnih motenj in psihiatričnih reakcij, ki razvijajo oba "umik". Izhod na postupleniitakogo bolnika - vzpostaviti neke vrste prepovedanih kotorympolzuetsya drog bolnika, enotna in dnevnega odmerka. Po naših nablyudeniyam96% bolnikov, ki so odvisni od ugodno narkodepressoram CNS.

Učinek opioidov na centralni živčni sistem in simptomi "odpoved":
Da bi se izognili odtegnitvene simptome pri predoperativno obdobje - otmenyatopioidy nemogoče!

. T. voljo anestezista s kratko delujočih opioidov (omnopon, promedol, morfina) - pogosto dajanje morajo biti do 6-8-kratne vsutki, se lahko združi z klonidin v odmerku 0,5-0,6 mg / dan diazepama (v višji od standardnega odmerka).

Predhodnem zdravljenju 14 bolnikov je bilo delujejo na trebuh 7 torakalne orgle organov (lobectomy - 3 torakoabstsessostomiya- 11) je pokazala, da so taktike zgoraj predoperativnega priprave (24 do 48 ur) zagotavlja zanesljivo preprečevanje "sindromaotmeny".

Vrste nakotikov jo odvisnikih porabljeni: heroin - 9, ekstraktmakovoy slame - 10, morfin - 2.

Pri 6 bolnikih, ki uporabljajo intravensko izvleček makove slame, diagnosticirali sočasno Lobar pljučnico v 2 - pechenochnayanedostatochnost, od 1. - sepso. Skoraj vsi bolniki otmechenkletochny imunsko pomanjkljivostjo.

Bolniki so bili obratuje pod endotrahealni anesteziji (NLA). Vvodnyynarkoz - 2% hexenal ali tiopental Na. Miorelaxation na intubatsiyui med delovanjem Nedepolarizirajoči mišični relaksanti (trakrium, mivakron). Če hipotenzija injiciramo intravensko bolusno prednizolon60-90 mg. Hipertenzija - klonidin 0,1% - 0,1-0,2 mg. V posleoperatsionnomperiode (dan 1) in lajšanje sindroma bolečine profilaktikunarkoticheskogo abstinetnogo izvedli kombinirovannymprimeneniem promedol, morfin in klonidin ~ 0,1 mg (če normo-in hipertenzijo) vsak 3-4 ur. V presledkih 7 bolnikov primenyalisu tramadol hidroklorid 50 mg, v 9 - ketorolak po30 mg, Y 5 - oksadol (nefopam) - 20 mg zdravljenja gomeostazokorrigiruyuscheyintensivnoy ozadja.

Ni velike razlike v analgezije ukazannyhvyshe učinkovitost v kombinacijah ni pokazala (na lestvici od intenzivnosti bolečine).

Po 10-16 urah po operaciji (dan) 17 bolnymv kombinirana intenzivne terapije povezanih aktivnih metod razstrupljanja:

• hemosorbtion - 5;
• Izmenjava plazmafereza v obseg 800-1200 ml - 4;
• posredno elektrokemični oksidacijski krvi (krvni NEHO) -8 splošno znan način.

1. Zmanjšanje toksemije s kronično vnetno hirurgicheskoypatologiey povzročajo.

2. Zmanjšanje odvisnosti odmerka na opiate.

Rezultat: V naslednjih 3-7 dni potrebujejo narkoticheskihanalgetikah zmanjšala (glede na rezultate na točkovni lestvici bolečine, ocena psihicheskogostatusa, simtomov abstinenca) - 2-3 injekcije v promedola sutki.Polnotsenny analgetičnega učinka se doseže z injekcijami agonist / antogonistatramadola (30 mg - 4-krat na dan ), klonidin (0,01% -1 ml - .. 3-4r d), 8 na infuzijski ozadju kontrikala 20-30 tisoč enot / sut.Tolko pri 2 bolnikih razvili abstinenci sindrom kupirovannyydopolnitelnoy odmerka promedola 2% - 2,0, z dormicum povtornymseansom krvi NEHO.

II. Kronični alkoholizem - je precej pogosto spremlja patologiyahirurgicheskih bolnikov. Anesteziolog neobhodimotschatelno in nežno zbrati posebno zgodovino (mnogi bolnyetschatelno skriti svojo željo po alkoholu), da se oceni habitus, obratitvnimanie tremor, mejo jeter, biokemična "pechenochnyeproby". V tem primeru so težave anestezija ponavadi rešen otnositelnolegko. In še veliko bolj zapletena - pooperativne, kogdavoznikayut težave z razločevanje med zastrupitvijo z alkoholom ali delirij mešati. V tem primeru, osnovnayazadacha oživljanje - "ulov" mikrosimptomatiku nachinayuschegosyadeliriya in ravnanje proaktivno preprečevanje. ko delirij "vpis" razvoj - to je veliko težje ustaviti, tako da pomimopsihomotornogo vzbujanja kaže hemodinamske nestabilnosti razvija možganski edem, itd Izkušnje 78 bolnikov z anamnezo otyagoschennymalkogolnym po posegih na prebavnem traktepokazal da: ....
hemosorption priključek v kompleksnem kirurško zdravljenje endotoksemiiprovotsiruet razvoja deliriya-
Najbolj primerno ravnanje NEHO krvi ali plazme NEHO (iz39 opazovanje, nobeden od primerov ni upoštevala zapletov);
ko so prvi simptomi odtegnitvenih simptomov (tremor, psihoemotsionalnoebespokoystvo, potenje, tahikardija, itd ...) - dobra zarekomendovalsebya Postopek infuzijo 30-50 ml 96^o na500 ml etanola 5-10% glukoze in zmerno ozadja benzodiazepini oschelachivaniyakrovi (dinamični kontrolni KHS). Ta metoda se uporablja v skoraj vseh svoeypraktike oživljanje, vendar pa uradni priznaniyaon ne. (Očitno je v luči boja proti alkoholizmu administratorji).

Pri razvoju alkohola ali v mešanici delirij kupirovaniyapsihomotornogo za vzbujanje, halucinacije, po našem mnenju tselesoobraznoprimenenie barbiturne anestezija in terapija s kisikom nemedlennoepodklyuchenie kompleks intenzivno zdravljenje pri efferent metodovdetoksikatsii (hemosorbtion, plazmafereza, plazma NEHO krvi NEHO) o.