GuruHealthInfo.com

Anestezija za bolečine, poškodbe hrbtenice in hrbtenjače

Video: Zdravljenje bolečine z uporabo nevrostimulaciji iz hrbtenjače v NIITO

Etiologija razlikovati rane in obtolčenine hrbtenice in hrbtenjače.

Odprto poškodbe z ostrimi predmeti prodrejo v hrbteničnega kanala in povzročene privede do popolne ali delne stičišču hrbtenjače.

Praviloma jih spremlja krvavitev.

Heavy zaprt hrbtenice poškodba je vzrok anatomske prekinitev hrbtenjače, čeprav je njegova funkcija odsotni dalj časa zaradi razvoja spinalni šok.

Nujna operacija na hrbtenici, hrbtenjače, kot tudi na glavi, se izvedejo za akutno lezijami v možganih snov (poškodba, hematom) povzroči stiskanje motor, senzorične motnje spodnjim prizadetem območju.

V sili operacijo za poškodb hrbtenice sprejete širše, ki so bile izvedene v zgodnjih fazah, izboljšuje možnosti za izterjavo nevrološke funkcije, ki prispevajo k zgodnji mobilizacijo bolnika, tako da mobilni telefon. Anesteziolog sodeluje pri vstopu v sanacijo prizadetega dihalnih poti in oživljanje.

V patofiziološki mehanizmi spinalne bolečine in poškodbe

Govor o patofizioloških mehanizmih poškodb hrbtenice, poudarjajo identiteto žilnih reakcij, ki uravnavajo prekrvavitev možganov. Treba je upoštevati reakcijo hrbtenjače na travmatsko poškodbo, operacijo. Torej, lahko laminektomijo poveča ali zmanjša dotok krvi ne samo v področju intervencije, ampak tudi med celotnim trajanjem [Hales J. et al., 1981].

Ko so poškodbe stiskanje hrbtenice dve vrsti poškodbami hrbtenice vrvjo. V prvi vrsti se razvije paraliza na ozadju pomanjkanja vidnih strukturnih sprememb (ki vplivajo na veliko travmatično sile).

Spinal funkcijo je mogoče obnoviti v celoti po prenehanju travmatične izpostavljenosti. V drugi vrsti pa so strukturne nepravilnosti v spinalno funkciji kabla območjih kompressii- ni obnovljena. Stiskanje spinalnih nevronov in krvnih žilah lahko povzroči tlačno hematom.

Morfološko v sivih hrbtenjače odkrivanje razpršene krvavitev, in bele - znaki edema. Nekaj ​​tednov kasneje je necrotic možgansko tkivo nadomesti z votlin, področja vlaknastih in glialne tkiva. Posebne patogeni vloga znotrajceličnih vloge kaltsiya- svojo raven v poveča medulla in zmanjšuje v zunajcelični tekočini [Happel R. W. et al., 1981]. Zaradi svoje preferenčne kopičenja v degradacijo aksonov strukturnih proteinov.

Spinal šok - posebna oblika v kritičnem stanju, je klinična slika odvisen od resnosti somatske in avtonomnega paralizo.


Preiskava somatskih paralizo - pomanjkanje senzorične, motor, refleksne funkcije hrbtenjače pod raven škode, progresivna atrofija skeletnih mišic v coni v nasprotju z presnove elektrolitov v njih. Koncentracija kalija v mišičnih vlaken se zniža na spodnji meji normalnega, celične membrane prepustnost do kalijevih ionov povečuje.

Poleg tega, kot posledica telesne paralize moten dihalni aparat motorja na eni strani, mišična paraliza odpravlja možnost koli napetosti, na drugi strani - segmente hrbtenjače pod stopnjo uničenja, še naprej poslati dihalnih mišic volleys za fazno dejavnosti, ki jih silijo ritmično krčenje .

Z poraz hrbtenjače na ravni TVI in bolj popolnoma izklopi mehanizem kašelj (trebuha mišice paraliza), zakasnele sputuma, tvorjen obstruktivne bolezni dihal. S porazom na CVI - tii vzajemnosti pri zmanjševanju inspiracijski (odprtine) in izdiha (peritonej) mišice je razdeljen - obe skupini mišic pogodbe istočasno, prezračevanje pade.

Ker vegetativni (simpatične) paraliza močno poveča zmogljivost ožilni pri konstantni (ali več kondenziranih) bcc razvije relativno hipovolemija. Zmanjšana ali izgubili sposobnost kardiovaskularnega sistema kompenzacijskih odgovor. Arterijskem sistemu - sistem visokotlačni, - preoblikovati v sistem z nizkim pritiskom, kjer je porazdelitev pretoka uboga zakon gravitacije.

Nenadna sprememba telesne lege bolnika - prelomu več na njegovi strani, vzpon v zgornji polovici telesa - lahko privede do prerazporeditve krvi, venska vračanja, ki spada pod mejnimi vrednostmi - ko pride do kratkega obdobje tahiaritmijo srčni zastoj. Poleg tega so razdeljena tkiva prehranjenost. Stiskanje del telesa, še 2 uri privede do nastanka preležanino, povezano okužbe.




Moteno delovanje prebavnega trakta: pojavi napenjanje omejevanje membransko hod (tvorjen omejevalnih respiratornih motenj), upočasnjeno absorpcijo stol z gnitja hrane, poveča obremenitev na jetrih kot rezultat.

dve prioritete lahko določimo na intenzivni negi v tako pred in po operaciji: stabilizacija hemodinamičnih in dihalna terapija.

Namen transfuzijo terapija - popravek hipovolemijo, izboljšan krvni reologije (injekcija z nizko dekstranov molekulsko maso, albumin, polyionic kristaloidne raztopine trentala zvončki). Ti ukrepi so običajno zadostujejo za stabilizacijo hemodinamskih na ravni, ki zagotavlja ustrezno delovanje vitalnih organov.

Dihalna terapija treba začeti z normalizacijo prezračevanja: aerosolno terapijo, odstranitev sluzi, posebni načini dihanja (peep OMSD), prsnega. Če se ne stabilizira delovanje dihalnega sistema, opraviti sapnika intubacijo, prenos bolnika na ventilator. Nekatere težave za intubacijo (kot nazo- in orotrahealna) so bolniki z materničnega vratu poškodbo hrbtenice.

Vprašanje traheostomo se običajno rešujejo po operaciji, ki temelji na ravni poškodbami hrbtenice kabel in rezultatov poslovanja. Višja kot je stopnja škode, bolj verjetno delovanje hrbtenice revizijo kabla in stabilizacijo hrbtenice konča traheostomija, če to ni bilo storjeno prej.

Tveganje anestetika

Anestetik med operacijo v tej skupini bolnikov je še posebej nevarna zaradi številnih dejavnikov.

1. anestezijo dokončno uničili zadnje ostanke kompenzacijskih reakcij kardiovaskularnega sistema. Posturalni Reakcijsko pod temi pogoji lahko povzroči srčno popuščanje, zaradi razlogov, opisanih zgoraj. Ker hrbtenice operacija izvaja največkrat v položaju bolnika na njegovi strani, potem ta nevarnost ni teoretična.

Obstajata dve možnosti, da bi to preprečili zaplete. Prvič, ne hitite obrniti bolnika na njegovi strani po indukciji anestezije in sapnika intubacijo, bi bilo treba dovoliti, da se stabilizira hemodinamskih v funkcionalno novim razmeram. Drugič, bi si dal bolnika v delovnem položaju pred anestezijo.

Ta možnost se lahko o absolutnih indikacij, ko odprta rana v hrbtenici. Vse druge oznake so relativne. Predoperativno bolnik polaganje na njegovi strani je povezana s potrebo po intubate sapnik je v tem položaju. To je posledica naslednjih tehničnimi značilnostmi. Najprej boste morali dati na bolnikovo glavo, tako da ni stranskega upogib vratne hrbtenice.

Po miorelaxation težke mišice tla jezika in parkljevke "šla" po grlu, ki ga je sagitalno položaj inferolateral. tam je bilo, "od spodaj", ki jih je treba najti med laringoskopija. Intubate nekoliko lažja gume, ne porteksnoy cev. Ironično je, da tisti z dolgo tanko vratu so intubacijo težje kot kratke. Posebne težave se pojavijo na njegovi strani, ko nasotracheal intubacija.

Intubacijo v položaju bolnika na njegovi strani, da bi se izognili zelo neprijeten trenutek - struženje bolnikov z okvarami obrambnih reakcij obtočil. Negativni vidiki te izvedbe so, prvič, intubacije tehnične težave, ki izhajajo predvsem spreminjajo dinamično stereotipno manipulacije v-vtoryh- treba obrniti bolnika na hrbtu, če je intubacijo v bočnem položaju ni uspel.

2. relaksanti suktsinilholinovogo vrstico, ki povzročajo plazma hiperkaliemija, kalij povzročijo izgubo mišičnih vlaken in vodi do takšne spremembe koeficient "oseb zunaj in intracelularno kalij", kar povzroči srčni zastoj. Da bi to preprečili komplikacije priporočamo predhodno zdravljenje z dolgotrajnim delovanjem relaksantov (tubarina 5 mg, 0,5 mg Arduana), nato pa po 3-4 minutah ditilin dajemo.

3. Pri izbiri anestetika se običajno dobijo prednost Kalipsol (ketamin) ali drog NLA. halotan destinacija najbolje izogniti zaradi svoje aktivno vpliva na žilni tonus in neposrednega toksičnega učinka na miokarda.

Vse te nevarnosti operativni in pooperativni obdobja poudarjajo pomen skrbnega nadzora, ki bi morala vključevati EKG, krvni testi plinov, spirometrijo (med spontanim dihanjem), termometri, urno diurezo, določitev koncentracije krvnih elektrolitov. Izhajajoč iz ugotovitve, odloči, ali spremembe v nameravanem načrtu za intenzivno nego na bolj podroben pregled.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný