GuruHealthInfo.com

Oskrbovanje v infantilni krču in poškodbe glave

infantilni krči

Zgodnji spazem (MS) je oblika krče. Običajno se pojavi v starosti od 3 do 9 mesecev, vendar jih je mogoče opaziti pri 18 mesecih. Hkrati se otrok kaže znake nerazvitosti. MS zelo kratek čas (sekunde), pogosto z izravnavanje ali upogibanje glave (vratu) in prtljažnik. Pojavljajo se enkrat ali večkrat kot 5-20 enkratnih spastičnih popadkov, ponavadi večkrat na dan in najbolj pogosto pri vstajanju po nap ali nenadnih sunkov sluha ali drugih fizičnih dražljajev.
EEG nenormalno v večini primerov (a gipsaritmicheskoy v 50% primerov). Zaostanek je opaziti pri 85% bolnikov v duševnem razvoju. Starši otrok z MS so pogosto v stanju boleče negotovosti zaradi dejstva, da so ti spastičnih trzanje ni diagnosticirana zdravniki kot krči.
Obstajajo številni vzroki za MS (sekundarni znakov), vključno s travmo, pomanjkanje vitamina B6, okužbe in bolezni presnove. Idiopatski tip MS je najbolj zaskrbljujoče, saj je to najbolj pogosto pri otrocih brez predhodnih nevroloških motenj.
Nedavne študije so pokazale, da je zgodnje diagnosticiranje in aktivno zdravljenje adrenokortikotropnim hormonom (ACTH), v roku enega meseca po nastopu bolezni dajejo optimalne rezultate. Ker MS je nevrološko stanje nujno hitro porabiti hospitalizacijo in posvetovanje z nevrologom in ustreznih diagnostičnih testov in zdravljenje. Agresivno zdravljenje s kortikosteroidi in antikonvulzivi, skrbno spremljanje EEG in ugotavljanje neželenih učinkov, ki presegajo zmožnosti urgentni oddelek, katerega naloga je pravočasno odkrivanje zapletov.

Travma glave in napadi

Poškodbe glave lahko povzročijo tri vrste napadov, ki so razvrščene glede na čas njihovega nastanka. Takoj se pojavljajo napadi so verjetno posledica poškodbe zaradi travmatskih in depolarizacijo nevronov, povzročene. Tveganje za ponoven napadov pri teh bolnikov je bolj oddaljena v odsotnosti pomembnih prognostičnih dejavnikov, kot so dolgotrajni kome ali predirnega glave rane. Glede na možnost skoraj takojšnje ponovitve napadov v teh primerih se včasih uporabljajo Antikonvulzive. Obnovitev bolnikov dolgotrajna uporaba antikonvulzivov običajno niso prikazani. Izjema so bolniki z anamnezo podatkov konvulzije (v preteklosti), ki so imeli družinsko epilepsijo.
Zgodnje posttravmatske napadi pojavijo v prvem tednu po golovy- poškodbe pri 20-25% teh bolnikov pozneje opazili epilepsijo. Te zgodnje kontaktne napadi, ki jih zmečkanine ali prekinitev in s tem povezane hipoperfuzije domnevno povzročili, ki vodijo do ishemije in s tem povezane spremembe presnove.
Zdravljenje takojšnje in zgodnjih posttravmatski napadi zahteva korekcijskih nevroloških zapletov (stiskanje zlom, hematom), zmanjšanje možganskega edema, ki ustrezajo oksigenacijo (dihalne poti, korekcijo šok) in skrbno upravljanje antikonvulzivov. Na teh post-travmatičnih napadov, ko je treba prevladuje motnje zavesti, da bi se izognili uporabi zelo močnimi pomirjevali (diazepam ali barbiturati).
Uspešno in relativno varna fenitoin lahko pride. Odmerek se določi s klinično stanje Baby-hitrih odmerkih bolusnih za takojšnjo pripravo terapevtske koncentracije zdravila, utemeljenih na bolnikih, ki imajo ponavljajoče SP (ali obstaja možnost njihov videz), zlasti če se napadi poslabša povezano bolezen ali kirurške patologije.
Ko takojšnje posttravmatskega SP pokazali svojo začetno Cupping preko antikonvulzivov, medtem ko znaki za dolgotrajno zdravljenje napadov še vedno sporna.
Pozno posttravmatske skupno podjetje pa 1 teden po poškodbi in lahko pride celo 10 let kasneje. Strukturne spremembe, kot je atrofija nastanek brazgotin in stalnih kršitev lokalne prekrvavitve, spremenjeni razvejane dendriti, in morda sprememba delovanja nevrotransmiterjev so v središču razvoja in kroničnosti teh napadov. V 40% primerov takih napadov so delno ali osrednja, in 50% vezana premagati senčnega režnja, kar kaže izpostavljenost tej strukturi, travmatske poškodbe in potrjuje znane epileptogeno lastnosti. Tveganje za ponovitev skupnega podjetja je v tej skupini bolnikov 70%.
Na zgodnje in pozne posttravmatske skupnega podjetja je dolgoročno zdravljenje z antiepileptiki zaradi nevarnosti takojšnje in pozne ponovitve. Pozno posttravmatske skupno podjetje najverjetneje ponovil, da v takih primerih zahteva dolgotrajno zdravljenje z antiepileptiki. Večje tveganje za kronične posttravmatski napadi so ogrožena bolnikov z zlomi, posttravmatske amnezije, še vedno več kot en dan po poškodbi glave, s penetracijo dura z akutno intrakranialna krvavitev, zgodnje posttravmatska epilepsija in tujka v lobanjsko poškodbe. Močnejši kot je skupno podjetje in je manjša od njenega videza, je manj verjetno, odpust.
Ko nujno zdravljenje napadov, povezanih s travmo, so bistvenega pomena nevrokirurg posvetovanje, hitro in temeljito uvajanje nesedativen antikonvulzivov, zdravljenje epileptičnih napadov in stabilizacija bolnikovega splošnega stanja.



Nadaljevanje skupnega podjetja v epilepsijo

Nadaljevanje SP v pacienta, epilepsije, pomeni, da je v telesu vse spremembe, ki povzročajo neravnovesja v kompleksu vzbujanje - inhibicijo z zmanjšanjem praga napadov. Popoln nadzor napadov ni vedno mogoče. Ponovitev skupnega podjetja so najbolj verjetno pri otrocih z zamudo duševnem razvoju, cerebralne paralize in generalizirana (najpogosteje miokloničnih) napadi. Tonično-kloničnih napadov (grand mal) so še posebej dramatično in pogosto zahtevajo urgentno zdravljenje. normalno Razlogi za nadaljevanje skupnega podjetja v epileptiki so prikazani spodaj.
1. Zmanjšanje antikonvulziva v krvi.
  • Neupoštevanje navodil zdravnika. To se pojavlja najpogosteje pri najstnikih in starejših otrok, ki zaupajo samo dajanje zdravil. 
  • V povezavi z okužbo s sočasnimi. Koncentracija v krvi zniža z antikonvulzivi pristopna akutne okužbe (virusne ali bakterijske) s povečanjem (ali ne) temperaturo. Precej pogosto, nadaljevanje napadov na otroka, je dokaz akutne okužbe, preden postane jasno (na primer, norice ali akutno otitis).
  • Interakcija različnih zdravil. Primer tega je zmanjšanje koncentracije fenitoina vplivom paragidroksilatorov ob uporabi barbituratov.
2. Spremembe v običajnem načinu. 
  • Kršitev normalnem delovanju na dan in spanja značaja v zvezi z odhodom od doma, počitnice in tako naprej. N. 
  • Trdo delo, izpiti ali čustveni stres. V aktivnih mladostnikih lahko privede do pojava epileptičnih napadov. V primeru, da skupno podjetje podroben opis napadov je lahko zelo koristno pri izbiri ustreznega zdravljenja. 
  • Uporaba alkohola. To lahko zmanjša prag skupnega podjetja in preprečiti upoštevanje režimov zdravljenja. 
  • Uporaba nepriporočenega režimih ali sredstva, ki znižujejo prag SP. Primeri so fenotiazini Lyndon in težke kovine. 
3. oteževalnih dejavnikov pri zdravljenju epilepsije. 
  • Strupene koncentracije zdravil v krvi. Primer je fenitoin zastrupitev. 
  • Uporaba fenitoina v nekaterih primerih, mioklonična epilepsija. 
  • Uporaba valprojske kisline. Njegova uporaba v kompleksu-delni JV s sekundarno generalizacijo, kot je bilo dokazano, da izboljša delne (kontaktne) napadov. 
  • Osteomalacija ga antikonvulzivov z hipokalcemije povzročil. Ta nenavaden zaplet lahko poveča pogostnost skupnega podjetja. 
4. Napredovanje anteriorni (vzročno) bolezen. Med se take bolezni lahko ugotovil, subakutni sklerozirajoči panencefalitis, tumor, arteriovenske malformacije in degenerativne bolezni osrednjega živčevja (ceroidna lipofuscinoza). Po Blume et al., V 16 od 38 otrok, ki operiranih (resekcija cerebralna) okoli nepojasnjenih napadov, je možganski tumor odkrili nepričakovano.
5. nepredvidljivi quirks epilepsije. Neizzvan epizoda krči se lahko pojavi in ​​da je varno (za zdravljenje) otroka z ustrezno terapevtsko koncentracijo v krvi antikonvulzivov.
6. kombinirane poškodbe glave. Pristop poškodba lahko sproži sudorogi- vendar je ta faktor vrednost se pogosto precenjeni.
V primeru nadaljevanja napadov na otroka z epilepsijo, število posebnih ukrepov za zmanjšanje časa obdelave in ugotoviti vzrok skupnega podjetja. Najprej se mora zdravnik oceniti stanje dihala in izmeriti krvni tlak. Naslednja (pri pacientu s tekočimi konvulzije) definirano koncentracijo antikonvulzivi v krvnih nivojih elektrolitov, kalcija in sladkorja ter izvaja popolno krvno s levkocitov formulo. Če se otrok ne skrbi preveč, nastavite intravenski kateter, ki omogoča (po potrebi), dajanje zdravil. Če je bolnik povišana telesna temperatura, je potrebno, da bi poskušali ugotoviti možen vir okužbe.
Po zaključku teh dejavnosti začeli zdravljenju z antiepileptiki. Glede na to, da Antikonvulzivna dopustne ravni so nizke, dodeljeno delno nalaganju odmerek. Če stiku pacienta, potem daje dnevni odmerek fenobarbital ali fenitoin peroralno (če je bolnik sposoben požirati) ali intravensko. Če bolnik nekontakten Antikonvulzive ali določeno koncentracijo v krvi bistveno nižji terapevtske, je dnevni odmerek dvakrat npr., Otrok, 60 mg fenobarbital, prvo damo 60 mg pentobarbital, in nato ponovite enak odmerek, če krči nadaljevala kljub stopnjo ohranjenosti drog blizu spodnje meje terapevtskem območju.
Če se Antikonvulzivna stopnja določena na zgornji meji v terapevtskem območju, otroka, ki je v zadovoljivem stanju in nima očitnega vira okužbe ali kakšen drug vzrok nadaljevanje skupnega podjetja, boste morali razmišljati o spreminjanju protikonvulzivnimi zdravilo. Seveda, lahko čakam, da vidim, če se trend povečanja pogostosti napadov, ki upravičuje dodatno zdravljenje z drogami, ali se prepričajte, da ni retsidiva- v tem primeru izkazalo, da še naprej spremljati in nadzorovati raven antikonvulziva v krvi. Če je raven zdravila je na zgornji meji terapevtskih norm, in krči so obnovili, je to utemeljeno z dodatno imenovanje antikonvulzivov v ustreznih odmerkih udarcev.
Med večkratno ali pogoste tonično, kloničnih ali tonično-kloničnih konvulzij prikazano bolusa omogoča hitro doseganje želenega terapevtskega koncentracijo zdravila. Fenobarbital in fenitoin lahko dajemo oralno ali intravenozno, da se doseže želen terapevtski učinek. Primidon (mizolin) in karbamazepin (Tegretol) niso droge navadno uporabljajo v SNP ali pripišejo močno obremenitvijo zaradi odmerkih neželenih učinkov.
Valprojska kislina (depaken) ali njene vdelane oblika - divalproevaya kisline (Depakote) skupno dodeljena peroralno- obrazci za prijavo kapsulirana verjetnosti pojava gastrointestinalnih motenj in slabost je bistveno nižja. Tekočina valproat (60 mg / kg z enako količino fiziološke raztopine) dajemo rektalno hitro doseže terapevtske koncentracije pri bolnikih z epileptičnim statusom, ter tudi pri bolnikih, ki začasno ne morejo pogoltniti.
SP, začenši s kontaktnimi znaki, delne ali kompleksne parcialne (psihomotoričnih ali povezanih s poškodbami v senčnega režnja), so manj dramatične in običajno ne zahtevajo hitro vodenje terapije z zdravili za, razen če skupno podjetje ne postane dolgotrajna ali ne obstaja postictal Todd paraliza. Če je potrebno, se lahko izmenično uporabijo dodatno zdravilo fenobarbital, fenitoin in karbamazepin, čeprav je hitro uvajanje slednjih v polnilni odmerek popolna brez neprijetnih stranskih učinkov.
Bolniki z epilepsijo, petit mal (generalizirana "odsotnost") Redko pridejo v ED, kot so napadi ne povzročajo posebno strah pri starših. Če je otrok, hkrati pa je kakršno koli škodo ali nenavadne so starši prestrašeni s tem, kar se je zgodilo in prosi za nujno pomoč, je najbolj priporočljivo, da v takih primerih je za določitev stopnje antikonvulziva v krvi. To lahko nadalje dodeljena drugemu antikonvulziva, npr etosuksimid (zarontin), valproat, klonazepam (Klonopin) ali acetazolamid (diamoks).
V večini primerov se lahko bolnik z epilepsijo je treba poslati Domov- spremeniti protikonvulzivnimi shemo terapija lahko lokalni zdravnik. Po začetni oceni bolnika, sprememba terapije in zdravljenje komplikacij ang SNP zdravnik zdravil po izvaja naslednje:
  • organizira nadaljnje ukrepanje pregled bolnika in lečečega zdravnika;
  • naroča, da je treba za opravljanje zdravniških receptov;
  • To zagotavlja nadaljevanje zdravljenja okužbe.

Video: kontuzija. Zvini - v sili - Zdravnik Komarovsky

M. Nigro
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný