Nujno zdravstveno oskrbo v bronhialne astme pri otrocih

Povečanje cAMP povzroči sprostitev bronhialnih mišic in zmanjšanje sinteze in sproščanja mediatorjev iz mastocitov, ker poveča raven cGMP v krvi vodi do diametralno nasproten učinek. Simpatikomimetiki in Methylxanthines (dve vrsti običajno uporabljenih bronhodilatatorji) poveča vsebnost cAMP v krvi. Simpatikomimetiki aktivira encim adenilat ciklazo, ki katalizira pretvorbo ATP v cikličnega AMP, medtem Methylxanthines inhibirajo fosfodiesterazo, cAMP pospešuje razkroj.

Raven cGMP se očitno pod nadzorom parasimpatičnega živčnega sistema. Z vagalne stimulacijo ali uporabe holinergičnih agentov gvanilatciklazo povečanje encimske aktivnosti, s čimer se poveča raven cGMP. Atropin in druga antiholinergična zdravila imajo ravno nasproten učinek. Neželeni učinki, povezani z antiholinergičnimi zdravili, omejijo njihovo vsakodnevno uporabo. Vendar pa se lahko ta zdravila se pogosto uporablja v klinični praksi v prihodnje, če bomo lahko ustvariti ustrezne analoge z manj stranskimi učinki.

simpatikomimetiki (Adrenergetiki) zdravila so pogosto prva stopnja pri zdravljenju astme, izvajajo svojo dejavnost z vezavo na receptorje na celičnih membran. Obstajata dve vrsti adrenergične receptorje: alfa in beta. Značilno je, da je aktivnost drog, ki vplivajo na alfa-adrenergične receptorje, povezanim s funkcijo vzbujanja ter učinki zdravil, ki vplivajo na beta-adrenergičnih receptorjev, ki je povezana s funkcijo zmanjšanja (npr sprostitev mišic).

Stimulacija drog alfa-adrenergičnih receptorjev, kot noradrenalina, zmanjša količino aktivne cAMP in stimulacijo beta-adrenergične receptorje, v nasprotju s tem poveča njihovo število. Zato zdravila, ki stimulirajo beta-adrenergičnih receptorjev, so koristne pri zdravljenju astmatikov. Sistem receptorjev beta-adrenergični ima dve skupini: retsetseptory nadzorovanje srčnega utripa, kontraktilnost miokarda in lipoliz- beta2-receptorjev zatiranje bronhiektazija in arteriole.

Večina otrok, ki vstopajo na urgentni oddelek za astmo, pa je akutna epizoda obstrukcije dihalnih poti, ki je relativno enostavno izloči bronhodilatatorji. Zdravljenje izbire za akutno astmo vrsto let injekcija epinefrina (adrenalina), v zadnjem času pa prednostno aerosolne bronhodilatatorji, zlasti zdravil z bolj selektivno aktivnost.

Vodno raztopino epinefrina (1: 1000), lahko dajemo subkutano v odmerku 0,01 ml / kg do največjega odmerka 0,3 ml. To se lahko odmerek dvakrat ponovi v 20 minutnih intervalih med neprekinjenim spremljanjem stanja dihal in srčni utrip. Dokazi kažejo, - tri injekcije adrenalina. V odsotnosti nadaljnje uvajanje učinka adrenalina ni priporočljivo.

Če bolnikovo stanje izboljša, se lahko za nadaljevanje adrenalin ukrep se dodeli sus-Phrine 1: 200 - počasi absorbira adrenalin goščo, ki velja za 6-12 h odmerek zdravila je 0,005 ml / kg (polovica odmerek adrenalina), njegovo ponovno uporabo. dajanje je lahko ne prej kot po 6-8 urah, kot je prva minuta adsorbira le 25% adrenalina, in količino počasi sprošča v nekaj urah počitka. Po nekaterih ocenah je samo ena vloga Sus-Phrine (brez adrenalina) izboljša klinično stanje in pljuč funkcijo učinkovito kot ponavljajoče injekcijami adrenalina.

Terbutalin (1 mg / ml), zdravilo z večjo selektivnost za beta2 in, očitno, z močnim trajne učinkom se lahko uporabijo namesto epinefrin subkutano v odmerku 0,01 ml / kg (0,3 ml). V odsotnosti neželenih učinkov odmerek se lahko ponovi po 30 minutah.

Aerosol beta adrenergetiki kot izoetarin meta proterenol in albuterola (manjka, medtem ko v ZDA), tako učinkovito kot podkožno adrenalin, ampak povzročajo manj neželenih učinkov. Isoetarin 1%, 0,25-0,5 ml (0,01 ml / kg) ali metaproterenol 5% pri odmerku 0,1 ml za otroke, mlajše od 2 let, 0,2 ml - za otroke stare 3-7 let in 0 3 ml - lahko dajemo kot aerosol v 2,5 ml fiziološke rastvora- lahko ponovno uporabi zdravila vsakih 20-30 minut, odvisno od kliničnega stanja pacienta in frekvence za otroke starejše od 7 let (0,01-0,02 ml / kg) srčni utrip po vsakem zasedanju zdravljenja. Nekateri zdravniki priporočajo uporabo teh zdravil v enkratnem odmerku 20 minut po injekciji adrenalina ali terbutalin, če je otrokovo stanje ne izboljša, tako da se lahko odpuščen iz oddelka za klic v sili.

Vendar pa je treba opozoriti, da je učinkovitost zdravljenja aerosola je odvisen od pravilne izvedbe bolnika s potrebnimi zahtevami, predvsem z vdihavanjem silo. Pri uporabi aerosolov v zelo majhnih otrocih je treba zdravilo aplicirati na tak način, da prodre v respiratorni trakt pacienta. Poleg tega, ko je zelo hudo za pripravo astma aerosol ne morejo doseči vse dele bronhialno drevo, pri sistemskem dajanju zdravil razmnoževalnega s krvjo.

Pred zdravljenjem in po vsaki uporabi izvedemo adrenergetikov skrben nadzor srčnega utripa in dihanja: in avskultatorni podatkov in maksimalni ekspiratorni Pretok (PSPV) - podatki, pridobljeni so zajete v zemljevid pacienta. Odločitev o ponovnem imenovanju teh drog ali njihove odpovedi mora temeljiti bolj na teh kazalnikov, ne pa na strogo spoštovanje do določenega sistema.

Bolniki z delnim odziv simpatomimetične bronhodilatatorji, t. E. Tisti z znatno izboljšanje pri dihanju in (ali) PSPV prikazano oralnem dajanju teofilina, dajemo v odmerku 5 mg / kg v oddelku za klice v sili, če se to zdravilo ne dajemo v zadnjem 4 -6 ur. v primeru pozitivni učinek otroka se lahko odvaja iz predelka pod pogojem dopolnilnega oralno teofilina v odmerku 5 mg / kg vsakih 6 ur pri 5 do 7 dni.

Pri otrocih, mlajših od 6 mesecev ali starejši od 9 let zdravljenja z teofilin začeti z odmerkom 4 mg / kg, kot so potrditve zdravila upočasnila. Otroci, mlajši od 6 mesecev starosti, so minljivi očistek teofilina, zato jih je treba spremljati serumsko koncentracijo zdravil (vsak dan), in s tem vzdržuje. Vsak otrok prejema teofilin, ki je neprestano spremljanje izvaja, da bi se odkrilo znake strupenosti, kot so slabost, bruhanje, nemir, razdražljivost, in krči. Ko vidite je treba kateri koli od teh znakov, merjeno v ravni v krvi teofilin in prekiniti zdravljenje.

Bolniki ni obdelovalen simpatomimetik bronhodilatator, aminofilin intravensko (85% teofilina) po stopnji 7 mg / kg (pusto telesne mase) pri 25-50 ml fiziološke raztopine, ki je zdravilo dajemo v približno 20 minutah. Če je znano, da otrok trpi zaradi astme in že prejel ustni teofilina Ohišje za 4-6 uri smo dali pred sprejemom ali drog (n / a) ob prihodu pacienta, aminofilin nakladalna odmerek prilagodi z že prejeto dozo (količina teofilina se odšteje aminofilin od standardne bolusni 7 mg / kg).

Canavan sod. Menijo, da tudi če je otrok prejel teofilin 6 ur pred sprejemom v bolnišnico, v uvajalni odmerek 6 mg / se lahko uporabljajo kg brez pomembnih stranskih učinkov. V tej študiji je začetna koncentracija teofilina v krvi v razponu od 0 do 24 ig / ml (povprečno 6,7 mg / ml) in najvišja raven zdravila je 8,1-35,2 g / ml (povprečje 15,2 mcg / ml).

Takoj po vnosu bolusa so opazili stalno komunikacijo med stranskimi učinki in celo najvišje koncentracije teofilina pri presegla svoj nivo 20 ug / ml. Če nazadnje koncentracija teofilina v krvi, lahko polnilni odmerek se izračuna po pravilu, da teofilin odmerek 1 mg / kg, povečuje nivo serumskega zdravila za okoli 2 ug / ml. Tako lahko polnilni odmerek se izračuna po naslednji formuli:

Nekateri zdravniki priporočajo drugi odmerek: 7 mg / kg aminofilin pri bolnikih, ki niso obdelane z teofilina v zadnjih nekaj urah in 5 mg / kg, - pri bolnikih, ki so nedavno prejele odmerek zdravila.

Kortikosteroidi za ambulantno zdravljenje akutnih napadov astme, prikazanih v naslednjih odmerkih:

Sprejem prednizolon v odmerku 1-2 mg / kg na dan (dajemo v dveh ali treh deljenih odmerkih 5 dni) ne spremlja zastrupitve. V nekaterih primerih, ko je virusna bolezen mora biti imenovanje steroidov v 7-10 dneh.

Če se uporabljajo za več kot 10 dni, nato pa je treba njihovo razveljavitev lahko postopoma zmanjšuje odmerek za 10-14 dni. V poslabšanja bolezni pri otroku, nenehno prejemajo kortikosteroide, mora prednizona odmerek uvelicheny- ob koncu obdobja poslabšanja morala iti nazaj podpirajo odmerkih.

Astmatični stanje se lahko opredeli kot obstojne in hude težave z dihanjem in kratko sapo, ki traja ustrezne odmerke bronhodilatatorji. Pri bolnikih s statusom astmatičnega lahko povzroči okvare dihal, zaradi česar je ta država je res nujno. Takšni bolniki so hospitalizirani.

Vsi bolniki z astmatsko stanje pride do hipoksije, in nekateri od njih - hiperkapnijo. Zato so izvedli merjenje arterijskega krvnega plinov za določitev začetne vrednosti pO2 in pH Rsor. Vsi ti kazalniki bi bilo treba opredeliti pogosto do bolnikovo stanje ne izboljša. Še pred prejemom študijo rezultatov krvnih plinov za vsakega otroka s statusom astmatičnega dati vlažiti kisik. P02 je treba ohraniti na 70-90 mmHg Uporaba tako imenovanih megle (zrak nasičen s slane megle vlage) ni priporočljiva, ker vlage ne doseže spodnje Zašcitodihal tega je veliko astmatikov "megla" To draži dihala.

Otroci s statusom astmatičnega pogosto razvijejo dehidracijo. To je posledica različnih dejavnikov, vključno z zmanjšanjem vnosa tekočine, povečano delu dihanja, nezaznavno izgubo vode in blagega diuretičnega učinka teofilina. Pri izvajanju hidracijo je treba upoštevati povečano izločanje antidiuretskega hormona pri teh otrocih, pri čemer obstaja nevarnost hiperhidraciji in nadaljnji razvoj pljučnega edema. Zato bi morala biti uvedba tekočine strogo nadzorovati. Hidracija več kot nadomestitev tekočine izgubil lahko zelo škodljiva. Bolniki z metabolične acidoze (krvni pH manj lokaciji primanjkljajem 7,2 in 5 meq / l) priporočljivo intravenski aplikaciji natrijevega bikarbonata izračuna takole:

Polovica izračunanim odmerkom na začetku, preostanek bikarbonata - po ponovljeni določitev krvnih plinov. Hitrost infundiranja ne sme preseči 10 mmol / min. Respiratorna acidoza ustrezno zdravilo in obdelamo s prezračevanjem, ki prejema pomoč v tistih bolnikih, pri katerih stanje se ni izboljšalo.

Aminofilin dodeli polnilnem odmerku (7 mg / kg) v 25 do 50 ml fiziološke raztopine, intravensko v teku 20 min. Odmerek se prilagodi za zadnji odmerek teofilina. Pred imenovanjem Aminophylline otroka prejema oralni teofilin, mora teofilin vrednosti se merijo v krvi.

Aminofilin infuzijo začetni odmerek je konstantna, kar je hitrost 1,0-1,2 mg / kg na uro za otroke starosti 1 do 10 let, 0,8-1,0 mg / kg na uro - za otroke od 11 do 16 let in od 0,6-0,8 mg / kg na uro - za otroke starejše od 16 let. To običajno omogoča ohranjanje serumsko koncentracijo zdravila v približno 10 ug / ml. Ko znatno povišano temperaturo, bolezni jeter ali srčno popuščanje, vzdrževanje infuzijo zmanjša za 50%. Zaradi nestabilnosti očistek teofilina pri dojenčkih (predvsem do 6 mesecev starosti) pri izračunu odmerkov za otroke do 1 leta, da je primerno, da uporabimo naslednjo formulo:

Merjenje ravni v serumu teofilina je zelo pomembno z vidika variabilnosti stopnje potrditve zdravila v različnih bolnikih.

Raziskave krvne koncentracije teofilina je pomembna tudi zato, ker je njena stopnja razdalja zelo posameznih bolnikov. Če po določitev začetne ravni teofilina pacienta še vedno precejšnje težave z dihanjem, aminofilin odmerek se lahko poveča, dokler ne doseže koncentracijo teofilina 20 ug / ml. Vsebina zdravila v krvi se določi tudi v primeru suma zastrupitve na podlagi simptomov, kot so bolezni prebavil, centralnega živčnega sistema, razdražljivosti in glavobolov.

Kronična uporaba teofilina je posredovana s infuzijske črpalke. Če ni mogoče zagotoviti stalno infuzijo varno uporabljajo aminofilin bolusov 5 mg / kg na vsakih 6 ur (ali zneske, serumske koncentracije 10-20 ug / ml), ki se uvaja v 30 minutah. Isoetarin metaproterenol ali lahko dajemo vsake 4 ure (ali pogosteje, če je potrebno) v odmerkih zgoraj navedenih.

Otroci z astmatsko stanje je treba začeti intravenske kortikosteroide. Ugodni učinki kortikosteroidov (zmanjšanje vnetja, lajšanja hipoksične državno močjo, povečano cAMP in po možnosti obnoviti reaktivnost beta-adrenergične receptorje adrenergetikam bolnikov, ki so izgubile občutljivost za ta zdravila odtehtajo možnem stranskih reakcij razdalje ustrezno kratkotrajni uporabi kortikosteroidov.

Lahko dajemo hidrokortizon ali metilprednizolon. Odmerjanje hidrokortizon: 7 mg / kg v zgodnjem lecheniya- dobi 7 mg / kg na dan dajemo s kontinuirno infuzijo ali v razdeljenih odmerkih vsakih 6 ur metilprednizolon najprej aplicirati v odmerku 1 - 2 mg / kg, čemur sledi 2 mg / kg na dan. kontinuirano infuzijo ali v razdeljenih odmerkih vsakih 4-6 ur. Če je odpoved kontinuirano infuzijo dajemo peroralno vzdrževalno zdravljenje z prednizolon (1,2 mg / kg na dan v dveh deljenih odmerkih 5 dni). Bolniki z statusa astmatičnega kontraindicirana pomirjeval. Antibiotiki se ne sme uporabljati rutinsko. V primeru suma na bakterijsko okužbo, poskuša ugotoviti patogene mikroorganizma- dokler rezultati kulture, je treba začeti zdravljenje z antibiotiki širokega spektra.

Včasih bolniki s statusom astmatičnega je odpoved dihanja. Njene klinični znaki in simptomi so slabi ali odsotnost dihanja zvokov, izrazit umik in uporabo dodatnih dihalnih mišic, cianoza vdihovanje 40% kisika, depresija zavesti, zmanjšan odziv na bolečino in pomanjkanje tonu skeletnih mišic. Končni neuspeh merilo dihal je raven arterijskih krvnih plinov, ki jih je treba pogosto nadzorovanih pri otroku z dihalne stiske. odpoved dihal lahko opredelimo kot P02 manjši od 50 torov z vdihavanjem 100% kisika ali Rs02 več kot 50 mm Hg V primeru hitrega povečanja RS02 (npr od 35 do 40 mmHg 1 uro) v otroka, ki je prejemala optimalno zdravljenje in diha z velikimi težavami, je odločno respiratorne insuficience in so bili med zdravljenjem.

Čeprav se odpoved dihanja pri nekaterih otrocih je mogoče zdraviti z intravensko izoproterenol, to ne izključuje nasotracheal ali sapnik intubacijo in respirator. Intravensko dajanje izoproterenol se ne sme uporabljati pri otrocih, starejših od 14 let, zaradi povečane pogostosti aritmije pri mladostnikih. Vedno morate imeti pripravljeno drugi venski dostop, saj lahko nenadna prekinitev izoproterenol kapljanjem povzroči hitro pojavljanje bronhospazem.

Neprekinjeno infuzijo izoproterenol začetku v primeru RS02 hitro narašča, vendar ne več kot 55 mm Hg, P02 arterijske krvi je več kot 60 mm Hg kadar je kisik vdihavanju in EKG nobenih znakov miokardno ishemijo. Začetni odmerek je 0,1 mg / kg na minuto pri konstantni infuzii- povečuje za 0,1 mcg / kg na minuto vsakih 15 minut, dokler ni zadovoljiv odziv na zdravljenje ali dokler srčni utrip preseže 200 utripov / min (pri starejših otrocih - 180 utripov / min), dokler aritmije ali ne bo prišlo do drugih znake zastrupitve, kot so bolečine v prsih ali ishemičnih sprememb EKG.

Po nekaj urah intravenozno kapljanje postopoma upočasni (v okviru 24-30 ur). Pojav bronhospazem po prenehanju infuzije, in tam je pogosto izloča s pomočjo zmanjšanja hitrosti infuzije z enako hitrostjo. Izoproterenola je mogoče uporabiti v obliki zmesi pripravimo z dodajanjem 0,5 ali 1 mg zdravila na 50 ml 5% dekstroza v vodi (D5W), ki vsebuje odmerek 10 ali 20 mikrogramov / ml oz.

Izoproterenol se uporablja samo osebje z dovolj izkušenj z njeno uporabo v intenzivni. Če prevod bolnika v enoti za intenzivno nego iz kakršnega koli razloga z zamudo, lahko začetno zdravljenje izvaja na oddelku za klic v sili, vendar le pod stalnim srčne spremljanje in kontinuirano infuzijo. Za izvedbo je treba take bolnike vzpostaviti znotraj arterijski kateter ali stalno prisotnost katerega koli od izkušenega osebja za pridobitev arterijske krvi, da bi preiskala njegovo sestavo plina.

Vsak otrok z naraščajočim Rs02, kljub intravenskem dajanju izoproterenol ali RS02 več kot 55 mm Hg ali P02 manjši od 50 mmHg, pri vdihavanju 100% kisika treba začeti umetno dihanje. Čeprav je čisto mogoče oralna intubacija sapnika, prednostno uporabljajo nasotracheal intubacijo in 100% kisika. Ta metoda je varnejše in bolj udobno za bolnika.

Zaradi hitro spreminjajoče pljučne elastičnosti je prednostno, da uporabimo glasnost respirator. Uporaba prvotnih dihalnega volumna 10 ml / kg na nižji pretočni hitrosti (v primerjavi z dointubatsionnoy manj), ki zagotavlja zadostno trajanje izdiha. Če obstaja napačno napetost prekata, nizek impulza tlak ali zmanjšano diurezo, mora določiti pljučne arterije kateter. Sedacije bolnika lahko pustite diazepam, ter za sprostitev mišic - pankuronija bromid. Ta zdravila pomagajo, da se zagotovi usklajenost dihanje z mehanskim prezračevanjem.

Pri 10% otrok, hospitaliziranih zaradi astme, obstajajo atelectasis, in 5% - pneumomediastinum. Zdravljenje teh zapletov je treba konservativnym- običajno odpraviti z zdravili. Pri odstranjevanju atelectasis instrumentalno tolkala in drža drenažo. Pnevmomediastinalny zraka mine v 7-10 dneh.

Pnevmotoraks pri otrocih z astmo je redka. Majhen pnevmotoraks povzroča minimalno respiratornih motenj. Za velike ali natezne pnevmotoraksu razvije izrazito dihalne stiske. Majhen pnevmotoraks lahko zdravimo konzervativno in pogosto odziva na zdravljenje astme. Velika ali napetost pnevmotoraks zahteva uporabo torakalno drenažo.

Najprej moramo poskusiti opredeliti okoljske dejavnike, ki lahko sprožijo napad astme. Ti vključujejo: alergene, kot so prhljaj ali živalske prhljaj, cvetni prah, hišni prah, plesni in dražila hrana Products-, kot so dim, težkih parfumov in različnih aerosolov Products- podnebnih dejavnikov. Ko je nameščen provokacija, lahko odnese zdravljenje otrok z astmo.

Bolj pogosto, zdravnik ne opredeli teh dejavnikov, zato je prisiljen zateči k zdravila za obvladovanje astme. V kronično astmo zdravljenje bolnika uporabljajo predvsem za ustni teofilin. To zdravilo je na voljo v različnih dozirnih oblikah, odvisno od izbrane oblike teofilina in njegove značilnosti razdaljo do določenega pacienta je zdravilo mogoče uporabiti vsakih 6, 8 ali 12 ur.

Dolgodelujoči formulacije posredovanih vsakih 8 ali 12 ur, se zmanjšajo serumski kontsentratsii- nihanja Poleg tega so primerna za pacienta. Otroci s hitro potrditvijo teofilina trajno sproščanjem pripravlja vsakih 8 ur lahko. Nekatere od teh zdravil, je treba razpršiti na hrano, da mnogi otroci zdi to bolj prijetno v primerjavi s tekočimi oblike teofilin. Začetni odmerek za večino otroke je 20 mg / kg na dan (5 mg / kg na dozo) - zdravilo daje vsakih 6 ur, če se uporabljajo dolgodelujoči teofilin, njegova dnevna doza ostaja enaka, vendar pa količina zdravila na odmerek izračunan v skladu z frekvenco. njegova uporaba. Odvisno od posamezne značilnosti presnove teofilina, da ohrani svojo serumska koncentracija v območju 10-20 ug / ml, lahko zahteva več (ali manj) visoke odmerke.

V primeru nezadostne učinkovitosti teofilina nadalje imenovan beta2-adrenergični zdravila (metaproterenol, terbutalin, albuterol). V pediatrični praksi se najpogosteje uporablja metaproterenol. Na voljo je v tekoči obliki (10 mg / 5 ml) in v obliki tablet (10 in 20 mg). Njena odmerek je 10 mg za otroke od 6 do 9 let in tehta manj kot 27 kg in 20 mg - za otroke, starejše od 9 in tehta več kot 27 kg-zdravilo dano 3-4 krat na dan. Natančen odmerek zdravila za otroke, mlajše od 6 let, ni bila ugotovljena, vendar je odmerek 1,3-2,6 mg / kg na dan, so na splošno dobro prenašajo.

Terbutalin na voljo v obliki tablet, 2,5 in 5 mg. Otroci med 12 in 15 let, so dodeljene tablete 2,5 mg 3-krat na dan. Odmerek za mladostnikih, starejših od 15 let je 5 mg 3 dnevnih krat s 6-urnih intervalih (podnevi). Imenovanje terbutalin tablet za otroke, mlajše od 12 let, ni priporočljiva v tem trenutku. Albuterol na voljo v obliki tablet po 2 in 4 mg. Začetni odmerek za otroke 6-12 let 2 mg 3 ali 4-krat na dan, in pri otrocih starejših od 12 let, 2 ali 4 mg 3 ali 4-krat na dan. Albuterol ni priporočljivo za otroke do 6. leta starosti. Če bolnikih, ki prejemajo beta-adrenergični zdravil, je tahikardija, živčnost, tremor, palpitacije ali slabost, je treba zmanjšati odmerek.

Pri zdravljenju manj hudo kronično astmo sprejev so zelo učinkoviti, kot so albuterol in metaproterenol. Uporaba ene od teh zdravil 3 ali 4-krat na dan lahko precej zadostuje za nadzor simptomov. Aerosol adrenergetiki še posebej priporočljivo za otroke s bronhospazem s telesno vadbo povzroča. Dva aerosolna inhalacija lahko zagotovijo večjo bronhodilatacijo z manj stranskimi učinki kot ustna oblikami istega zdravila. Ker inhalatorji fiksni odmerek pogosto uporabljajo nepravilno, boste morali naročiti bolnikov v zvezi s tem. Poleg tega je treba in bolni otroci in njihovi starši se zavedajo nevarnosti zlo uporabi teh aerosolnih formulacij.

Še en drog uporablja pri zdravljenju kronične astme, natrijev kromoglikat. Uporablja se kot inhalacijski prašek ali v raztopini melkoraspylyaemogo inhalatorji doziramo sredstva. To preprečuje sproščanje mediatorjev iz mastocitov, in (če se uporablja redno je preventivni sredstvom- nima bronhodilatator ukrepe izvedli astmatičnih napadov.

Bolniki s kronično astmo redko zahtevajo kortikosteroide. Vendar, če je bolnik nepojasnjenih kroničnih simptomov - lahko prikazana dolgotrajno uporabo peroralno (prednizona) ali aerosolov (beklometazon) kortikosteroidi. Zdravljenje se začne z beklometazona, ker je njegova uporaba povezana z manj stranskimi učinki (v primerjavi z oralnimi zdravili). Prednizolon je rezervirana za paciente z nepojasnjenih simptomov in bolj prednostno dodeljena na odmerke vsak drugi dan. V vsakem primeru, astma, težko zdraviti (zlasti otrok, ki se lahko dokaže s dolgotrajni uporabi steroidov), se je treba posvetovati alergologija.

Zdravljenje bronhiolitis je predvsem podporno narave in mora temeljiti na klinični oceni otrokovo stanje. Dojenček z zmerno bronhiolitis (gibljiv, lahko igra brez zavrnitve hranjenje, z dobro hidracijo z respiratorno stopnjo manj kot 50 / min, in brez medrebrni uvlečenja) v odsotnosti pomembne osnovne bolezni, kot BPD ali prirojeno srčno boleznijo, lahko zdravljeni konzervativno oba ambulantno s skrbnim spremljanjem, kakor tudi pogoste in delno hranjenja. Drugi otroci z bronhiolitis (skoraj vsi) so v stanju hipoksije, še posebej med spanjem.

Zato je najbolj pomembno, zdravljenje bronhitis je vdihavanje navlaženi kisika. Kisik je treba dati skozi masko, s pomočjo "hood" ali platnenih streh, kot je uporaba nosnega drenažo lahko povzroči refleksno bronhokonstrikcijo. Pri spremljanju pri bolnikih z zmernim ali hudim dihalne stiske (frekvenca dihanja 60 / min) priporočljivo študiji arterijske krvi plinov. Uporaba terapevtske "megla" izkazali za neučinkovite, saj v spodnje dihalne poti ostanejo praktično nedosegljiv za vlago in bronhialne izločke niso navlaži.

V mnogih otrocih z bronhiolitis označena dehidracijo zaradi nezadostnega vnosa tekočine s povečanim delom dihanja, in z nezaznavno izgubo vode skozi pljuča. Ti otroci so dajali intravenske tekočine, vendar je treba opozoriti, da je, ko lahko tudi aktivno vlaženje razvoj pljučnega edema. Hidracija količinsko presega obseg zamenjave in vzdrževanja tekočine, ni potrebno.

Redno antibiotik bronhiolitis, ko ni upravičena. Če je otrok obupno bolan in njegovo stanje hitro poslabšalo, bi morali razmišljati o vstopu bakterijsko okužbo z virusom. Na primer lahko situacija biti uporabne antibiotikov širokega spektra, kot ampicilin. Pred imenovanjem antibiotika raziskave, ki potekajo izločki sapnika s svojo Gram barvanjem in kulture izmečka in krvi. Kot je bilo prikazano v zadnjih letih, je uporaba ribavirina zmanjšuje obolevnost in umrljivost zaradi okužbe z RSV.

Uporaba kortikosteroidov v bronhitis pogosto raziskana, vendar ni bilo opaziti nobenega učinka teh zdravil na potek bolezni.

Izogibajte se uporabi pomirjeval zaradi njihovega učinka padca na dihalne centra. Ko močna vzbujanje otroka, ki je pod skrbnim zdravniškim nadzorom, uporaba Kloralhidrat (10-20 mg / kg na odmerek vsakih 6-8 ur).

bronhodilatator terapija pri dojenčkih z bronhiolitis je kontraindicirana. Ker veliko otrok z bronhiolitis razvoju astme, priporočljivo uporabiti aerosola isoetarin (0,25 ml 1% raztopine raztopljene v 2 ml fiziološke raztopine) ali subkutano dajanje epinefrina 1: 1000 (0,01 ml / kg). Če je pozitiven odziv bolnika, to pomeni prisotnost reverzibilne bronhospazma- otroka je treba skrbno spremljati zaradi morebitnega težavnosti epizode (piskajoči) dihanja.

Čeprav teofilin učinkovitost pri otrocih z bronhiolitis niso izkazali drog koristno v začetnem odmerku 3- 5 mg / kg pri otrocih s pozitivno odziva na adrenalin. Odmerek se lahko prilagodi, da dobimo Terapevtsko koncentracije zdravila pri 10-20 mg / ml. Pri dojenčkih do 6 mesecev starosti skrbno spremljanje koncentracij teofilina v krvi.

Upravljanje Ambulantna otroka z morebitno bronhitis, če nima znakov dehidracije, če se porabi dovolj tekočine videti miren in nima cianoza in očitne znake sindroma dihalne stiske (stopnja dihal manj kot 60 / min). Ker je hipoksija se pogosto zgodi pri otrocih, bronhitis, v večini primerov, izvedla študijo krvnih plinov. Otroci, ki zaužijejo premalo količino tekočine, v kateri so nastale apnea epizode (ali so imeli) in (ali) znake dihalne stiske, je treba v bolnišnico.

Včasih otroci s hudo bronhiolitis razvila odpoved dihanja. Takšni otroci in otroci s pogostimi epizod apneje pogosto zahtevajo sapnik ali nasotracheal intubacijo za prezračevanje pomaga. Potrebujemo Dojenčki z anamnezo sindroma dihalne stiske in kasnejše BPD, ki razvijajo bronhiolitis je treba skrbno spremljati in, kot pravilo, so hospitalizirani.

Otrok je v bolnišnici, in če so primerni nadzor in pravilno nego zanj doma malo verjetna, ali če pomisleki staršev o otrokovem stanju izven razumnih mejah. Ko so otroci z blagim bronhiolitis odvajajo od mora ločitev staršev prejeli podrobna navodila za oceno stanja dehidracijo in ugotavljanje morebitne simptome dihalne stiske. Vsi taki otroci, je treba ponovno pregledati po 12-24 ur po njihovem prihodu na urgentni oddelek.

BPD je kronična pljučna bolezen, ki spodbuja pogosto vstopajo dojenčkov na urgenco in rehospitalization za povečanje dihalne stiske in povečanje povpraševanja kisika. Te epizode so običajno izzvala ga niso hude virusne okužbe. Ti otroci pogosto opaziti težave z dihanjem, ki zahteva uporabo selektivnih beta2 agonistov in teofilin. Kot pogosto so otroci, mlajši od 6 mesecev starosti, z nizko telesno težo, je treba posebno pozornost nameniti odmerku teofilina jih imenuje.

Zaradi pomanjkanja podatkov o farmakokinetiko teofilina pri dojenčkih z BPD zahteva skrbno spremljanje plazemske koncentracije teofilina. Veliko otrok z BPD nenehno prejema teofilin v zvezi z hiperodzivnost dihalne poti. Treba je opozoriti, v primeru povečanja dihalne stiske in potrebe pride v akutnem zdravljenju teofilina.

Pogosto otroci BPD kronično pripravljene diuretičnega zdravljenja za zmanjšanje pljučnega edema povečana prepustnost pljučnih kapilar povzročajo. Otrok z BPD in ni znakov virusnih obolenj, vendar s težavo (sikajoč) dihanje (zlasti v primeru predhodno zdravljenje z diuretiki o) in ima lahko furosemidom odmerek 1 mg / kg za zmanjšanje težave z dihanjem, verjetno zaradi pljučnega edema. Furosemide se kaže tudi pri otrocih s virusne infekcije in sopenje, ki niso dovzeten za zdravljenje z bronhodilatatorji. Študija elektrolitov, še posebej pri otrocih, zdravljenih z diuretiki.

Uporaba kortikosteroidov pri dojenčkih z BPD, ki so odvisni od respiratorja, ki je protislovno presojo. Po številnih študijah, uporaba njihovega ugodnega vpliva na delovanje pljuč in omogoča odstavitvijo otroke od respiratorja. Uporaba kortikosteroidov pri bolnikih z BPD v ​​oddelkih sili je namenjen otrokom s ponavljajočih se epizod zasoplost kot posledica hiperreaktivnosti dihalne poti, se sumi, da imajo astmo.

Uporaba antibiotikov pri zdravljenju okužb dihal pri otrocih z BPD ne more biti upravičeno, razen če gre za bakterijske pljučnice. Zato se profilaktično dajanje antibiotikov za virusnih infekcij pri otrocih z BPD niso prikazani.

Astma pri otrocih je značilna tahipneja, oteženo dihanje (sopenje) in kašelj. To je posledica številnih dejavnikov, najpogosteje zaradi izpostavljenosti do različnih okoljskih dražljajev, kot so alergeni, onesnaževal zraka in drugih. Od številnih bolezni pri otrocih, ki jih spremlja kratka sapa, je pomembno, da se razlikujejo od astme. Ko se je diagnoza astme, pomemben sestavni del zdravljenja postane izjema sprožilni dejavnik. Farmakoterapija je namenjen odpravljanju krč gladkih mišic in zmanjša otekanje bronhialne sluznice in proizvodnjo viskozne sluzi. Značilno je, da se to doseže s simpatikomimetiki in metilksantinov. Otrok se ne odziva na standardno zdravljenje ambulantno je astmatik pogoj in velja hospitalizacije za bolj intenzivno terapijo. Po odpustu iz bolnišnice, mora biti aktivno spremljati in ustrezno zdraviti za kronično astmo.

Bronhiolitis pri dojenčkih je značilna hitra dihanje, intercostals uvlečenje in zasoplosti (sopenje). To je virus respiratorni sincicijski najpogosteje povzroča, in se ponavadi pojavlja v zimskih in pomladnih mesecih. Bronhiolitis pri dojenčkih se pogosto zamenjuje z astmo, zato zahteva, diferencialno diagnozo teh dveh bolezni. Opravljeno vzdrževalno zdravljenje. Bronhiolitis je navadno blaga bolezen, lahko pa se ugotovi morebiten izpad izrazitim dihalne stiske, ki zahteva zdravljenje v bolnišnici.

Bronhopulmonalna displazija je kronična pljučna bolezen. Poslabšanje BPD z hiperodzivnost dihalne poti in (ali), in pljučnega edema povzroča spremlja hitro dihanje, povratna medrebrni prostori v navdih, sopenje, hipoksije in hypercarbia. Navedba nezrelosti in uporaba prezračevalnih pomoči pri identifikaciji bolnikov. Zdravljenje [bronhodilatatorji in (ali) diuretike] odvisno od vzroka poslabšanja. Dojenčki z BPD lahko hitro označijo zasoplost, ki zahteva hospitalizacijo. Takšni otroci so pogosto spet v bolnišnici.

SG Inkelis

Zdieľať na sociálnych sieťach: