GuruHealthInfo.com

Nujna pomoč za poškodbe pri otrocih

Možnost zdravljenje otroka s hudimi poškodbami, vsakodnevno delo odmori skoraj vsak zdravnik, ne glede na njegove delovne dobe in izkušenj. Razlog za to je spoznanje, da je zagotavljanje nujne pomoči otrokom zahteva poseben pristop, ki se bistveno razlikuje od odraslih, ki jih poškodbe prizadela. Otroci imajo čustven odziv na travmo, je treba ločiti od drugih vprašanj nujno oskrbo.
Prednostne naloge pri ocenjevanju otrok in odraslih, so enaki. Nujno zdravljenje odraslih in otrok, obstajajo posebne razlike, ki se ne spreminjajo te prednostne naloge, določiti posebno vodenje bolnika. Predmet tega članka - poudariti razlike in razpravljali njihovega vpliva na oceno bolnikovega stanja in njenem zdravljenju.
Po podatkih državnega statističnega urada, leta 1980, je umrl zaradi poškodb pri 4479 otrocih, starih do 4 leta, 5254 - od 5 do 14 let in 12 259-15 do 19 let. Najpogostejši vzrok poškodb je bilo v prometnih nesrečah, ki so predstavljali 63% celotnega števila smrtnih žrtev. Otroci predstavljajo 20% tistih, ki prihajajo na urgenco, in 17% - hospitaliziranih bolnikov (v primerjavi z hospitalizacije oseb, več kot 20 let je le 8%).
Ocenjuje se, da je 20% otrok, ki potrebujejo nujne pomoči v zvezi z različnimi travmami- pogosto opaziti tope poškodbe glave. Osebje, ki zagotavlja nujno pomoč, mora zagotoviti verjetni razvoj razmer in nadzorovati potek dogodkov, za odpravo morebitno tveganje za otroke. To je potrebno znanje najnovejše literature na travmo.

Pre-bolnišnična oskrba

Na podlagi razpoložljivih podatkov, vprašanje ekip zaposlovanja in usposabljanja, ki zagotavljajo predhodno bolnišnično oskrbo za otroke, kot tudi izdajo posebnih reševalna oprema, očitno je, da je zelo težko.
Cilji pred bolnišnične oskrbe za otroke, žrtve travm, so:
  • vodenje prvotno oceno, dihalne poti in zunanjo zaustavitev krvavitve;
  • imobilizacija vratne hrbtenice, ki zagotavlja njegovo zanesljivo zaščito pred morebitno nadaljnjo škodo;
  • Uporaba protivoshokoy pnevmatski oblačila (če je navedena);
  • čim bolj hiter prevoz žrtve do najbližje medicinskem okolju izvajalca kateter in intravenozne formulacije na poti v bolnišnico. 
Airway vključuje daje glavo ali vrat odhodu nevtralno pozicijo in odprto ustje, ki se izvede s pomočjo gag. Treba je sprejeti potrebne ukrepe za preprečevanje materničnega vratu mobilnosti hrbtenice, in da se zagotovi ustrezen pretok kisika skozi masko. Morda bi bilo primerno za oralno dajanje ali nosno-žrelne dihalnih poti.
Reševalno vozilo mora biti kisikove maske in aparati ventil za umetno dihanje za dojenčke do 2 let, in za starejše otroke. Poleg tega je treba imeti otroke Laringoskop in endotrahealni tubus (premer 2,5 do 6,5 mm) za otroke vseh starosti.
Imobilizacijo vratne hrbtenice v majhnega otroka s poškodbo glave je lahko težavno zaradi njegove budnosti in napugannosti. V tem primeru se lahko zatečejo k pomoči staršev ali sorodnikov otroka. Vsak otrok z motnjami zavesti je nameščena na krovu-schit- vratne hrbtenice imobilizirana z uporabo trakovi, traku za okoli glave in materničnega vratu ovratnik ali peščenih vreč, glede na lokalno prakso in bolnikovega stanja.
Dojenčki, ranjenih, se pripnite varnostne pasove v avtu, ga je treba postaviti na sedež in imobiliziran, če je njihovo stanje sicer stabilno. Ne pritrjena otrok v prometni nesreči, se domneva prisotnost poškodb vratne hrbtenice pozvonochnika- njihovo gibanje in prevoz se izvajajo s tem v mislih.
Učinkovitost uporabe pnevmatskega anti-šok oblačilo z hipovolemični šok pri otrocih niso sistematično ovrednotili. Kljub temu pa je vključena v seznam priporočenih opremljanje modernih reševalna vozila. Zanimivo je, da lahko otekanje trebušne pnevmatskih hlače povzroča povečanja pritiska nnutribryushnogo s pojavom bruhanja ali kršenja membranske izleta. Trenutno dobre članke o tem zapletu ne.
Dostop do vene pri majhnih otrocih je težko, pa poskuša izvesti intravenski kateter ne sme odložiti prevoz žrtve. Za dostop do krvnega obtoka v tem trenutku najbolj sprejemljivo podkožne vene, ki se nahajajo v antekubitalno Fosse na dorsum roke ali noge. Izkušnje zagotavljanje Intraosalna dostop v prehospital fazi trenutno ni opisana.
Za začetno zdravljenje tekočine pri otrocih s travmo boljšo uporabo izotonične kristaloidne rešitev.



bolnišnično zdravljenje

Z zagotavljanjem dihalnih poti in pljuč prezračevanje pri otrocih je treba upoštevati starost značilnosti dihalnega sistema in njegovih funkcij. Dihal in nazofarinksa otrok, seveda, so majhne in dihalna funkcija so predvidena zaradi pogostosti premikov dihal. Vse to vodi k zmanjšanju zapore dihalne poti ali poslabša hipoventilacijo. Ostali dejavniki, ki vplivajo zdravljenje bolezni respiratornega trakta pri otrocih, vključujejo relativno velik jezik, veliko število limfoidnega tkiva, visoko lokacijo glotisa, epiglotis obliko in strukturo za glasilk.
Prav tako je pomembna značilnosti prsnega koša. steno prsnega koša pri otrocih bolj voljne. Neposredna škoda reber vedno ne pride do zloma, čeprav se z njimi strukture lahko poškoduje. Rebra pri otrocih so bolj kot horizontalno. Pritrditev membrano ima nekatere značilnosti, ki omejujejo njegovo navzdol izlet. Ti dejavniki omejujejo obseg dihal odškodnine. Poleg tega je poraba kisika pri otrocih, zato je zgoraj, hipoksija jih razvija hitreje kot pri odraslih.
Otrok, ki je doživel travmo in zahteva dodatno prezračevanje, leži 100% kisika skozi masko. Z vrečko in masko je običajno mogoče zagotoviti zadostno zračenje, dokler ni ugotovljeno pod nadzorom dihanja med endotrahealni intubaciji (ali drug način).
Intubacijo v budnimi otrocih s poškodbo glave, številni avtorji priporočajo, da izvede hitro in v določenem zaporedju, ki zmanjšuje nevarnost povečanega odziva intrakranialni tlak. V primeru pomanjkanja izbiri drog ali paralitični barbiturati hitrosti priporoča intravenski bolus lidokaina (1 mg / kg) kot učinkovito sredstvo za zmanjševanje rasti intrakranialnega tlaka zaradi intubacijo.
Če želite, da se zagotovi hitro kontrolo dihala in orotrahealna intubacijo, iz kakršnih koli razlogov ne more biti, lahko najprimernejša metoda transtrahealni prezračevanja kateter (TTKV). Kot izkušnje našega laboratorija, najbolj varen in zanesljiv dostop za majhne otroke je vertikalna rez kože nad cricothyroid vezi, zaradi česar je lažje priti do sapnika. Kateter lahko nato določi Seldinger tehniko (cm. Spodaj).
  • Iglo je potisnjen v brizgo, uvedemo v sapnik pod kotom 60 ° dokler se zrak v brizgi. 
  • Brizga nato odstranimo in izvedemo prilagodljiv prevodnik. Iglo odstranimo. 
  • Posebno kateter (namenjen za dajanje s pomočjo vodnika) poteka skozi vodnike, ki jo nato odstranimo. Nato se brizga povezan z katetra in sesanje zraka, da se zagotovi, da je vstop prost. 
  • Sedaj lahko začnete prezračevanje s 100% kisika, ki se napaja iz centralnega sistema. Varnostni ventil mora biti nastavljen na nižji ravni učinkovito prezračevanje. 
Takšen sistem se lahko uporablja za prezračevanje nedoločen čas, dokler endotrahealno intubacijo izvedli. barotravma tveganje katetra prezračevanju višji kot v vreče prezračevanje skozi v sapnik cevi, tako TTKV se ne sme neupravičeno podaljšati. Če cricothyroid ligament ni mogoče najti ali dostop do njih je težko, ker je položaj glave in vratu, je kateter skrbno izvaja prek sapnika obročev pod cricoid hrustanca. Pri dovolj širokim kateter (№ 16 ali več) na voljo ventilacijski uporabi vrečko ali posebno napravo (za kisik) sproži ročno.
Krikotireotomiya pri dojenčkih in majhnih otrocih, kot pravilo, ni varna in ni priporočljiva zaradi velike verjetnosti kirurških napak v izrednih razmerah. V normalnih okoliščinah, je potekalo brez zapletov.
Pri ocenjevanju cirkulacije stanja pri otrocih s poškodbo ne upošteva samo krožijo v večjih organskih sistemov, ampak tudi stanje periferne cirkulacije. Najboljša opravlja periferno perfuzija so temperature kože, kapilarna polnjenje čas in kakovost perifernega pulziranja. Čas Povečana kapilarne polnjenja (5S) koža na trup ali na čelo označuje trenutni šok, ki zahteva hitro zamenjavo glasnosti. Ocena duševno stanje otrok s sumom na poškodbo glave, ali hude tesnobe, ki ga bolečine in strahu je povzročil, je zelo težko.
Število urina je najboljši pokazatelj perfuzije ledvic, vendar pa je določitev količine urina v zgodnjem obdobju zdravljenja poškodovanega otroka je prav tako težko. Življenjski znaki, je treba razlagati ob upoštevanju starostne značilnosti in čustveno stanje otroka. Najbolj informativne v zvezi s tem, opredelitev vztrajno tahikardije. Tahikardija bolečine ali strahu povzroča, se lahko razlikujejo glede na stopnjo čustvene potryaseniya- tahikardije zaradi hipovolemijo odziva le na nadomestni terapiji ali morebiti uporabi antishock hlače. Explicit hipotenzijo, je jasen znak, šok v zadnji fazi in zahteva zelo hitro posredovanje.
V kritičnih situacijah, lahko dostopa do vrhunsko vena cava jih zagotovi subklaviji vene predrte nad ali pod ključnico. Uporaba teh metod pri otrocih zahteva veliko strokovnega znanja. Čeprav je večina raziskovalcev trdijo, da je s pomočjo perifernih žil, se lahko hitro prežeta z največjo količino podatkov o poskusih na živalskih modelih (s ponovno ustvarjanje podobnih situacijah v Pediatrics) je pokazala premoč v zvezi s tem, velikih centralnih venah.
Z razvojem šoka je treba zagotoviti večkratnega venski dostop na različnih krajih za uvedbo shirokoprosvetnyh katetrov. V takih situacijah, namestitev № 5 francoski kateter v femoralno veno je dober način za transfuzije velike količine tekočine v kratkem času. V večini primerov bo več lezije pri otrocih, kadar ni težka šok ali odsoten namestitev dveh katetrov № 20 na perifernih žilah dopuščajo ustrezne transfuzijo tekočine in stabilizacijo stanja ponovnega krvavitve.
Intraosalna pot se lahko uporablja za hitro tlakom tekočine infuzije s pomočjo posebnih naprav ali bolus brizgo, povezanih z tristezni ventilom.
Za začetni infuziji zaželen je izotonična Kristaloidan ali Ringerjevo laktatno raztopino ali izotonična raztopina natrijevega klorida. Če diagnosticirane kliničnega pregleda šoka infuzijska raztopina v volumnu 20 ml / kg šteti za 5 min. Če stanje ni normalno hemodinamika je ponovna uvedba izvedemo enako količino tekočine, ki ji sledi transfuzijo polne krvi ali pakiranih rdečih krvnih celic zložene. Ob ohranjanju znake šoka potekala nujno transfuzijo krvi s skrbnim nadzorom reakcije telesa. Kadar je potrebno transfuzijo, da dobimo popolnoma združljiv (za navzkrižno vzorec) krvi, ki se lahko uporablja rhesus negativne krvi 0 (1) ali tip specifične krvi.
Pnevmatski antishock oblačilo se uporablja pri odraslih za več let, vendar se je šele pred kratkim uporabljati pri otrocih, zato so rezultati njenega sistematičnega študija v Pediatrics še. Opozoriti je treba, dva zapletov, ki nastanejo med inflacijo zgornji (trebušne) del antishock obleko: prvič, da je kršitev izletov zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka dihal med razduvanii- drugič, bruhanje se lahko pojavijo pri nevarnosti aspiracije.
Glede na to, nekateri avtorji opozarjajo pred polnjenje del trebuha anti-shock hlače (ali drugih oblačil), medtem ko druge ponujajo pozicioniranje trebušne hlače oddelek ni nad srednjo črto trebuha. Čeprav tekočine za infuzijo, ko je hipovolemijo nedvomno izrednega pomena, uporaba anti-šok oblačilo omogoča pridobiti nekaj časa in omogoča dostop do venah zgornjih okončin zaradi njihovega podaljšanja. Pomembna značilnost tega oblačila je ustvarjanje tamponada z intraperitonealno, medenice in retroperitonealno krvavitev. V zvezi s tem, lahko dopolni in izboljša učinek zdravljenja z infuzijo.
Nevrološko stanje se na začetku izmeri med Kratica nevrološkem pregledu, vključno z določitvijo ravni zavesti, zenice refleksov in gibalne aktivnosti. Ocena ravni zavesti pri otrocih je lahko težavno, saj je brez dotika ali razburjen otrokovo vedenje včasih pojasnil svoj odziv na bolečino, pa tudi strah in tesnobo. Najboljša možnost je, da se sam govoriti z otrokom, zdravnik zastavlja vprašanja in daje preprostih ukazov hkrati pomirja glasovno patsienta- zdravnik mora biti gladka in nežna. Izkušen zdravnik lahko skoraj vedno razlikovati nenormalno vedenje otroka iz nastalih razmerah pogojeno. V primeru negotovosti in dvoumnosti, je treba upoštevati otrokovo vedenje povzročil škodo.
Po tem hitre ocene, je treba izvesti študijo za določitev značilnosti izteka cerebrospinalni tekočini iz ušesa ali nos in drugih manifestacij odprte poškodbe glave. Poleg tega bi morala oceniti vitalnih znakov glede povečanega intrakranialnega tlaka. Dojenčki z razcepljeno veliko Fontanelle je na voljo neposredno oceno intrakranialni tlak in to se ne sme zanemariti.
Dober način za oceno in količinsko raven zavesti, je Coma Lestvica Glasgow. Vendar, ko ga uporabljate, obstajata dva problema: v svoji izvirni obliki, ni namenjeno za uporabo pri otrocih in, posledično, da se je treba prilagoditi za uporabo pri dojenčkih, majhnih otrok, predšolski otroci in šoloobveznih otrok. Drug problem je, da je obseg neprijetno za uporabo v začetnem obdobju zdravljenja, še posebej za tiste, ki ga uporabljajo le redko. Kdaj lahko začetna ocena duševnega stanja lahko enostavno določiti stopnjo budnosti otroka in njegovo sposobnost za opravljanje preprostih, starosti primerno ekipe. Kasneje, ko se stabilizira bolnik, je mogoče zateči k uporabi lestvice.
Pri zdravljenju otroka s hudo poškodbo glave je treba upoštevati številne patofizioloških funkcij, ki so drugačni od tistih odraslih. Bulk hematom pojavi pri otrocih, mlajših od odraslih (25-30% v primerjavi z 40-50% pri odraslih). Difuzna možganskega edema zaradi hudih poškodb glave pri otrocih pojavlja pogosteje. Morda je res, otekanje možganskem tkivu ali zaradi povečanega pretoka krvi. Intervencija Neposredna škoda na možganih, ki se izvajajo na to pogosto pri otrocih z zaprtimi travme reakcije glave, je zelo nevarna in polna resnih zapletov. Šok, hipoksija in hypercarbia je treba odpraviti.
Najbolj učinkovita metoda za zmanjšanje začetne možganskega edema je hiperventilacijo. Njegov namen - da se doseže vrednost RS02 25-30 mmHg Pokazalo se je, da diuretiki, kot je furosemid (1 mg / kg i.v.) zmanjša možganskega edema brez povečanja prekrvavitev možganov. Vodja bi moral imeti položaj, ki bi preprečili poslabšanje venskega odtoka iz možganov. Če popravimo spinalni šok "ni uspel, mora bolnik glava se dvigne za 30 °.
Sprva rast prekrvavitev možganov le manitol, vendar pa se v primeru poslabšanja otrokovi pogojem, kljub hiperventilacijo, eden izmed treba zateči k hitrim intravenskim stopnji manitol 1 g zdravila na 1 kg telesne teže. Za preprečevanje kapljice in povečanega intrakranialnega tlaka lahko zahteva uporabo mišični relaksanti, intravenozno anestetiki in pomirjevali.
X-ray lobanje ni tako informativne kot računalniško tomografijo, vendar je njegovo izvajanje je uporabna pri ugotavljanju zlomov v projekciji srednjega meningealne arterije, zlomi temenske kosti, ki sega do velikih okcipitalnem lobanje lukenj in zlomov v projekciji sagitalno sinusov Dural. Raziskave objavil podatke, ki utemeljujejo z visokim izkoristkom Cherepashchuk slikanje se jih vključi rezultatov, pridobljenih v skupini otrok do 2 let (zaradi zmernim tveganjem zaradi imeli le eno od njihove starosti).
Poškodba hrbtenjače pri otrocih je več edinstvenih vidikov. Razvoj hrbtenico je bistveno drugačen od hrbtenice odraslih, in te razlike je treba upoštevati pri razlagi rentgenskih podatkov. Eden od najbolj neprijetno trenutkih razlage - identifikacije sprednjem položaju glede na C2 DS, ki dajejo vtis travmatične subluxation. Običajno klin letev pred vretenc organov lahko povzroči tudi nekaj težav pri diagnozi poškodb. Dojenčki prevertebral mehkih tkiv se lahko razlikujejo glede na fazo dihanja, postajajo radiološko razlikuje od hematoma.
Poškodbe vratne hrbtenjače v mlajši starostni skupini otrok je manj pogosta. Takšne poškodbe se pogosto pojavljajo v zgornji polovici vratne hrbtenice. Za poškodbe vratne hrbtenice na kateri koli ravni je mogoče opaziti znake in simptome spinalno vpletenosti kabla, vendar brez zloma na rentgen.
Pri otrocih, zaradi skladnosti prsnega koša ne sme biti stisnjena telesa brez zloma kosti prsnega koša. Poleg tega mediastinuma bolj mobilni, zato je napetost pnevmotoraks povzroča več pomičnih teles, ki lahko v veliki meri ovirajo funkcijo dihanja in krvnega obtoka. Če poškodba prsni koš povzroča otroka do disfunkcije dihal, lahko razvoj hipoksije hitrejši zaradi relativno visoka (pri otrocih), metabolizem in poraba kisika.
Pogosto opazimo pri otrocih aerofagija povzroča raztezanje želodca, ki vodi do napenjanja, in včasih bruhanje z aspiracijo. Bistvenega pomena za preprečevanje teh zapletov je zgodnja uvedba želodčne cev (skozi nos ali usta). Treba je izbrati najbolj široko (kot je to mogoče), sondo, da bi se izognili ovire svojih lumen delno prebavljive hrane.
Najbolj pogosto poškodovanih trebušnih organov so jetra in vranica. Pogosto poškodovan in ledvice, ki se nahaja retroperitonealno.
Konzervativno zdravljenje poškodb jeter in vranice pri otrocih je primerno, v naslednjih primerih:
  • Če stabilizacijo lahko doseže z uvajanjem tekočega ali transfuzijsko;
  • če ni nobenih znakov pomembnih krvavitev znotraj trebuhu;
  • Ni znakov poškodbe votlih notranjih organov na neinvazivnih študij;
  • če je mogoče spremljati v enoti za intenzivno terapijo. 
Poleg metod objektivne študije razpoložljivih neinvazivnih metod vključujejo računalniška tomografija, scintigrafijo in ultrasonografijom. Prednost imajo uvedbo Računalniška tomografija kontrastnim sredstvom (intravenozno in oralno). Glede na poročila, CT je najbolj natančen od treh zgoraj omenjenih metod. Ta pristop je privedlo do sprememb v stališčih o uporabi diagnostične peritonealno izpiranjem pri otrocih. Če se otrok ne načrtuje laparotomijo je dodatek za odkrivanje krvi v izpirku verjetno ni pomembno.
Alternativni pristop je uporaba peritonealno lavažo, če je navedeno, določi v skladu z običajnimi merili na neinvaziven (če je mogoče) diagnostičnih študij. Če je taka študija določi vir krvavitve, je izbira strategije zdravljenja ne izključuje ne-operativno zdravljenje utemeljen. V primerih, ko je vir krvavitve niso opredeljene ali odkriti laparocentesis poškodbe votlih organov verjetno prikazanih operacijo.
Zlomi medenice so relativno pogoste pri otrocih s hudo poškodbo. Torej, v primeru znatnega travme zaprta nujno opraviti medeničnega radiografijo. Vodenje bolnika, ki temelji na enakih načelih kot pri odraslih, in se prepričajte, da vključuje podrobno študijo presredka. Uporaba pnevmatskih anti-shock hlač je pomembno orodje pri zdravljenju take poškodbe, če se sumi, da znatno krvavitve ali visoko verjetnostjo njegovega pojava.
GS Fifield
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný