GuruHealthInfo.com

Nujna pomoč za Reyev sindrom pri otrocih

Video: Daljši stiskanje tkiva. Travmatska amputacija - v sili - Zdravnik Komarovsky

Na nekomatoznyh bolnikih s Reyev sindrom v stopnji I ali II vodimo vzdrževalno zdravljenje z intravensko tekočino (10% dekstroze) in opazovanje v bolnišničnem okolju. Zdravljenje komi bolnikov je usmerjen na preprečitev (ali odpravo) morebitne usodne zaplete, kot povečanega intrakranialnega tlaka. Ko so Reyev sindrom je nekaj primerov kršitev kile možganskem dnu, kljub izrazitim otekline in glajenjem možganskih zavojev. Dodati je treba, da je nevronska poškodba precej obratimym- nevronov nekroza na obdukcijo majhna.
Zvišan intrakranialni tlak predviden v prisotnosti CT-skenira režami prekati in dokumentirani z ICP monitor (epiduralno ali subarahnoidno senzor ali intraventrikularno kateter). Z je kateter intrakranialni tlak prenaša iz senzorja za evidentiranje od naprave dodatek, kateter omogoča za stopenjsko vzorčenje CSF. Ta metoda je prednostna pri mnogih centrih, ki pa uvajanje katetra predstavlja določene težave zaradi majhne velikosti možganskih prekatov. Poleg tega je njegova uporaba povezana s povečanim tveganjem za krvavitve in okužbe.
Glavni cilj tega koraka je, da se ohrani intrakranialni tlak na manj kot 15 torr. Cerebralno prekrvavitev pogosto motena v jeseni cerebralne perfuzijskega tlaka pod 50 torov. Cerebralne perfuzije tlak enak srednji arterijski tlak minus intrakranialni tlak.
spodaj so dejavnosti izvajajo s povečanjem intrakranialnega tlaka in potrebno, da se zagotovi zadostno perfuzijo možganov.
1. pacientova glava treba dvigniti za 30 °, kar zagotavlja ustrezno venski odtok iz možganov in zmanjšuje njeno vasogenic otekline.
2. Da bi ohranili pCO2 v območju od 20 do 25 torr lahko uporabimo intubacijo in z nadzorovanim prezračevalnim respiratorja. To zagotavlja optimalno vazokonstrikcijo in zmanjša intrakranialnega volumna z zmanjšanjem pretoka krvi. Nadaljnje Rs02 redukcija (manj kot 20 mbar) lahko pretirano zmanjša prekrvavitev možganov ter povzroči cerebralno anoksije. 
3. Ali uporabo sprostitev mišic uporabo pankuronija bromid (0,1-0,2 mg / kg) za lažje dihanje in opozorila glede povečanega intrakranialnega tlaka, povezanega s telesno aktivnost.
4. Furosemide lahko dajemo peroralno v odmerku 1-2 mg / kg na dan v razdeljenih odmerkih vsakih 6-8 ch mogoče intramuskularno ali intravenozno dajanje (0,5-1,0 mg / kg na dan) v deljenih odmerkih vsak maksimalni odmerek 2 CH - 80 mg. Natančen mehanizem delovanja furosemid, ni povsem jasno. Praznoval takojšnje učinke: velikost učenec zmanjšuje po nekaj minutah po odmerku. To se zgodi pred njegovo diuretičnega delovanja.
5. manitol lahko dajemo kot bolus 1-2 g / kg intravensko 30-60 minut. Možno je tudi naloga manitol kontinuirana infuzija s hitrostjo 1-2 g / kg na uro (ali 13 g / h pri 1,73 m). Cilj kontinuirano infuzijo manitola je vzdrževanje serumskih osmolarnosti 310 mOsm. Alternativno je dajanje oralno dajanje manitola glicerola v odmerku 1-2 g / kg telesne mase vsake 4-6 ure. Vendar pa lahko povzroči draženje gastrointestinalnega trakta. Glicerol molekula manjša kot manitola, tako da lahko sodelujejo v oksidativne fosforilacije.
6. deksametazon običajno dajemo v odmerku 0,25-0,5 mg na dan (v razdeljenih odmerkih vsakih 4-6 ur). Doziranje zdravila lahko poveča na 1 mg / kg na dan. Teoretično je mehanizem delovanja deksametazona je stabilizirati žilno membrano in preprečevanje iztekanjem tekočine. Ampak kot možganskega edema, povezanih s CP v citotoksičnih namesto z žilne poškodbe, ni jasno, kako učinkovitost deksametazon manifestu. Predpostavlja se, da je povezana s stabilizacijo znotrajceličnih membranah ali z zmanjšanjem proizvodnji cerebrospinalni tekočini.
7. Fenobarbitalovaya koma lahko z intravenskim dajanjem zdravila :. prve bolus 3-5 mg / kg povzročili, čemur sledi 2,5 mg / kg vsaka 2 uri je treba nadzorovati serumsko koncentracijo fenobarbital, da jo ohrani na ravni 3,5 mg / dl. Menijo, da fenobarbital zmanjša prekrvavitev možganov in intenzivnost presnovne procese v možganih. Njegova uporaba je namenjena otrokom, ki so povečali intrakranialni tlak ni mogoče zmanjšati z drugimi sredstvi.
8. Če prezračevanje uporaba nadtlaka se pričakuje v vrednostih koncu izdiha tlaka mora biti minimalen, da bi se izognili kršitev možganskega venskega priliva. To ne bi smelo biti preveč aktivno izvajati fizioterapijo, saj povečuje intrakranialni tlak. Uporabi le rahlo vibracije in sesanja, vam omogoča, da odstranite sluznice zastojev in olajša prezračevanje.
Poleg povečane spremljanje možganskih tlaka pri otrocih z Reyev sindrom je mogoče izvesti vrsto drugih terapevtskih ukrepov.
1. tekočine terapijo. V zvezi z ustreznim zdravljenjem tekočine ni soglasja. Ne glede na način, da je treba ohraniti diurezo vsaj na 0,5 ml / kg na uro, da se prepreči ledvično ne¬ zadostnost.
2. Uporaba hipertonično raztopino glukoze. priporoča uporaba hipertonično raztopino glukoze (10-15%), da se zagotovi presnove substrata. Lahko dodatno razširiti z imenovanjem inzulina v višini 1 enota na 5 g glukoze, vendar pri večini bolnikov, očitno pa je hiperinsulinemija, in ne potrebujejo eksogeni inzulin. Insulin pomaga zmanjšati raven prostih maščobnih kislin, stimulira aktivnost lipoprotein lipaze.
3. Kršitve koagulacijo. Vitamin K uporablja za korekcijo koagulacije (5 mg intravensko ali intramuskularno vsakih 12 ur). Morda uporaba sveže zamrznjene plazme v dozi 5 ml / kg, zlasti če določa nobenih invazivnimi postopki, kot so jetrni biopsiji ali cannulation subarahnoidno prostora.
4. CVP-linijo. Vzpostavitev centralnega venskega katetra priporočljivo spremljanje CVP pri bolnikih z restriktivno tekočine. HPC je treba vzdrževati v območju od 4 do stolpca 6 cm vode izognili zapletom z ledvicami, povezane z dehidracijo.
5. preprečevanje nastanka razjede. Bolniki z Reyev sindrom imate tveganje za krvavitev iz prebavil in razjede. Krvavitev iz prebavil je otežilo sožitje koagulopatije. Morda uvedba antacidov nazogastrično cevjo ali zdravljenje s cimetidinom.
6. črevesne sterilizacija. Za zmanjšanje črevesne mikroflore in amoniaka produkt lahko uporabimo neomicin (500 mg nazogastrično cevko vsakih 6 ur) ali laktuloze.
Dodatne dejavnosti, ki se izvajajo z variabilnosti rezultatov vključuje izmenjavo (polno) transfuzijo (odstranitev krvi z zamenjavo za kratek čas s fiziološko raztopino), peritonealno dializo (60% smrtnost) in izmenjavo transfuzijo s svežim giparinizirovannoy krvi. Nobena od teh metod se je izkazala koristi.

zapleti

Dve dodatni zapleti, ki se lahko pojavijo na Reyev sindrom, so odpoved ledvic in trebušne slinavke. Čeprav so ledvice pogosto najdemo poškodbe, ledvično odpoved je redka komplikacija. Opažene spremembe so omejene na ledvičnih tubulih in minejo, tako da otroci ledvic, je umrl od CP se uporabljajo za presaditev. V treh primerih odpovedi ledvic Reyev sindrom, ki so bili opisani v literaturi, so bolniki mesto, in koagulacije in odpoved ledvic, je zelo podoben sindrom hemolitično uremičnega.
Pankreatitis pojavlja pri okoli 1 od 25 primerov sindroma Reye- bolezni lahko privedejo do akutne hemoragične pankreatitisa. Znanilci nastopu akutnega pankreatitisa pri takšnih bolnikih lahko hipertenzija, hiperkalcemije, in nestabilnost glukoze v krvi. Vloga steroidov v sprožilo pankreatitis je nejasna. Pri nekaterih bolnikih s CP je lahko genetska nagnjenost k razvoju vnetja trebušne slinavke.
Pljuča so lahko tudi nekatere nepravilnosti, ugotovljene med odebelitev alveolarne stene in alveolarne-kapilarne enote, vendar to očitno ne povzroča simptomov.

Obnovitvena faza

Trajanje kome je zelo spremenljiva, vendar običajno se shrani za 24-96 ur. Nekateri otroci, pa je ostal nezavesten za nekaj tednov.
Prenehanje ukrepov za ureditev intrakranialnega tlaka, je možno le, ko je intrakranialni tlak potekala na ravni 15-20 torov za 24 ur. Če intrakranialni tlak poveča, bi bilo treba obnoviti podporni ukrepi.
  • Prezračevanje tečaj se lahko zmanjša, kar bo izboljšalo pCO2 na 5mm Hg vsakih 4-6 ur, dokler njegovih parametrov normalizacije. 
  • Ko doseže to stopnjo, ki daje pankuronija bromid, se lahko odpove.
  • Bolus manitol lahko izvedemo v daljših intervalih: prvi, vsakih 8 ur, vsakih 12 ur, nato 1-krat na dan. 
  • Odmerek kortikosteroid se zmanjša za 50% na dan.
  • Umetno prezračevanje se lahko prekine. 
  • Kateter ali kanilo (za merjenje intrakranialnega tlaka) odstranimo. 
  • Uvedba sedativov lahko preneha. 
  • Preneha dajanje glukoze in kisika. 



Video: dih holding urok - v sili - Doctor Komarovsky

obeti

Prognoza Reyev sindrom bistveno uluchshilsya- glede na center za nadzor bolezni, smrtnost v SR zmanjšala s povprečno 40% v letu 1973 na 25% v letu 1981. Vendar pa to ne velja za dojenčke, mlajših od 1 leta in otrok hospitaliziran na V. korak superlattice. Kot za druge otroke, lahko napoved glede na njihovo preživetje in normalizacija nevrološko stanje šteje odlično, kljub hudimi motnjami v izhodišču. Zgodnje prepoznavanje CP in pravočasnega ustreznega zdravljenja so podlaga za uspešen izid bolezni pri teh otrocih.
K. Berkowitz
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný