Prva pomoč na ambulantno za aritmije pri otrocih

Patogeneza in klasifikacija

Vsebina

Patogeneza in klasifikacija
Video: bolečina v prsnem košu. medrebrna nevralgije. domov zdravljenje
Video: o medicinski splav in vakuumu
Paroksizmalna tahikardija nadzheludochkovoya
Video: nove tretmaji za atrijsko fibrilacijo
Video: bradikardija. kaj je to? kaj storiti? nasveti za starše
Prekatne tachicardia
Paroksizmalna atrijska fibrilacija
Bradikardija
Popolna blok av

Relativno pogost vzrok obtočil insuficience pri otrocih je razvoj različnih vrst srčni utrip. Znano je, da je največja aktivnost v generiranje impulzov imajo pesmeyrkernye celic (PC) sinoatrijskega vozlišče (SA) - Kis-filma, ki je vir ali impulsoobrazovaniya avtomat 1. Da.

PC na nižji stopnji - v atriju, atrioventrikularni povezavo, blok veje sistema - se nanaša na sredini avtomatizma v 2. in 3. reda. So običajno zatreti impulzi izhajajo iz SA vozlišča, vendar pod določenimi pogoji, lahko prevzame vodilno vlogo, ki povzroča srčne kontrakcije ritem in zmanjšuje učinkovitost svoje črpalne funkcije. Zato lahko aritmije povzroči AHF. Standardna klasifikacija srčne aritmije še ne obstajajo, lahko uporabite razvrstitev AP predlagal Meshkov (1996). V njej oblikovali naslednji dve skupini vir za generiranje impulzov.

1. Nomotopnye fibrilacijo (od sinoatrijskega vozlišča - CA):
- sinusna tahikardija;
- sinus bradikardija.

2. Zunajmaternična aritmije (drugi impulzov viri):
a) pasivno (brez pulzov iz substituentne SA-vozlišče):
- počasi atrioventrikularni ritem;
- počasno idiopatska (ventrikularna) tečaja;

b) aktivna (ki izraža poleg impulzov iz SA vozlišča, konkurenca):
- pospešeno ektopično utripov, ki izvirajo iz različnih delov srca;
- bije in parasystole;
- fibrilloflutter;
- utripanja in drhtenje.

Prva skupina aritmija pojavi, običajno kot posledica sprememb v avtonomnega urejanja delovanju srca (nevroze, stres in t. D.), in zato imajo drugo ime funkcionalnih aritmije. Druga skupina se nanaša na organske narave aritmije, povezane s strupenimi, vnetne ali morfološke (prirojeno, pridobljenih napak, miokardnega, myocardiosclerosis, ishemijo in infarkt), srčno popuščanje.

Dodatne teorije razložiti naravo zunajmaternične impulzov, ki ga je dve prevladujejo: 1) Teorija večje avtomatizem heterotopične centrov in 2) teorija vzbujanja ponoven ali mehanizma krožeča. Na žalost, v moderni medicini, ne obstajajo sredstva za klinično diagnozo teh mehanizmov. Med organskimi aritmij pripadajo aritmij pri sindromu Wolff-Parkinson-White (WPW), SA-vozlišče sindrom šibkost in druge izvedbe prezgodnjega vzbujanje prekata. Geneza na njihovo pomembno vlogo, ki jo dodatno (shunt) igral pot impulza iz preddvorov v prekate, da se izognejo stran CA (Kent, James et al., Skupaj šest).

EKG znaki abnormalnosti je skrajšanje PQ odseka manjši od 0,09 sekunde, prisotnost delta-val na kolena navzgor z razširitvijo kompleksa QRS (pri WPW) in upadanje vala inverzijo ali T.

Ob nastopu motenj srčnega ritma, bolniki se pritožujejo zaradi palpitacij, tesnobe, slabost. Poleg ritma motnje, ki se cirkulacijske motnje zazna kot znižanje krvnega tlaka, motnje mikrocirkulacije. Pogosto so aritmije odkriti med zdravniškimi pregledi, nesreče, in bolniki ne trpijo bolečine. Posebne pozornosti vzrok aritmija zdravniki, ki jih spremljajo obtočil okvare, hipoksično izgubo zavesti, na primer v obliki napadov Morgagni-Eden-Stokes dokončanje atrioventrikularni blok.

Pomemben vpliv na krvni obtok in imeti stabilno, ekstrasistole serijski ventrikularnih (bigeminy, trigeminy) atrioventrikularni in ventrikularno tahikardijo, ventrikularno undulacija in utripanja, tahiforma atrijske fibrilacije.

Pulse otipavanje pomaga pri diagnozi aritmije, vendar je natančna diagnoza, je možno le pri odstranjevanju in analiza EKG. Povprečne normalne vrednosti so povzete v tabeli impulz. 66.

Tabela 66. Starost, pulz parametrov pri otrocih

starost	Stopnja utrip 1 minuto
novorojenčki	120-140
6 mesecev.	130-135
1 leto	120-125
2 leti	110-115
3 leta	105-110
4 leta	100-105
5 let	98-100
6 let	90-95
7 let	85-90 Video: bolečina v prsnem košu. Medrebrna nevralgije. domov zdravljenje
8-9 let Video: o medicinski splav in vakuumu	80-85
10-11 let	78-84
12 let	75-82
13-14 let	72-80

Razlikovati paroksizmalna in kronične aritmije. Pod krčevitih aritmije razumeti Naglost njihovega videza in izginotja.

Paroksizmalna tahikardija nadzheludochkovoya

Značilnost paroksizmalno supraventrikularne tahikardije (pot) je razpoložljivost EKG P-val pravilno lego in ozkih (manj kot 0,12 sekunde) YAKE zob. (Glej spodaj). Diagnozo je prisotnost ECG nad 3 kompleksov s srčnim utripom 120 do 300 na minuto. Pri otrocih, najbolj pogosto opazimo sino tuljenje PNT. Če lahko AV vozla PNT roglji bo P pred kompleksa (stopnji vira v zgornjem delu AV vozlišča), da se združi z njo ali za njo (oziroma v srednjem in spodnjem delu sklopa).

Šele ko PNT učinkoviti refleksne terapije (led na lice, enostransko stimulacija karotidne sinusa, Aschner reflekse Valsalva - napenjanje, gag). Učinkovito ATP, adenozin v dozi OA mg / kg intravensko bolus, ki jih je mogoče ponoviti po 2-5 minutah finoptinum, obzidaya 0,1 mg / kg, nato počasi intravensko (tabela. 67).

Tabela 67. Algoritem uvlek za napadom paroksizmalne supraventrikularne aritmije (Priporočila Inštitut za pediatrijo in otroško kirurgijo, Rusko ministrstvo za zdravje)

priprava Video: Nove tretmaji za atrijsko fibrilacijo	imenovanje
ATP	Do 6 mesecev. - 0,5 ml, 6 mes- 1 leto - 0,7 ml na 1-3 let - 0,8 ml, 4-7 let - 1.0 ml, 8-10let - 1,5 ml, 11-14 - 2,0 ml injiciramo v bolusu venske hitro brez razredčenja je mogoče ponovno uporabiti po 2-3 minutah
Giluritmal 2,5% Video: bradikardija. Kaj je to? Kaj storiti? Nasveti za starše	Počasi injiciramo v veno (razredčene phys. Raztopina) v odmerku 1 mg / kg
Kordaron 5%	Počasi injiciramo v veno (razredčimo 5% str. Glukoze) v odmerku 5 mg / kg
Novokainamid 10%	Počasi injiciramo v veno (razredčimo s fiziološko raztopino.) Pri odmerku 10 mg / kg (0,1 ml / kg), prednostno istočasno z mezatona 1% raztopine - 0,1 ml / leto

Izboljša učinek aritmiji terapije, dajanje v otrokom kalijevih pripravkov v obliki polarizacijskega zmesi asparkama nato nesteroidni Anabolics (kalijev orotat, Riboxinum), kot tudi sedacijo, neurometabolic sredstvi (piracetama, Aminalon, piriditol, Phenibutum et al.) V prisotnosti bolnikov vegetososudistoy .

Srčni glikozidi in verapamil (finoptinum et al.) Je kontraindicirana pri WPW sindroma in drugih izvedbah prezgodnjih ventrikularnih!

Supraventrikularne ekstrasistole (SVE), prav tako se razlikujejo po prisotnosti prekata valov R. smerna zahtevajo bije zdravljenja, ki se pojavljajo več kot 6-15-krat na minuto. Applied obzidan - 0,1 mg / kg intravensko, finoggtin - 0,1 mg / kg ali novokainamid - 5,10 mg / kg intravensko, kalijeve dodatke, sedativov.

Prezgodnje ventrikularne utripov (PVC) na odlikuje odsotnost P valov in podaljša (več kot 0,12 sekunde) kompleksov D ^ E. Lahko so monotopnymi, to vključuje allodromy (bigemini, trigemini) polifokalnye in mivki bije. Bolniki, ki potrebujejo lidokain zdravljenje sili (bolus injiciran 1- 2 mg / kg, nato kalelno - 2 mg / kg na uro). Ko toleranca za lidokain dodeli kardioverzijo sledi dajanje kordarona (2-3 mg / kg enojno Pelny nato notranjosti).

prekatne tachicardia

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija (ZHPT) značilen pojav na EKG 3 in bolj razširjen (za več kot 0,12) 0.118 deformirana komplekse, ne da bi pred ali večplastna na kompleks P valov (glej. Spodaj).

Lahko dvosmerno, in vreteno (pirouette) tvori ZHPT. Najbolj učinkovit lidokain (doza zgoraj given) lahko dajemo meksitil, ritmilen, kordaron ali prokainamida. Če ni učinka dodeljena countershock, saj v odsotnosti menjalnega razmerja bo neizogibno razviti aritmogene kolaps in pljučni edem. Srčnih glikozidov niso prikazani v ZHPT zdravljenja.

Paroksizmalna atrijska fibrilacija

Paroksizmalna atrijske fibrilacije (MPA) - aritmija zaradi plapolajo (kratice 220-350 na minuto) ali pa utripa (večja od 350 na minuto) in atrijska neodvisno, bolj redko ventrikularna ritem. Glede na pogostnost kontrakcij ventrikularne bradi- razlikovati med normo in tahiformu IPA. Ko atrijsko plapolanje opozoriti na EKG ritma pravilnih posamičnih valov namesto K P valov odražajo impulzov pojav v atrij in periodično videz konjugata z zobom F (ali ne) kompleksi QRS (cm. Spodaj).

Prekata stopnja more biti prav in kaj narobe. Ko je atrijska fibrilacija klinično opazili "srčne neumnosti" pomanjkljivo impulz na obodu. ECG ne P vala, R-R dolžine spreminja.

Ko bradiformah IPA močno prikazuje razporeditev antiaritmiki in srčnih glikozidov!
Poudaril tiste droge, ki so prejele največ preizkušen pri pediatrični populaciji, in to je pomembno omeniti, da samo z imenom njihova imena farmakopejo, trgovska imena teh istih zdravil veliko več, kot je propranolol - a Inderal, obzidan, Inderal, in drugi-verapamil - a izoptin, finoptinum, falikard sod.

bradikardija

Bradikardija je prijavljen kadar je srčna frekvenca nižja od 60 na 1 minuto. To je lahko normalno, na primer v visoko usposobljenih tekačev ali plavalcev na dolge razdalje, plezanje, potapljanje in tako naprej. D. Številni ljudje imajo genetske predispozicije za bradikardijo.

V patologije bradikardije razlikuje glede na vir avtomatizem:
1. sinusna:
- myogenic;
- nevrogenega.
2. Nadomestna atrioventrikularni ali idiopatična ritem.
3. ventrikularna ritem:
- sinoatrioventrikulyarnaya blokada 2: 1 (2 stopnja);
- popolni atrioventrikularni blok (stopnja 3).

Ko sinusna bradikardija na EKG kompleksa QRS, da vedno pozitivna rogelj R. Nevrogena sinusna bradikardija opazili pri avtonomno disfunkcijo, bolezni gastrointestinalnega trakta, meningitis in spremlja izrazito respiratorne aritmije (zazna inspiracijska pospešek na izdihom - upočasnitev srčnega utripa).

Ko myogenic bradikardija z miokardnim poškodb ni zaradi respiratornega cikla zadrževanje diha. Poleg miokardni vnetje (mimo ali je prisoten), lahko vzrok myogenic bradikardijo toksični učinki zdravil. Ko je impulza manj kot 40 na minuto verjetnost sinusno bradikardijo je nizka.

Pri zdravljenju sinusna bradikardija običajno uporablja atropin v odmerku 0,05-0,1 ml 0,1% raztopine v 1 letu življenju (ne več kot 0,7 ml na injekcijo), subkutano, intravensko, ali lahko dodeli isto zdravilo v 1 znižala na 1 leto življenja, dokler atropin simptomi (motnje vizualne namestitve, pretirana suhost ust). Uporabite lahko tudi zeliščni ekstrakt bekarbon je, besalol. se ne sme dajati Bellaspon in Belloidum.

Menjava bradikardija, lahko npr AB ritem pride, ko sindromom bolnega sinusnega vozla.
Sinoatrijskega blok 2: 1 do ritmično EKG kaže izgubo vsakega od drugega niza (ob ohranjanju posamičen P vala z dobro definirane vrzeli (glej spodaj)..

Popolna blok AV

Celotno AV-blok spremlja z dvema neodvisnima ritmi: pogostejše - atrijska (P-valov) in redki - prekatov. Vzorci v razmerju P valov in brez EDO (cm. Spodaj).

Stabilno srčni blok, ki ga spremlja napadi Morgagni-Adams-Stokes (izguba zavesti, krči) in bradikardija prekata izvora, je znak za uporabo srčnim spodbujevalnikom.

V predoperativnega obdobja, lahko zahteva srca izhod ohraniti Dobutamin, izoproterenol in uporabo transezofagealna spodbujevalnika. Enako protokol obravnavanja in sindrom bolezni sinusnega vozla spremlja bradikardija.

Verjetnost antiaritmik učinek pri večini AC je 50% in samo takrat, ko je več kliničnih oblik aritmij doseže 90-100%.

Nazadnje, glede na izmenični tok . Smetneva s sodelavci (1993) le opazovanje:
1) supraventrikularna tahikardija ali atrioventrikularni retsiproktnyh z intravenskim dajanjem ATP, adenozin ali verapamil;
2) tahikardija paroksizmalna ventrikularna s kompleksi tipa blokado desne veje preko verapamil;
3) PVCs preko AC podskupini 1c - etatsiziya et al.

Vse antiaritmična zdravila kontraindicirana terapija:
- pri akutne srčne insuficience stopnja III;
- sinoatrijskega blok in atrioventrikularni blok 2. in 3. stopnje;
- sindrom bolezni sinusnega vozla.

VP Mleko, MF Rzyankina, NG jedro

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný