Oskrbovanje anafilaksije

Ta pojav je reakcija preobčutljivosti takojšnjega tipa resne kršitve fizioloških procesov v kardiovaskularnega in dihala, kot tudi v koži. Opažene simptome vključujejo šok, obstrukcije zgornjih dihalnih poti, težko dihanje, sopenje, omedlevice, hipotenzija, kožni izpuščaji in kardiovaskularni kolaps. Za pojav anafilaksije vnaprej preobčutljivost antigen. Smrtnost v anafilaktični šok doseže 3%, tako pomembno je hitro zaznavanje in zelo agresivno zdravljenje.

patofiziologije 

Anafilaksija je lahko posledica hrane, zdravil, krvnih pripravkov, pollenami in insekticidi. V tem primeru je polivalentni antigen, občutljivi in ​​macroorganism da se tvori protitelesa, značilno razreda IgE. Hlapi na antigen veže IgE protiteles na površini mastocitov in bazofilcev. To tvorbo antigen - protitelo aktivira kalcijev reakcijske faze in povzroči degranulacijo procese, ki se sprosti kot posledica različnih farmakološko aktivnih snovi. Ti primarni in sekundarni mediatorji so odgovorni za fizioloških sprememb, opaženih v anafilaksije.

V procesu degranulacijo pojavi takojšnje sproščanje histamina, heparin in serotonina. Drugi se sprosti vazoaktivna snovi bradikinin, MRSA in EHTFA. Obstajajo tudi oksidacija arahidonske kisline, ki vodi do tvorbe fosfolipidnih mediatorjev, kot levkotrieni, prostaglandinov in agregacije trombocitov faktor.

Hipotenzija in kolaps krvnega obtoka, ki pogosto spremljajo anafilaksijo, razvoj, verjetno zaradi zmanjšanja minutnega volumna srca. Slednji je posledica kombinacije faktorjev, vključno z zmanjšanjem venske vračanja čezmernega povečanja pljučnega žilnega upora, srčne aritmije, koronarne krči, motnje odvisnosti od levega in desnega prekatov in zmanjšanja koronarnega pretoka krvi zaradi znižanja krvnega tlaka.

Pri bolnikih, ki jemljejo zaviralce beta ali zaviralce kalcijevih kanalčkov, lahko pojavi huda miokardni insuficienco. Če je krvni tlak vrne na normalno, srčna izhod ne izboljša, in aritmija se nadaljuje, bi lahko zagotovo zgodilo srčni zastoj. Huda bronhospazem opazili v takem stanju ponavadi sekundarni in je povezana z reverzibilno obstrukcijo pri tako velikih in malih bronhijev. A mediatorji kot levkotrieni, histamin MRSA in lahko povzroča trdovratno bronhokonstrikcijo.

Anafilaksija lahko povzročijo skoraj vsako kemikalijo. Najpogostejši vzrok anafilaksija, mehanizem pri antigena, so zdravila, krvni proizvodi, insekticidi, živila, zdravila, uporabljena za diagnosticiranje in cepiva. Zdravila, ki lahko stimulira alergijski imunološki odziv antibiotiki (penicilin in njegovi derivati), analgetiki (kot so aspirin in NSAID) in lokalne anestetike. Anafilaktične reakcije pojavijo pri 1-2% ljudi, ki so prejemali penicilin v veliki večini bolnikov so imeli v preteklosti ni navedena vrsta alergijske reakcije v preteklosti.

Alergijske reakcije se sumi, pri vsakem bolniku, stanje, ki se spreminja v bistvu po prejemu zdravil ali krvnega pripravka. Pogostnost in resnost alergijskih reakcij je zelo spremenljiva in je odvisna od posameznega antigenom in občutljivosti pacienta. Resnost reakcije, očitno, je neposredno sorazmeren s hitrostjo njegovega nastanka.

V 4,4% primerov alergij, povezanih z uporabo rentgenskih kontrastnih sredstev pri issledovanii- 1,4% teh bolnikov ima hudo bronhospazem in hipotenzijo, 0,07% zahtevajo bolnišnično zdravljenje angine pektoris, miokardni infarkt, ventrikularna fibrilacija ali krčev in 0 , 0006% umre zaradi te reakcije. Za parenteralno dajanje alergen občutljivi telo Reakcijsko običajno začne nemedlenno- včasih pa je njegova začetek odloži za približno 20 minut. Anafilaksija se lahko pojavi po inhalaciji ali oralno dajanje antigena, vendar pojavnost je nepredvidljiva.

Klinični znaki anafilaksije so spremenljiva - od manjše do smrtno nevarne izgovarja. Zaradi variabilnosti simptome anafilaksije in pogoste odsotnosti anamnezo alergijskih reakcij zgodnjega prepoznavanja in hitro zagotavljanje zdravljenja v ED zahtevajo doktoriral višin budnosti sramežljiva. Prisotnost anamnezo astme ali atopijo domnevno povečuje tveganje za anafilaksijo.

Manifestacija alergijske reakcije lahko Izginila in takšni simptomi so srbenje v nosu, nosne obstrukcije in občutkom povprečnin v grlu. To je pogosto označena z bolečinami v prsih, kratka sapa in tahipneja. Na pregledu so težave z dihanjem bolnik pogosto videti (sopenje, stridor, Sodelovanje pribor dihalnih mišic z umikom medrebrne prostorov in vratne Fosse, Frfotanje nosnice), kašelj, cianoza ali pljučnega edema. Bolezni srca in simptomi so vrtoglavica, izguba zavesti in cirkulacijski kolaps.

Ko se spremljanje EKG kažejo znakov aritmije, spremembe ST-T, zakasnitev atrioventrikularni (arteriovenske) prevodnost, ekstrasistole, ventrikularna tahikardija ali ventrikularna fibrilacija. Kutanih manifestacij vključujejo povišane temperature kože, otekanje vek, lahko srbenje najdemo okoli rta- klasičnih simptomov urtikarije, ki prikazuje sproščanje tkivo histamina. Pogosto označena angioedem otekanje jezika, žrela in grla, ki so lahko smrtno nevarne. Gastrointestinalni simptomi ponavadi spremenljiv in vključujejo slabost, bruhanje, driska in krči bolečine v trebuhu.

Začetno zdravljenje je namenjen zagotavljanju osnovnih vitalnih telesnih funkcij: ohranjanje za dihalne poti in ustrezno dihanje, kakor tudi odpravljanje kakršnih koli kršitvah kardiovaskularnega sistema. Zagotavljanje normalno dihalne poti je nedvomno posledica prednostne stalne prisotnosti obstrukcije zgornjih dihalnih poti. V prisotnosti obstrukcije mora sprejeti potrebne ukrepe, s pomočjo dihanja vrečko, metode razširitev čeljusti, sprememba naklona glave in uvedba nazofaringealnega dihalnih poti. To lahko zahteva intubacijo, in v primeru množičnega edem grla - krikotireotomiya.

Zdravljenje anafilaksije vključuje uporabo 100% kisika, kar je krožečega volumna krvi in ​​razumno uporabo zdravil. je treba takoj ugotoviti spremljati srce in intravenske infuzije sistem. To mora zagotoviti normalno intravaskularno volumen zhidkosti- ta namen najprej apliciran 2- 4 L Kristaloidan, kot laktat Ringerjevo ali fiziološke raztopine.

SNP je precej dostopen Uporaba anti-shock hlače, ki so lahko še dodatno sredstvo za zdravljenje. Njihova uporaba je smotrno pri povišani arterijskega tlaka pri bolnikih z alergijo na propranolol, ki ne reagira na intravenskih tekočin, adrenalin in dopamina. Kot je prikazano, hlače so učinkoviti tudi pri povečanju krvnega tlaka pri bolnikih z anafilaktično reakcijo zaradi čebelji pik.

Specifična terapija ima tri smeri učinki: inhibicijo sproščanja mediatorjev substantsiy- blokirnega tkivo retseptorov- odpraviti vpliv teh aktivnih snovi na ciljnih organih. Pri zdravljenju akutnih preobčutljivostnih reakcij, štiri skupine zdravil: kateholaminov, fosfodiesteraznih inhibitorjev, antihistaminiki in kortikosteroidi.

Epinefrin je zdravilo za izbiro, saj je močan kateholamin ima obe alfa in beta-adrenergične učinke. Njena alfa aktivnost poveča krvni tlak tako, da poveča periferno vaskularno odpornost. Njegovi beta učinki odpraviti bronhospazem, povečajo srčni aktivnost in zavira sproščanje mediatorjev. Bolniki z kardiovaskularni kolaps ali srčnega zastoja, ki je posledica anafilaksije zahteva uporabo adrenalina. Pot uporabe zdravila je odvisna od adrenalinskih opazili simptome.

Pri bolnikih z normalnim krvnim tlakom in blage simptome epinefrina (0,3-0,5 mg v razredčenju 1: 1000), subkutano ali intramuskularno. Hudo hipotenzijo epinefrina dajemo v obliki intravenskega bolusa v odmerku 0,1 mg (01:10, 000) ali kot infuzija 0,02-0,05 g / kg na minuto (2-4 g / min). Najvišji odmerek je običajno 5-10 ml adrenalin 01:10 000 raztopina v majhnih odmerkih adrenalin povzroči tako alfa in beta adrenergične stimulacije, ker pri odmerkih nad 10 mg / min, prevladujejo alfa učinkov. Neželeni učinki nad-alfa aktivnost lahko zelo nevarna in vključuje hipertenzivna kriza, cerebralna krvavitev, srčne aritmije, miokardni ishemije, miokardnega infarkta in srčnega popuščanja. V odsotnosti intravenske adrenalin (0,5-1,0 mg) intratrahealno lahko vnesete.

Antihistaminikov, kot difenhidramina, deluje na H-receptorje ciljnih organov in kompetitivno inhibirajo vezavo histamina na celične receptorje. Antihistaminiki ne omogočajo povratne fiziološki učinki anafilaksijo in ima minimalen vpliv na dejanski gistamina- izpust vseeno pa standardno uporablja pri zdravljenju anafilaktične reakcije. Z blage reakcije se difenhidramin lahko dajemo peroralno v odmerku 25-50 mg, medtem smrtno nevarne anafilaksija intravenski 2 mg / kg.

inhibitorji fosfodiesteraze, kot aminofilin, povečati raven cikličnega AMP in obrezana bronhospazem opazili med anafilaksije. Kot nedavne raziskave, inhibitorji fosfodiesteraze tudi sposoben stimulirati prezračevanje, povečano iztisni delež levega prekata in zavira sproščanje histamina iz bazofilcev. Sprva intravensko dovodnega odmerka 5,6 mg / kg, in nato vzdrževali dolgoročno vzdrževalna infuzija s hitrostjo 0.2-0.9 mg / kg na uro. Stranski učinki vključujejo hipotenzijo in Aminophylline tahiaritmije.

Kortikosteroidi so dragocene protivnetno sredstvo, vendar začetno zdravljenje anafilaksije, so neučinkoviti. Izkazalo se je, da steroidi zavirajo upadanja fosfolipide, lažjo sintezo določenih proteinov, izboljša delovanje beta-adrenergični agentov in zmanjšujejo prepustnost kapilar. Glede na eksperimentalne študije, steroidi zavirajo nadaljnjih stopnjah vnetnega odziva, ki omejuje agregacijo celic. Čeprav so steroidi niso zdravila prve izbire, so dodeljene za blažitev sekundarne reakcije opazili med anafilaksijo. Ko obstojnost simptomov dodeljenih hidrokortizon (i.v.) v začetnem odmerku 100 mg, čemur sledi dajanje vsakih 6 ur.

Pri bolnikih s trdovratno bradikardijo, hipotenzijo in bronhospazem ustrezno uporabo atropina. Atropin oslabi bronhokonstrikcijo, ki povzročajo bronhiolarno sprostitev mišic, z blokiranjem holinergične receptorje. Ko neodzivna hipotenzija priporoča dajanje dopamina (5 ug / kg na minuto) in noradrenalina (4 g / min). Pri bolnikih, ki se zdravijo z zaviralci receptorjev beta, pri katerih zdravljenje ni bilo dovolj adrenalinsko učinkovito tselesoobrazno` intravensko glukagon.

J. E. Tintinalli, M. Tsvanger

Zdieľať na sociálnych sieťach: