GuruHealthInfo.com

Prva pomoč v virusnega hepatitisa

Virusni hepatitis vodi do vnetja jeter in nekroze jetrnih parenhimskih celic. Resnost bolezni se spreminja od implicitno, subklinično okužbo z fulminantni odpovedi jeter. Virusni hepatitis je resen problem za praktično javno zdravje, ne samo zaradi visoke obolevnosti in umrljivosti, ampak tudi zaradi njegovih posledic - kronični hepatitis, cirozo in karcinomom jetrnih celic.

Začetni simptomi običajno spremenljivi in ​​je lahko odsoten. To je pogosto označena z so slabost, bruhanje, slabo počutje, utrujenost in spremembe okusa. V prisotnosti nizke temperature, vnetja žrela in glavobol sprva misdiagnosed kot akutne okužbe dihal.

V večini primerov, zlatenica in se bolezen ne bo hitro razvija. V ikteričnih primerih se bolezen razvije v 1-2 tednih po zagonu prodromy- za nekaj dni, lahko pred videz temen urin. V drugih prodromske simptomov ikteričnih faza ponavadi izginejo, vendar slabost in gastrointestinalni simptomi pogosto ostajajo. Širitev jeter povzroči bolečine v desnem zgornjem kvadrantu trebuha. Po pregledu pacienta v ikteričnih fazi je mogoče zaznati hepatomegalija ali splenomegalija. V obnovo simptomi obdobje ischezaet- dokončanje opazimo klinične in biokemične okrevanje, običajno v 3-4 mesecih.

Prvi biokemični motnja je zvišanje ravni transaminaz v serumu pred napovedujejo obdobje. Najvišja raven v klinični hepatitis opazili, in njegova normalizacija - med vyzdorovleniya- stopnjo okrevanja ne odražajo vedno resnosti bolezni. Povečanje protrombinskega časa za več kot nekaj sekund, kaže obsežno nekrozo jeter kot tudi poslabšanje prognoze (kot tudi enakomerno povečevanje ravni bilirubina nad 20 mg / dl). V začetku prehodne nevtropenije, pogosto relativno limfocitoza, z so opredeljeni številni atipični limfociti. glukoze v krvi se lahko znižajo zaradi slabe absorpcije, zmanjšanje glikogena in zmanjšanje jetrne glukoneogenezo.

hepatitis A

Hepatitis A, bolj znana kot infekcioznega hepatitisa, ki ga majhni RNA picornavirusom (HAV), ki se prenaša predvsem pojavnost odpade-oralno putem- vrha opazili v jeseni in pozimi povzročajo. Sick bolj pogosto otroci in najstniki. Odrasli trpijo zaradi težji in daljši. Izbruhi bolezni med odraslimi je običajno povezana s kontaminirano hrano ali vodo. V Združenih državah Amerike vsako leto registriranih okoli 30 000 primerov bolezni, vendar to predstavlja le majhen delež dejanskega števila primerov. V večini primerov, hepatitis A je vljudno, anicteric ne diagnostiruetsya- potrjuje dejstvo, da medtem ko je 50% odraslih v ZDA, so nosilci antigena hepatitisa B, epizode zlatenica pravijo manj kot 10% od njih.

Inkubacijska doba je 15-50 dni, našel virus v blatu za 1-2 tednov, preden se pojavijo simptomi, in 1 teden po tem. Pojav simptomov je pogosto bolj kot pri drugih vrstah virusnega hepatitisa. Zlatenica se pojavi nekaj dni po nastanku simptomov in običajno blagi. Nosilec stanje ali kronična bolezen jeter po okužbi ni opisana. V kliničnih manifestacij v krvi zazna IgM anti-HAV, ki se hitro nadomesti z IgG anti-HAV- preteklosti trajajo v nedogled.

hepatitisu B

Hepatitis B, znana tudi kot serumskega hepatitisa, ki je posledica DNK dvojnim virusa (HBV) z notranjim in zunanjim obročem (oboje antigenski). Virus se širi predvsem transdermalno, čeprav so v 50% primerov akutne bolezni jasno zgodovino podatkov glede izpostavljenosti virusu odsoten. Infekcija se nahaja v spermi, slini in drugih telesnih tekočin, kot tudi v krvi, ki velja za glavni medij za prenos nechreskozhnoy okužbe. HBV so našli v velikem številu nositeley- prevoznika v ZDA znaša 0,1-0,5%.

Odstotek prevoznikov je višja v narkomanov, homoseksualcev, moške in bolnikih na kronični hemodializi.

Inkubacijska doba traja 70-160 dni (v povprečju 70 do 80 dni). V večini primerov dolgočasno in brez zlatenico. Simptomi se običajno pojavijo hitro in 5- 10% primerov so označene z "syvorotochnopodobnaya bolezen" z artritisom, proteinurijo in angioedem, kar verjetno je posledica obtoku kompleksov antigen - protitelo. Simptomi dlje in so bolj huda kot pri hepatitisu A, vendar popolno okrevanje pojavi pri 90% bolnikov.

Fulminantni odpovedi jeter pojavi pri približno 1% bolnikov, ki je označen s encefalopatije, hitro zvišanje bilirubina in znatno koagulacije. Popolna ozdravitev je možna, vendar pa 80% bolnikov, ki razvije komo in umre. Približno 5-10% bolnikov z virusom hepatitisa B razvije kronični hepatitis ali kronične carriage bankovce. Bolniki naknadno pridobijo s kroničnim hepatitisom B, bolezen v akutni fazi pogosto razmeroma vljudno.

Identifikacija treh različnih antigenov HBV in virusne DNA v serumu izvedemo s serološkimi metodami, uporabljenimi za diagnozo in monitoring bolnikih, okuženih s HBV. površinski antigen hepatitisa B (HBsAg) predstavlja zunanjo ploskev protein virusnih delcev. Ti se nahajajo v serumu več kot 90% bolnikov, za izboljšanje transaminaza in nastop kliničnih simptomov in shranijo do 1-2 mesece po ikteričnih fazo spremlja skupno antigenemia To traja približno 6 mesecev. Protitelesa proti HBsAg v serumih se pojavijo v obdobju od 2 tednov do 6 mesecev po izginotju teh antigenov. Prisotnost protiteles nakazuje HVB primarno okužbo in odpornost na virusu- njihova prisotnost opazimo pri 5-10% zdravih prostovoljcih (krvodajalcev) v ZDA. Kronični nosilci virusa hepatitisa B imajo običajno nenehno HBsAg krvi brez protiteles proti njim.

Antigenov hepatitisa B jedra (HBcAg) prisotni v serumu. Protitelesa tovrstno so našli v serumu po 2 tednih po začetku HBsAg njihove določitve med izginotje HBsAg in odsotnosti protiteles proti njim lahko edini serološki dokaz nedavne okužbe. IgM anti-HBc, visok titer kažejo na prisotnost akutnega hepatitisa HBV, ker je njihova prisotnost v nizkih titrov odkrita pri kroničnem hepatitisu HVB. IgG anti-HBc najdemo tudi pri kroničnem hepatitisu B s HBsAg, vendar njihova skupna prisotnost z anti-HBs označuje okužba polegla.

Antigene hepatitisa Be (HBeAg) so topne antigene, prisotne v serumu, ki vsebujejo HBsAg. Opozarjajo na replikacijo virusa in njegovo zelo invaziven. Na popolno okrevanje antigeni izginejo, vendar razvoj kroničnega hepatitisa B so shranjeni. Protitelesa proti antigenom (anti-HBe) so v akutni fazi bolezni in običajno kažejo zmanjšanje invazivnosti. Po izginotju teh protiteles HBeAg traja več mesecev.

Najbolj natančno merilo virusne replikacije in zato visoka invazivnosti je obstoj serumske HBV-DNA. Inkubacijska doba določenega največjega števila bankovcev pri pojavu kliničnih simptomov značilnega akutnega hepatitisa HBV-DNA. HBV DNA lahko izoliramo iz seruma pacientov s akutnega hepatitisa in ne zazna več kot polovica začetne ocene pacientov s hepatitisom.

Niti niti hepatitisu B (HNANB)

Ta izraz se uporablja za opredelitev tipične klinične manifestacije hepatitisa z virusi ne povzročajo HAV, HBV, ali druge znane sredstva (npr citomegalovirusa ali Epstein - Barr virusa). Vzročni faktor (ali dejavniki) HNANB do izvestny- na podlagi razpoložljivih podatkov se predvideva obstoj vsaj treh vzročne agentov.

Z zgoraj predlagano izraz zaradi nezmožnosti (doslej) identifikacijo specifičnih serumskih markerjev, ali z uporabo drugih testov za ugotavljanje prisotnosti ali možno izpostavljenost (v preteklosti) virusa HNANB. Na eni od vrst HNANB predstavljajo 95% transfuzijo hepatitisa v državah, kjer so darovalci rutinsko testiran na prisotnost HBsAg. Približno 10% prejemnikov transfuzije razvije po transfuziji HNANB, čeprav v večini primerov je bolezen asimptomatska ali klinično slabo definirana. Približno 50% bolnikov z HNANB nato razvije kronični hepatitis in 5-10% - cirozo.

Inkubacijska doba traja posttransfusion HNANB 2-26 tednov (v povprečju 7 tednov). Klinični potek podoben kot pri hepatitisu HBV, čeprav je ponavadi lažje. Inkubacijska doba HNANB transfuzijo povezana s faktorjem strjevanja lahko bistveno krajši in verjetno predstavlja okužba z drugim sredstvom.

Epidemija (verjetno vodni) oblika HNANB, spominja hepatitis HAV, ki je opisan v Aziji in Afriki. Bolezen je povezana s precej večjo frekvenco fulminantni odpovedi jeter in visoka stopnja smrtnosti, vendar ne napreduje v kroničnim hepatitisom.

Na HNANB predstavlja približno 20% sporadičnih primerov v Združenih državah Amerike. Verjetno je, da je prenos izvedemo na enak način, kot je HBV (V večini primerov je najverjetneje, transdermalno ali spolno). Približno 1-2% od donatorskih prostovoljcev lahko prenašalke virusa, vendar trenutno ni zanesljiva metoda za identifikacijo nosilcev.

hepatitis D

Virus hepatitisa D (HDV) (agens delta) - zadnji zgornji gepatogenov. Vsebuje delta antigen in del RNA-dimenzionalni površinski antigen HBV (HBsAg). HDV-virus se šteje "pokvarjena"Ker lahko ponovi samo v prisotnosti sočasnih HBV okužbe, akutno ali kronično. Zato je prenos HDV tesno povezana s prenosom HBV in se kaže v dveh kliničnih situacijah: pri bolnikih, okuženih z obema HBV in HDV, s klinično sliko akutnega HBV-gepatita- pri kronični nosilci HBV.

V prvem primeru, je večina oseb s HBV jasni, vendar brez razvoja kroničnega hepatitisa HBV nikoli ne bo zaznal serološki dokazi-HDV okužbo, HDV in izginejo hkrati s HBV. Včasih, še posebej v populacijah z visokim tveganjem (npr odvisnike), sočasno okužbo z virusom HBV in HDV vodi v fulminantni odpovedi jeter.




V drugem primeru, v kronične HBV prevoznikov okužbo HDV lahko razvije hudo obliko te gepatita- superinfekcije v velikem številu pacientov, ki šteje za reaktivacijo kronične HBV-HCV. To še posebej velja za osebe, ki pogosto trpijo zaradi transfuzije krvi in ​​krvnih pripravkov (bolnikov s hemofilijo, odvisnikov od drog in drugih.). Tako, HDV predstavlja resno grožnjo za medijske HBV (več kot 200 milijonov po vsem svetu) - in zlasti cepiva ali zdravila za to obliko hepatitisa še ne obstaja.

Zdravljenje ED in nadzora

V primeru suma na virusni hepatitis pri bolniku zdravnik SNP na podlagi zgodovine in objektivne raziskave, kakor tudi rezultatov osnovnih laboratorijskih preiskav je treba ugotoviti potrebo po hospitalizaciji. Pri večini bolnikov zadostuje ambulantno nego pod strogim prehrani, načinu ostalo, so pravila za osebno higieno in brez hepatotoxins (npr, etanol). Po razrešnici, mora bolnik tudi ustrezen nadzor.

Vsak pacient izvedemo seroloških testov za potrditev diagnoze virusni hepatitis in identifikacijo (po možnosti) v etiološko sredstvo.

Skupaj z drugimi študijami, ki se izvajajo v skladu z anamnestični podatki in klinične situacije, morate določiti vsaj HBsAg, LGM anti-HBc in IgM anti-HAV. Poleg tega naj bi bilo zagotovljeno začetno strjevanja krvi in ​​merjenje ravni transaminaz in bilirubina.

Vsi opisani primeri virusnega hepatitisa, je treba sporočiti ustrezne organizacije zdravoohraneniya- izogniti okužbi mora obvestiti osebje, v tesnem stiku z bolnikom, in, kadar je to za izvajanje preventivnih ukrepov.

preprečevanje

Trenutno ni nobenega cepiva za preprečevanje okužbe s hepatitisom, ki ga HAV, HDV ali HNANB povzročil. Leta 1982 je bil uveden v prakso cepiva proti hepatitisu B in pokazala svojo visoko učinkovitost v odsotnosti pomembnih stranskih učinkov. To cepivo obsega HBsAg, pripravljene iz plazme kronične HBV nosilci in povzroči tvorbo zaščitnega anti-HBs več kot 90% oseb, ki so opravili trehinektsionnuyu cepljenju.

Najboljše mesto za injiciranje je deltoidno mišico. Kljub že obstoječe mnenje o možnosti za okužbo AIDS, ko dajemo takšno cepivo, je dokaz o nevarnosti cepiva v zvezi s tem, ne. Z zaporednim obdelava inaktivatsionnaya uporabljajo pri čiščenju cepivo popolnoma inaktivira humanih T-limfotropni virusa tipa 111 / limfadeno-patiyasvyazanny virusom (HIV), ki je verjetno v tem trenutku, povzroča AIDS.

Novo cepivo vsebuje HBsAg, razvit s pomočjo tehnike genetskega inženiringa, je zdaj na voljo in, očitno, ne manj učinkovita.

Cepljenje je priporočljivo visoko rizične skupine: uporabniki drog, gejev imajo bolniki na kronični hemodializi, gospodinje in ljudi, ki so v stiku z nosilci HBV okužbe, kot tudi za otroke teh prevoznikov in posebnih skupin zdravstvenih delavcev. Tveganje zadnji okužba se določi glede na pogostost stika z okuženimi krvnih proizvodov in bolnikov ter preventivnih ukrepov. Resni neželeni učinki cepljenja ni označena. Glede na naravo dela, ki se zdi povsem razumna SNP svojo cepljenje zaposlenih proti HBV-hepatitisa.

Imunoglobulin (gama globulin ali serumski imunoglobulin) raztopino protitelo dobimo z ekstrakcijo hladnim etanolom iz človeške plazme. Vsebuje anti-HAV in majhno količino anti-HBs. Imunoglobulina proti hepatitisu B je pridobljen iz plazme darovalcev z visoko koncentracijo anti-HBs. Resni neželeni učinki pri danih imunoglobulin so zelo redki in kontraindikacije za njeno uporabo ne obstaja, razen začetnega preobčutljivosti. Imunoglobulin je 80-90% učinkovit pri preprečevanju

HAV-hepatitisu B, če se uporablja v 14 dneh izpostavljanja. Dve režim odmerjanja imunoglobulina proti hepatitisu B (vsakem odmerku 0,06 ml / kg / m) po perkutani izpostavitvi HBsAg pozitivnim krvi je približno 75% učinkovite pri preprečevanju razvoja HBV-gepatita ob predpostavki, da se prvi odmerek najkasneje 7 dni po infektsii izpostavljenost imunoglobulin drugače učinkovitost je močno zmanjšana.

Alternativni shema zagotavlja kombinacijo enkratnega odmerka imunoglobulin proti hepatitisu B (čimprej dajemo po stiku) z začetnim odmerkom HBV-cepiva. Ta shema naj ne bo manjša effektivna- poleg tega, da je cenejši od prve izvedbe in ima dodatno prednost, da zagotavlja trajno imunost na HBV okužbe.

Priporočila za profilakso po izpostavljenosti hepatitisa HAV-odvisna od narave in trajanja izpostavljenosti in očitnega pomanjkanja kliničnih manifestacij hepatitisa. Imunoglobulin je treba uporabiti za vse gospodinje in ljudi, ki imajo spolne stike z bolniške HAV-HCV, kot tudi otroke in osebje centrov za varstvo otrok v prisotnosti vsaj enem primeru bolezni med njimi. Posebnega pomena je identifikacija nosilec. Preprečevanje bolnišnično osebje, če bolnik s HAV-hepatitisa, ni obvezna.

Preprečevanje bolezni v normalno niso prikazani, razen v primerih, ko je odkrita prevoznik pred boleznijo. Ko se znaki imunoglobulin dajemo v enkratnem odmerku 0,02 ml / kg / m.

Odločitev o profilakso po izpostavljenosti hepatitisa B je treba ob upoštevanju relativno tveganje, povezano s HBsAg pozitivnim vir okužbe, pa tudi glede na imunski status oseb, izpostavljenih tem. Obvezni profilaksa pri dojenčkih z HBsAg prisotnosti na mater, kakor tudi v HBsAg-pozitivnih spolnih partnerjev in oseb, izpostavljenih HBsAg-pozitivnih krvi.

V primeru stika s kožo poškodovano krvi bolnika z HNANB sledi kot imunoglobulina enkratnem odmerku čimprej vnesti (0,06 ml / kg), čeprav je uporaba takšnega preprečevanje ni dokazan.

Preventivni ukrepi proti hepatitisu B zadostujejo za preprečitev okužbe HDV pri posameznikih, ki so dovzetne za HBV. Ukrepi za zaščito pred hepatitisom D pri bolnikih s kronično HBV okužbo tam.

Owen R. Ščiti ml.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný