GuruHealthInfo.com

Prva pomoč za sindrom toksičnega šoka

sindrom toksičnega šoka (TSS) je bil prvič opisan v 1978 J. Todd 7 otrok z okužbo s Staphylococcus aureus. TSS - je akutno vročinsko stanje označena z difuzno deskvamiruyuschey eritrodermije, mukozno eritem, bruhanje, driska, bolečine v mišicah in žrela. Sindrom lahko hitro napreduje, kar vodi do hipotenzije in Multisystem disfunkcije. Obdobje okrevanja je luščenje kože na prstih, dlaneh in stopalih.
Leta 1980 je bilo opaziti nastanek TSS v menstruacije žensk, leta 1981 pa je bilo splošno znano povezavo med epidemije TSS in daljši uporabi higienskih vložkov. Tabela. 1 so merila za klinično diagnozo TSS. Leta 1980 so bili predlagani s Centra za nadzor bolezni (CDC), da se združijo v eno nozokomialne skupine TSS različnih primerih, opisanih v literaturi. V odsotnosti posebnih laboratorijskih bolezen markerjev stroge klinična merila uporabljajo te zagotovo odpravlja izbrisanih (prikriti) obliko.

Tabela 1. Kriteriji za diagnozo TSS

1. Telesno temperaturo nad 38,9 "C

2. sistolični krvni tlak manj kot 90 mm Hg, ortostatske znižanje krvnega tlaka 15 mmHg ali sinkopa




3. izpuščaj sledi luščenje kože, zlasti dlani ali podplati

4. Vključevanje organskih sistemov (za klinične ali laboratorijske podatke)

  • Prebavila: bruhanje, obilno driska
  • Mišično-skeletnega sistema: huda mialgija ali povečanje petkratno aktivnost kreatin-kinaze v serumu
  • Ledvice povečanje uree in kreatinina v 2-krat višje normy- pyuria a brez znakov okužbe
  • Mukozitis: izpiranje nožnice, veznice ali grla
  • Jetra Poškodba: hepatitis (bilirubina, je dobil in GPT aktivnost)
  • Kri: trombocitopenija manj kot 100 000 celic v 1 mm
  • CNS: zmedenost brez kontaktnih nevroloških znakov
  • sindroma dihalne stiske pri odraslem: Pljuča

5. Negativni Serološki podatki v Rocky Mountain pegavice, leptospiroza, ošpice, hepatitis B površinsko antigenom- fluorescentno Protijedrna protitelesa, VDRL in negativne krvi kultur, urin in sluz iz grla

Od leta 1980 podatki Neman pridobljen s spodbujanjem boljše razumevanje klinične in epidemiološke vidike TSS. Po 1984 se je pojavnost bolezni, domnevno zmanjšala. Poleg tega je zmanjšanje umrljivosti in odstotek primerov TSS, povezane z menstruacijo.

Etiologija in patogeneza

V vsakem primeru je TSS nenehno upoštevati razmerje bolezni s Staphylococcus aureus. Približno 67% vseh mikroorganizmov tipa I bakteriofagi 25% mikroorganizmov ni mogoče vnesli.
Najbolj impresivna značilnost patogeneze TSS zdi izrazito vazodilatacijo s hitrim gibanjem proteinov sirotke in tekočine iz intravaskularno v ekstravaskularnem prostoru. To kaže hiter razvoj oligurija, hipotenzijo, zmanjšanje edema in osrednjega venskega tlaka, ki zahteva velike količine tekočine, da se ponovno vzpostavi in ​​ohranja krvni tlak. Multi odpoved, opazili pri TSS lahko odraz hitrega padca hipotenzije in perfuzijo, ali je posledica neposrednega učinka toksina (ali toksinov) v parenhima različnih organov.
TSS res patogeneza še ni znan, vendar pa podatki kažejo, da so pirogena toksin in enterotoksin F enako beljakovin, in igrajo pomembno vlogo pri posredovanju bolezni. Morda ti dve toksini poveča občutljivost tkiv na normalne ali pod-smrtonosno količino endotoksinov, in hkrati neposredno poškodujejo celično membrano aktiviranje koagulacijske in kinin in prostaglandina kaskadne reakcije.
Poleg tega je v patogenezo te bolezni lahko igrajo vlogo imunološki status bolnika. Titer protiteles proti stafilokoknim enterotoksin F okoli 1: 100 opazili pri približno 80% tiste iz kontrolne skupine, medtem ko pri bolnikih z TSS podobno titrom opazili samo pri 17% primerov.
Načini penetracije Staphylococcus aureus v telesu, verjetno veliko. Če se eksogeni vir organizma Staphylococcus aureus pri ženskah, ki niso menstruacijo mogoče domnevati, da taka ne bi bilo mogoče opredeliti za menstruacijo ženske. Predlaga se, da so bile ženske, ki razvijajo TSS, povezanih z menstruacijo, okuženi s Staphylococcus aureus pred menstruacijo.

epidemiologija

Po podatkih CDC, leta 1984, je poročalo o skupno 2509 primerov TSS s stalno zmanjševanje pojavnosti od leta 1980
V večini primerov (97%) od sindroma izhaja iz belih žensk in 92% od njih - Zaradi menstruatsiey- 99% TSS je povezana z uporabo superabsorbirnih sanitarnih izdelkov. TSS najpogosteje pojavlja pri ženskah, starih od 15 do 24 let. V 98% primerov je Staphylococcus aureus izoliramo iz nožnice, medtem ko je kontrolna skupina opazili 8-10% nosilec tega mikroorganizma.
Od leta 1980 je bil delež bolnikov z TSS, ki ni povezana z menstruacijo, povečalo predvsem zaradi manjše pojavnosti bolezni, povezane z menstruacijo. Ne-menstrualni TSS opazi pri različnih zdravstvenih ustanovah v skoraj 25% primerov, sindrom pojavi kot posledica poporodne vaginalne infekcije s Staphylococcus aureus. V drugih primerih, TSS povzročil kožnimi okužbe s S. aureus (opeklin, izpuščajev ssadiny- et al.). Z TSS in nazalno tamponirovanie- zavezujoč 20-40% odrasle populacije Staphylococcus aureus se nahaja v sprednjem delu nosni votlini.
Pred letom 1980, je bila smrtnost 10% TSS. Od leta 1980, je prišlo do znatnega zmanjšanja umrljivosti (2,6% leta 1983). Ta ugotovitev se kaže v retrospektivni analizi podatkov CDC. Po uvedbi jasnejša merila ocenjevanja TSS leta 1980, točnost njegove diagnoze, seveda povečala.

diferencialna diagnostika

Obstajajo številne sistemske bolezni, za katere je značilno prisotnosti vročina, izpuščaji, driska, bolečine v mišicah in multisystem vključenosti ter s tem spominja TSS. Tako je Kawasaki bolezen (glivicami limfonodulyarny sindrom) značilna vročina, eritem hiperemijo veznice in drugih sluznice s sledečim epitelija sloughing.
Čeprav lahko eksantem v obeh bolezni v bistvu identična, prvi znak Kawasakijevo bolezen pogosto žarišča spominjajo multiformni eritem, in svetlo rdeče ustnice mejijo neobičajno TSS.
Poleg tega je več kot 99% bolnikov s Kawasakijevo boleznijo - je otroke, mlajše od 10 let, in bolezen ni značilna hipotenzije, ledvične odpovedi ali trombocitopenijo.
Manifestacije stafilokoknim škrlatinko je tako spominja na klinične slike v TSS, da je razlika diagnoza teh dveh bolezni izvaja le z biopsijo ali serološko potrditev prisotnosti piling toksina. Vendar, streptokokni škrlatinko je redka pri bolnikih, starejših od 10 let. Tudi, škrlatni izpuščaji, podobni "brusnim papirjem"od makule izpuščaj na TSS se razlikuje.
TSS v diferencialno diagnozo je treba vedno zavedati septičnega šoka. Diferenciacija od teh držav so običajno bistveni značaj in izpuščaj, povezane z laboratorijskih nenormalnosti TSS. poparjene sindrom koža se lahko razlikuje od TSS predvsem odsotnost hude multisystem udeležbe, kakor tudi hitro luščenje površine (za razliko od globokega luščenje kože na TSS). Poleg tega je sindrom poparjene koža običajno pojavijo pri otrocih, mlajših od 5 let.

klinične manifestacije

O TSS je treba upoštevati v vsakem primeru nepojasnjena vročina, ki jo spremlja eritrodermije, hipotenzijo in večkratni patologijo organov, zlasti v primeru menstruacijo ženske. TSS, povezanih z menstruacijo, po navadi pojavi med 3. in 5. dan menstruacije. Pooperativna sindrom toksičnega šoka najpogosteje pojavlja v prvih 2 dni po operaciji.
Merila, ki jih CDC predlagala, ne more upoštevati blage primere TSS, ko je bolezen najprej manifestira ali videti kot ponavljajoče se epizode. Zato je treba vedno upoštevati celoten spekter kliničnih manifestacij bolezni pri preučevanju teh bolnikov. Izrabljena oblika TSS se lahko pojavijo pri vsakem bolniku. Ponavadi je značilna povišana telesna temperatura in mrzlica, bolečine v mišicah, bolečine v trebuhu, bolečine v grlu, slabost, bruhanje in drisko. Hipotenzija opazimo in bolezen izzveni spontano.
TSS ima hudo obliko akutnega sprožilec, to multisystem bolezni s simptomi in laboratorijskih izvidov, ki odražajo vključenost v patološkem procesu več organov. Nekateri bolniki imajo napovedujejo obdobje s splošnim slabim počutjem, bolečine v mišicah, glavobol in slabost. Vendar pa večina bolnikov ima nenadno vročino in mrzlico in glavobol, slabost, bruhanje in drisko. Nenadna vročina z mrzlico poteka za 1-4 dni pred pojavom drugih kliničnih simptomov. Skoraj vse bolečine bolne opomba difuzna v mišicah, še posebej v bližnjih okončin, kot tudi na sprednji steni trebuha in v spine- Poleg tega je pogosto bolečine v sklepih.
Pri 90-98% bolnikov opazili obilno vodeno drisko in vztrajno bruhanje. Tudi bolniki pritožujejo vnetje grla, glavobol, parestezija, fotofobija, ortostatske omotice ali omedlevice. Nekateri bolniki pritožujejo, poleg tega bolečine v trebuhu, kašelj in bolečine pri požiranju.
Ko gledamo v 100% primerov odkrijejo ortostatsko hipotenzijo ali sistolični znižanje krvnega tlaka za 15 mm Hg ,. E. Eden od pomembnih meril TSS. Ko lažje oblike bolezni, kot je bilo že omenjeno, hipotenzija ne pride.
Tam lahko otekanje obraza in udov ter ortostatski omotici ali sinkope. Kot pravilo, trpijo zaradi TSS zdi hudo bolan. V akutni fazi, ki ponavadi traja približno 24-48 urah, se lahko pojavi inhibicija, zmedenost, hipotenzijo in oligurija. Obstaja rdečina kože in sluznic.
Kožni izpuščaji klasično imajo obliko belkaste difuzno eritrodermije, ki je v prvih 3 dneh, nato pa se začne na blednet- pojavi grobo piling, predvsem na dlaneh in podplatih. Nekateri bolniki imajo mozoljasti in lokalizirano makulopustuleznye eritrodermične izpuščaj. Med 5. in 10. dan hospitalizacije pri 25% bolnikov razvije izpuščaj makulopapulozni izpuščaj. Vsi bolniki po 6-14 dni po začetku bolezni je opaziti plitvo posplošeno luščenje kože z grobo, piling tablice na podplati, prsti na rokah in nogah in na dlani. Po naslednjih 2-3 mesecih več kot 50% kritično bolnega las pade ven in nohtov iti.
Več izrazite znaki in simptomi so močno mišično slabost in bolečina v mišicah in (ali), bolečine v trebuhu in bolečine v trebuhu palpacija stenki- nenehno sedanje bruhanje in drisko. Driska je običajno obilno in vodena. Od 50 do 75% bolnikov ima prav tako bolečine v grlu in Crimson-rdeče jezik, vnetni hiperemije in vaginitisa. Pri TSS povezane z menstruacijo, pri 25-35% primerov opazili boleče otekanje zunanjih genitalij, vagina razpršeno hiperemijo, le malo izloča gnojen izcedek izločanje iz materničnega vratu in palpacija bolečine okončin v.
Posebne žariščne nevrološke simptome le redko pojavijo, vendar z oznako oslabitev zavesti dokaj pogosto. Približno 75% bolnikov je dalo neochagovye nevrološke nepravilnosti brez znakov draženje mening membran. Nadalje, označena zamotnitev zavesti, zmedenost, vznemirjenost, histerija, zaspanost, napadi, in so značilne za toksične encefalopatije.
Nenormalni laboratorijski izvidi odražajo večkratne odpovedi organov na TSS. Pogosto označena levkocitoza s formulo shift vlevo- so poročali o limfocitopenija. Z razvojem akutno ledvično odpovedjo, azotemija, in opažena nenormalna urinskega sedimenta (sterilni pyuria in spiranje eritrocitov). Približno polovica bolnikov je bilo kršitev delovanje jeter in hiperbilirubinemije.
Kljub povečanju protrombinskega časa, delnega tromboplastinskega časa in razgradni produkt fibrina v kombinaciji s trombocitopenijo, le 3% bolnikov ima klinične manifestacije koagulacije. Pogosto opazimo nepravilnosti elektrolitov, vključno hipokalcemije, hipofosfatemijo, hipokaliemijo in hiponatriemijo. Na voljo je tudi metabolična acidoza zaradi hipotenzijo.
TSS zaplet je akutna ledvična odpoved posledica akutne tubularne nekroze. Ventrikularne aritmije, sindroma dihalne stiske pri odraslih in neodzivna hipotenzija karakterizirajo terminal zaradi poškodbe notranjih organov TSS.

zdravljenje

Terapevtski ukrepi na TSS je odvisna od resnosti klinične manifestacije in zapletov. Najbolj pomemben del zdravljenja v izrednih TSS je intenzivna terapija tekočine za dopolnitev intravaskularno glasnost. Tako stalno spremlja srčni utrip in dihanje in krvni tlak, diureza- centralni venski in pljučni kapilarni tlak.
V prvih 24 urah pri bolnikih z TSS lahko zahteva 4-5 litrov kristaloidne, ki daje rešitev in sveže zamrznjene plazme. Obstajajo primeri, ko v prvih 24 urah hospitalizacije zahtevajo uvedbo 20 litrov tekočine. Če se uporabijo okvara Intravaskularna korekcijskih volumen presornih sredstvi za normalizacijo krvnega tlaka. Lahko se zatekajo k infuzijo dopamina na začetno hitrostjo 5-10 mg / kg na minuto.
Potrebna za nadzor rentgenske raz- spremembe (rentgensko slikanje prsnega koša), arterijske krvi plinov in serumske elektrolite. Ko TSS pogosto označeni motnje elektrolitov, tako da, ko nadomestna terapija tekočine pozorno spremljati elektrolite. Hiponatremija lahko korigira z infuzijo fiziološke raztopine rastvora- včasih treba zamenjati in kalij. Korekcijska hipokalciemija poteka preko intravenskim dajanjem kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata.
Bolniki z nenormalnimi koakulogrammoy znakov krvavitve ali zahtevajo infuzijo koloidnih raztopin in (ali) ali sveže zamrznjene plazme transfuziji za trombocitopenija krovi- potrebno transfuzijo trombocitov. V primeru sindroma dihalne stiske pri odraslem, bo verjetno potrebna mehansko prezračevanje s pozitivnim koncu izdiha pritiska. Skrbno spremljanje diurezo in ledvično funkcijo.
Treba je določiti mesto okužbe in takojšnje zdravljenje. Ženske z TSS povezani z uporabo menstrualnih tamponov, bi morala biti udaleny- nekateri avtorji priporočajo izpiranje nožnice s slanico ali povidon-jod raztopine. Pred imenovanjem antibiotično zdravljenje bi bilo treba pridelkov vseh potencialno okuženih območij, in krvnih kultur.
Čeprav antibiotiki vplivajo na izid akutne bolezni, ni bilo dokazano, so ta zdravila priporočljiva in se uporablja v večini bolnikov za odpravo ognjišče toksinprodutsiruyushih stafilokoki, kot tudi za zmanjšanje ponovitev okužbe.
Pri izbiri antibiotika je treba poudariti penicilin um proti Stafilokokni drog ali cefalosporin odporne na beta-laktamaze. Ustrezno protimikrobno ovitek pogojem namen nafcilin oksacilinom ali v odmerkih 1-2 gramov vsake 4 ure. Cefazolin (2 g vsakih 6 ur) ni manj učinkovita pri tem pa je prva generacija cefalosporinov niso tako odporni na betalaktamaze kot anti-stafilokoknih peniciline.
Če govorimo o meticilin odporni sevi stafilokoka, ki se lahko uporabljajo vankomicin, trimetoprima s sulfametoksazol ali rifampicin. Podatki o optimalno trajanje antibiotičnega zdravljenja niso na voljo. Smiselno je parenteralno dajanje antibiotikov vsaj 3 dni ali dokler se klinično stanje bolnika izboljša. V naslednjih 10 dni, oralno proti stafilokoknih antibiotike. Kljub pomanjkanju zadostnih bodočih podatkov, se zdi primerno, da s tem režimom rifampicin zaradi svoje sposobnosti, da odpravi stafilikoknega prevoz.
Vloga kortikosteroidov pri zdravljenju TSS do ustanovlena- kot je razvidno iz predhodnih podatkih, metilprednizolon v odmerku 30 mg / kg, lahko zmanjša resnost kliničnih manifestacij, če njegovo uporabo v prvih 2-3 dneh bolezni.
Pri večini bolnikov, telesno temperaturo in krvni tlak normalizirali v 48 urah po sprejemu. Normalizacija nenormalnih laboratorijskih parametrov pojavi v 1-2 tednih. Popolno izginotje anemije pojavi v 4-6 tednih.

zapleti

Opisuje številne TSS zapletov, vključno z zamudo pri pojavu makulopapularni izpuščaji, zmanjšano delovanje ledvic, začasno izgubo las in nohtov, daljša živčno-mišične bolezni, in cianoza okončin. Nevrološki zapleti so jasno dokumentirane. Pogosto so motnje spomina, refleksija in nepravilnosti razpršenih EEG.
Natančen patogeni mehanizem teh zapletov še ni jasno. Možne razlage vključujejo zakasnjeno delovanje toksina, prisotnost obtoku imunskih kompleksov ali posredovano z izpostavljanjem drog.

ponovitve bolezni

Recidivov pojavijo pri skoraj 60% bolnikov, ki niso zdravljenih z protimikrobna sredstva, ki so odporne na beta-laktamaze. Večina recidivi pride v 2. mesecu po prvi epizodi isti dan menstruacije, in da ob prvih znakih bolezni, čeprav je v nekaterih primerih ponovitve opazili prej kot 1 mesec in včasih eno leto ali celo kasneje. Velika večina bolnikov recidivov pride manj huda kot začetno epizodo bolezni, vendar obstajajo primeri usodnega ponovitve na relativno mehka v prvi epizodi TSS.

sindrom toksičnega šoka ni povezana z menstruacijo

Število primerov TSS, ni povezana z menstruacijo, vozrastaet- leta 1983 je znašal 29% od TSS. Bolezen v teh primerih so bili posledica bodisi infekcije s Staphylococcus aureus ali z dostavo (vaginalni ali Cesarean rojstvu). Primeri so znani TSS po kožnimi lezijami in okužbe zaradi kirurških ran, ko je bila življenjsko nevarna bolezen povzroča Staphylococcus aureus. Poročali so o pojavu TSS po operaciji v nosne votline ali nosu zaradi čepi. Tako, stafilokokne okužbe različnih lokalizacije je odgovoren za nastanek TSS. Končno, lahko TSS pojavi pri bolnikih brez očitnega vira okužbe.
Bolniki z TSS, ki niso povezane z menstruacijo, starosti in narodnosti razlikujejo od bolnikov z TSS, povezanih z menstruatsiey- in 1/3 od njih - moški. Tako je jasno, da lahko TSS pojavljajo v mnogih kliničnih situacijah pri bolnikih, tako moški in ženske, vseh starosti in vsako dirko.
AL-Harewood Nass, DS Schillinger
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný