Praktična vprašanja za transfuzijo krvi med oskrbo v sili

Pri prepoznavanju bolnikov, ki zahtevajo tipkanje in preskušanje darovane krvi, upoštevajte naslednje:

Ni jasne smernice za določitev višine krvi, potrebne za transfuzijo za posameznega pacienta, ne obstaja. Zahtevani znesek je ocenjen na osnovi zgolj klinično pred in prihajajočo izgubo krvi. Pri bolnikih, ki nimajo nobene od navedenih pogojev je dovolj krvi tipkanje in presejanje za netipične protiteles, pod pogojem, da ta daje negativne rezultate. V primeru pozitivnih rezultatov pregleda pri zdravniku je treba obvestiti točko za transfuzijo krvi, da je treba za določitev navzkrižno skladnost.

Bolniki z ED pogosto hranijo velike količine transfuzijo krvi. Zelo lepo, hkrati pa imajo mikroporozne filtri, sistem za toplo kri, infuzijske črpalke in posebno tubbing sistema.

Za se jemanje krvi lahko uporablja shirokoprosvetnye vgradnjo intravenozno cevi ali Y-tipa z dvema vodi (ena od njih je namenjena krvnega pretoka in drugi - za intravenskimi raztopinami). V enem takem stročnice lahko vstopijo v krvni sistem, in na drugi strani - za segreli fiziološka rastvor- kjer je krvni razredčimo in segrejemo istočasno, kar izboljša njegove lastnosti toka. se ne sme uporabljati raztopine, ki vsebujejo kalcij ali glukoze. bolje uporabiti normalno fiziološko raztopino, vendar ne hipotonično fiziološke raztopine za preprečevanje lizo eritrocitov.

Priporočljivo je, da uporaba mikroporozno filter (velikost por 20 do 40 mikronov) za odložitev fragmente trombocitov, fibrin in belih krvničk. Vendar pa ti filtri so nekoliko nizka stopnja transfuzijo krvi, vendar je zadeva s trombocitopenijo izrazili izzovejo jih predhodno popolnoma neutemeljena, saj pripravljen koncentriranih eritrocitov ne vsebujejo trombocitov.

Transfuzijo ohladili na 4 ° C krvi od pacienta zahteva pomembno porabo energije za svojo segrevanju do 37 ° C pod povečana poraba kisika, ki je masivne transfuzijo povezan z življenjsko nevarne tveganje podhladitve. Poleg tega so v oživljanje z masivno transfuzijo krvi, in pogosto sledi kirurški poseg v dobro delujejo klimatizirana bolan dalj časa ostane gola. Segrevanje krvi in ​​drugih tekočin v primerih, kot je ta, na žalost, je pogosto prezrta.

Sodobni sistemi za ogrevanje tekočine deluje na principu ohranjanja termostatski nadzor vodni kopeli ali na načelu kontaktiranje tyubingovoy zaprt sistem (ki kroži v krvi) z vročimi površinami na največ nad cevjo.

Glavna pomanjkljivost teh sistemov je zmanjšanje pretoka Tübingenu, in s tem upočasnjuje infuzijo. Do neke mere je to mogoče korigirati s pomočjo infuzijske akcijskih črpalka sistemi za vzdrževanje ustreznega pretoka. Primeren in preprost način, alternativno uporablja v večini SNP, ogrevanje je običajna koncentracija sterilni slanici do 43,3 ° C v termostatskih grelcev ali standardne mikrovalovne pečice. Gretje slana raztopina se nato lahko uporabi za vzrejo izdelano pakiranih eritrocite, ki so shranjeni pri 4 ° C, kar omogoča, da bi temperaturo tekočine infused s fiziološko.

Infuzijsko Črpalna pnevmatska naprava deluje pri tlaku, ki ni višji od 300 mmHg (Transfuzijo krvnih žil). Uporaba takih črpalnih sredstev je dopustna le v zaprtem sistemu, saj lahko vsako majhno punkcijo v Tübingenu povzroči puščanje tekočine pod visokim pritiskom.

Uvod vnesli vendar ne popolnoma združljiv krvi ali krvna skupina 0 je preobremenjeno s pojavom transfuzijskih reakcij, čeprav je lahko za prejemnika, ki rešuje življenja.

Ko nujne transfuzije dati boljše 5 min določanje krvnih skupin (kjer je to mogoče), namesto da bi uporabili univerzalno darovalca krvi. Vendar pa je klinična odločitev o vlogi ni v celoti združljiva krvi ali univerzalni krvodajalec je upravičena v nekaterih primerih.

1. masovnimi krvavitvami brez učinka ali nezadostne začetne hitro infuzijo učinka kristaloidi za dopolnitev krožečega volumna.

2. globoko šok zaradi množične izgube krvi pri bolnikih s srčno-pljučno ali cerebralne vaskularne bolezni.

3. Deep šok zaradi izgube krvi pri dojenčkih in majhnih otrocih, zaradi manjše (v primerjavi z odraslimi) volumna obtoka krvi.

4. Vsaka situacija, v kateri se lahko z zamikom 20-30 minut v zvezi z navzkrižno crossmatch drastično poslabša bolnikovo stanje.

V miru, je uporaba univerzalne dajalcev krvi (krvna skupina 0) izvaja niso tako široko. Vojna izkušnje kažejo, varnost rdečih krvnih celic množično skupine 0 v mladih moških. V 20-mesečnem obdobju vietnamske vojne je bilo obravnavanih skoraj četrt milijona teh delov. Prikaz 1 od 24 hemolizirane transfuzijo reakcije je bilo povezano z nezdružljivosti krvodajalca in prejemnika. Ni toliko opažanja v miru, je tudi pokazala zelo majhno tveganje po transfuzijskih reakcij pri bolnikih, ki so že bili zdravljeni s transfuzijami krvi, kot tudi pri ženskah, ki so rodile.

V vojni, se uporablja ponavadi Rh-pozitivno kri, saj transfuzije izvajajo samo moški-poleg proizvodnjo velikih količin Rh-negativne krvi je nerealno. V času miru je bolje uporabiti Rh-negativne krvi, saj je potreba po njej še veliko bolj sporadično, in njene rezerve v točki transfuzijo krvi, je veliko lažje za dopolnitev.

V vsakem primeru, ne glede na uporabo Rh-pozitivne krvne skupine 0, pri moških, Rh-negativna kri v ženske ali Rh-negativne krvi za vse bolnike, ki potrebujejo nujno transfuzijo naj bi pour le končal koncentriranih eritrocitov, saj to zmanjšuje količino vbrizganega plazme, ki vsebuje protitelesa. Zapisani in testne (navzkrižne skladnosti) koncentriranih eritrocitov je treba dati čim prej (če je na voljo), če prej ni bila ravna več kot 4 porcije univerzalen darovalec krvi.

Učinkovitost fluoroogljikove polimera in piridoksilirani hemoglobina kot RBC nadomestkov še ni prikazan.

Pod autotransfusion kri v praksi SNP razume zbiranje krvi, izlije v prsih ali trebušne votline, in njene reinfuzirovanie istem bolniku. Reinfuzijo intraperitonealno extravasated krvi običajno opravi po izpiranju celic in dajanje antibiotikov.

Kri zberemo iz prsni votlini skozi drenažo in nato podvržemo grobe filtracije za odstranjevanje majhne kepe in naplavin. Za zaviranje koagulacije sistem za raztopino transfuzijo-TSFD (bodisi pred merjenjem količine extravasated krvi ali v postopku zbiranja) se lahko dodajo. Kri lahko reinfuzirovana skozi filter mikropor.

Za bolnika v sili autotransfusion sposobna zagotoviti takoj na voljo vir toplote in genotipsko specifičnih kri. Kri zberemo v prsni votlini, deluje levkocitov in skoraj normalno raven necelično razen fibrinogen koagulacijskih faktorjev. Trombociti tudi, očitno, opraviti spremembe v poteku zbiranja krvi, in nekatere od njih, ki gredo skozi filter, funkcionalno napako.

Autotransfusion Zapleti so redki in večinoma odvisni od odmerka. Transfuzijo manj kot 4000 ml krvi ni običajno spremljajo klinični zapletov. Po autotransfusion pojavijo hemoglobinemia hemoglobinurijo in različno težo. Po mnenju večine študij, so ti zapleti ne spremlja odpoved ledvic. ICE je bila opisana in videz zaradi autotransfusion in dilucijska koagulopatija po transfuziji velikih količin avtologne krvi.

Pod masivno transfuzijo uresničiti enostopenjski transfuzijo polovico krožečega volumna krvi pacienta ali na volumen celotne transfuzijo v 24 urah. Zapleti masivne transfuzijo so koagulopatija, hypoproteinemia, sindroma respiratorne stiske odraslih (ARDS) in gipokalyshemiya citrat zastrupitev. Koagulopatija lahko nestabilen zaradi redčenju koagulacijskih faktorjev in uničenje trombocitov in DIC.

Pomanjkanje faktorjev V in VIII v krvi, shranjene v hladilniku, se popravi po sveže zamrznjene plazme. Razredčenje drugih dejavnikov pojavi med točenjem večje količine dokončanih eritrocitov in Kristaloidan. Zanesljivo preprečevanje tega zapleta je dodatek 1 enoto sveže zamrznjene plazme s 5-6 enot eritrocitov transfundiranih.

Razvoj dilucijska trombocitopenija pričakovati po transfuziji več volumna krvi v manj kot 6 ur. Če je predvideno stalno transfuzijo, zagotavlja 10 odseke trombocitov.

Transfuzijo hladne krvi lahko povzroči hipotermijo, kar povečuje presnovni obremenitev pritisne srčno funkcijo. Ko je treba masivna transfuzija segrevali saj infuzij.

Posttravmatske in po transfuziji ARDS povezano s prisotnostjo mikroagregatov v ohlajeni krvi. Predpostavlja se prisotnost učinka, odvisen od doze. Uporaba mikroporoznega filtra osvobaja svetlobo od obremenitve za odstranitev mikroagregatov obtoku.

Infuzijo citratom kri s hitrostjo nad 1 ml / kg na minuto, ki ga spremlja občasno spazem in perioralni mravljinčenje v rokah in nogah. Največje tveganje za njihov nastanek je pri dojenčkih in tistih z okvarjenim delovanjem jeter.

Helatiziruet ionizira kalcijev citrat, in ta učinek še do popolnega metabolizmu citrata. Ko ionizirano koncentracija kalcija pod normativom označena inhibicijo infarkta. Skupna raven kalcija temveč je spremenljiva in hemoragične je šok ni zanesljiv pokazatelj, da je treba uvesti dodatno količino kalcija.

Dodatni kalcij ne bi smeli rutinsko dati vse bolnike, ki so opravili ogromno transfuzijo krovi- se lahko dajemo bolnikom, ki se niso ustrezno odzvali na obseg nadomestitve ali bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem. spremljanje EKG (merilni interval QT) ni primerna za določanje potrebe po uvedbi kalcija. Če je to storjeno, nato pa se z uporabo kalcijevega glukonata (5.10 ml), ki se daje intravensko, počasi in razdaljo od kraja transfuzijo.

Post-transfuzijo reakcije takojšnje vrsto razvrščena kot vročinski, alergični in hemolitični.

Vročinski reakcije so najbolj pogosto značilna vročina, mrzlica in splošno slabo počutje. Le redko napreduje v hipotenzijo ali dihalne stiske. Verjetno je, da se pojavi vročina v odgovor na infuzijo trombociti in levkociti, ki so v protitelesa prejemnika. Uporaba kri s slabo vsebino opranih eritrocitov ali levkocitov (pripravljen eritrocitov) lahko prepreči razvoj kuge.

Ko je treba dviga temperature v infuziji prejemnika ustavi, ker temelji na kliničnih podatkov ni mogoče opaziti preprosto febrilno reakcije in prognostično resnejše intravaskularno hemolitično Reakcijo takojšnje tipa. Glede na poročila, ne pride do vročinskih reakcij pri anesteziji bolnikih, otrocih ne morejo, naj se umiri, in pri bolnikih, ki so v nezavesti. Raziskave namenjen odkrivanju uničenih eritrocitov (opisani spodaj), je treba izvesti takoj.

Prave anafilaktične reakcije krvnih transfuzijah so redke, okoli 1-krat 20 000 transfuziji. Največje tveganje za njihov nastanek so prejemniki z genetskim pomanjkanjem IgA. Bolniki z anamnezo polivalentne alergije, je treba skrbno spremljati med transfuzijo. Bolniki z anamnezo alergijskih reakcij na transfuziji krvi izvedli premedikacijo z antihistaminiki. Idealno takšnih bolnikov izperemo eritrocitov transfuzijo ali krvi, dobljenega iz IgA pomanjkljivo darovalca.

Reakcijsko zdravljenje takojšnje preobčutljivosti tipa s transfuzijo krvi podobno izvedene na poljubnih anafilaktična reakcija dajemo adrenalin, antihistaminiki in tekočine. Transfuzijo, je treba takoj prekiniti.

Intravaskularno hemoliza, najresnejši takojšnje reakcije, najpogosteje posledica nepravilne identifikacije bolnika vzorca krvi ali krvne moke končal. Ta protitelesnega Reakcijsko hitro privede do uničenja transfundiranih rdečih krvnih celic (v nekaj minutah po nanosu). Nastala sprostitev prostega hemoglobina povzroči hemoglobinemia, hemoglobinurijo in izginotje haptoglobina s posledičnim povečanjem ravni bilirubina.

Klinične manifestacije reakcijami so vročina, mrzlica, pojav bolečine v hrbtu in druge bolečine v mišicah, kot tudi pekoč občutek na mestu infuzije in dolvodno punktiruemoy žilo. Kasneje se je pridružil občutek težkega dihanja ali tiščanje v prsih, hipotenzijo in krvavitve. Pri bolnikih, ki so nezavestni ali pod anestezijo, je mogoče opaziti le hipotenzijo, krvavitve in hemoglobinurijo. Uničenje rdečih krvnih celic aktivira komplement, kar vodi do razvoja motorja z notranjim zgorevanjem, ledvic ali respiratorno odpoved.

Laboratorijska ocena vključuje določitev haptoglobin in prosti hemoglobina v krvnem serumu, hemoglobina v urinu, ki izvaja neposredne in posredne reakcije Coombsov in študijo koagulacije in ledvično funkcijo. Hitro in preprosto presejanje lahko izvedemo pri določanju krvnih celic in vitro in njene centrifugiranjem. Svetlo rožnato barvo plazemske koncentracije vključuje hemolizo ko lahko prosto hemoglobina v 50-100 mg / dl, in bledo rjave barve označuje to minimalnem 20 mg / dl. Ta ocena "na oko"Seveda, ni nadomestilo za laboratorijske preiskave polno.

Zdravljenje se začne s prenehanjem transfuzijo, nato kristaloidi intravenozno. Intravensko dajanje v odmerku furosemid 80-100 mg poveča pretok krvi v ledvični skorje plasti, in pomaga zaščititi ledvično funkcijo. Manitol, povečanje ločitev z znižanjem cevasto absorpcijo ne izboljša pretok krvi skozi ledvice in jih zato ni treba uporabiti. velika količina tekočine uvedemo ohraniti intravaskularno volumen. Diureza je treba ohraniti na 0,5-1,0 ml / kg na uro. Kasnejše merjenje centralnega venskega tlaka ali klinasto tlaku v pljučnem kapilar zagotavlja, da je zmanjšanje krožečega volumna krvi ni posledica ledvične odpovedi zaradi hemolitične transfuzijo reakcije.

Najpogostejša vrsta take reakcije je ekstravaskularna hemolize. Daljinsko klinična manifestacija ekstravaskularnem hemolize je najbolj pogosto nepojasnjeno zmanjšanje hemoglobina po nekaj dneh po transfuziji. V tem primeru transfuzijo rdeče krvničke zajeto nonagglutinating protitelo in ujetih makrofage tkiva, zlasti v vranici.

Zdravljenje vključuje dajanje tekočine in ponovno določanje primernosti transfuzijo krvi enot transfuzijah za bolnika. Določitev ravni hemoglobina, bilirubina in haptoglobina v vzorcih krvi, pomaga razlikovati med intravaskularno in ekstravaskularnem hemolize. Če lahko ponovi Iskanje atipični protitelesa ugotavljanje prisotnosti protiteles prej neopazna, ki je posledica imunološke reakcije v preteklosti.

Skozi transfuziji krvi morebitne okužbe s virusni hepatitis, AIDS okužbe citomegalovirus, Epstein - Barr virusa, sifilis in malarije. Virusni hepatitis je najpogostejša in najbolj resna nalezljiva zaplet, ki se pojavljajo s pogostnostjo 1:30 000 in leto, ki vodi do smrti 1500-3000 primerih. Virus hepatitisa B je niti A niti B trenutno ne določa neposrednega preverjanja metodami- ne obstaja in dokazano posebnega zdravljenja za to bolezen.

Uporaba posrednih presejalne teste za ugotavljanje prisotnosti krvnega transfuzijo trajno povečanje vrednosti jetrnih encimov (zlasti alanin aminotransferaze) je pogosto obravnavan v literaturi. Nekateri regionalni krvne banke in proizvodi iz krvi, te študije dal v vsakodnevni praksi zaradi povečane budnosti glede varnosti transfuzije krvi. To je privedlo do znižanja v banki krvi na 6%, ustvarja dodatne težave v sistemu za zagotovitev, da transfuzije krvi.

V tem trenutku ni nobene terapevtske ali preventivne ukrepe, ki so se izkazale za učinkovite pri preprečevanju po transfuzijo hepatitisa.

Profilaktično uporabo serumskih imunoglobulinov lahko zmanjša tveganje za okužbo bolnikov s hepatitisom pogosto prejemajo gemotransfuziyu- vendar se pogosto uporablja denar eritrociti komaj priporočljivo.

Do konca leta 1985 je bilo registriranih več kot 200 primerov okužbe s transfuzijo krvi AIDS. Od konca 1984 v vseh točkah zbiranju krvi se izvaja rutinsko serološki določitev protiteles proti HIV / HTLV-I1I. Trenutno ne obstaja učinkovito zdravljenje ali preprečevanje okužbe z virusom HIV.

Kot je bilo že navedeno, transfuzijo krvi se lahko prenašajo citomegalovirusa in Epstein - Barr virusa. Transfuzija sveže nepreverjeno krvi ni izključeno, okužba s sifilisom, vendar je to le redko zgodi, saj je vse, deponirane krvi testirali za prisotnost Treponema pallidum. ki citrat krvi ne živi več kot 2-3 dni. Malarija se redko prenaša preko transfuzije krvi, ker se kri ne sprejme od darovalca, da bo potovanje v regijah, za 6 mesecev, endemičnih za malarijo z darovanjem krvi, kot tudi pri tistih, ki kdaj imeli malarija.

SJ. Davidson

Zdieľať na sociálnych sieťach: